Bolečine v ramenih

Bolečina v rami je dokaj pogosta pritožba pri bolnikih različnih starostnih skupin. Ramenski sklep aktivno uporabljajo vsi, od mladih do starih, saj je morda eden najbolj gibljivih sklepov v telesu.

Prav ramenski sklep omogoča premikanje roke, dvigovanje, polaganje za glavo ali hrbet. Gibi sklepov zagotavljajo motorično aktivnost v treh ravninah, vendar je ta sposobnost izzivalni dejavnik, ki zmanjšuje stabilnost sklepa, pa tudi tveganje za uničenje njegovih struktur. Rotatorna manšeta, ki jo pravilneje imenujemo rotatorna manšeta, je še posebej pogosto poškodovana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za bolečine v rami

Vzrok bolečine v rami so lahko različne bolezni, poškodbe in anatomske patologije. Vzrok najpogosteje določajo gibi, ki izzovejo bolečino, med katere lahko spadajo naslednji:

1. Če ramenski sklep boli pri dvigovanju roke naprej ali premikanju vstran, se mora iskanje bolezni začeti v supraspinalni tetivi.
2. Če rama boli, ko je roka rotirana navzven in je komolec pritisnjen ob telo, je najverjetneje poškodovana infraspinalna tetiva.
3. Če se bolečina v ramenskem sklepu pojavi pri notranji rotaciji roke in pritisku komolca ob telo, se spremembe pojavijo v subskapularni regiji.
4. Če sprednji del rame boli, ko je podlakti obrnjena navznoter, to kaže na vnetje brahialne bicepsa.
5. Če se bolečina v ramenskem sklepu pojavi pri vsakem gibanju in je motorična aktivnost znatno zmanjšana, je to jasen znak vnetja celotne sklepne kapsule.
6. Če se pri dvigovanju lahkih uteži pojavi bolečina, je to znak poškodbe tetive, ki se nahaja vzdolž bicepsa.

Najpogosteje bolečine v ramenskem sklepu povzročajo naslednje bolezni:

• Vnetje mišice notranje cone ramenskega sklepa - tendinitis bicepsa. Simptom bolečine postane intenziven z naraščajočo obremenitvijo, gibanjem in palpacijo. Na tem področju lahko pride tudi do rupture mišične tetive, v tem primeru se poleg bolečine na mestu poškodbe pojavi značilna izboklina.
• Burzitis, za katerega je značilno otekanje v predelu sklepa. Burzitis je vnetni proces v sinovialni sklepni vrečki, ki ga spremlja kopičenje tekočine - eksudata. Burzitis se najpogosteje kombinira z vnetjem tetive - tendinitisom.
• Tendinitis je najpogostejša patologija. Vnetje prizadene skoraj vse kite in povzroča hude bolečine v ramenskem sklepu. Tendinitis se razvije zaradi povečane obremenitve sklepa, kar povzroči trenje in poškodbe kit ob sklepni kosti.
• Poškodba rame je udarec ali padec, pri katerem se nadlahtnica premakne in izstopi iz sklepne jamice. Pri poškodbi se pogosto natrgajo kite, kar povzroča hude bolečine v ramenskem sklepu.
• Profesionalna poškodba športnikov je ponavljajoča se ali habitualna dislokacija rame. Rama izgubi stabilnost in občasno izpade iz sklepa, pri čemer so periartikularna tkiva dražena, kar povzroča bolečino. Habitualno dislokacijo lahko povzroči tudi pomanjkanje kalcija v telesu (osteoporoza).
• Tako imenovano odlaganje soli, ki bi ga pravilneje imenovali kalcifikacija ligamentnega aparata rame. To je sistemska bolezen, ki jo najpogosteje diagnosticirajo pri starejših bolnikih.
• Raztezanje ligamentnega aparata med intenzivno telesno ali športno aktivnostjo, ki ga lahko spremlja ruptura hrustančne gobice.
• Bolezni notranjih organov, ki se simptomatsko kažejo kot bolečina v ramenskem sklepu. To je lahko angina pektoris, miokardni infarkt, bolezen jeter ali pljučnica. Pri teh patologijah bolečina pogosto seva v ramo.
• Onkološke bolezni, vključno s tumorji prsnega koša.
• Osteohondroza vratne hrbtenice se pogosto kaže kot bolečina v rami.
• Anatomske malformacije, vključno s hemihipoplazijo (enostransko mišično atrofijo) ali sindromom nestabilnosti sklepov.
• Pleksitis je lezija brahialnega pleksusa.
• Artroza ramenskega sklepa je degenerativna sprememba v strukturi hrustančnega tkiva sklepa.
• Hernija diskov v prsnem ali vratnem predelu.
• Periartritis ali skapulohumeralni periartritis je bolezen, ki jo povzroča mehanski dejavnik, ko so ramenske mišice v stalni napetosti. Periartritis je lahko povezan s poklicno dejavnostjo (gradbene specialnosti). Napredoval periartritis ali periartritis lahko popolnoma blokira delo ramenskega sklepa.
• Kapsulitis, ki ga figurativno imenujemo "zamrznjena" rama, saj je gibanje sklepa skoraj popolnoma blokirano.

