Bolečina po porodu: kaj, kje in zakaj boli

Po izgonu iz raja je človek pridobil sposobnost razmnoževanja lastne vrste, ženske pa so morale v agoniji rojevati otroke... Zdravniki bolečino med porodom in bolečino po porodu uvrščajo med neizogibne. Tudi po praktično nebolečem porodu, ki se izvaja pod epiduralno anestezijo, ženske v poporodnem obdobju občutijo bolečine.

Najpogosteje je mučna bolečina po porodu v ledvenem predelu in spodnjem delu hrbta povezana s premikom kolčnih sklepov, pa tudi z manifestacijo tistih sprememb v sakrokokcigealni hrbtenici, ki se pojavljajo med nosečnostjo in med porodom otroka.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za bolečine po porodu

Obravnavali bomo tipične bolečine po porodu in njihove najpogostejše vzroke, čeprav seveda obstaja veliko kliničnih primerov, ko so simptomi bolečine po porodu individualne narave. Na primer, dolgotrajni hudi glavoboli po porodu mučijo porodnice, ki so bile podvržene regionalni epiduralni (spinalni) anesteziji, pri kateri se zdravilo za lajšanje bolečin pri porodu injicira v hrbtenico na meji med ledveno in križnico. Hud glavobol, ki traja prve tri dni po porodu (s tančico pred očmi in slabostjo), je lahko tudi znak preeklampsije - če je imela bodoča mati v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti vztrajno zvišanje krvnega tlaka.

Bolečine v prsih po porodu, oziroma natančneje bolečine v prsih s kratko sapo in kašljem, lahko kažejo na nalezljive bolezni pljuč, vendar so to tudi simptomi pljučne embolije (krvni strdek, ki vstopi v pljučno arterijo). Bolečine v nogah po porodu – v mečih – so lahko znak življenjsko nevarne globoke venske tromboze, ki jo spremljajo rdečina kože, oteklina in vročina. In hude bolečine po porodu v predelu trebuha so lahko znak vnetja maternice na mestu pritrditve posteljice.

Vendar pa so tipični vzroki bolečine po porodu povezani z dejstvom, da je med rojstvom otroka porodni kanal izpostavljen močnim mehanskim obremenitvam, ki so pogosto travmatične.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bolečine v trebuhu po porodu

Hormoni, ki se proizvajajo med nosečnostjo, povzročajo sprostitev vezi in mišic. To je potrebno za normalen razvoj ploda, v celotnem obdobju nosenja pa se velikost maternice poveča za 25-krat. Po porodu se maternica začne vračati v stanje "pred nosečnostjo". Bolečine v spodnjem delu trebuha po porodu, ki jih mnoge porodnice opredeljujejo kot bolečine v maternici po porodu, so povezane z zmanjšanjem velikosti maternice.

Te bolečine so najpogosteje krčevitega tipa in se med dojenjem stopnjujejo. Vse to je povsem normalno. Dejstvo je, da hormon oksitocin, ki ga v velikih količinah proizvaja hipotalamus ženske, ki je rodila, vstopi v kri in spodbudi krčenje gladkih mišic maternice. 7-10 dni po rojstvu otroka takšne bolečine v maternici po porodu izginejo same od sebe.

Dno maternice se po porodu nahaja približno na ravni popka. V poporodnem obdobju, torej v 6-8 tednih, se maternica skrči na prejšnjo velikost. Pri ženskah, ki so imele med nosečnostjo velik trebuh, pa se lahko mišični tonus peritoneuma oslabi, kar pogosto povzroči popkovno kilo. Prav to izzove bolečino v popku po porodu. Za rešitev te težave se morate posvetovati z ginekologom, ki je spremljal nosečnost.

Mimogrede, bolečine v želodcu po porodu, pa tudi bolečine v črevesju po porodu, se lahko pojavijo zaradi zaprtja, zaradi katerega trpi veliko porodnic. Poleg tega lahko bolečine v tej lokalizaciji motijo tiste, ki imajo kronične bolezni prebavil: te se lahko poslabšajo v poporodnem obdobju. Zato brez posveta s specialistom ne morete storiti.

