Motnje limfnega pretoka

Motnje limfne drenaže se razvijejo, ko so prizadete bezgavke (vnetje, brazgotinsko krčenje, metastaze, tumorji), žile (vnetje, stiskanje, travma, malformacije), kanali (običajno travma v obliki rupture) ali kot posledica funkcionalnih motenj pri boleznih drugih organov in sistemov (alergija, flebohipertenzija, ledvična, jetrna in srčna odpoved itd.). Motnje limfne drenaže so lahko akutne (začasne) in kronične.

Glavna manifestacija motnje limfne drenaže je nastanek edema. Kompenzacijske sposobnosti limfnega sistema so zelo velike (povečanje števila kapilar, žilni krči z upočasnitvijo limfnega toka, odpiranje kolateral, izpust odvečne limfe v venski sistem itd.). To omogoča hitro lajšanje edema. Le v določenih organih in sistemih, predvsem pri mehanski obstrukciji, je lahko limfni odtok tako pomemben, da se razvije limfostaza z nastankom limfedema in elefantijaze, limforeje in hiluri.

Limfedem je limfni edem, ki se razvije kot posledica motene limfne drenaže iz dela telesa, najpogosteje spodnjih okončin, redkeje zgornjih okončin, zunanjih spolovil in obraza. Za razliko od običajnega edema se beljakovine strjujejo v limfnih poteh in intersticijskem tkivu, kar sčasoma povzroči popolno obstrukcijo limfnih žil in vozlišč.

Motnje limfne drenaže nastanejo, ko so bezgavke, kanali in glavne žile blokirane zaradi stiskanja ali rasti tumorja skozi brazgotine, kirurškega posega z odstranitvijo ali ligacijo žil in bezgavk, posledic vnetja v njih, travme (zlasti pogosto pri uporabi kompresijsko-distrakcijskih naprav) in motenj venskega odtoka (obliteracija ven, kronična venska insuficienca).

Nastane gost, težko pritisljiv edem, ki na mestu pritiska s prstom pušča vdolbine, ki izginejo po nekaj minutah ali celo urah. Edem ni konstanten po volumnu in gostoti: poveča se v topli sezoni, po fizičnem naporu; zmanjša se v jesensko-zimskem obdobju in po dolgem počitku. Koža je nagnjena k trofičnim spremembam, vse do razvoja ekcema z limforejo, in vnetnim spremembam, kar vodi do povečanega edema in poslabšanja poteka.

Elefantiaza je zadnja faza motenega limfnega pretoka in limfostaze v okončini ali okončinah (predvsem spodnjih), ki jo spremlja vztrajno difuzno povečanje volumna zaradi nepovratnih vlaknatih sprememb v podkožnem tkivu, fasciji in koži.

Razvija se predvsem pri mladih ženskah, pogosto neopaženo in postopoma. Začne se od stopala in se širi v proksimalni smeri. Klinična slika motnje limfne drenaže v začetnih fazah ni izražena: utrujenost okončin, testasta konsistenca kože in podkožnega tkiva, povečan volumen. Bolnice jo bolj skrbi kot kozmetična napaka, zlasti pri enostranski poškodbi okončin, zaradi asimetrije. Postopoma prehodni edem postane trajen, sprva se opazijo izmenična območja mehkega in gostega edema, nato pa se oblikuje generaliziran febredem (edem je gost in se ne prebija skozi). Včasih pride do proliferacije tkiva v obliki deformirajočih se brezobličnih tuberkul. Pogosto se pridružijo trofične motnje.

Limforeja je motnja limfne drenaže, za katero je značilno uhajanje limfe iz žil in debel zaradi poškodbe ali bolezni.

Pri odprtih poškodbah se limfa iz rane sprošča v kapljicah ali curku, sprva prozorna ali obarvana s krvjo, nato pa motna. Pri zaprtih rupturah limfnih žil se limfa kopiči v medmišičnih prostorih in okoliških tkivih, kar tvori edem ali limfedem. Pri zaprtih poškodbah torakalnega limfnega voda se lahko, odvisno od ravni rupture, pojavijo hilotoraks, perikarditis in peritonitis. Zelo redko se pri limfostazi v koži iz kapilar oblikujejo limfangiektazije, ki jih spremlja limforeja. V tem primeru se ne pojavijo globoke trofične motnje v koži, edem je omejen in mehak.

Običajno traja od nekaj ur do nekaj dni, če pa so poškodovane velike žile, lahko povzroči izčrpanost bolnika zaradi izgube velike količine vode, soli, beljakovin in maščob. Če se razlije v votline, se lahko pridruži gnojno vnetje teh votlin.

Za ugotavljanje motenj limfnega pretoka in poškodb žile ter njenega nivoja, zlasti med operacijo, se intravensko dajejo zdravila, ki obarvajo limfo (indigo karmin, metilensko modro, Evansovo barvilo), ali pa se bolniku 2 uri prej dajo maščobne mešanice (metoda B. V. Ogneva).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]