Zdravila, ki se uporabljajo pri porodu

Posebnost farmakoterapije v porodništvu je udeležba treh specialitet v njej. Po grobih ocenah, med rojstvom, 32% otrok, rojenih, prejemajo od materinega telesa več kot šest zdravil. Ena tretjina jih je imenovana v povezavi s zapleti pri uporabi drugih zdravil med nosečnostjo in porodom. V zvezi s tem je treba navesti in dati opis zdravil, ki se uporabljajo pri porodu (običajno pri porodnikih) s stališč anesteziologa in neonatologa.

[1], [2], [3], [4],

Droge, ki spodbujajo dostavo

[5], [6], [7], [8], [9]

Oksitocin

Poveča amplitudo in pogostost kontrakcij miometrija. Ko bolus GS / v dozi večji od 5-10 ED, povzroči zmanjšanje perifernega žilnega upora 50% povečanje srčne frekvence za 30% zmanjšanje MAP. 30%, kar lahko poslabša znižanje krvnega tlaka zaradi uporabe raztopin AI, klonidin in drugimi antihipertenzivi. Dolgotrajno dajanje oksitocina je treba opraviti z infuzatorom, nenadzorovano uvajanje Kristaloidan kot topilu povečuje prednapetosti na miokarda in intersticijski prevelike količine tekočine, ki je pogosto glavni vzrok maternalne in plodu hipoksijo. Treba je opozoriti, da uvedba eksogenega oksitocina zavira nastajanje endogenega hormona v telesu ženske. V zvezi s tem se po začetku infuzije z zdravili ne sme prekiniti, to vodi k popolnemu prenehanju dela. Vklop / v uvodu oksitocina pogosto opazimo znatno povečanje tonu maternice, kar vodi do poslabšanja pretoka uteroplacental krvi, nenormalni gibi fetalnih dihanjem zaradi hipoksije, inhibicijo sinteze surfaktant, povečane pogostosti rojstva travme, zmanjšan pH novorojenčka popkovnične krvi.

Sprememba srčnega utripa ploda kot odgovor na preskus oksitocina (standardni stres) zagotavlja podatke o zalogah placentnega obtoka.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

V majhnih odmerkih povečuje jakost in pogostost kontrakcij maternice skupaj z normalnim sproščanjem miometrija. Ker se odmerek poveča, se razvije podaljšana tonična kontrakcija miometrija. B / v lahko metilergometrina povzroči generalizirano vazospazem (povečanje OPSS), zmanjša venski kapacitivnost in povišan krvni tlak, s čimer se poveča hidrostatični tlak v kapilari (vključno s pljučno). Te spremembe lahko povzročijo razvoj eklampsije in pljučnega edema pri bolnikih s hudo predeklampsijo. V zvezi s tem se droge uporabljajo samo za preprečitev krvavitve po porodu.

Kalcijev pripravki

Kalcijev klorid in kalcijev glukonat sta uterotonika. Pri nizkih odmerkih (v / v 2-6 ml 10% -na raztopina), se uporabljajo (v kombinaciji z propranolol) za odpravo DFA, v terapevtskih odmerkov - za pospeševanje krčenja maternice in zmanjšanja obsega izgube krvi na carskim rezom (po ekstrakciji zarodka) in po porodu obdobje.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandini

Dinoprost (PG F2a) je predpisan za stimulacijo in stimulacijo pogodbene aktivnosti miometriuma na različnih stopnjah nosečnosti (rhinokulacija, umetno prekinitev nosečnosti). Dinoprost lahko povzroči prehoden AH, hudo bronhospazem, zlasti pri nosečnicah s sočasno bronhialno astmo, povečano gibljivostjo prebavnega trakta, navzejo. Dinoprost poveča CB, poveča ritem srca in poveča prepustnost krvnih žil. V Evropi in Severni Ameriki se iv dajanje zdravila dinoprost uporablja le za splav.

Dinoproston (PGE2) se uporablja za spodbujanje dela. LS povzroča povečanje ritmičnih kontrakcij miometrija nosečih maternic, povečanje njenega tona in sprostitev materničnega vratu. Dinoproston zmanjša krvni tlak zaradi zmanjšanja OPSS, ki ga spremlja kompenzacijska tahikardija. Za razliko od dinoprosta, dinoproston dilira pljučne posode in bronhije, vendar prepustnost kapilare, kot je dinoprost, povečuje. Pri 90% nosečnic je uporaba drog spremljala hipertermija, ki traja 40-90 minut po prenehanju infuzije. Z uvedbo dinoprostona s hitrostjo 10 mcg / min ali več se lahko pojavijo slabost, bruhanje in tremor.

