Kaj pokaže razmaz flore?

Rezultate mikrobiološkega ali citološkega pregleda lahko damo pacientu ali pa jih pošljemo zdravniku, ki je preiskavo predpisal (ginekologu, urologu itd.). Za beleženje rezultatov je predviden poseben obrazec za bakteriološki ali citološki pregled.

Ker se ženski spolni organi strukturno in funkcionalno razlikujejo od moških, je povsem logično, da se bo normalna mikroflora penisa pri moških in vagine pri ženskah nekoliko razlikovala, kar se bo odražalo v obrazcu z rezultati študije.

Torej, moški bris lahko običajno vsebuje:

Levkociti (Le)	Do 5 na vidiku
Eritrociti (Er)	Do 3 v vidnem polju
Eoinofilci (Eo ali E)	Do 10 % vseh celic
Ploski epitelij	Do 10 na vidiku
Mešana oportunistična mikroflora

Normalna moška mikroflora lahko vključuje epidermalne, saprofitske in zlate stafilokoke, neisserije, psevdomonase in črevesne bakterije, zelene streptokoke, fekalne enterokoke, proteuse, korinebakterije in bakteroide. Nekateri od zgoraj omenjenih mikroorganizmov ne morejo povzročiti bolezni, drugi (oportunistični patogeni) pa postanejo nevarni le v velikih količinah (z aktivnim razmnoževanjem).

Včasih lahko moški bris vsebuje majhno količino sluzi. To se zgodi med spolnim vzburjenjem dan pred ali med brisom, lahko pa je tudi znak vnetnega procesa.

Zdaj pa si poglejmo sestavo normalne mikroflore med mikroskopskim pregledom pri ženskah:

Kazalniki	U	V	C
Levkociti (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Eritrociti (Er)	Ne	Ne	Ne
Pl.epitelij	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Sluz	Ne	Ne (zmerno)	Ne (zmerno)
Druga flora	Ne (ni podatka, ni najdeno)	Laktobacili (visoka ali zmerna)	Ne (ni podatka, ni najdeno)
Ključne celice	Ne	Ne	Ne
Kandida	Ne	Ne	Ne
Gonokoki (Gn)	Ne	Ne	Ne
Trihomonade (Trich)	Ne	Ne	Ne

Če v biomaterialu določen indikator ni zaznan, lahko analitični obrazec vsebuje pomišljaj (-) ali besede »ne«, »n/a«, »ni zaznano« itd.

Včasih obrazec z rezultati testov namesto črk in številk vsebuje znaka "+" ali "-". Slednji označuje negativen rezultat za določen kazalnik, tj. odsotnost določene vrste bakterij ali celic. Število "+" se lahko uporabi za presojo razširjenosti določene vrste mikroflore v testiranem materialu.

Normalna flora v razmazu pri ženskah ne pomeni popolne odsotnosti različnih predstavnikov oportunistične mikroflore, njihova količina preprosto ne zadostuje za razvoj vnetja, zato se o njej sploh ne govori. Prisotnost sluzi ni patologija, če je prisotna v zmernih količinah. Tudi posamezni levkociti so normalna varianta, ki le kaže na pripravljenost imunskega sistema za boj proti okužbi.

Relativno konstantnost vaginalne mikroflore podpirajo laktobacili (Doderleinovi bacili, ki predstavljajo približno 95 % normalne vaginalne mikroflore), ki bi morali biti v razmazu zrele ženske prisotni v velikih količinah. V telesih deklet se začnejo proizvajati že v adolescenci in so odgovorni za vzdrževanje kislega okolja nožnice. Te koristne bakterije se hranijo z glikogenom in proizvajajo mlečno kislino, ki v nožnici ustvarja okolje, neprimerno za razmnoževanje škodljivih mikroorganizmov.

Včasih lahko v analitskem obrazcu vidite nerazumljivo besedo "laktomorfotipi". To je drugo ime za laktobacile, in če so laktomorfotipi prisotni v velikih količinah v razmazu vaginalne flore (vsaj 90-95 %), se ženska ne bi smela bati, ampak se veseliti, saj to kaže na dobro stanje vagine. To je edini kazalnik, pri katerem visoke vrednosti veljajo za prednost.

Toda zmanjšanje števila laktobacilov je že zaskrbljujoč simptom, saj kaže na kršitev vaginalne mikroflore. V idealnem primeru bi delež drugih prebivalcev vagine (kokne in paličaste mikroflore, gliv, ki nenehno živijo v našem telesu) moral predstavljati največ 5 % celotnega števila mikroorganizmov. Če se laktobacilov zmanjša, se poveča število in sestava drugih bakterij, ki niso koristne za ljudi, kar že kaže na kršitev zdravja ženskega reproduktivnega sistema.

Laktobacili se nahajajo samo v nožnici in so običajno odsotni v sečnici in cervikalnem kanalu.

Velika količina flore v razmazu velja za dober znak, če govorimo o laktomorfotipih, ne pa o drugi paličasti, kočni ali drugi mikroflori. Pri mikroskopskem pregledu razmaza je težko določiti vsebnost posameznih vrst bakterij v njem, zato se upošteva le njihovo skupno število. In če je več kot 5 % celotnega števila vaginalnih prebivalcev, mora ženska biti pozorna na svoje zdravje.