[ 4 ]

Kako je zgrajen ramenski sklep?

Ramenski sklep velja za kroglasto-vtični sklep in ga sestavljajo tri glavne kosti – glavica, ključnica in cavitas glenoidalis oziroma glenoidna votlina lopatice. Ključnica anatomsko ni povezana z ramo, vendar ima pomembno vlogo pri motorični funkciji ramenskega sklepa. Rob glenoida oziroma glenoidne votline obdaja specifično tkivo – hrustančni greben ali labrum, prav to hrustančno tkivo drži glavico v sklepu. Sklepna kapsula je sestavljena iz sistema vezi, ki so razdeljene na korakoidne in sklepno-humeralne vezi, sestavljene iz treh občutljivih snopov. Celoten sklep podpira mišično tkivo in kite, ki ustvarjajo stabilnost ramenskega sklepa. Vsaka mišica ima svojo vlogo pri aktivnih gibih rame:

• Subskapularna mišica zagotavlja notranje rotacijsko gibanje.
• Supraspinatusna mišica pomaga roki dvigniti se in premakniti ramenski sklep na stran.
• Deltoidna mišica nadzoruje sile med abdukcijo.
• Mala teresna mišica pomaga pri izvajanju zunanjih rotacijskih gibov.
• Infraspinatusna mišica prispeva tudi k zunanji rotaciji rame.

Vse mišice delujejo kot celota, kot en sistem, imenovan rotatorna manšeta. Vsako draženje, vnetje ali poškodba tkiv – mišic, hrustanca, kite, lahko povzroči bolečino v ramenskem sklepu.

Bolečina v levem ramenskem sklepu

Bolečina v levem ramenskem sklepu ni le znak morebitnega tendinitisa (raztegnjene tetive), burzitisa (vnetja periartikularne vrečke) ali usedlin soli. Bolečina v levem ramenskem sklepu lahko kaže na resnejše bolezni, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Med takšna obolenja spadajo travmatska poškodba pljuč, angina pektoris ali miokardni infarkt, katerih simptomi niso vedno specifični. Poleg tega je lahko vzrok za periartritis leve strani rame diagnosticiran in prebolen infarkt. Nekroza določenega dela krvnega obtoka, ki se nahaja v predelu leve rame, moti prekrvavitev in prekrvavitev ramenske tetive, ki postopoma začne otekati in se vneti, s čimer se razvije skapulohumeralni periartritis.

Dejavniki, ki izzovejo bolečino v levem ramenskem sklepu, so lahko tudi sindrom zoženja ali sindrom utesnitve, kalcifikacija tetive (kalcifikacija), pleksitis, radikulopatija, izbokline medvretenčnih ploščic vratne hrbtenice, poškodbe ali tumorji ramenskega sklepa.

Vsak boleč občutek v levi rami zahteva pomoč zdravnika, natančno diagnozo in ustrezno zdravljenje.

Bolečina v desnem ramenskem sklepu

Najpogosteje je akutna bolečina v desnem ramenskem sklepu posledica stisnjene medvretenčne kile vratne hrbtenice. Bolečino v desni rami lahko povzročita tudi burzitis in tendinitis bicepsa, ki ju povzročata prekomerna telesna aktivnost, odlaganje soli, poškodbe, prirojene anatomske patologije, kronične bolezni jeter, radikulopatija, pljučnica, miozitis. V klinični ortopedski praksi je najpogostejši vzrok kronične, naraščajoče bolečine v desnem ramenskem sklepu skapulohumeralni periartritis ali periartritis. Bolečina pri periartritisu se pojavi neopaženo, začenši s periodičnim nelagodjem, postopoma narašča in moti ne le normalno delo podnevi, temveč tudi spanje ponoči. Bolečino v desnem ramenskem sklepu je treba zdraviti pravočasno, saj lahko razvijajoča se kronična bolezen privede do invalidnosti.