Mehanizem delovanja misoprostola (PGE2) je podoben dinoprostonu.

Toplogrednih kontraindicirano pri nosečnicah z maternično brazgotino, klinično ozkih medenice, glavkoma in hudo somatskih patologij. Organske bolezni srca, GB, peptičnega ulkusa, sladkorna bolezen, epilepsija, itd; ko so / v uvodu možnega razvoja flebitisa.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tokolitiki

Beta2-adrenomimetiki (terbutalin, salbutamol, fenoterol, heksoprenalin). Te

Zdravila se uporabljajo za odlašanje in zaustavitev prezgodnjega poroda. Absolutno selektivni beta2-adrenomimetiki ni prisoten, vsi pa do neke mere stimulirajo in beta2-receptorje miokarda. Z naraščajočo z 25-50% DM do III trimesečja nosečnosti stimulacijo beta-adrenoreceptorjev NE nadaljnjim povečanjem do 300%, kar je 70% ECG vodi do prehodnih sprememb v obliki depresivnega ST segmenta in T valov inverzije (znaki miokardno ishemijo). Za parenteralno dajanje Tocolytics zahteva impulzov oksimetrom (ni cianozo zaradi majhnega števila znižanem hemoglobina).

Zdravila je treba dajati s pomočjo infuzoma (natančnost odmerjanja in zmanjšanje količine, pogosto nepreporejene, raztopljene raztopine). Antidiuretski učinek povzroči reabsorpcijo natrija in vode (za omejevanje vnosa natrija), zmanjša CODpl. (pri CODpll "12 mm Hg je verjetnost razvoja pljučnega edema visoka). Do tretje ure tokolitske infuzije se maksimalno povečajo koncentracije glukoze in insulina, kar vodi do hipokalemije in ketonomije. Kopičenje teh metabolitov lahko povzroči nastanek hiperosmolarnega sindroma. Dojenčki, ki so rojeni, potrebujejo glikemični nadzor skozi dan. Pogostost pljučnega edema z beta-adrenomimetrično terapijo je do 4%. Kombinirana uporaba beta-adrenomimetikov in GCS bistveno poveča tveganje za njen razvoj.

Profilaksa navedenih zapletov:

• imenovanje beta-adrenomimetikov glede na stroge indikacije;
• omejitev (celotna!) vbrizgane tekočine na 1,5-2,5 l / dan;
• uvajanje zdravil z infuzomatom;
• začnemo infuzijo ali peroralno dajanje zdravil z minimalnimi odmerki, če je mogoče v kombinaciji s kalcijevimi antagonisti, MgS04 in progesteronom, da zmanjšamo njihov odmerek.

Dober terapevtski učinek je uvedba blokatorja za oksidacijo maščobnih kislin trimetilhidrazinijevega propionat dihidrata. LS se daje tik pred tokolizo. Zaradi svojega delovanja osvetljevanjem na beta-adrenergičnih receptorjev poveča njihovo afiniteto za beta-adrenergičnih agonistov upravlja. To omogoča, da se doseže želen učinek tokolitičnega zmanjšanje beta-agonisti odmerek 2-krat, odpravljanje razvoj neželenih učinkov: trimethylhydrasine propionat dihidrata, 10% -ni raztopini, W / 5 ml enkratnega odmerka; da izvedejo anestezijo 2 uri po prenehanju infuzije ali 12 ur po zadnjem odmerku tabletne oblike zdravil, dajte prednost regionalnim metodam.

Magnezijev sulfat

LS se najpogosteje uporablja za zdravljenje preeklampsije in eklampsije, prav tako je zelo učinkovit kot tokolitis. Magnezijevih ionov pri imenovanju magnezijevega sulfata pri visokih odmerkih so antagonisti kalcijevih ionov, ki prispeva k zmanjšanju njihovega znotrajcelično agresije. LS ima antikonvulzivne in sedative učinke, hipotenzivni učinek je zanemarljiv. Magnezijev sulfat je broncho- in vazodilatacija, poveča pretok krvi v maternico in ledvice, endotelijske sinteza prostaciklina vloži, zniža aktivnost renina v plazmi in raven zaviralcev angiotenzinske konvertaze, agregacija trombocitov zmanjša. PM lahko zmanjša maternične aktivnost, bazalni variabilnost FHR (kardio tokogramma) vzrok nevromuskularni in respiratorno depresijo pri novorojenčku (prezgodnje).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indometacin

Ima tokolitično aktivnost, ker zavira sintezo PG, spodbujajo kontrakcijsko aktivnost maternice in proizvodnjo progesterona.