Bolečine v hrbtu po porodu

Kot ugotavljajo zdravniki, je razlog, zakaj se različne ženske po porodu počutijo drugače, v veliki meri odvisen od tega, kako se njihovo telo spopada s spremembo ali padcem ravni hormonov, ki so se proizvajali med obdobjem nosečnosti.

Po porodu in odložitvi posteljice se proizvodnja nekaterih hormonov nenadoma ustavi. Na primer, hormon relaksin, ki med nosečnostjo pomaga povečati elastičnost mišic in sprostiti vezi sramne simfize medeničnih kosti, se skoraj popolnoma preneha proizvajati. Vendar se ta hormon v telesu porodnice ne vrne na normalno raven takoj, temveč približno pet mesecev po porodu.

Zato se celoten mišično-skeletni sistem ženske po porodu postopoma vrne v normalno delovanje. Nekatere faze tega procesa pa povzročajo simptome bolečine po porodu.

Bolečine v hrbtu po porodu so povezane z dejstvom, da relaksin, ki med nosečnostjo sprošča trebušne mišice, oslabi tudi vezi okoli hrbtenice. Prav povečana nestabilnost hrbtenice med nosečnostjo in celo nekaj premika vretenc vodita do nadležne bolečine v hrbtu po porodu. Bolečine v sklepih po porodu, vključno z bolečinami v zapestjih po porodu, bolečinami v nogah po porodu in bolečinami v kolenih po porodu, imajo isti vzrok.

Bolečine v spodnjem delu hrbta po porodu

Bolečine v hrbtu po porodu so deloma posledica preobremenitve mišice quadratus lumborum, ki se nahaja v predelu zadnje stene trebuha in povezuje ilium, rebra in prečne odrastke ledvenih vretenc. Ko se prekomerno skrči ali pri dolgotrajnih statičnih obremenitvah, se začnejo čutiti bolečine v spodnjem delu hrbta in po celotnem hrbtu.

Poleg tega se med nosečnostjo trebušne mišice raztegnejo in podaljšajo, ledvene mišice, ki so odgovorne za upogibanje in ravnanje trupa ter za stabilnost spodnjega dela hrbtenice, pa se skrajšajo. In to povzroča tudi bolečine v križu po porodu. Raztezanje vezi sramne simfize, hrbtenice in mišic medeničnega dna je prav tako vzrok za nelagodje in bolečine v ledvenem predelu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bolečine v medenici po porodu: bolečine v križnici in trtici

Ženske po porodu običajno ne ločijo med bolečino v križnici in trtici, bolečino v trtici pa zamenjajo za bolečino v križnici. Medtem je trtica sestavljena iz več zraščenih rudimentarnih vretenc, križnica pa je velika trikotna kost, ki se nahaja na dnu hrbtenice, tik nad trtico. Trtica in križnica skupaj tvorita spodnji, negibni del hrbtenice.

Od sprednje in zadnje površine križnice do medeničnih kosti potekajo vezi, ki trdno držijo kosti medeničnega obroča. Toda med nosečnostjo - dobesedno od samega začetka - se ženski mišično-skeletni sistem začne pripravljati na porod. Kako?

Prvič, ledvena vretenca odstopajo nazaj od hrbtenične osi. Drugič, spodnji okončine se začnejo odmikati od iliakalnih kosti, glave kolkov pa celo izstopijo iz acetabuluma. Tretjič, kosti sramnega in sakroiliakalnega sklepa se nekoliko razhajajo. Nazadnje se spremeni lok trtice, običajno negibna križnica pa se premakne nekoliko nazaj. Vse te spremembe v medeničnih kosteh so predvidene po naravi in omogočajo otroku, da zapusti materino maternico.

Če je otrok velik ali je njegova predstavitev nepravilna ali če je bil porod prehiter, se zaradi prekomernega pritiska na sklepe v medeničnem predelu pojavijo bolečine v križnici po porodu in bolečine v trtici po porodu. Bolečine v medenici po porodu izzove tudi preobremenitev teh sklepov v primeru prisilnega ročnega sproščanja prehoda za otrokovo glavico med porodom.

