Bolečine v medeničnih mišicah

Bolečine v mišicah medeničnega dna so lahko posledica različnih razlogov, kar je posledica kompleksne strukture in raznolikosti mišic medeničnega območja.

Nekateri se začnejo neposredno iz hrbtenice in so neposredno pritrjeni v medenične kosti, zato so mišični sindromi lahko hrbtni in medenični. Obstajajo mišice, ki so pritrjene na kolk oziroma so bolečina natančno locirana v tej coni, zlasti v primeru prekomerne eksplozije hruške ali iluzijske-ledvene mišice.

Tako lahko mišice reakcijo na izzivanja posledico klinične smislu bolečine v hrbtenici v križnice, v trtica in trebuh, zadnjico in noge.

Bolečine v mišicah medeničnega dna so najpogosteje posledica hipertenzije, spazma notranjega ali zunanjega mišičnega tkiva. Notranja skupina medeničnih mišic vključuje: 

• Ilio-lumbalna mišica, ki pa je sestavljena iz ileuma in velikega ledvenega dela, sta obe mišici pritrjeni na stegnenico, sodelujejo pri delu zadnje stene peritoneuma.
• Notranja blokirna mišica se začne v votlini majhne medenice, skozi akutni kot skozi sedež.
• Majhna mišica spodnjega dela hrbta (majhne ledvene mišice), ki se nahaja na površini velike ledvene mišice, se z njo praktično spoji.
• Hruška mišica, ki se začne z medeničnim pasom (v coni II-IV vretenc križnice) in prehaja skozi sedež iz votline majhne medenice.

Zunanja skupina medenične mišice vključujejo: 

• Velika, srednja in majhna gluteusna mišica. Velika mišica je najbolj vtisnjena in razvita zaradi dejstva, da bo oseba dobila priložnost, da bo hodila pokonci.
• Široka fascija nosilca, mišica je lokalizirana med širokimi ploščami na vrhu stegna.
• Kvadratna mišica stegna izvira iz roba izhialne hribovja in je pritrjena na zgornjo cono medvretenčnega grebena.
• Zunanja blokirna mišica se začne na območju sramne kosti s pomočjo tetive, ki poteka za kolutom in je pritrjena na stegnenico.

Taka raznolikost mišičnega tkiva, njihov kompleks z razvejano razporeditvijo, povzroča polietiološke bolečine v medeničnih mišicah.

[1], [2]

Vzroki za bolečino medenične mišice

Preden ugotovite, kaj povzroča bolečine v medeničnih mišicah, kakšni so njegovi vzroki, je treba vsaj površinsko razumeti, kako je mišično tkivo, hrbtenica tega območja med seboj povezana v smislu biomehanike.

Medenico in hrbtenica sta tesno povezana v anatomskem smislu in predstavljata kinematično funkcionalno verigo. Pravzaprav medenica je baza, baza za hrbtenico, poleg medenico sta vezana, spodnje okončine, ki pa vplivajo tudi na stanje hrbtenice in kolka kosti zaradi njihovega gibanja. Takšna zapletena konstrukcija ne more delovati brez močnih, elastičnih sklepov, v katerih mišice, fascija, kite, ligamenti štrlijo. Zato se domneva, da skoraj vse medenične bolečine povzročajo krvavitev, disfunkcija mišičnoskeletnega sistema, manj pogosto - z žilnimi dejavniki. Pogojno je, da se vzroki bolečine medenične mišice lahko razdelijo v tri kategorije: 

• Vertebrogeni vzroki, disfunkcija sakrookocigialne strukture, disfunkcija dimeljskega ligamenta in javna simfiza.
• Bolečine, ki jih povzročajo skrajšanje, krči poševnih trebušnih mišic ali hipertenzija vodilnih stegnenastih mišic, mišičnih toničnih sindromov, miofascialnega sindroma.
• Žilne motnje, disfunkcija venskega sistema, krvavitev venskega in limfnega odtoka.

Tudi vzroke miogene bolečine v medenici lahko delimo s spolom.

