Bolečina v trebuhu

Glede na to, da je rektus abdominis strukturiran tako, da njegova vlakna tvorijo zaželene "kocke", se v njem najpogosteje pojavljajo bolečine v trebušnih mišicah.

Menijo, da so prelum abdominale - trebušne mišice - 4 vrste mišic:

1. Transversus abdominis je prečna mišica, ki je odgovorna za natančno pozicioniranje in oporo trebušnih organov.
2. Musculus obliquus internus abdominis je notranja poševna trebušna mišica, odgovorna za zvijanje in krožne gibe.
3. Musculus obliquus externus abdominis je zunanja, poševna mišica trebuha, ena najširših trebušnih mišic, odgovorna za obračanje in upogibanje telesa na strani.
4. Musculus rectus abdominis je ravna mišica, ki dejansko tvori stiskalnico, poleg tega pa sodeluje pri stabilizaciji, podpori hrbtenice in je odgovorna za nagnjene gibe.

Na splošno trebušne mišice skupaj z diafragmo nadzorujejo proces intraabdominalnega tlaka, sodelujejo pri refleksnih dejanjih - kašljanju, odvajanju blata. Če so trebušne mišice oslabljene, njihova atonija izzove premik notranjih organov (prolaps, ptoza), gastrokardialni sindrom. Nenormalno krčenje, hipertoničnost ali poškodbo mišic spremlja bolečina in lahko povzroči pritisk na organe in njihovo disfunkcijo.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za bolečine v trebušnih mišicah

Najpogostejši vzroki za bolečine v trebušnih mišicah so:

• Fiziološko - med nosečnostjo se pri starejših pogosto pojavijo bolečine v trebušnih mišicah zaradi atonije mišičnih vlaken.
• Funkcionalno - bolečina po treningu. Mikrotraume mišic, včasih njihove rupture, lahko povzročijo krvavitev (izcedek iz nosu) v zadnjih conah rektusne mišice ali kilo tetivnih skakalcev, diastazo, kilo "bele črte".
• Kombinirani sindromi, ki so lahko tako funkcionalni kot patološki – ARS sindrom (disfunkcija medeničnega pol-obroča v kombinaciji z asimetričnim skrajšanjem stegenskih mišic, poševnih in pravih trebušnih mišic ter poškodbo tetiv simfize).
• Kompresija - sindrom rektusne trebušne mišice, ki se razvije kot refleksni zaščitni krč med protruzijo, herniacijo medvretenčnih ploščic v ledveno-križnični regiji ali spodnjem torakalnem predelu.
• Vnetni – miozitis, flegmon nožnice (vagina musculi recti abdominis) ravne trebušne mišice, ki se je razvil kot posledica hematoma.
• Miofascialni sindrom je kompleks simptomov nevnetne narave, ki ima posledično veliko vzrokov, tako funkcionalnih kot patoloških.

Približno 75 % primerov bolečin v trebuhu v predelu rektusa abdominis je povezanih s funkcionalnimi dejavniki, zato vzroke za bolečine v trebušnih mišicah najpogosteje izzovejo športne poškodbe, nategi in prekomerna obremenitev mišičnega tkiva.

[ 3 ]

Kako se kaže bolečina v trebušnih mišicah?

Glede na to, da se zaradi bolečin v trebušnih mišicah pritožujejo predvsem tisti, ki se ukvarjajo s treningom moči, bodybuildingom, športom in drugimi vrstami telesne dejavnosti, so miogeni simptomi najpogosteje zapozneli, tako imenovana bolečina po vadbi. Bolečina je boleča, vlečna, kar je posledica mikrotravm, manjših poškodb, ruptur mišičnih vlaken. Praviloma simptomi izginejo po 2-3 dneh, bolečina se zmanjša, ko si mišice opomorejo, nastanejo krepitusi.

Drugi simptomi bolečin v trebušnih mišicah:

1. Za diastazo rektusnih mišic brez hernialnih tvorb je značilno svojevrstno izbočenje robov razhajanj aponevroz v zgornjem delu bele črte. Bolečina se čuti v predelu popka, lahko pa je tudi difuzna, spremljajo jo zaprtje, dispepsija, napenjanje, občutek teže v trebuhu. Poleg tega moški pogosto občutijo bolečine v dimljah, simptom mišične bolečine je lokaliziran v spodnjem delu trebuha. Bolečina se lahko okrepi z refleksnimi gibi - kašljanjem, kihanjem, nenadnimi gibi.
2. Hematom, krvavitev v ovojnici rektusa abdominis, velja za psevdotumor in ga spremlja jasno lokalizirana bolečina na mestu krvavitve. Če je hematom v napredovalem stanju, se lahko razvije ishemija in nekroza okoliških mišičnih tkiv, klinična slika tega stanja pa spominja na simptome apendicitisa in drugih bolezni prebavil.
3. ARS sindrom je kompleks simptomov, ki se razvijejo ne le v trebušnih mišicah, temveč tudi v medeničnem pol-obroču, v ligamentih sramne simfize. Subjektivni opis občutkov je lahko raznolik, vendar so precej značilne pritožbe zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v dimlje, morda v zgornji del stegna vzdolž mišičnih vlaken. Sindrom znatno omejuje motorično aktivnost, poleg tega pa lahko vnetje kit povzroči zvišanje telesne temperature.
4. Kila tetivnih vezi (skakalcev) rektus abdominis, Hernia lineae albae – kila bele črte. Simptomi bolečine v trebušnih mišicah se razvijejo z nastankom kile – nastanek lipoma, izboklina trebušne votline, nastanek hernialne vrečke. Pogosto se kile razvijejo asimptomatsko in se pojavijo le ob strangulaciji, kar povzroči akutno bolečino v mišicah ob najmanjši napetosti trebuha, slabost, dispepsijo in druge simptome, ki so lahko podobni klinični sliki številnih bolezni trebušnih organov.

Simptomi in znaki bolečine v trebušnih mišicah pri miofacialnem sindromu so odvisni od tega, katero mišično tkivo je poškodovano:

• Zgornji del ravne trebušne mišice. Bolečina se kaže tako v sami mišici kot tudi v sredini hrbta. Sprožilna točka napetosti v spodnjem delu ravne trebušne mišice izzove bolečino v križu, pa tudi v spodnjem delu trebuha. Bolečino pogosto spremljajo zgaga, napenjanje, krči v predelu dimelj. Menstrualni cikel pri ženskah z diagnozo MFPS (miofascialni bolečinski sindrom) je veliko bolj boleč, s hudo napetostjo in bolečino v pravi trebušni mišici.
• Sprožilne točke v poševnih trebušnih mišicah povzročajo krče mehurja, težave z uriniranjem, bolečine v dimljah, bolečine v modih pri moških in bolečine v jajčnikih pri ženskah.
• Miofascialne napetostne točke v vseh štirih vrstah trebušnih mišic povzročajo opazno disfunkcijo prebavnega trakta, pa tudi bolečine v genitourinarnem sistemu tako pri ženskah kot pri moških.

Očitno so najenostavnejši z vidika kliničnega prepoznavanja simptomi napetosti trebušnih mišic, ki jih povzročajo zunajtrebušni funkcionalni dejavniki. Drugi znaki in klinične manifestacije poškodb trebušnih mišic zahtevajo skrbno in celovito diagnostiko.

Diagnoza bolečin v trebušnih mišicah

Glede na statistiko Svetovne organizacije endoskopistov in gastroenterologov je natančnost ugotavljanja vzrokov in diagnosticiranja bolečine v trebuhu le 50 %. Ta številka je še posebej zaskrbljujoča pri diagnosticiranju miogenih manifestacij v trebuhu. To je posledica nespecifičnosti simptomov, pa tudi nezadostne preučenosti mialgije kot pojava načeloma.

Glavna metoda, ki jo zdravniki uporabljajo za ugotavljanje vzrokov bolečin v mišicah, vključno z bolečinami v trebuhu, je palpacija. Vendar pa je lahko iskanje sprožilnih točk napetosti v trebušnih mišicah težavno, saj je v številnih primerih zelo težko razlikovati med poševnimi in ravnimi mišicami:

• Refleksna zaščitna napetost vseh trebušnih mišic, ki spominja na klinično sliko "akutnega trebuha".
• Pomembna maščobna plast pri bolnikih s prekomerno telesno težo. Astenični tip telesa lahko prav tako oteži diagnozo, zlasti pri bolnikih z anoreksijo.
• Bolečina v trebušnem predelu je kombinirana s predhodnimi kirurškimi posegi v epigastrični regiji (carski rez, odstranitev ciste, drugo).
• Pacientovo tesnobno stanje, psihoemocionalna napetost, ki mu ne omogoča sprostitve trebušnih mišic.

Diagnoza bolečin v trebušnih mišicah mora izključiti resne patologije notranjih organov, akutna stanja, ki zahtevajo nujno oskrbo. Zdravnika morajo opozoriti naslednji spremljajoči simptomi:

• Slabost, omotica, izguba apetita.
• Hipotenzija.
• Povečan srčni utrip, tahikardija.
• Bolnik ima vročino, hipertermijo.
• Nenadzorovano bruhanje.
• Odsotnost značilnih peristaltičnih šumov.
• Ascites.
• Znatna napetost v trebušnih mišicah (simptom "deske").
• Prisotnost simptoma Shchetkin-Blumberg.
• Iztrebljanje ali uriniranje s krvjo.

