Bolečine v hrbtu: vzroki, zdravljenje

Bolečine v hrbtu so pereč zdravstveni problem. Poleg dejstva, da so bolečine v hrbtu eden najpogostejših razlogov za iskanje zdravniške oskrbe, so številni vidiki tega problema še vedno slabo razumljeni in zelo malo je zdravil z močno bazo dokazov.

V življenju 70-80% prebivalstva vsaj enkrat trpi zaradi bolečin v hrbtu. Po epidemioloških študijah razširjenost bolečin v križu doseže 40-80%. Pri 10-20% bolnikov v delovni dobi se akutna bolečina v hrbtu preoblikuje v kronično. Za to skupino bolnikov je značilna slaba prognoza v smislu okrevanja in predstavlja 80% vseh zdravstvenih stroškov za zdravljenje bolečin v hrbtu.

Bolečine v hrbtu so znane vsem. Tudi tisti, ki sploh niso vedeli za zdravnike, včasih doživijo boleče občutke, ki se pojavijo tako pri hoji kot v mirovanju, v javnem prevozu, v službi, tudi med spanjem. Praviloma prve manifestacije nelagodja v hrbtu pripisujejo utrujenosti, preobremenjenosti in pretiranemu fizičnemu naporu. Bolečine v hrbtu pogosto izginejo same po nekaj urah počitka. Vendar pa so kronične boleče občutke moteče. In z dobrim razlogom. Konec koncev lahko to postane eden prvih signalov bolezni hrbtenice ali drugih notranjih organov.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča bolečine v hrbtu?

Poškodbe ali samo poškodbe praviloma vodijo v to naravo neprijetnih občutkov, in sicer:

• Zlomi;
• Skolioza;
• Krči;
• Zvini mišic;
• Bolezni srca, ledvic;
• Kila;
• Osteohondroza.

Pri dekletih boleča bolečina v hrbtu, ki jo spremlja utrujenost, kaže na nosečnost. Bolečine v hrbtu so pogoste pri ljudeh, ki se malo premikajo, dalj časa delajo za računalnikom ali opravljajo fizično delo, povezano s prenašanjem težkih predmetov. Prispevajo tudi k pojavu bolečih občutkov, nezdrave prehrane, kajenja, prekomernega uživanja alkohola.

Kako se kaže bolečina v hrbtu? 

Klinične manifestacije vertebrogene patologije so kompresijsko-ishemični sindromi, predvsem radikulopatija (od 5 do 10%) in mišično-tonični refleksni sindromi, ki spremljajo radikulopatijo ali pa jih opazimo ločeno (90%).

Vsak lokalni bolečinski dražljaj najprej povzroči refleks v svojem ustreznem segmentu. Na tem območju opazujemo območje kožne hiperalgezije, mišične napetosti, bolečih točk pokosnice, omejevanja gibanja v ustreznem segmentu hrbtenice in (po možnosti) disfunkcije notranjega organa. Vendar refleksni učinek ni omejen na en segment. Distrofične spremembe v enem segmentu gibanja hrbtenice povzročijo reakcijo znatnega števila segmentov, kar povzroči napetost v mišicah raztezanja hrbta. Patologija na obrobju povzroči osrednjo reakcijo; to vodi k spremembi stereotipa o gibanju kot načinu zaščite poškodovane strukture. Tako nastane spremenjena vrsta gibanja, ki lahko vztraja tudi po odpravi perifernega procesa, ki ga je povzročil.

Za bolečine v hrbtu ni značilen le lokalni sindrom bolečine, temveč tudi pomembne psihološke manifestacije. Na vrhuncu bolečine se razvije izrazit občutek tesnobe, vse do depresije. Hkrati je pri ocenjevanju bolečine opažena čustvena nestabilnost, pa tudi pretiravanje zunanjih manifestacij bolečine ali, nasprotno, neprimerno pretirana previdnost pri gibih. Hkrati so vidiki zdravja in dela tesno povezani, njihova kombinacija z ekonomskimi kazalniki, nevarnost izgube službe. Samo zdravnik splošne medicine lahko pri zdravljenju pacienta upošteva vso raznolikost dejavnikov.

Dolgotrajne bolečine v hrbtu, zaradi katerih morate k zdravniku, so posledica poškodb samih vretenc, medvretenčnih ploščic in sklepov, ligamentnega ali mišičnega okvirja hrbtenice. V tem primeru je lahko bolezen, ki je pripeljala do pojava bolečin, tako relativno ugodna glede zdravljenja in prognoze (na primer osteohondroza) kot usodna (metastaze v hrbtenici, mielom).

Poleg tega lahko bolečine v križu spremljajo bolezni notranjih organov, kot so pielonefritis, bolezni notranjih spolnih organov in spodnjega črevesja.