Bolj ko je bil sakrokokcigealni sklep preobremenjen, močnejša in daljša bo bolečina v medenici po porodu in daljši bo proces okrevanja.

Pogosto se porodnice pritožujejo nad bolečinami v križnem predelu, da gre za bolečino med odvajanjem blata po porodu. Dejansko se lahko bolečina v tej lokalizaciji okrepi v primeru širjenja sigmoidnega kolona z nabiranjem blata ali v akutni fazi kroničnega kolitisa, ki je zaplet poporodnega zaprtja. Kako se znebiti zaprtja v poporodnem obdobju, vam bomo povedali nekoliko kasneje.

Bolečina v sramnem predelu po porodu

Pod vplivom hormonov, ki vsem sistemom materinega telesa "signalizirajo" konec procesa poroda, se sproži mehanizem poporodnega okrevanja. In običajno takoj po porodu se obnovi sramna simfiza, katere kosti se med nosečnostjo nekoliko razhajajo.

Če je vse normalno, potem postopek obnove normalnega anatomskega položaja tega sklepa poteka brez opaznih posledic.

Če pa se ženska, ki je rodila, po porodu pritožuje nad bolečinami v sramnici, to pomeni, da je hrustanec, ki povezuje sramne kosti, poškodovan zaradi preobremenitve medeničnega dna (kar se pojavi, ko se glavica otroka, ki izhaja iz maternice, poravna). V tem primeru je verjetna kršitev simetrije desne in leve sramne kosti. Zdravniki to patologijo diagnosticirajo kot simfizitis - disfunkcijo sramnega sklepa, pri kateri pacientka med hojo čuti bolečino v sramnem predelu in je prisiljena hoditi zibajoč se.

Če je bolečina zelo močna in seva v vse kosti in sklepe medenice, potem to ni več le razteg hrustanca, temveč ruptura sramne simfize - simfizioliza.

Bolečina v presredku po porodu

Presredek (regio perinealis) tvori dno medenice in je sestavljen iz mišic, fascije, maščobnega tkiva in kože. Bolečina v presredku po porodu se pojavi, ko je poškodovan - natrgan ali prerezan (perineotomija).

Glede na porodniško prakso se poškodbe presredka najpogosteje pojavljajo pri ženskah z dobro razvitimi mišicami, pri starejših prvorojenkah, z ozko nožnico z vnetnimi spremembami v tkivih, z edemom tkiva in tudi ob prisotnosti brazgotin od prejšnjih porodov.

Perineotomija vključuje rezanje samo kože presredka, medtem ko epiziotomija vključuje rezanje presredka in zadnje vaginalne stene. Oba posega se izvajata, kadar obstaja nevarnost spontane rupture presredka, pa tudi za preprečevanje kraniocerebralne travme novorojenčka. Če je presredek strgan ali prerezan, se ga takoj po rojstvu zašije. Zunanji šivi se odstranijo dan pred odpustom iz bolnišnice, notranji šivi pa se sčasoma raztopijo.

V tem primeru je kirurška disekcija presredka boljša od rupture, saj je rana gladka in čista ter se v 95 % primerov zaceli, kot pravijo zdravniki, prima intentio (primarni namen) - torej hitro in brez posledic.

Vendar pa so bolečine v presredku po porodu neizogibne. Če se upošteva higiena, se rana zaceli v nekaj tednih, med katerimi ženska ne sme sedeti, da ne bi motila šivov. Pri epiziotomiji lahko šivi povzročijo bolečine v nožnici po porodu, ki vas bodo motile dlje časa - medtem ko poteka proces celjenja notranjih tkiv.

Bolečina v dimljah po porodu

Mnoge ženske med nosečnostjo začnejo občutiti bolečine v predelu dimelj. Bolečine v dimljah lahko povzroči rast maternice, pa tudi postopno razhajanje medeničnih kosti. Poleg tega je bolečina v dimljah po porodu (ki seva v spodnji del hrbta) lahko povezana s prisotnostjo kamna v ledvicah ali sečevodu. Prav tako ni mogoče izključiti vzroka, kot je vnetje notranje sluznice maternice - endometritis. Kot ugotavljajo ginekologi, se akutni poporodni endometritis pogosto pojavi, ko se maternica okuži med porodom, medtem ko se po carskem rezu pojavi v skoraj 45 % primerov.

