Bolečina v ramenskem predelu

Kot pri diagnozi številnih drugih patoloških stanj, je diagnostični algoritem za bolečino v ramenskem predelu poenostavljen s predhodno ločitvijo možnih patoloških stanj v dve skupini, odvisno od narave začetka bolezni (akutnega, postopnega).

I. Oster začetek:

1. Sindrom zamrznjenega ramena
2. Nevralgična ramena amiotrofija
3. Lateralna hernija cervikalne medvretenčne plošče
4. Metastatična naklonjenost vratne hrbtenice
5. Vnetne bolezni vratne hrbtenice
6. Skodelice Herpes
7. "Poškodba proti poškodbam"
8. Spinalna epiduralna krvavitev.

II. Postopen začetek:

1. Degenerativne in druge bolezni hrbtenice na ravni materničnega vratu
2. Extramedullary tumor na ravni materničnega vratu
3. Pancoast tumor
4. Sirimomielija in intramedularni tumor
5. Artroza ramenskega sklepa
6. Bolezni brahialnega pleksusa
7. Post-gerpetična nevralgija
8. Tunelski živec Suprath živca
9. Regionalne psihogene bolečine

[1], [2]

Postopen nastop ramenske bolečine

Degenerativne in druge bolezni hrbtenice na ravni materničnega vratu

Z degenerativnimi procesi vratne hrbtenice se redko poškodujejo radikularne bolečine in občutljive motnje; enako velja za motorične simptome mišične oslabelosti ali izgubo refleksov. To je zato, ker simptomatologija praviloma ni posledica kompresije hrbtenice; Vir bolečine je pogosteje medvretenčni sklepi, ki jih senzorična vlakna bogato innervirajo. Na ramenskem področju se kažejo bolečine - ta bolečina je bolj razpršena, pri čemer ni segmentnih senzoričnih ali motoričnih motenj (simptomov izgube). Gibanje v vratu je omejeno, vendar ne nujno povzročajo bolečine. Pri plevralnih gibih so prosti; lahko pride do omejevanja gibanja v rami s sekundarnim gubanjem skupne kapsule zaradi imobilizacije proksimalne roke.

Vir bolečine so lahko druge bolezni hrbtenice: revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, osteomielitis.

[3], [4]

Extramedullary tumor na ravni materničnega vratu

V nasprotju z degenerativno patologijo hrbtenice ekstramedularni tumorji običajno poškodujejo ustrezen živčni koren v precej zgodnjih fazah bolezni, saj je več kot polovica primerov nevrinomov, ki izvirajo iz zadnjega korena. Meningiomi se pojavljajo predvsem pri ženskah (95%) in so pogosto lokalizirani na zadnji strani hrbtenjače. V predelu ramen ima radikularna bolečina, kar je še huje pri kašljanju. Občutljive motnje in spremembe refleksov se pojavljajo v zgodnjih fazah bolezni. Izjemno pomembno je ugotoviti vpletenost enega ali dveh živčnih korenin, saj je treba diagnozo določiti pred znaki poškodbe hrbtenjače, ki je lahko nepovratna. Za izvedbo elektrofizioloških študij so potrebne resne spretnosti in izkušnje. Pri rentgenografiji patoloških sprememb ni mogoče razkriti. Potrebno je preučevati cerebrospinalno tekočino, opraviti študije neuroimaging in CT-mielografijo.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pancoast tumor

Bolečina v inervacijskem območju spodnjega debla brahialnega pleksusa, ki je vzdolž ulnarne površine roke v roki, se pojavi v precej pozni fazi bolezni. Če ima bolnik ipsilateralni Gornerjev sindrom, običajno ni druge možnosti za diagnozo "tumorja Pancost" (razen syringomyelia).