Zdravila Vasopressor

Popolna materinstvo vazopresornih treba dvigniti krvni tlak matere brez zmanjšanja utero-placente prekrvavitev, zagotavljajo pretežno beta adrenostimuliruyuschee in omejene ukrepe alfa adrenostimuliruyuschee.

Ephedrine je zdravilo izbire pri arterijski hipotenziji pri nosečnicah.

Alfa-adrenergični agonisti (fenilefrin) in sredstva za stimuliranje in beta-adrenergični receptorji (adrenalin in norepinefrina) zvišan krvni tlak matere na škodo utero-placente pretok krvi. Vendar pa obstajajo dokazi, da fenilefrin se uporablja v majhnih odmerkih, ne škoduje maternici-placente pretok krvi. Uporablja se, kadar je efedrin neučinkovit ali kontraindiciran. Dopamin se predpisuje v skladu s strogimi indikacijami, če koristen učinek na mater večja od možnega tveganja za plod.

Kontraindikacije: idiopatska hipertrofična subaortna stenoza; v tem primeru ni izboljšanja parametrov hemodinamike zaradi prisotnosti ovire za polnjenje ventriklov in / ali odtok iz njih.

Infuzijsko transfuzijsko zdravljenje

Pri nezapletenem carskem rezu pred rezom maternice znaša volumen infundiranja manj kot 400-600 ml, skupna prostornina je 1200-2000 ml (koloidi in kristaloidi).

Spodaj je protokol infuzijsko-transfuzijske terapije za krvavitev v porodništvu, v katerem je določena kvalitativna sestava (tabela 23.3). Glede na to, da hemoragični šok - to mods, ki se razvije kot posledica ni pravočasno dopolnitev izgube krvi, čas začetka in hitrostjo infundiranja mora biti optimalna: stabilnost vzdržuje hemodinamičnih parametrov in diureze minuto na varno raven.

Transfuzijo FFP lahko nadomestimo z uvedbo plazemskih koagulacijskih faktorjev. Če se krvavitev vodi do razvoja / poslabšanja DIC in napako pustimo, da se oceni s strjevanjem izolacijo, antikoagulantna in fibrinolitična krvi potencialov, ki razkrivajo normalno (subnormalni) koagulacija, indikatorji zmanjšanjem fiziološko antikoagulantov in fibrinolize prikazano frakcije transfuzijo supernataltnoy FFP (FFP iz katerega odstranimo Krioprecipitat ). Pri zdravljenju DVS-sindroma je učinkovit odmerek FFP 15-30 ml / kg. Če je potrebno, aktivacija AT III (stopnja I in II sindroma) v posodi z odtajamo plazmsy doda heparina:

Sveže zamrznjena plazma v / v 15-30 ml / kg, pogostost dajanja se določi s klinično koristnostjo.

Heparin v sveži zamrznjeni plazmi 0,1-0,25 U / ml plazme je pogostost dajanja določena s klinično izvedljivostjo. Krvne transfuzije izvedemo pri zmanjševanju hemoglobin <80 g / l in HT <25% (cilj ocena možna le izpisa fiziološko tekočino in hemodilucije ponavadi je konec prvega dne po krvavitev). Zato, da se obravnava vprašanje velikosti, hitrosti in kakovostne sestave zdravljenjem z infuzijo, transfuzijo v času in v prvih urah po krvavitev zahteva celovito spremljanje hemoglobina, hematokrita in VSC, obseg izgube krvi, minute diureza, SA02, in avskultacijo slike pljuča.

Indikacija za transfuzijo mase trombocitov je zmanjšanje števila trombocitov <70 x 103 / ml.

Razmerje med koloidi in kristalidi ne sme biti nižje od 2: 1, volumen dekstranov ne sme presegati 20 ml / kg.

Glavni cilj korekcije koloidnega osmotskega stanja pri hemoragičnem šoku je preprečiti zmanjšanje CODpl. Pod 15 mm Hg. Art. In povečanje tolerance osmolalnosti več kot 40 mosm / kg.

Velika izguba krvi je odvisna od potrebe po daljšem prezračevanju.

Raztopine dekstroze se intraoperativno uporabljajo šele po ekstrakciji plodu ali pri nosečnicah, pri katerih obstaja tveganje za razvoj hipoglikemije (tveganje za nastanek hipoglikemije pri plodu / novorojenčku).

Prisotnost sočasnih bolezni kardiovaskularnega sistema in dihalnih organov zahteva individualni pristop k anesteziji in infuzijski terapiji.