Dejavniki, ki povzročajo bolečine v mišicah medeničnega dna pri ženskah, so povezani s specifičnostjo anatomije in biomehanske funkcije mišičnega tkiva, perinealne fascije.

[3], [4]

Vzroki mišične bolečine v medeničnem predelu pri ženskah: 

• Skrajšanje poševnih trebušnih mišic, ki so pritrjene na ličnico papagaja. Bolečine v mišicah obsevajo v dimeljsko cono v javni regiji (simfiza) in se okrepi, ko se telo vrti.
• Prekomerno delovanje adduktorskih mišic kolka, ki nastane zaradi specifičnosti ženske hoje (stranski nihaj, rotacijski gibi medenice). Spazeni sprožilni točki povzročajo odražajo v dimljah, v sramotni bolečini in bolečino se lahko čutijo v vagini, rektumu. Bolečina se še poslabša s podaljšano hojo, še posebej na visokih petah, ko se zdi, da se medenico vrti, kar spremeni napetost mišic medenične diafragme. Če ima ženska zgodovino adhezij, pride do pogojne fiksacije medenične mišice, normalni biomehanski procesi so moteni.
• Motnje venskega odtoka krepijo bolečine v mišicah v položaju sedenja. Izmenično sprostitve in krčenje mišic (gluteus maximus in notranje zapiralo) lahko izboljša odtok spolnega žile, zmanjša bolečino, tako da samo simptom je nevtraliziran v gibanju, spremeniti statični sedečem položaju.

Kršitev funkcije sakrocokcialne artikulacije povzroči hipertenzijo notranje okluzalne mišice. Bolečina se povečuje s premikanjem, hojo, saj se mišice vključujejo v vrtenje kolčnih sklepov.

Bolečine v mišicah trebuha pri moških se motijo zaradi simptomov prostatitisa, ki se med pregledovanjem ne odkrije pozneje.

[5], [6]

Kaj povzroča bolečino v mišicah medenice med moškimi? 

• Vretenc mišične-tonik sindromi, med katerimi vodi mišična skupina iliopsoas sindrom, je tudi v tem seznamu so piriformis sindrom, ki se imenuje tudi mišice, stiskanje nevropatijo v ishiadičnega živca. Poleg tega lahko bolečino v mišicah medeničnega območja povzroči sindrom malih ali srednjih glutečnih mišic.
• Pelozični miofascialni sindrom je dokaj pogost vzrok teh bolečin. MFBS velja za kompleksen kronični proces, ki se razvije v nevromuskularnem sistemu medenice pri moških, ki so nagnjeni k depresivnim stanjem, hipohondriji. Poleg tega lahko miofascialni sindrom sproži hipotermija, vnetne bolezni notranjih organov (MFBS deluje kot sekundarni sindrom). Myofascialni faktor ni bil dovolj raziskan, čeprav ima njegova simptomatologija jasna diagnostična merila.
• Bolečine v trebuhu pri možganih pogosto spremljajo mišični krči. Disfunkcija genitalnega živca se imenuje tunelna pudendopatija, ko je živec okvarjen v kostno-vlaknatem kanalu bočne kosti. Posledica te kršitve je bolečina v penisu in v okolnih medeničnih mišicah.

Kako se pokaže bolečina v mišicah medeničnega dna?

Simptomi in simptomi bolečine v medeničnih mišicah so lahko tipični za bolečine v mišicah, vendar se lahko pojavijo tudi kot visceralna, vertebrogenična bolečina. To je posledica tesne anatomske interakcije mišic, fascije, kite, živčnih končičev v medeničnem območju. Zato je tako pomembno, da natančno identificiramo vse značilnosti simptomov in ugotovimo njegovo lokacijo. V klinični praksi obstajajo tri glavne vrste bolečin v medeničnem območju: 