Širintomelija in intramedularni puhol

Začetni simptom siringomielija lahko radikularna bolečina v območju ramen, kot votlina v hrbtenjači pritiska na obeh stranskih roga hrbtenjače (tj - po preganglionaruyu del perifernega simpatičnega pot) in zadnji rog (t.j., - o pojavu območja segmentne senzorična informacije v hrbtenjači). Bolečina praviloma ni omejena na en ali dva segmenta, temveč je razpršena v celotni roki. V tej fazi bolezni lahko osrednji ipsilateralno Horner sindrom, in paralizo znoj na ipsilateralni strani lezije obraza, ipsilateralni ramo in proksimalnih rokah.

Druga možna diagnoza je intramedularni tumor, ponavadi benigni. Ključni dejavnik pri prognozo kot v siringomielija in intramedularnega tumor zgodnjo diagnozo: če imata obe bolezni hrbtenjače poškodba ireverzibilni če je diagnoza, ko že ima bolnik segmentih atrofijo mišic zaradi lezij anteriorni rog ali spastični paraplegije zaradi poškodbe piramidnega trakta ali prečne lezije hrbtenjače z značilno izgubo bolečine in temperaturne občutljivosti. Študije nevrovisalizacije so obvezne, zato je zaželeno kombinirati neuroimaging s myelografijo.

Artroza ramenskega sklepa

Z artrozo ramenskega sklepa se lahko pojavijo bolečine v predelu ramen, v proksimalnih delih roke, ne da bi pri tem ogrozili občutljivost ali motnjo motorja. Značilna lastnost je postopna omejitev gibljivosti v ramenskem sklepu in bolečina, ki se pojavi, ko se roka umakne.

Drugo (podobna patogeneza) navaja: sindrom ramenske krtače, epikondilozo ramena.

[13],

Bolezni brahialnega pleksusa

Travma, tumorske infiltracije, sevanje plexopathy in druge bolezni, ki jih lahko spremljajo bolečine v ramenske sestavljena sindrom scalene mišice (štirje nižji materničnega vratu hrbtenice živcev, ki tvorijo brahialni pletež na izhodu iz medvretenčnih luknjic se nahaja najprej v interscalene prazen prostor med sprednjo in srednji scalene mišice ), sindroma zgornji steblo lezije (V in VI materničnega vratu živcev), sindroma pleksusa Poškodba srednji prenosnik (VII cervikalni živec), nižji stem lezija sindrom (VIII materničnega vratu in n rvy prsnega živec) in druge pleksopaticheskie sindromov.

[14], [15], [16], [17]

Post-gerpetična nevralgija

Postherpetična Nevralgija je pogosto zamenjamo za simptome bolečine, povezane z degenerativno hrbtenice patologijo, podprto z starostnih bolnikov in izvajanje rentgenski pregled ni po kliničnem pregledu, saj naj bi to storili, in pred njim. Pri postherpetični nevralgiji je bolečina precej intenzivnejša in naporna v primerjavi z bolečino v osteohondrozi in se med gibanjem ali kašljanjem ne spreminja. Praviloma je mogoče zaznati posledice obstoječih erpetičnih izbruhov v obliki območij hiperpigmentacije, ki se nahajajo v območju ustreznega segmenta.

Tunelski živec Suprath živca

Ta redki sindrom je običajno povezan s travmo ali se razvija spontano. Zanj je značilna globoka bolečina blizu zgornjega roba listopule. Zapustitev ramena povečuje bolečino. Šibkost m je razkrita. Infraspinatus m. Supraspinatus. Tipična boleča točka najdemo v mestu stiskanja živcev.

Regionalne psihogene bolečine

Nazadnje, pacient ima lahko lokalno regionalno bolečino v ramenskem področju psihogene narave. Ta pogoj je precej pogost, vendar je treba takšno diagnozo narediti previdno, kot pri psihogenih sindromih bolečine druge lokalizacije. Odsotnost odstopanj od podatkov o nevroloških in dodatnih raziskovalnih metodah ne more v celoti zagotavljati odsotnosti nevrološkega ali somatskega vzroka lokalnega sindroma bolečine. Zato je vzporedno z imenovanjem antidepresivov, ki imajo analgetični učinek, smiselno voditi dinamično opazovanje; Ne zanemarjajte rednega ponovnega pregleda in preizkusa, analize mentalnega stanja in objektivne zgodovine, to je anamneze, zbrane od naslednjega sorodnika.