Popravek motenj: preeklampsija, eklampsija in HELLP-sindrom

Pre-eklampsija je splošna okvara endotelija (SSR), ki jo spremlja SPON, ki temelji na povečani prepustnosti žilnih zidov, hemodinamičnih motenj in s tem povezanih motenj. Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije je predeklampsija pogoj, v katerem se hipertenzija, edem in proteinurija razvijejo po 20 tednih nosečnosti. Hipertenzija, ki se je pojavila pred 20 tedni nosečnosti in prej, se šteje za kronično (pogosteje je GB). Hipertenzija, razvita pozneje, je manifestacija gestoze in je značilna splošna poškodba endotelija. Proteinurija in / ali oteklina, ki se pojavita pred 20. Tednom nosečnosti, je bolj verjetno posledica kronične hipertenzije ali bolezni ledvic. Vendar pa ima približno 20% žensk s preeklampsijo in eklampsijo SBP <140 mmHg. Art. In DBP <90 mm Hg. Art.

Preeklampsije - MODS je označen z eno ali več pojavom konvulzij (ki ni povezana z drugimi možganskih bolezni) pri bolnikih z preeklampsije med nosečnostjo, porodom ali 7 dni poporodna obdobja. Glavni vzrok epileptičnih napadov je cerebralna ishemija, ki jo povzroča disfunkcija vaskularne stene. Možganski edem pri nosečnicah z preeklampsije razkrivajo redko, bolj pogosto Jat-Rogen (iracionalno infuzijo transfuzijo terapija) ali srednja (anoksije med napadi) izvora.

Za zagotovitev, da je diagnoza hipertenzije objektivna, in zdravljenje je optimalno, je strogo spoštovanje pravil merjenja BP potrebno. BP je treba izmeriti v mirovanju v treh izvodih z intervalom 1 min (povprečna slika je blizu prave) na zgornjem in spodnjem koncu (diagnoza ACC) v položaju na levi strani. Potrebno je izbrati pravilno manšeto in registrirati DBP.

Proteinurija je izguba 300 mg beljakovin v dnevnem urinu ali več kot 1 g / L v katerem koli od obrokov.

Edem se pojavlja pri 80% zdravih nosečnic in je pogosto posledica sindroma ACC (zato je potrebna celovita ocena).

Akušenci se dobro zavedajo ušesne oblike preeklampsije, ki je izredno neugodna v prognostičnem načrtu. V zvezi s tem je treba oceniti dodatna merila, ki vključujejo trombocitopenijo, poslabšanje vida in delovanje ledvic (zmanjšana filtracija, prerenalna oligurija), pojav nevroloških simptomov.

Zmanjšanje števila trombocitov do 150x103 / ml manj pri 30% nosečnic z preeklampsijo. 15% nosečnic s hudo preeklampsijo (pogosto z razvojem HELLP-sindroma) so izrazile trombocitopenijo - 100 x 103 / ml ali manj.

Kršitev avtoregulacijo in prehodnost možganskih žil (CAC disfunkcijo in endotelijske poškodbe) vodi ishemije, ki je vzrok za motnje vida (diplopija, fotofobija, itd) in pojavom nevroloških simptomov. Pri 80% nosečnic z eklampsijo je imel glavobol pred razvojem eklampsije. Nevrološki simptomi so lahko manifestacija hipoglikemije, ki pogosto otežuje preeklampsijo.

HELLP sindrom - huda oblika preeklampsije in mods izvedbi (s pogostim razvojem ICE), ki se razvija v glavnem mnogorodnicah ženskah, ki imajo visoko mater (do 75%) in perinatalne (79: 1000) smrtnosti. Zgodnji znaki sindroma - slabost, bruhanje, epigastrične bolečine in desna hipohondrija, izrazito otekanje. Laboratorijske spremembe se pojavljajo že pred opisanimi pritožbami. Pomembno je določiti aktivnost LDH, ki odraža stopnjo poškodbe hepatocitov in resnost hemolize. Razmerje ALT in ACT v HELLP-sindromu je približno 0,55. Opozoriti je treba, da v nasprotju s hudo preeklampsijo v HELLP-sindromu osnovne laboratorijske spremembe dosežejo največ 24-48 ur po rojstvu. Razvoj sindroma lahko spremljajo hude zaplete DIC (21%), luščenje posteljice (16%), Aki (7,5%), pljučni edem (6%), nastanek hematomov in jeter subkapsularne preloma, odstop mrežnice (0,9%) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]