• Lokalne medenične bolečine, ki jih pacient čuti kot mišico, vendar jih lahko povezujejo s kakršnim koli vnetjem, patologijo, ki vpliva na živčne končnice, jih lahko dražijo ali ovirajo. Takšna bolečina je najpogosteje konstantna, povečuje ali zmanjša glede na držo, položaj telesa, spremembe med gibanjem. Simptom bolečine je praviloma boleč, čutil je kot razpršen, vendar se s krepitvijo lahko razkrije kot akutna bolečina.
• Odražene medenične bolečine so lahko posledica projekcije signala iz hrbtenice in lahko tudi projekcija patologije notranjih organov, ki se nahajajo v medenični in peritonealni coni. Če bolezen prizadene notranje organe, se bolečina med premikanjem ne spremeni, ne preide v vodoravni položaj. Njena intenzivnost je odvisna od patološkega procesa v organu in sprememb v njeni strukturi, stanju.
• Radikulopatije v medeničnem predelu se lahko počutijo tudi kot bolečine v mišicah. Bolečina se počuti kot močna, intenzivna, obsevana vzdolž živčnega konca, v korenu, ki je vpletena v kršitev. Bolečina je odvisna od refleksnih gibov - kašljanje, kihanje, fizični napor, stres. Poleg tega se bolečine v mišicah medenice lahko povečajo s premikanjem, raztezanjem živca.

Myofascialne bolečine se razlikujejo po tem, da se čutijo v globini tkiva. Značilnosti miogenske bolečine so naslednje: 

• Bolečina je lokalizirana v debelini mišičnih vlaken.
• Bolečina je dolgočasna.
• Bolečina lahko nenadoma preneha, brez očitnih objektivnih razlogov.
• Bolečina se pojavi v stanju počitka in v gibanju.
• Bolečina se lahko intenzivira na boleče, močne in samovrednosti do blagih.
• Pogosto se bolečina razvije daleč od samega sprožilca, napete mišice.
• Simptom bolečine se lahko pojavi na stiku tkiv, ki se nahajajo v območju več sprožilnih točk ali v antagonističnih mišicah.
• Najpogosteje je bolečina nesimetrična.
• Palpacija boleče sprožilne točke povzroči splošen odziv bolnika (simptom skok).
• Palpacija spazmodične sprožilne točke intenzivira boleče občutke na mestu zrcaljenega simptoma.

Glede na to, da se lahko miofascialne bolečine v medenici pojavi v vsakem progastih mišic, ter da se lahko nahajajo v katerikoli del medenice, je pomembno vlogo igrala s podrobnim opisom simptomov in temeljito, celovito diagnozo.

Diagnoza bolečine v medeničnih mišicah

Diagnoza medenične bolečine v nasprotju z odkrivanjem etiologije simptomov bolečine na drugih področjih telesa je izredno težka. Kljub sorazmerni preprostosti diagnostičnega algoritma, pri katerem je glavna vloga palpacija, so miogeni dejavniki, ki se pogosto zavračajo kot primarni. To je posledica nezadostnega poznavanja patogenetiki, klinike myogenic bolečine v medenici, načeloma iste bolečine v mišicah, odvisno od lokacije v mestu, v predelu medenice so pogosto podobne klinične znake koktsigodipii, rectalgia, vulvodipii. Prav tako je zelo podobna tunelska nevropatija vseh vrst - orak-ingvinalni, genitalni, femoralni-genitalni. Če so zgornji dejavniki, kot tudi somatska patologija izključeni, diagnoza bolečine v medeničnih mišicah dejansko poteka v miogeni smeri.

Zato je treba za natančnejše in hitrejše diagnosticiranje bolečin v medeničnih mišicah izločiti morebitne patološke dejavnike, povezane z notranjimi organi v medeničnem območju:

Treba je potrditi ali izključiti:

• 1. Urološke bolezni: 
  • Nalezljive bolezni sečil.
  • Bolezni mišično-skeletnega sistema.
  • Onkoprocesa organov, ki se nahajajo v medeničnem predelu (rak mehurja, maternice itd.).
  • Ureteralni sindrom.
  • Divertikulum sečnice ali mehurja.
  • Urolitiaza.
  • Prostatitis.
• Ginekološke motnje - ooforitis, salpingitis, endometritis, adhezije, miomi, ciste, materničnega vratu stenoza, prolaps medeničnih organov in tako naprej.
• Varicne vene medenice.
• Gastroenterološke bolezni - onkologija v debelem črevesu, kolitisu, divertikulitisu, kili. IBS (sindrom razdražljivega črevesja).
• Psihogeni dejavnik.