Bolečine v rami so možne tudi sindroma anteriorna scalene mišice pectoralis minor posteriornega cervikalni simpatične sindrom, razrezom karotidne arterije, karotidinii, tumorji v vratne foramen, okužba retrofaringealni prostor, kože in podkožne maščobe bolezni, hemiplegije (pomočjo izvedbenih sindrom zamrznjene ramensko ); kot tudi nekatere druge bolezni (polimiozitis, revmatična polimialgija, osteomielitis, fibromialgijo, zapora subklaviji arterije). Vendar pa so te bolezni bistveno razlikujejo topografija sindroma bolečine so značilne dodatne klinične manifestacije, ki omogočajo, da jih prepoznamo.

Ostra bolečina v ramenskem predelu

Sindrom zamrznjenega ramena

Izraz "zamrznjeno ramo" se ponavadi uporablja za opis kompleksa simptomov, ki se pogosteje oblikuje na zadnji stopnji postopno razvijajoče se patološke patologije (sindrom ramenskega ramena periartropatije). Pri radiografiji humeralnega sklepa v takih primerih je definirana artroza in (ali) kalcijevi depoziti v bočnih oddelkih artikulirane kapsule. Včasih pa se ta sindrom močno razvija: v roki so bolečine in odbojne bolečine v roki, zaradi česar se bolnik izogne premiki v ramenskem sklepu. Gibanje v vratu ne vpliva na bolečino ali jo le rahlo okrepi; povečanje cerebrospinalnega tlaka prav tako ne vpliva na intenziteto bolečine. Z odstranitvijo roke pride intenzivna bolečina in refleksno krčenje mišic ramenskega pasu. V tem stanju je zelo težko raziskati motorične funkcije. Globoki refleksi niso zmanjšani, občutljivih motenj ni. Takšna klinična slika pogosto temelji na miofascialnem sindromu.

V tem primeru se sprožitvena točka pogosto pojavlja najprej v podkupalni mišici, nato v velikih in majhnih prsnih mišicah, v latissimusu mišice hrbta in mišice tricepsa v ramenih (manj pogosto v drugih mišicah). Zavirajte gibanje bolečine v ramenskem sklepu in mišični krči, ki je v tem primeru del analgetične reakcije. Možne sekundarne spremembe v kiteh in tkivih spazmodičnih mišic so možne.

Nevralgična ramena amiotrofija (Persononeja-Turnerjev sindrom)

Bolezen se močno pojavi. Praviloma gre za vodilno roko (v večini primerov desno). V glavnem so moški v mladosti bolni. Glavni simptom je intenzivna bolečina v ramenskem predelu in proksimalna roka, ki lahko razdeli radialno površino podlakti na palec roke. Nekaj ur ali drugem dnevu bolezni je omejeno gibanje v rami zaradi slabosti mišic ramenskega pasu in bolečine, ki se povečuje z ročnimi gibi. Pomemben diferencialni diagnostični kriterij, ki omogoča izključitev hernijacije medvretenčnega diska, je odsotnost intenzifikacije bolečin pri gibanju v vratu.

Stopnja mišične oslabelosti se lahko oceni do konca prvega tedna bolezni, bolečina otopela. V nevrološkega stanja razkrivajo simptomov motornih vlaken zgornjega dela brahialne pleteža. Pri večini bolnikov so pareza v deltoidno, je serratus anterior mišice in supraspinatus. Možna vključitev biceps mišice roke. V redkih primerih se določi izolirane ene mišic pareza, na primer - orodje ali membrano. Značilen je hiter razvoj mišične atrofije. Refleksi so navadno ohranjene, v nekaterih primerih pa lahko zmanjša refleksne biceps. Senzorične motnje ne (razen prehodne bolečine) ali so nizke, zaradi dejstva, da se prizadeti del brahialne pleksusa vsebuje predvsem motornih vlakna (razen aksilarno živčnega območju, ki je inervacija nahaja na zunanji površini vrhu rame in na področju primerljivo z območjem dlani).