Vrste bolečin v rami

Huda bolečina v ramenskem sklepu

Hude bolečine v ramenskem sklepu najpogosteje povzročijo trije glavni razlogi - poškodba rame, akutni vnetni proces v samem sklepu in tetivi ter vnetje stisnjenih živčnih končičev pri medvretenčni kili. Hudi bolečini, ki jo povzroči poškodba, predhodi notranja oteklina na poškodovanem območju in se pojavi dobesedno nekaj minut po poškodbi. Bolečina, ki jo povzroči stisnjena kila, se običajno začne v trenutku prekomernega fizičnega napora, še posebej, če je povezana z dvigovanjem uteži navzgor (dvignjene roke). Poleg tega je lahko huda bolečina v ramenskem sklepu posledica kroničnega tendobursitisa, ki preide v akutno fazo. Kite in mišice, ki obdajajo sklep, postopoma kalcificirajo, kar povzroči vnetje v sklepni kapsuli in tako tvori simptom bolečine. Intenzivna bolečina v rami pogosto popolnoma omejuje aktivne in pasivne gibe osebe, zato huda bolečina v rami zahteva strokovno zdravniško pomoč. Samozdravljenje je možno le v začetnem obdobju kot prva pomoč; kasneje se morate, da bi se izognili invalidnosti, obrniti na ortopeda ali kirurga.

Boleča bolečina v ramenskem sklepu

Bolečina v ramenskem sklepu je znak kroničnega vnetnega procesa bodisi v samem sklepu bodisi v tetivah. Lahko kaže tudi na bolj nevarne bolezni, kot sta miokardni infarkt ali angina pektoris. Narava občutkov, ki so opisani kot bolečina v ramenskem sklepu, je pogosto povezana s povsem fiziološko preobremenitvijo ramenskih mišic. To se zgodi med intenzivnim treningom, pri opravljanju težkega fizičnega monotonega dela. Tendinitis ali tendobursitis se začne z bolečino v vratu in rami. Poleg tega je bolečina v ramenskem sklepu, ki se stopnjuje s spremembo vremena, značilen simptom periartritisa ali periartroze. V mirovanju šibka, periodična bolečina najpogosteje popusti in postane intenzivnejša le s povečano telesno aktivnostjo. Zahrbtnost takšnih simptomov je v tem, da se človek poskuša sam spopasti z boleznijo in zapravlja dragoceni čas, ki bi ga moral porabiti za kakovostno zdravljenje osnovnega vzroka bolečine.

Ostra bolečina v ramenskem sklepu

Ostro bolečino v ramenskem sklepu najpogosteje izzove poškodba, lahko pa jo povzroči tudi hiter razvoj vnetnega procesa v tkivih, v sklepni kapsuli ali kitah. Vzrok za takšno bolečino je lahko kapsulitis, artritis v akutni fazi, vključno z revmatoidnim artritisom ali osteoartritisom, pa tudi tendobursitis, plevritis (akutno vnetje plevre in kopičenje eksudata). Poleg tega je ostra bolečina v ramenskem sklepu značilna za izbočenje medvretenčnih ploščic vratne hrbtenice, strangulacijo kile. Kot vsak drug akutni simptom tudi ostra bolečina zahteva zdravniško pomoč. Lahko sami vzamete zdravilo proti bolečinam (ketanov, analgin), v primeru poškodbe pa imobilizirate ramo. Nadaljnje zdravljenje predpiše ortoped, travmatolog ali kirurg.

Akutna bolečina v ramenskem sklepu

Akutna bolečina v ramenskem sklepu je lahko znak poslabšanja, vrhunca vnetnega procesa v mišicah in kitah (tendinitis, tendobursitis), znak poslabšane artroze ali artritisa (revmatoidnega, infekcijskega, reaktivnega), vnetja živčnih končičev - nevritisa brahialnega živca. Huda bolečina je značilna za stisnjeno hernijo medvretenčne ploščice. Poleg tega akutno bolečino v ramenskem sklepu pogosto izzovejo poškodbe, vključno s športnimi. Sem spadajo ruptura ramenske kite, premik kosti, izpah rame (ponavljajoča se oblika). Pri starejših lahko poškodbo izzovejo starostne degenerativne spremembe kostnega tkiva, osteoporoza, progresivna osteohondroza cervikalno-brahialne regije. Akutna bolečina v ramenskem sklepu na levi je najbolj nevarna, saj lahko tak simptom kaže na napad angine pektoris ali razvoj miokardnega infarkta. Akutni simptomi zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč in vključujejo hudo, ostro bolečino v rami.