Diagnoza je lahko težavno, saj, glede na statistiko bolečine v medenici, so več kot 100 znanih etiološki povzroča zdravilo, simptomi so pogosto podobna zborovanja bolečine v mišicah in bolečine v mišicah se odbija od glavnega telesnega vira.

V nasprotju z diagnostičnimi ukrepi mialgije v drugih delih telesa je opredelitev temeljnega vzroka bolečine medeničnega območja daljša in bolj zapletena. Poleg zbiranja anamneze zdravnik nujno upošteva pacientov spol in starost ter zbira takšne podatke: 

• Narava bolečine - bolečine, lumbago, pritisk, vlečenje, streljanje.
• Lokalizacija bolečine - v območju križnice, kolka, rektuma, spodnjega dela trebuha in tako naprej.
• Trajanje bolečine je kratkotrajna bolečina, konstantna, kronična, periodična.
• Kateri dejavniki povzročajo bolečino - položaj telesa, prehrana, spolni odnosi, uriniranje, defekcija, menstrualni ciklus, stres.

Poleg tega diagnostični ukrepi vključujejo: 

• vrednotenje nevrološkega statusa.
• palpacija mišic.
• ki razkriva stopnjo mobilnosti hrbtenice v lumbosakralni coni.
• teste, ki kažejo gibanja, ki spodbujajo bolečino.
• prisotnost ali odsotnost TT-sprožitvenih točk, ki so diagnostični za določitev miofascialnega sindroma.
• če je treba, rentgensko hrbtenico, kot tudi CT in (ali) MRI.
• elektromiografija, ki določa stopnjo nevromuskularne prevodnosti in tona.

Kronične bolečine v medenici (CTB) je statistično 40-50%, ki jih povzroča miofascialni sindrom, zlasti pri ženskah (do 65%).

Za potrditev MFBS (sindroma miofascialne bolečine) je poleg prisotnosti sprožilnih območij potrebna prisotnost takih meril: 

• Bolečina je pogosto ciklična, akiklični simptomi bolečine so značilni za ženske.
• Bolečina me najpogosteje lokalizira v spodnjem delu trebuha.
• Simptom bolečine traja šest mesecev ali več.
• Bolečina ni posledica menstrualnega cikla pri ženskah, prostatitis pri moških, niti ni povezana s spolno dejavnostjo in pogostostjo spolnih stikov.

[7]

Zdravljenje bolečine v medenici

Glavni cilj, ki ga za zdravljenje bolečine v mišice medeničnega dna zasleduje zaradi myogenic dejavnikov - fibromialgija, miofascialne sindromom - je nevtralizirati sprožilec, spastično parcel in dolgo sprošča napete mišice.

• Kako se sprostite medenične mišice? 
• Odpravljanje statične napetosti, posturalna prenapetost (drža, sedenje, nagnjenje in tako naprej).
• Zagotavljanje trajnega počitka napetih mišic.
• Raztezanje medenične mišice z nežnimi metodami relaksacije mišic, kot so masaža, postizometrična relaksacija.
• Namen mielorelaksantov v obliki tablet, še posebej učinkovito njihovo kombinacijo z masažo in raztezanjem mišic.
• Obravnavanje akutne bolečine z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili - nesteroidna protivnetna zdravila v kateri koli dostopni obliki, odvisno od narave simptomov in stanja bolnika. Dober učinek daje kombinacijo nesteroidnih protivnetnih zdravil, mielorelaksantov, masaže in terapevtske vadbe.
• Kondroprotektorji se lahko predpišejo kot pomožno zdravljenje.
• Če želite podpreti mišični ton v ledvenem območju, je priporočljivo, da nosite steznik, ki na tem območju raztikne hrbtenico.
• Uničenje sprožilnih točk je možno s pomočjo akupunkturne metode, ki pomaga zmanjšati uporabo sintetičnih drog in pospešiti proces okrevanja.
• V zaskrbljujočih, depresivnih državah so predpisani antidepresivi, pomirjevalci, pogosto rastlinskega izvora.