Pri preiskovanju stopnje prevodnosti vzdolž živcev se pokaže zamuda pri vzburjenju brahialnega pleksusa. Do konca drugega tedna bolezni EMG kaže znake denervacije zadevnih mišic. Pri tej bolezni navadno ni sprememb v cerebrospinalni tekočini, zato v prisotnosti značilne klinične slike lumbalna punkcija ni potrebna. Napoved je ugodna, vendar lahko funkcionalno okrevanje traja nekaj mesecev. Patogeneza ni povsem jasna.

Lateralna hernija cervikalne medvretenčne plošče

Za oblikovanje herniranega medvretenčnega diska na ravni materničnega vratu ni potrebno pretirano obremenitev. Vlakenski obroč, ki je vključen v degeneracijski proces, je zelo tanek in njegov zlom se lahko pojavi spontano ali med produkcijo najpogostejšega gibanja, na primer z razširitvijo roke. Pacient ima radikularno bolečino. Najpomembnejša diagnostična vrednost je fiksni položaj glave z rahlim naklonom naprej in v oboljeno prsnico. Gibanje v vratu, še posebej - podaljšek, bolj boleče od gibov v roki.

Študija refleksov iz roke na akutni stopnji bolezni (ko se bolnik še ni mogel vsaj delno prilagoditi akutni bolečini) je navadno malo informativnega pomena; enako velja za preučevanje občutljivosti. Z EMG študijo ni odstopanj. Pri radiografiji ni mogoče odkriti degenerativnih sprememb hrbtenice; v vseh primerih ne bi smeli pričakovati, da bi zmanjšali višino razpoka medverb. Pri metodah nevroimiranja (CT ali MRI) lahko študije razkrijejo protrusion ali prolapse medvretenčnega diska. To je zelo pomembno, da se opredeli stiskanje vratne hrbtenice v posterolateralno kotu kanal materničnega vratu ali kompresije hrbtenjače, ki se klinično kaže z povečanih globokih refleksov z udi pod pričakovano stopnjo uničenja in kršitve občutljivosti prtljažniku. Nekateri bolniki razvijejo klinično sliko Brown-Sekarjevega sindroma.

Metastatična naklonjenost vratne hrbtenice

Pri metastaziranju v cervikalno hrbtenico se akutna radikularna bolečina v predelu ramen brez predhodnega zadnjega časa lokalnih bolečin zgodi redko. Če obstaja zgodovina prejšnjih lokalnih bolečin, se običajno pomotoma razlaga kot manifestacija degenerativne patologije hrbtenice (pogoste napake).

Uvedba pravilne diagnoze samo na podlagi študije anamneze in ocene nevrološkega statusa je praktično nemogoča (!). Simptomi so zelo podobni manifestacijam diskogenega procesa. Določen znak o možnosti metastatskih lezij je lahko raven segmentnih motenj: hernialni izbokline diskov, ki se nahajajo nad šestim segmentom materničnega vratu, so izredno redke. Uporabne informacije lahko dobimo z laboratorijskimi raziskavami, vendar vsak zdravnik pozna primere metastatske stopnje tumorskega procesa z običajnimi vrednostmi ESR. Najbolj informativno neuroimaging in radiografijo, glede na rezultate katerih, če je potrebno, nosi mielografijo, ki je primerna za združevanje z neuroimaging. V primeru, da bolnik nima popolne prečne lezije hrbtenjače, ne smemo izgubljati časa, ko iščemo primarno lokacijo tumorskega procesa. Pacientu je prikazan kirurški poseg, ki na eni strani omogoča dekompresijo hrbtenjače in na drugi strani pridobi gradivo za histološko preiskavo.