Akutni poporodni endometritis zaznamujejo simptomi, kot so bolečine v spodnjem delu trebuha in dimljah, vročina, gnojni izcedek in krvavitev iz maternice. Če imate te znake, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Poleg tega bolečine v dimljah po porodu povzroča genitalni herpes, ki je bil diagnosticiran pri nosečnici.

Glavoboli po porodu

Strokovnjaki povezujejo glavobole po porodu z več razlogi. Najprej gre za spremembo hormonskih ravni v poporodnem obdobju: nestabilnost ravni estrogena in progesterona. Poleg tega se glavoboli pojavljajo veliko pogosteje kot pri doječih ženskah, če mati ne doji. K glavobolom po porodu prispeva tudi jemanje kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo estrogen.

Stres, preobremenjenost, pomanjkanje spanca itd. negativno vplivajo na zdravje ženske v poporodnem obdobju. Ob ozadju hormonskih sprememb lahko ti dejavniki privedejo do tega, da bodo novopečeno mamico po porodu mučili pogosti in precej intenzivni glavoboli.

Bolečine v mišicah po porodu

Bolečine v mišicah različnih lokalizacij (v spodnjem delu hrbta, medeničnih mišicah, nogah, hrbtu, prsih itd.) so naraven pojav po tako močni mišični napetosti, ki jo občutijo med porodom otroka. Takšne bolečine minejo naravno in ne zahtevajo nobene terapije.

Vendar je treba upoštevati, da je treba vse spremembe, ki jih mora telo ženske, ki je rodila, ponovno prestati, spremljati in ne smeti poslabšati obstoječih bolezni. Na primer bolezni hrbtenice, genitalnega področja, prebavil, ki se lahko po stresih, preživetih med porodom, pojavijo z novo silo.

Bolečine v prsih po porodu

O hormonu oksitocinu, ki spodbuja krčenje maternice po porodu, smo že govorili. Poleg tega ima oksitocin še eno pomembno funkcijo. Med dojenjem povzroča krčenje mioepitelnih celic, ki obdajajo alveole in kanale mlečne žleze. Zaradi tega materino mleko, ki nastane pod vplivom hormona prolaktina, prehaja v subareolarne kanale mlečne žleze in se sprošča iz bradavic.

Mleko se v dojkah pojavi po rojstvu otroka – najprej v obliki kolostruma. Čas "prihoda" samega mleka je individualen, vendar porodničarji menijo, da je norma za začetek laktacije 48–72 ur po rojstvu. Ta proces se zgodi dobesedno pred očmi – z otekanjem mlečnih žlez, kar po porodu pogosto spremlja bolečina v prsih. V prihodnosti se bo proces proizvodnje mleka uredil in vsi neprijetni občutki bodo minili.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bolečina med menstruacijo po porodu

Zelo pogosto po porodu ženske menstruacije postanejo manj redne kot pred nosečnostjo. In 5-6 mesecev po rojstvu otroka to ne bi smelo biti vzrok za zaskrbljenost. Poleg tega so lahko prve 4 mesece po porodu menstruacije različne intenzivnosti in trajanja. Kar prav tako ni patologija, saj se hormonske spremembe režima "pred nosečnostjo" nadaljujejo.

Ugotovljeno je bilo, da večina žensk, ki so imele algomenorejo (boleče menstruacije) pred nosečnostjo, po porodu teh bolečin izgine ali pa vsaj postanejo precej šibkejše. Zgodi pa se tudi nasprotno - menstrualne bolečine po porodu se začnejo pri tistih, ki jih prej niso nikoli doživele.

Če imate najmanjše pomisleke glede obnove menstrualnega cikla po porodu, vključno z bolečino, se morate posvetovati z ginekologom.