[ 5 ], [ 6 ]

Bolečina v ramenskem sklepu

Bolečina v ramenskem sklepu je polisimptom, torej znak številnih bolezni. Ti boleči občutki v roki najpogosteje kažejo na akutno fazo skapulohumeralnega periartritisa.

Bolečina v ramenskem sklepu in vratu je simptom cervikalne spondiloze, skolioze, osteohondroze vratne hrbtenice, zvinov ali ruptur vezi, statične ali fizične preobremenitve.

Boleč simptom v samem sklepu je artritis ali artroza.

Bolečina v ramenskem sklepu, v kombinaciji z bolečino v prsnici, je jasen znak vnetnega procesa v pljučih (plevritis, pljučnica) ali simptom travme prsnega koša.

Bolečina v mišičnem tkivu, ki obdaja ramenski sklep, je jasen znak mialgije.

Če je bolečina v ramenskem sklepu povezana s poškodbo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom; zdravniška pomoč je potrebna tudi pri bolečinah, ki trajajo več kot en dan.

Zdravljenje bolečin v rami

Po opravljenih vseh diagnostičnih postopkih, vključno z anamnezo, pregledom, ortopedskimi testi, rentgenskim pregledom in morebitno računalniško tomografijo, terapija obsega tri faze:

1. Etiotropni ukrepi, katerih namen je odpraviti osnovni vzrok bolečine v ramenskem sklepu.
2. Simptomatsko zdravljenje, katerega namen je zagotoviti maksimalno lajšanje bolečin in nevtralizirati morebitne nelagodje, ki ga povzroča bolezen.
3. Restavrativni ukrepi ali rehabilitacija, namenjeni obnovi normalne aktivnosti ramenskega sklepa.

Mazilo za bolečine v ramenskem sklepu

Kot prva pomoč, pa tudi med rehabilitacijskim obdobjem, lahko posebej izbrano mazilo za bolečine v ramenskem sklepu nudi neprecenljivo pomoč. Gel in mazilo lahko znatno izboljšata prekrvavitev poškodovanega območja, lajšata bolečine v rami, lajšata vnetje in otekanje ter aktivirata obnovo atrofiranih tkiv. Zunanje zdravilo je treba izbrati glede na naravo bolečine in obdobje bolezni. Če je rama poškodovana, mora imeti mazilo za bolečine v ramenskem sklepu hladilni učinek. Dober učinek bo imel gel, ki vsebuje eterična olja mete, ali mazilo, ki vsebuje mentol in novokain. To je prvo pravilo pomoči pri vsaki poškodbi, ko poškodovano območje imobiliziramo in nanesemo mraz. Od drugega dne naprej mora biti zunanje zdravilo bodisi protivnetno bodisi ogrevalno. Vsako mazilo za bolečine v ramenskem sklepu mora imeti lahko konsistenco, tako da bo lažje prodrlo v tkiva in delovalo učinkoviteje. Sestava izdelkov se lahko razlikuje, najučinkovitejša pa so tista, ki vsebujejo ibuprofen, diklofenak in metil salicilat. Grelna mazila, ki izboljšajo prekrvavitev tkiva, običajno vsebujejo izvlečke dražečih sestavin, zato mora biti koža čista, brez ran ali ureznin. Najučinkovitejše mazilo za bolečine v rami je tisto, ki se nanese dva do trikrat na dan. Priporočeni izdelki so diklofenak gel, indometacin, voltaren in ketonal.

Kaj storiti, če vas boli ramenski sklep?

Splošna priporočila za tiste, ki imajo bolečine v ramenih, so naslednja:

• Zagotovite dovolj trdo posteljo in ravno vodoravno površino.
• Omejite gibanje rame (imobilizacija). Roka ne sme biti imobilizirana, da se prepreči kontraktura.
• Prvi dan po pojavu bolečine je indiciran mraz - hladni obkladki (led).
• Po hladnih obkladkih, od drugega dne naprej, lahko uporabite postopke segrevanja in drgnjenja.
• V primeru hude bolečine lahko vzamete nesteroidno protivnetno zdravilo - ibuprofen, diklofenak. Indicirana so tudi zunanja sredstva, ki vsebujejo te sestavine - mazila, geli.

Bolečina v rami zahteva zdravniško pomoč, ker je nespecifičen simptom. Da bi se izognili razvoju resne bolezni, ki jo lahko spregledamo, če poskušamo ramo zdraviti sami, se posvetujte s kirurgom, ortopedom ali preprosto z lokalnim zdravnikom.