Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Bolečina v enem sklepu
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Monoartikularno bolečino lahko povzročijo bolezni sklepov, se prenese v drugo skupino ali se razvije s poškodbo periartikularnih struktur (npr. burzitis ali tendovaginitis). Bolečina, ki jo povzroča poškodba intraartikularnih struktur, se pogosteje opazi pri vnetnem artritisu, lahko pa je tudi nevnetna (npr. osteoartroza, intraartikularne motnje).
Akutna monoartikularna bolečina zahteva nujno diagnostiko, saj je v nekaterih primerih, zlasti pri infekcijskem (septičnem) in mikrokristalnem artritisu, potrebno takojšnje začeti ustrezno zdravljenje. Obe situaciji spremlja vnetje in lahko povzročita intraartikularne krvavitve. Mikrokristalni artritis najpogosteje povzročajo usedline mononatrijevega urata (pri protinu) ali kalcijevega pirofosfata (pri psevdoprotinu). Prav tako je lahko akutna poškodba enega sklepa začetna manifestacija psoriatičnega artritisa ali različnih vnetnih poliartritisov. Manj pogosti vzroki monoartritisa so osteomielitis kosti, ki tvorijo sklep, aseptična nekroza slednjega, tujki, hemartroza (na primer pri hemofiliji ali koagulopatiji) in tumorji.
[ Diagnoza bolečine v enem sklepu
Treba je ugotoviti, katere strukture (sklepne ali periartikularne) so vzrok simptomov in ali je prisotno vnetje. Če je prisotno vnetje ali diagnoza ni jasna, je potrebna ocena prisotnosti poliartikularnih simptomov in sistemskih manifestacij ter pregled vseh sklepov.
Anamneza. Huda bolečina v sklepih, ki se razvije v več urah, kaže na mikrokristalni (ali redkeje infekcijski) artritis. Če je v anamnezi epizod mikrokristalnega artritisa, ki jih spremljajo podobni klinični simptomi, je treba predpostaviti ponovitev tega stanja. Med dejavnike tveganja za protin spadajo moški spol, starejša starost ter uporaba diuretikov in drugih zdravil, ki povečajo koncentracijo sečne kisline v krvi. Med dejavnike tveganja za infekcijski artritis spadajo imunosupresivna in kortikosteroidna terapija, sladkorna bolezen, intravensko dajanje zdravil, vključno z zdravili, zunajsklepna žarišča okužbe, anamneza ugrizov klopov ali bivanje na območju, endemičnem za lajmsko boreliozo, anamneza intraartikularnih injekcij glukokortikosteroidov in namestitev sklepnih endoprotez. Prisotnost uretritisa lahko kaže na reaktivni artritis ali gonokokno okužbo, vendar je treba upoštevati, da gonokoknega artritisa pogosto ne spremljajo klinične manifestacije uretritisa.
Bolečina v mirovanju ali ob začetku premikanja sklepa kaže na vnetno naravo artritisa, medtem ko je bolečina, ki se stopnjuje z gibanjem in izgine v mirovanju, značilna za mehanske poškodbe (npr. osteoartrozo). Postopno povečanje bolečine pogosto opazimo pri revmatoidnem ali neinfekcijskem artritisu, lahko pa se pojavi tudi pri specifičnem infekcijskem artritisu (npr. tuberkuloznem ali glivičnem).
Fizikalni pregled. Bolečina, ki se stopnjuje pri pasivnem gibanju druge strukture (npr. bolečina v kolenu, ki se stopnjuje pri pasivni rotaciji kolka), kaže na preneseno bolečino. Bolečina, ki je močnejša pri aktivnem kot pri pasivnem gibanju, lahko kaže na tendinitis ali burzitis; vnetje sklepa običajno omejuje tako aktivno kot pasivno gibanje. Občutljivost ali oteklina samo na eni strani sklepa kaže na zunajsklepno bolezen (tj. vezi, kite ali burze); nasprotno, bolečina na več straneh kaže na intrasklepno bolezen.
Lokalizirana temperatura in eritem kože kažeta na vnetje, vendar je eritem pogosto odsoten. Čeprav lahko protin prizadene več sklepov hkrati, je še posebej značilen akutni artritis metatarzofalangealnega sklepa palca na nogi.
Laboratorijske in instrumentalne študije. Burzitis in tendinitis je pogosto mogoče diagnosticirati brez dodatnih študij. V primerih hudega ali nepojasnjenega akutnega monoartritisa, ki ga spremlja edem tkiva, je potrebna analiza sinovialne tekočine; artrocenteza z aspiracijo vsebine sklepne kapsule potrdi prisotnost izliva in je potrebna za specifično diagnostiko (na primer izolacija kulture mikroorganizmov iz sinovialne tekočine pri infekcijskem artritisu). Nasprotno pa odkrivanje kristalov v sinovialni tekočini potrdi diagnozo mikrokristalnega artritisa, vendar ne izključuje sočasne okužbe. Rentgenska diagnostika se običajno izvaja, če obstaja sum na anatomske motnje kosti (pri zlomih in okužbah), usedline kalcijevega pirofosfata (pri hondrokalcinozi) ali kalcifikacije periartikularnega tkiva. Druge raziskovalne metode so pomožne, potreba po njih pa je odvisna od domnevne diagnoze. Študije sedimentacije eritrocitov, antinuklearnih protiteles in revmatoidnega faktorja so koristne, če obstaja sum na razvoj neinfekcijskega vnetnega artritisa.
Zdravljenje bolečine v enem sklepu
Zdravljenje mora biti usmerjeno v osnovne vzroke artritisa. Simptomatsko zdravljenje vnetja sklepov se običajno izvaja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID). Imobilizacija sklepa z opornico, longueto ali podpornim povojem (na primer s sling povojem pri poškodbi ramenskega sklepa) lahko prav tako pomaga zmanjšati intenzivnost bolečine. Toplotni postopki lahko zmanjšajo krč periartikularnih mišic, medtem ko ima lahko mraz analgetični učinek pri vnetnem artritisu.