Bolečina pri uriniranju po porodu

Bolečina pri uriniranju po porodu in neprijeten pekoč občutek med tem fiziološkim procesom sta zelo pogost pojav v prvih dneh po porodu.

Pogosto se porodnice soočajo tudi s težavami, kot je nezmožnost praznjenja mehurja zaradi popolne odsotnosti urgentnega nagona. Vsi ti simptomi imajo vzroke. Dejstvo je, da se je prostor za razširitev mehurja po porodu povečal ali pa je bil mehur med porodom morda poškodovan, potem je lahko urgentni nagon nekaj časa odsoten.

Bolečino pri uriniranju po porodu povzroča otekanje presredka, pa tudi bolečina šivov, ki so bili nameščeni pri šivanju raztrganine ali reza v presredku. V vsakem primeru mora ženska 8 ur po končanem porodu izprazniti mehur. To je izjemno pomembno tako za krčenje maternice kot za preprečevanje morebitne okužbe sečil.

Če bolečina med uriniranjem po porodu ne preneha tudi po celjenju perinealnega šiva, je to že znak težav: verjetno vnetje mehurja, ki ga spremlja povišanje temperature. V tem primeru morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Bolečina med spolnim odnosom po porodu

Poporodno okrevanje običajno traja vsaj dva meseca. Pred tem obdobjem zdravniki ne priporočajo ponovne spolne odnose med zakoncema. Vendar pa tudi po teh dveh mesecih vsaj tretjina žensk po porodu med spolnim odnosom občuti fizično nelagodje in celo bolečino.

Bolečine v nožnici po porodu lahko povzročijo različne lokalne okužbe, ki so povzročile vnetje sluznice genitalij, in to je razlog za boleče občutke med spolnim odnosom po porodu. Bolečine v klitorisu po porodu pa so povezane z njegovim otekanjem in prisotnostjo šivov v presredku, zlasti po epiziotomiji.

Diagnoza bolečine po porodu

Da bi pravočasno odkrili morebitne patologije po rojstvu otroka, mora vsaka ženska obiskati svojega zdravnika - mesec in pol po porodu. Ta obisk ne bo odveč, tudi če se ženska počuti dobro in se ne pritožuje nad ničemer.

Ginekološki pregled bo najprej pokazal, kako je z ženskimi reproduktivnimi organi. Zdravje ženske je v veliki meri odvisno od njenega zdravja.

Če obstajajo kakršne koli pritožbe, se diagnoza postavi na podlagi istega pregleda in zbiranja anamneze, vključno z zgodovino poroda, ki navaja vse faze, zaplete in opravljene manipulacije.

Če je potreben obisk pri zdravniku druge specialnosti (na primer ortopedskem nevrologu, gastroenterologu, nefrologu), pacient prejme ustrezno napotnico. Nato diagnozo obstoječe patologije opravi ozek specialist – z uporabo ustreznih metod. Na primer, v primeru bolečin v sramnici po porodu se diagnoza simfizitisa ali simfiziolize postavi na podlagi pregleda z rentgenskim posnetkom ali CT-jem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje bolečine po porodu

Bolečine v spodnjem delu trebuha po porodu bodo same od sebe izginile v največ 7-10 dneh, vendar se bo to zgodilo hitreje, če ženska vzpostavi normalno praznjenje mehurja, kar bo omogočilo krčenje maternice.

Zdravniki pravijo, da lahko po porodu uporabite Pantenol sprej za bolečine v presredku (običajno se uporablja za zdravljenje opeklin). To baktericidno in lokalno anestetično zdravilo se uporablja za pospešitev celjenja različnih poškodb kože in sluznic ter pooperativnih ran. Pantenol se nanese na poškodovano kožo večkrat na dan, uporablja pa se lahko med nosečnostjo in dojenjem.

Da bi čim manj poškodovali šive med presredkom, zdravniki priporočajo uporabo ne navadnih vložkov, temveč posebne poporodne vložke, pri katerih je zgornja plast izdelana iz materiala, ki se ne lepi na šiv.