Bolečine v hrbtu pri različnih degenerativno-distrofičnih lezijah hrbtenice imajo skupne patogenetske značilnosti. Trenutno so priznani trije glavni patofiziološki mehanizmi bolečine v  hrbtu. Prvi mehanizem je povezan s periferno preobčutljivostjo, to je s povečanjem razdražljivosti perifernih receptorjev bolečine (nociceptorjev) zaradi travme, okužbe ali drugih dejavnikov. Nociceptorji, ki so odgovorni za nastanek bolečine v hrbtu, se nahajajo v obroču fibrosus medvretenčne ploščice, zadnjem vzdolžnem ligamentu, supraspinoznem, medspinoznem in medprečnemu ligamentu, področjih trdne celice, fasetnih in sakroiliaknih sklepov, koreninah hrbtenice. živci, v hrbtenjači, paraspinalni gangliji. Vretenca in ligamentum flavum običajno nimajo nociceptorjev. Osrednji del medvretenčne ploščice vsebuje veliko količino encima fosfolipaze A ₂, ki sodeluje pri presnovi arahidonske kisline, kar povzroči nastanek mediatorjev bolečine, kot so prostaglandini in levkotrieni. Poleg tega se lahko iz senzoričnih vlaken, ki obdajajo zadnji rog hrbtenjače, sprostijo nevrogene mediatorje bolečine, kot so snov P, vazoaktivni črevesni peptid (VIP) in peptid, ki ga uravnava gen kalcitonin, ki povzročajo bolečino. Snov P in VIP prispevata k povečanju encimske aktivnosti proteaz in kolagenaz ter lahko okrepita degenerativne procese v tričlenskem kompleksu (medvretenčni disk, vretenca in fasetni sklep). Preobčutljivost receptorjev nastane kot posledica poškodbe mišično-skeletnega tkiva hrbta in sproščanja naštetih vnetnih snovi. Posledično tudi šibki mehanski dražljaji aktivirajo nociceptorje in povzročajo bolečino.

Drugi patofiziološki mehanizem - nevronska ektopija - je posledica poškodbe korenine, živca ali hrbteničnega ganglija med travmo, stiskanjem ali ishemijo. Prag razdražljivosti senzoričnih nevronov se zmanjša, pojavijo se ektopični viri spontanih impulzov, kar povzroči nevropatsko ali radikularno bolečino, ki jo je težko zdraviti. Drug možen vir radikularne bolečine je hrbtenični ganglij.

Tretji mehanizem je povezan s centralno senzibilizacijo, za katero je značilno povečanje števila delujočih struktur v hrbtenjači in možganih, ko se na periferiji pojavi nociceptivna stimulacija. Kadarkoli se pojavi boleče draženje, se v hrbtenjači okrepi, zaradi česar se bolečina okrepi. Hkrati tudi šibka stimulacija aferentov prispeva k pojavu tako imenovane osrednje bolečine. Neposredna poškodba možganov (poškodba hrbtenice, možganska kap) lahko povzroči tudi centralno preobčutljivost.

[4], [5], [6], [7], [8]

Kakšna je narava bolečine v hrbtu?

Bolečine v hrbtu so praviloma boleče, vlečne, koncentrirane v določenem delu hrbtenice. Obstajajo pa tudi ostri, nepričakovani napadi, tako imenovani lumbago. Možno je tudi izžarevanje bolečine v hrbtu s širjenjem na okončine, vrat, ramena. Tako so možne različne manifestacije bolezni hrbta, kar kaže na pozornost, ki jo je treba nameniti določanju stopnje bolezni in njene vrste.

Kako prepoznati bolečine v hrbtu?

Da bi določili potrebno zdravljenje, se zdravniki praviloma najprej pogovorijo s pacientom in se pozanimajo o simptomih, ki so povzročili bolečine v hrbtu, pa tudi o stanju drugih organov. Morda bodo potrebni tudi testi krvi in urina ter neposreden pregled.

Med sodobnimi diagnostičnimi metodami se uporabljajo naslednje:

• Rentgen;
• Slikanje z magnetno resonanco;
• Pregled z računalniško tomografijo.

Kako se zdravijo bolečine v hrbtu?

Na žalost se nemogoče popolnoma znebiti takšnega stanja, kot je bolečina v hrbtu, vendar je verjetnost zmanjšanja nelagodja velika. Če želite to narediti, uporabite medicinske metode in metode konzervativne medicine.

Torej, od zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo:

1. Protivnetna zdravila;
2. Hondoprotektorji;
3. Mišični relaksanti;
4. Sredstva proti bolečinam.

Vendar ne pozabite, da lahko prekomerno uživanje vseh teh zdravil povzroči neželene učinke, zato jih kupujte in uporabljajte le po nasvetu zdravnika.

Metode konzervativne medicine so običajno neboleče in ne povzročajo zapletov, vendar jih je treba uporabljati tudi po navodilih zdravnika, ki bo upošteval vaše bolečine v hrbtu. Na primer, pri prejšnjih srčnih boleznih, kilah, težavah s krvnimi žilami in prekrvavitvijo lahko metode ročne terapije le škodijo. Med metodami brez zdravil, ki se pogosto uporabljajo v različnih klinikah, lahko izpostavimo:

• Masoterapija;
• Fizioterapevtski postopki;
• Metode ročne terapije;
• Akupunktura;
• Laserska terapija;
• Elektroforeza itd.

Ne pozabite, da lahko katero koli od teh dejavnosti izvajajo samo strokovnjaki!

Potek zdravljenja praviloma traja približno dva do tri tedne, za utrditev rezultata pa lahko zdravljenje povežete v sanatoriju.

Kako preprečiti bolečine v hrbtu?

Da vas bolečine v hrbtu ne bi motile redko, upoštevajte ta pravila:

• Ohranite držo, ne skrčite se;
• Ne delajte dolgo v istem položaju;
• Poskusite sedeti manj s prekrižanimi nogami;
• Naredite manj sunkovitih gibov;
• Spite na trdi postelji;
• Jejte pravilno, opustite kajenje in alkohol;
• Pojdite na šport, pojdite v telovadnico ali na bazen, obiskujte aerobiko ali jogo;
• Ne nosite visokih pete dolgo časa.

Bolečine v hrbtu so precej neprijetne, zlasti s svojimi kroničnimi manifestacijami in ostrimi napadi, vendar pa vam bo ustrezno zdravljenje in aktiven življenjski slog z lahkoto pomagalo pri soočanju s to težavo!