Vnetne bolezni vratne hrbtenice

Spondilitis je postal precej redka patologija. Pri spondilitisu so v ramenskem območju lokalne in odsevane bolečine. Diagnoza se ugotavlja s radiografijo ali nevroimiranjem. Intervertebralni diskitis je lahko posledica kirurškega zdravljenja herniranega medvretenčnega diska. Pacient ima bolečino pri vsakem gibanju v hrbtenici in odseva radikularno bolečino. V nevrološkem stanju običajno ni sprememb, razen refleksne imobilizacije prizadetega dela hrbtenice. Diagnoza temelji na radiografskem pregledu.

Približno 15% vseh epiduralnih abscesov se pojavi na ravni materničnega vratu. Klinične manifestacije epiduralnega abscesa so zelo živahne. Pacient akutno doživi nevzdržno bolečino, kar vodi k imobilizaciji hrbtenice. Simptomi stiskanja hrbtenjače, ki se prekrivajo manj izraženi radikularni simptomi, se hitro razvijajo. V laboratorijskih študijah so izrazite "vnetne" spremembe, pomembno povečanje ESR. Izvedba študij nevroimenja je problematična, ker je klinično težko določiti raven lokalizacije lezije klinično. Najboljša metoda je računalniška tomografija v kombinaciji z mielografijo, v proizvodnji katere je mogoče vzeti alkohol za raziskave. V teh redkih primerih, ko epiduralno stiskanje povzroči tumor ali limfom, pomembne informacije dobimo s citološko študijo cerebrospinalne tekočine.

Skodelice Herpes

V prvih 3 do 5 dneh bolezni, ko na območju določenega segmenta ni vezikularnega izpuščaja, je težko ali celo nemogoče diagnosticirati herpes zoster, saj je na tej stopnji edina manifestacija bolečina v radikuli. Bolečine v ramenskem običaju imajo običajno pekoč občutek, primerljiv s občutki, ko koža zgori; bolečina je konstantna in se ne povečuje s premikanjem ali z naraščajočim pritiskom cerebrospinalne tekočine (na primer s kašljem). Do konca prvega tedna diagnoza zaradi kožnih izpuščij ni težavna. V redkih primerih so možni simptomi prolapsa v motorni sferi - prolaps globokih refleksov in segmentne pareze.

"Poškodba proti poškodbam"

Takšna posebna poškodba vratne hrbtenice se zgodi, ko se pojavi prometna nesreča, ko se premikajoč ali stacionarni avtomobil vrne iz avtomobila, ki vozi z večjo hitrostjo. Počasi premikajoči stroj se najprej močno pospeši, nato pa se nenadoma upočasni, kar povzroči zastrtje vratu potnika (hiperextension poškodbe), ki se hitro nadomesti s prekomerno upogljivostjo. To povzroča poškodbe pretežno medvretenčnih sklepov in vezic.

Nekaj ur ali dan po poškodbi se pojavi na hrbtu vratu, zaradi česar pacient zadrži vrat in glavo; bolečina radiira na rami in roki. To boleče stanje lahko traja več tednov. Refleksi so ohranjeni, ni občutljivih motenj, elektrofiziološke in radiološke študije patologije ne razkrivajo. Diagnoza se opravi ob upoštevanju specifične anamneze. Objektivno vrednotenje dejanskega trajanja in resnosti bolečih manifestacij je precej težavno.

Križna epiduralna krvavitev

Križna epiduralna krvavitev je redka bolezen, za katero je značilen nenaden pojav hude bolečine, pogosto z radikularno komponento, hitrim razvojem nižje paraplegije ali tetraplegije. Najpogostejši vzrok je antikoagulantna terapija. V 10% primerih je vaskularna anomalija (pogosteje kavernozni angiom). Ena tretjina vseh primerov krvavitve se razvije na ravni med C5 in D2 segmenti. MRI ali CT skeniranje je odkrit s hematomom. Napoved je odvisna od resnosti in trajanja nevrološkega deficita.

Diferencialna diagnoza vključuje akutni transverzni mielitis, okluzijo sprednje hrbtenice, akutno subarahnoidno krvavitev, aortno disekcijo, infarkt hrbtenjače.