Pri bolečinah v hrbtu po porodu in bolečinah v hrbtu po porodu so priporočljive telesne vaje:

• Ležite na hrbtu, pokrčite desno nogo v kolenu, leva pa ostane v vodoravnem položaju,
• postavite prst pokrčene desne noge pod mečno mišico ležeče leve noge,
• Z levo roko primite desno stegno in desno koleno nagnite v levo.

Ta vaja se izvaja 8-10-krat, nato pa enako z levo nogo.

Če vas boli hrbet, se poskušajte manj sklanjati, ne dvigujte ničesar težkega in med hranjenjem izberite položaj, ki je za vaš hrbet najbolj udoben – z obvezno oporo pod ledvenim delom.

Najpomembnejša naloga v poporodnem obdobju je odpraviti zaprtje! Težave z blatom lahko namreč povečajo bolečine v trtici in križnici. Odvajal ni dovoljeno, razen – v skrajnih primerih – klistirjev ali glicerinskih svečk. Najboljše in najvarneje je jesti suho sadje, ovsene kosmiče, fermentirane mlečne izdelke; zjutraj vzeti žlico sončničnega olja in na tešče popiti kozarec hladne prečiščene vode brez plina.

Ne pozabite, da bo imelo vsako odvajalo med dojenjem podoben učinek na vašega otroka. Vendar pa bo zaprtje pri materi povzročilo tudi črevesne težave pri otroku.

Pri zdravljenju bolečin v sramnici po porodu, zlasti v primeru pretrgane sramne simfize (simfiziolize), pa so nujni počitek v postelji, protibolečinska zdravila, fizioterapevtski postopki in medenični povoj za fiksacijo kosti. Vse to naj predpiše zdravnik – po postavitvi diagnoze.

Ljudska zdravila za zdravljenje poporodnih bolečin vključujejo decokcije in poparke zdravilnih rastlin. Tako pastirska torbica ni le odlično hemostatično sredstvo, temveč tudi spodbuja krčenje maternice. Decok pastirske torbice se pripravi s hitrostjo ene čajne žličke zelišča na kozarec vrele vode (prelije se in pusti stati približno pol ure). Priporočljivo ga je piti trikrat na dan, po eno žlico naenkrat.

Aloja bo pomagala pri celjenju raztrganin v presredku: sok lista iztisnite na higienski vložek. Obkladek z ingverjevo korenino bo zmanjšal bolečino zaradi ureznine ali raztrganine v presredku in bo tudi zmehčal dojko, otrdelo zaradi pretoka mleka: 50 g ingverja na liter vode.

Glavobol po porodu si lahko olajšate s pomočjo eteričnih olj (sivka, limona, grenivka, bazilika, rožmarin in melisa), ki jih vtiramo v sence, za ušesi in predel vratnih vretenc.

Če bolečina po porodu ne preneha (ali se okrepi) tri mesece po rojstvu otroka, je zdravljenje potrebno. Vendar je uporaba kakršnih koli zdravil s strani doječe ženske, predvsem protibolečinskih zdravil, brez zdravniškega priporočila nesprejemljiva!

Preprečevanje bolečin po porodu

Preprečevanje poporodnih bolečin se mora začeti že med nosečnostjo. Na primer, za zmanjšanje poporodnih bolečin v ledvenem predelu se morajo bodoče matere ukvarjati s posebno fitnes vadbo ali vodno aerobiko, obvladati in pravilno uporabljati dihalne tehnike med porodom. Da bi se izognili težavam z bolečinami v hrbtenici, nogah in mišicah, je treba med nosečnostjo strogo spremljati svojo težo in preprečevati vztrajno otekanje nog.

Poporodno obdobje običajno traja od šest do osem tednov. V tem času se materino telo ponovno zgradi, njeni reproduktivni organi pa se vrnejo v predporodno stanje – involuirajo. Žal večina žensk, ki so rodile, po porodu občuti bolečino. A bolečina hitro mine in veselje materinstva ostane za vse življenje!

In da vam bolečina po porodu ne pokvari tega veselja, se ne pozabite posvetovati s svojim ginekologom. Njegova priporočila vam bodo pomagala, da se hitreje vrnete v normalno stanje in ostanete zdravi.