Bolečine v hrbtu: vzroki, zdravljenje

Bolečine v hrbtu so pereč medicinski problem. Čeprav so bolečine v hrbtu eden najpogostejših razlogov za iskanje zdravniške pomoči, so številni vidiki te težave še vedno slabo razumljeni in obstaja zelo malo metod zdravljenja, ki imajo trdno podlago za dokaze.

V življenju vsaj enkrat trpi zaradi bolečin v hrbtu 70–80 % prebivalstva. Glede na epidemiološke študije prevalenca bolečin v spodnjem delu hrbta dosega 40–80 %. Pri 10–20 % bolnikov v delovni dobi se akutna bolečina v hrbtu spremeni v kronično bolečino. Za to skupino bolnikov je značilna neugodna prognoza glede okrevanja in predstavlja 80 % vseh stroškov zdravstvene oskrbe za zdravljenje bolečin v hrbtu.

Bolečine v hrbtu so znane vsem. Tudi tisti, ki še nikoli niso slišali za zdravnike, včasih občutijo boleče občutke, ki se pojavijo tako pri hoji kot v mirovanju, v javnem prevozu, pri delu, celo med spanjem. Praviloma so prvi znaki nelagodja v hrbtu posledica utrujenosti, preobremenjenosti, prekomerne telesne aktivnosti. In res, bolečine v hrbtu pogosto izginejo same od sebe, po nekaj urah počitka. Vendar pa kronične boleče občutke vzbujajo zaskrbljenost. In to z dobrim razlogom. Navsezadnje je to lahko eden prvih znakov bolezni hrbtenice ali drugih notranjih organov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaj povzroča bolečine v hrbtu?

Praviloma tovrstne neprijetne občutke povzročajo poškodbe ali preprosto škoda, in sicer:

• Zlomi;
• Skolioza;
• Krči;
• Mišične natege;
• Bolezni srca in ledvic;
• Kila;
• Osteohondroza.

Pri dekletih je nadležna bolečina v hrbtu, ki jo spremlja utrujenost, znak nosečnosti. Bolečine v hrbtu so pogoste pri ljudeh, ki se malo gibljejo, dolgo delajo za računalnikom ali opravljajo fizično delo, povezano z nošenjem težkih predmetov. K pojavu bolečih občutkov lahko prispevajo tudi slaba prehrana, kajenje in prekomerno uživanje alkohola.

Kakšni so simptomi bolečin v hrbtu?

Klinične manifestacije vertebrogene patologije so kompresijsko-ishemični sindromi, predvsem radikulopatija (5 do 10 %) in mišično-tonični refleksni sindromi, ki spremljajo radikulopatijo ali pa se pojavljajo ločeno (90 %).

Vsak lokalni bolečinski dražljaj najprej povzroči refleks v ustreznem segmentu. V tej coni opazimo odsek kožne hiperalgezije, mišične napetosti, bolečih točk periosteuma, omejitve gibanja v ustreznem segmentu hrbtenice in (morda) disfunkcijo notranjega organa. Vendar refleksni učinek ni omejen na en segment. Distrofične spremembe v enem motoričnem segmentu hrbtenice izzovejo reakcijo v znatnem številu segmentov, kar povzroči napetost v ekstenzornih mišicah hrbta. Patologija na periferiji povzroči centralno reakcijo; to vodi do spremembe stereotipa gibanja kot načina zaščite poškodovane strukture. Tako nastane spremenjen tip gibanja, ki lahko traja tudi po odpravi perifernega procesa, ki ga je povzročil.

Za bolečine v hrbtu ni značilen le lokalni sindrom bolečine, temveč tudi pomembne psihološke manifestacije. Na vrhuncu bolečine se razvije izrazit občutek tesnobe, vse do depresije. Hkrati se opazi čustvena nestabilnost pri ocenjevanju bolečine, pa tudi pretiravanje z zunanjimi manifestacijami bolečine ali, nasprotno, nerazumno pretirana previdnost pri gibih. Hkrati so tesno povezani vidiki zdravja in dela, njihova kombinacija z ekonomskimi kazalniki in tveganjem za izgubo službe. Le splošni zdravnik lahko pri zdravljenju bolnika upošteva vso raznolikost dejavnikov.

Dolgotrajne bolečine v hrbtu, ki zahtevajo obisk zdravnika, so posledica poškodb samih vretenc, medvretenčnih ploščic in sklepov, ligamentnega ali mišičnega ogrodja hrbtenice. Hkrati je lahko bolezen, ki je povzročila bolečino, bodisi relativno ugodna glede zdravljenja in prognoze (na primer osteohondroza) bodisi usodna (metastaze v hrbtenici, mielomska bolezen).

Poleg tega lahko bolečine v spodnjem delu hrbta spremljajo bolezni notranjih organov, kot so pielonefritis, bolezni notranjih spolnih organov in spodnjih delov črevesja.