Zdravljenje bolečine v medeničnih mišicah je lahko precej dolgo, trmasto, še posebej, če se mialgija združuje z boleznimi notranjih organov in drugimi zapleti.

Preprečevanje bolečine medenične mišice

Preventivni ukrepi, ki pomagajo zmanjšati tveganje za bolečine v medenici, niso specifični in se precej razlikujejo od standardnih preventivnih ukrepov.

Preprečevanje bolečine v mišicah medeničnega dna je predvsem pozoren odnos do vašega lastnega virusa - zdravja.

V naši težavni starosti, ko je hitrost informiranja, življenje sama precej hitrejša kot hitrost normalne, fiziološko sprejemljive percepcije in odziva, je izjemno pomembno ohraniti le glavo, pa tudi druge dele telesa zdrave. Vključno medenice. Poleg standardnih rednih pregledov, ki so potrebni za vsako osebo, odličen preventivni učinek zagotavlja razumno porazdelitev dela in čustvenega obremenitve.

Očitno je nasvet - izogibajte se stresnim situacijam, nemogoče je izpolniti, poudarjati, ker je napetost in mobilizacija najbolj prilagodljiv odziv na vse spodbude, polne sodobnega življenja. Posledično, napenjanje, morate biti sposobni in se kompetentno sprostiti, seveda, na normalne zdrave načine, brez uporabe alkohola in drugih uničevalnih sredstev. Fizična, motorična dejavnost, igranje športa ne krepi močno mišično tkivo, koliko pomaga rešiti stresa. Po mnenju mnogih fiziologov aktivno vznemirjenje v obliki tekmovanja, plavanja, hoje odpre rezervne "kanale" telesa in ga ščiti pred skoraj vsemi zapleti, vključno z mišičnim sevanjem.

Poleg tega preprečevanje bolečine v medeničnih mišicah pomeni upoštevanje takšnih pravil in predpisov: 

• Pred treniranjem, izvajanjem vaje, vključno z vadbeno terapijo, je treba mišice "ogreti", to pomeni, da se izvajajo ogrevanje.
• Če je poklicna dejavnost povezana s konstantnim statičnim stresom, po 40-60 minutah je treba spremeniti položaj, opraviti raztovarjanje.
• Potrebno je popraviti držo in poravnati hrbet ne le pred ogledalom, temveč tudi njeno stalno spremljanje.
• Potrebno je seznaniti in izvajati tehnike dihanja, ki pomagajo oksigenaciji mišic in izboljšajo njihovo oskrbo s krvjo. Poleg tega je pravilno dihanje ena od glavnih metod proti stresu.
• Skladnost s pravili racionalne prehrane, uporaba zadostne količine rastlinskih živil, vitaminov krepi imunski sistem, mišično tkivo in telo kot celoto.
• Mišično tkivo, kot celotno telo, zahteva zadostno količino tekočine. Ne pozabite, da morate čez dan piti vsaj 1,5 litra vode, očiščeno, dobre kakovosti. Norma tekočine ne vključuje močnega čaja in kave, ki je priljubljena, vendar verjetno ne pomaga preprečevati bolečine v medeničnih mišicah.
• Ne vzemite velikega pomena pri bolečinah s prvimi simptomi bolečin. Prvič, bolniki z mišicami pogosto ne odstranijo analgetiki, ima drug patogenetski in biološki mehanizem, drugič pa takšno samozdravljenje lahko izkrivlja klinično sliko in otežuje posvetovanje z zdravnikom.

Bolečine v medeničnih mišicah - to je precej zapleten multivariatni simptom, ki ima veliko vzrokov. Med dejavniki, ki spodbujajo bolečino, opredeljeni kot objektivni, življenjske okoliščine - prekomerno po usposabljanju, neudobno držo in bolj resnimi boleznimi, vključno z življenjsko nevarnimi. Pravočasen poziv terapevtu, ki bo opravil primarni pregled in določil specifičnost diagnostične smeri, bo pomagal preprečiti zaplete in omogočil hitro nevtralizacijo bolečine.