Bolečine v kolkih pri otrocih

Ko se otrok pritožuje nad bolečinami v kolenskem sklepu, pregledajte kolčni sklep.

Ali ima otrok vročino? Če jo ima, nujno opravite krvno kulturo + diagnostično artrotomijo, da izključite septični artritis (ne zanašajte se samo na aspiracijo kolka).

Razmislite o zdrsu epifize glavice stegnenice pri mladostniku. Če se otrok pojavi z nepojasnjeno, bolečo klavdikacijo, je treba kolčne sklepe pregledati klinično in radiografsko. Običajno je treba otroka hospitalizirati zaradi opazovanja in ustreznega režima (+ trakcije). Pregled se opravi tudi za izključitev tuberkuloznih lezij kolčnega sklepa ali Perthesove bolezni. Če je imel bolnik omejeno gibanje v enem kolčnem sklepu, ki spontano izzveni po več dneh počitka (v postelji), in je radiografska slika tega sklepa normalna, se lahko postavi retrospektivna diagnoza prehodnega sinovitisa kolčnega sklepa (znanega tudi kot razdražljivi kolk). Če so prizadeti tudi drugi sklepi, je treba razmisliti o diagnozi juvenilnega revmatoidnega artritisa.

Perthesova bolezen. To je osteohondritis glavice stegnenice, ki prizadene otroke, stare od 3 do 11 let (pogosteje 4-7 let). V 10 % primerov je dvostranska in se pri dečkih pojavlja 4-krat pogosteje kot pri deklicah. Perthesova bolezen se kaže kot bolečina v kolčnem sklepu ali kolenu in povzroča hromost. Pri pregledu bolnika so vsi gibi v kolčnem sklepu boleči. Na rentgenskem posnetku kolčnega sklepa v zgodnji fazi bolezni opazimo razširitev medsklepnega prostora. V kasnejših fazah bolezni opazimo zmanjšanje velikosti jedra glavice stegnenice, njegova gostota postane nehomogena. V še kasnejših fazah lahko pride do kolapsa in deformacije glavice stegnenice ter tvorbe nove kosti. Ostra deformacija glavice stegnenice je dejavnik tveganja za zgodnji razvoj artritisa. Mlajši kot je bolnik, ugodnejša je prognoza. Pri blagih oblikah bolezni (prizadeta je manj kot 1/2 glavice stegnenice glede na lateralni rentgenski posnetek in je ohranjena celotna kapaciteta sklepne votline) zdravljenje obsega počitek v postelji, dokler bolečina ne popusti. Potrebno je nadaljnje radiografsko opazovanje. Pri posameznikih z manj ugodno prognozo (prizadeta je 1/2 glavice stegnenice, zožen je medsklepni prostor) se lahko priporoči varusna osteotomija, s katero se glavica stegnenice umakne v acetabulum.

Zdrs zgornje epifize stegnenice. To stanje se pojavlja trikrat pogosteje pri moških kot pri ženskah in prizadene mladostnike, stare od 10 do 16 let. V 20 % primerov je lezija obojestranska; 50 % bolnikov ima prekomerno telesno težo. Do tega premika pride vzdolž rastne plošče, pri čemer epifiza zdrsne navzdol in nazaj. Bolezen se kaže kot hromost, spontana bolečina v dimljah in vzdolž sprednje površine stegna ali kolena. Pri pregledu bolnika so motene fleksija, abdukcija in medialna rotacija; ko bolnik leži, je stopalo rotirano navzven. Diagnoza se postavi z lateralno rentgensko sliko (rentgenska slika v anteroposteriorni projekciji je lahko normalna). V nezdravljenih primerih se lahko razvije avaskularna nekroza glave stegnenice, možno pa je tudi nenormalno zlitje tkiva, kar predisponira za razvoj artritisa. Pri manjših stopnjah zdrsa se lahko za preprečevanje nadaljnjega zdrsa uporabi kostni žebelj, pri hujših stopnjah pa so potrebne kompleksne rekonstruktivni operacije.

Tuberkulozni artritis kolčnega sklepa. Dandanes je redek. Najpogosteje prizadene otroke, stare od 2 do 5 let, in starejše ljudi. Glavna simptoma sta bolečina in hromost. Vsako gibanje v kolčnem sklepu povzroča bolečino in mišični krč. Zgodnji radiografski znak bolezni je redkost kosti. Nato se razvije rahla neenakomernost roba sklepa in zoženje medsklepnega prostora. Še kasneje se na rentgenskih slikah lahko odkrijejo erozije kosti. Pomembno je, da takega bolnika vprašamo o stikih s tuberkulozno obolelimi. Treba je določiti sedimentacijo eritronske tekočine (ESR), opraviti rentgensko slikanje prsnega koša in Mantouxovo reakcijo. Diagnozo lahko potrdimo z biopsijo sinovialne membrane. Zdravljenje: počitek in specifična kemoterapija; kemoterapijo naj izvaja izkušeno zdravstveno osebje. Če je že prišlo do znatnega uničenja kolčnega sklepa, je lahko potrebna artrodeza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]