Odsotnost flore v brisu je v vsakem primeru neprijeten simptom. Razlog za lažen rezultat je lahko skrbna higiena genitalij dan pred analizo, vključno z izpiranjem in uporabo antibakterijskih sredstev. Če pa se je ženska na bris pripravila po vseh pravilih, vendar je analiza še vedno pokazala skoraj popolno odsotnost ali opazno zmanjšanje koristne mikroflore brez povečanja patogene, je to lahko dokaz dolgotrajne antibiotične terapije v visokih odmerkih, ki je preprosto uničila naravno obrambo ženskega telesa in zlasti reproduktivnega sistema.

Ta situacija je izjemno redka. Običajno se ob uničenju laktobacilov in zmanjšanju kislosti vagine začne aktivno razmnoževati glivična mikroflora, ki pod vplivom večine antibiotikov ne umre, v razmazu na flori pa se odkrijejo glivice (glive rodu Candida).

Kaj je vaginalna čistoča?

Navajeni smo misliti, da je čisto tam, kjer ni mikrobov. Toda v zvezi z ženskim telesom takšna definicija čistoče ni uporabna, saj odsotnost mikroflore v razmazu velja za kršitev in takšna sterilna čistoča bi morala biti le zaskrbljujoča.

Ginekologi, ki govorijo o resnični čistosti vagine, ki pomeni prisotnost koristne mikroflore in odsotnost škodljive, upoštevajo 4 stopnje takšne čistosti:

• 1. stopnja so sanje vsake ženske. To je pravzaprav idealen model notranjega vaginalnega okolja, kjer prevladujejo koristni laktobacili (Doderleinovi bacili), ni zaznati vidne prisotnosti drugih bakterij in gliv, je pa mogoče opaziti prisotnost posameznih čistih epitelijskih celic, dovoljena je prisotnost posameznih levkocitov. Značilna je popolna odsotnost glivičnega micelija in gramnegativne mikroflore. Pri ženskah, ki živijo spolno življenje, je takšna vaginalna flora v razmazu izjemno redka. Običajno se takšen rezultat razmazov opazi po sanitaciji ali kratkem poteku antibiotične terapije.
• 2. faza – različica čiste vagine, bližje realnosti, čeprav tukaj ni treba govoriti o pravi čistoči. Značilno je rahlo zmanjšanje števila laktobacilov, povečanje vsebnosti epitelijskih celic in levkocitov v biomaterialu. Možna je prisotnost majhnega števila grampozitivnih kokov in gramnegativnih paličic, makrofagov. Ta slika se pogosto pojavlja pri zdravih ženskah, redko pa jo spremljajo kakršne koli posebne težave.
• 3. stopnja – tukaj ni treba govoriti o čistoči. Biomaterial kaže znatno zmanjšano vsebnost laktobacilov, v zmernih količinah so prisotni tudi drugi možni prebivalci nožnice: anaerobna vrsta Comma variabile, gramnegativne paličice in koki v zmernih količinah, najdemo lahko tudi grampozitivne koke, kolibacile in posamezne trihomonade. Opažena je tudi zmerna levkocitoza, ki kaže na začetek vnetnega procesa ali počasno potekajoče bolezni. V tem primeru nezdrava mikroflora prevlada nad koristno, kar kaže na slabo zdravje ženske, tj. kršitev biocenoze (vaginalna disbioza, znana tudi kot bakterijska vaginoza), kar pomeni, da so potrebni dodatni pregledi in vzpostavitev normalnega vaginalnega okolja.
• 4. stopnja je zaskrbljujoča situacija, ko v razmazu niso zaznani koristni laktobacili, moč pa pripada oportunističnim in patogenim (gonokoki, trihomonade, gardnerela) mikroorganizmom. Zmerno število epitelijskih celic in povečana vsebnost levkocitov kažeta na izrazit vnetni proces. Tukaj je že očitna resna bolezen, ki jo je treba nemudoma zdraviti.

Shematsko lahko oceno biocenoze (stanja mikroflore) ženske vagine predstavimo v obliki tabele:

Mikroskopski indikatorji	Jaz	Drugi	III.	IV.
Laktobacili	+++	++	+	-
Spremenljivka vejica	-	-	++	++
Gramnegativni koki/palice	-	-	++	++
Anaerobi, streptokoki, kolibacili itd.	-	-	-/+	+++
Levkociti	-	+	++	+++
Epitelijske celice	Samski	+	+	++

Odkrivanje patogenih mikroorganizmov v razmazu v kombinaciji z zmerno ali hudo levkocitozo (povečano število levkocitov) je dokaz obstoječe motnje, katere ena od manifestacij je vnetje, katerega vzrok je okužba. In če obstaja aktivna okužba, morajo biti ukrepi za boj proti njej resni: nadaljnji pregled z opredelitvijo patogena (včasih gre za kombinacijo mikroorganizmov) in njegovo občutljivostjo na zdravila (običajno močna: antibiotiki, protiglivična zdravila, kombinirana zdravila).