Bolečine v hrbtu, povezane z različnimi degenerativno-distrofičnimi lezijami hrbtenice, imajo skupne patogenetske značilnosti. Trenutno so prepoznani trije glavni patofiziološki mehanizmi razvoja bolečin v hrbtu. Prvi mehanizem je povezan s periferno senzibilizacijo, tj. s povečano vzdražljivostjo perifernih receptorjev bolečine (nociceptorjev) zaradi travme, okužbe ali drugih dejavnikov. Nociceptorji, odgovorni za bolečine v hrbtu, se nahajajo v vlaknatem obroču medvretenčne ploščice, zadnji vzdolžni vezi, supraspinoznih, interspinoznih in intertransverzalnih vezi, predelih dura mater, fasetnih in sakroiliakalnih sklepih, koreninah hrbtenjačnih živcev, hrbteničnih ganglijih in paravertebralnih mišicah. Vretenca in rumena vez običajno nimajo nociceptorjev. Osrednji del medvretenčne ploščice vsebuje veliko količino encima fosfolipaze A2 _, ki sodeluje pri presnovi arahidonske kisline, kar povzroči nastanek mediatorjev bolečine, kot so prostaglandini in levkotrieni. Poleg tega se lahko iz senzoričnih vlaken, ki obdajajo dorzalni rog hrbtenjače, sproščajo nevrogeni mediatorji bolečine, kot so snov P, vazoaktivni črevesni peptid (VIP) in peptid, ki ga regulira gen za kalcitonin, ki povzročajo bolečino. Snov P in VIP spodbujata povečanje encimske aktivnosti proteaz in kolagenaz ter lahko okrepita degenerativne procese v triartikularnem kompleksu (medvretenčna ploščica, vretence in fasetni sklep). Senzibilizacija receptorjev nastane kot posledica poškodbe mišično-skeletnega tkiva hrbta in sproščanja naštetih provnetnih snovi. Posledično že šibki mehanski dražljaji aktivirajo nociceptorje in povzročajo bolečino.

Drugi patofiziološki mehanizem, nevronska ektopija, nastane zaradi poškodbe korenine, živca ali spinalnega ganglija zaradi poškodbe, kompresije ali ishemije. Prag vzdražnosti senzoričnih nevronov se zniža, pojavijo se ektopični viri spontanih impulzov, kar povzroči nevropatsko ali radikularno bolečino, ki jo je težko zdraviti. Drug potencialni vir radikularne bolečine je spinalni ganglij.

Tretji mehanizem je povezan s centralno senzibilizacijo, za katero je značilno povečanje števila delujočih struktur v hrbtenjači in možganih, ko se na periferiji pojavi nociceptivna stimulacija. Kadar koli se pojavi boleč dražljaj, se ta v hrbtenjači okrepi, kar povzroči povečano bolečino. V tem primeru že šibka stimulacija aferentnih vlaken prispeva k nastanku tako imenovane centralne bolečine. Neposredna poškodba možganov (poškodba hrbtenjače, možganska kap) lahko prav tako izzove centralno senzibilizacijo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kakšna je narava bolečin v hrbtu?

Bolečine v hrbtu so praviloma boleče, vlečeče, skoncentrirane na določenem predelu hrbtenice. Vendar pa se pojavijo tudi ostri, nepričakovani napadi, tako imenovani lumbago. Možne so tudi sevajoče bolečine v hrbtu, ki se širijo v okončine, vrat, ramena. Tako so možne različne manifestacije bolezni hrbta, kar kaže na pozornost, ki jo je treba nameniti določanju stadija bolezni in njene vrste.

Kako prepoznati bolečine v hrbtu?

Da bi določili potrebno zdravljenje, se zdravniki običajno najprej pogovorijo s pacientom in ga vprašajo o simptomih, vzroku bolečin v hrbtu in stanju drugih organov. Morda bodo potrebne tudi preiskave krvi in urina ter neposreden pregled.

Med sodobnimi diagnostičnimi metodami, ki jih uporabljamo, so:

• Rentgenska slika;
• Slikanje z magnetno resonanco;
• Računalniška tomografija.

Kako se zdravijo bolečine v hrbtu?

Žal se je nemogoče popolnoma znebiti takšnega stanja, kot so bolečine v hrbtu, vendar je verjetnost zmanjšanja nelagodja velika. Za to se uporabljajo metode zdravljenja z zdravili, pa tudi tehnike konzervativne medicine.

Torej, najpogosteje uporabljena zdravila so:

1. Protivnetna zdravila;
2. Hondroprotektorji;
3. Mišični relaksanti;
4. Zdravila proti bolečinam.

Vendar ne pozabite, da lahko prekomerno uživanje vseh teh zdravil povzroči neželene učinke, zato jih kupujte in uporabljajte le po nasvetu zdravnika.

Metode konzervativne medicine so običajno neboleče in ne povzročajo zapletov, vendar jih je treba uporabljati tudi po navodilih zdravnika, ki bo upošteval vaše bolečine v hrbtu. Na primer, pri srčnih boleznih, kilah, težavah z žilami in krvnim obtokom lahko metode manualne terapije le škodujejo. Med metodami brez zdravil, ki se pogosto uporabljajo v različnih klinikah, lahko izpostavimo:

• Terapevtska masaža;
• Fizioterapevtski postopki;
• Metode manualne terapije;
• Akupunktura;
• Laserska terapija;
• Elektroforeza itd.

Ne pozabite, da naj vse te dejavnosti izvajajo le strokovnjaki!

Potek zdravljenja običajno traja približno dva do tri tedne, za utrditev rezultata pa lahko dodate zdravljenje v sanatoriju.

Kako preprečiti bolečine v hrbtu?

Da bi zagotovili, da vas bolečine v hrbtu redko motijo, upoštevajte ta pravila:

• Ohranite dobro držo, ne sklanjajte se;
• Ne delajte v istem položaju dlje časa;
• Poskusite manj sedeti s prekrižanimi nogami;
• Delajte manj nenadnih gibov;
• Spite na trdi postelji;
• Jejte pravilno, opustite kajenje in alkohol;
• Ukvarjajte se s športom, hodite v telovadnico ali bazen, obiskujte tečaje aerobike ali joge;
• Izogibajte se dolgotrajnemu nošenju visokih pet.

Bolečine v hrbtu so precej neprijetne, še posebej pri kroničnih manifestacijah in nenadnih napadih, vendar vam bosta pravilno zdravljenje in aktiven življenjski slog zlahka pomagala pri soočanju s to težavo!