Diferencialna diagnostika miogene bolečine v trebušnem predelu običajno obsega naslednje faze:

1. Zaslišanje in pregled pacienta.
2. Palpacija trebušnih mišic, začenši z najbolj bolečimi področji v vodoravnem položaju in z maksimalno sprostitvijo mišic.
3. Tolkala trebušnega predela.
4. Avskultacija trebuha za določanje peristaltičnih zvokov.
5. Elektromiografija.
6. Če so prisotni zaskrbljujoči simptomi, se lahko predpišejo rektalni ali vaginalni pregledi.
7. Kontrastna rentgenska slika, kot je navedeno.
8. Ultrazvok trebušnih organov po indikacijah

Uporabijo se lahko tudi metode, kot so gastroskopija, kolonoskopija in angiografija, vendar so to pri diagnosticiranju bolečin v trebušnih mišicah prej izjeme kot pravila.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje bolečin v trebušnih mišicah

Če je simptom bolečine posledica športnih preobremenitev, zdravljenje bolečin v trebušnih mišicah sestoji iz odprave obremenitve poškodovanega območja, počitka, vendar ne strogega počitka v postelji, ki ne le ne daje rezultatov, ampak lahko poslabša bolečino.

Praviloma niso potrebne druge metode terapije, preproste mikrotravme mišičnega tkiva si same od sebe opomorejo v 2-3 dneh. Mnogi strokovnjaki za fitnes in bodybuilding priporočajo nadaljevanje treninga, pri čemer se bolečina ignorira. Morda je tak nasvet koristen, vendar le, če ste prepričani, da je simptom posledica slabega ogrevanja mišic pred treningom in majhnega raztezanja. Če bolečina po nekaj dneh ne popusti, je morda prišlo do rupture mišice, v tem primeru je potrebna imobilizacija ledvenega dela, zategovanje trebušnega dela z elastičnim povojem, povojem in popoln počitek. Prvi dan se mišice ne sme ne ogrevati ne hlajati, drugi ali tretji dan pa so, odvisno od narave bolečine, indicirani toplotni ali hladilni postopki. Učinkovito je tudi nežno drgnjenje z mazili, ki vsebujejo protivnetne sestavine (Voltaren, Diklofenak).

Kila bele črte trebuha, ARS sindrom in druge resnejše bolezni zahtevajo zdravniško oskrbo. Najpogosteje se bolečine v mišicah zdravijo ambulantno s pravočasnim zdravljenjem v zdravstveni ustanovi.

Grozeči simptomi, huda bolečina, visoka temperatura, padec krvnega tlaka - to je razlog za klic nujne medicinske pomoči.

Kako preprečiti bolečine v trebušnih mišicah?

Preventivni ukrepi za preprečevanje bolečin v trebuhu so tipični nasveti trenerjev, inštruktorjev bodybuildinga in fitnesa:

• Pred vadbo je nujno, da se ogrejete in raztegnete mišice.
• Obremenitev vadbe je treba ustvariti s pomočjo specialista, ki bo analiziral fizično stanje, mišični tonus in pripravljenost telesa za doseganje želenih rezultatov. Program vadbe naj ustvari le trener.
• V športu velja zlato pravilo pravilnost in postopnost. Sunkovito gibanje, prekomerne obremenitve, dolge vadbe so zanesljiv način, da bolečine v trebušnih mišicah spremljajo celoten proces izboljšanja telesa.
• Nosečnicam in tistim, ki so pred kratkim imele operacijo trebuha, vključno s carskim rezom, ni dovoljeno ukvarjati se s športi za moč.
• Med treningom si morate vzeti odmore in dati mišicam počitek.
• Med vadbo morate piti potrebno količino tekočine, običajno 100-150 mililitrov vode med odmori.

Preprečevanje bolečin v trebušnih mišicah, pa tudi drugih resnejših patologij, vključuje redne obiske zdravnika za zdravniški pregled, upoštevanje osnovnih pravil zdravega načina življenja, vključno z uravnoteženo prehrano.

Bolečine v trebušnih mišicah kažejo predvsem na to, da celoten mišični sistem ni dovolj usposobljen, zato ga je treba okrepiti tako za oblikovanje lepega trebuha kot za vzdrževanje normalnega delovanja prebavnih organov.

Pri obnavljanju mišičnega tonusa in moči morate upoštevati zmernost in ne pozabite, da se bodo zaželene "six-pack abs" pojavile prej ali slej, glavna stvar je, da pri tem prizadevanju ne pretiravate.