Bronhiektatska bolezen - Zdravljenje

Bronhiektazija je pridobljena (v nekaterih primerih prirojena) bolezen, za katero je značilen kronični gnojni proces v nepovratno spremenjenih (razširjenih, deformiranih) in funkcionalno okvarjenih bronhih, predvsem v spodnjih delih pljuč.

Program zdravljenja

1. Antibakterijska terapija v obdobjih poslabšanja bolezni.
2. Sanacija bronhialnega drevesa, odstranjevanje gnojne bronhialne vsebine in sputuma.
3. Terapija razstrupljanja.
4. Imunomodulatorna terapija, normalizacija splošne in pljučne reaktivnosti.
5. Sanacija zgornjih dihalnih poti.
6. Vadbena terapija, masaža, dihalne vaje, fizioterapija, zdraviliško zdravljenje.
7. Kirurško zdravljenje.
8. Zdravniški pregled pacientov.

Antibakterijska terapija

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja v obdobju poslabšanja bolezni (po možnosti po bakteriološkem pregledu bronhialne vsebine z identifikacijo patogenov in njihove občutljivosti na antibiotike). Pri bronhiektatični bolezni je prednostna intrabronhialna metoda dajanja zdravil skozi bronhoskop; intratrahealne, intralingealne in inhalacijske metode so manj učinkovite.

Priporočljivi so antibiotiki širokega spektra: polsintetični penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, tetraciklini, kinoloni.

Poleg antibiotikov se pri takih bolnikih za endobronhialno dajanje uspešno uporabljajo dioksidin, derivati nitrofurana (furacilin) in naravni antiseptiki (klorofilip).

Endobronhialno dajanje antibakterijskih zdravil je treba kombinirati z intramuskularnim ali intravenskim dajanjem antibiotikov, zlasti ob prisotnosti kliničnih znakov aktivne okužbe (povišana telesna temperatura, potenje, zastrupitev). Poleg tega bodo antibiotiki zelo učinkoviti pri zdravljenju sočasne trifokalne pljučnice.

Sanacija bronhialnega drevesa, odstranjevanje gnojne bronhialne vsebine in sputuma

Sanacija bronhialnega drevesa je najpomembnejši terapevtski ukrep. Izvaja se z vkapavanjem skozi nosni kateter (metoda intratrahealnega izpiranja) ali med bronhoskopijo z uvedbo zdravilnih raztopin antiseptikov (10 ml raztopine furacilina 1:1000, 10 ml 1% raztopine dioksidina itd.), mukolitikov (mukosolvin, acetilcistein - 2 ml 10% raztopine).

Za sanacijo bronhialnega drevesa se pogosto uporabljajo: posturalna drenaža večkrat na dan, masaža prsnega koša, ekspektoransi; za lažje odvajanje sputuma je priporočljivo jemanje bronhodilatatorjev (zlasti pred pozicijsko drenažo, masažo prsnega koša).

Terapija razstrupljanja

Za razstrupljanje je priporočljivo piti veliko tekočine do 2-3 litrov na dan (če ni kontraindikacij): lipov, malinov čaj, šipkove poparke, sokove, brusnični sok. Hemodeza, izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze se dajejo intravensko s kapalno infuzijo.

Imunomodulatorna terapija, normalizacija splošne in pljučne reaktivnosti

Kot imunomodulatorji se uporabljajo levamizol, diucifon, timolin, T-aktivin. Za normalizacijo splošne in pljučne reaktivnosti se uporabljajo adaptogeni (tinktura ginsenga, izvleček elevterokoka, tinktura kitajskega magnolijevega trta, pantokrin, mumijo, propolis).

Prav tako je treba zagotoviti ustrezno prehrano z vitamini, bogato z beljakovinami; če se telesna teža in raven albumina zmanjšata, se transfuzira albumin in nativna plazma; priporočljiva je intravenska kapalna infuzija intralipidnih in drugih maščobnih emulzij.

Vse to prispeva k najhitrejšemu lajšanju vnetnega procesa v bronhih in poveča splošno in pljučno reaktivnost.

Sanacija zgornjih dihal

Sanacija zgornjih dihal obsega skrbno zdravljenje zob, kroničnega tonzilitisa, faringitisa in bolezni nosne votline. To zmanjša ponovitve poslabšanj bronhiektazije in poveča splošno reaktivnost bolnika.

Vadbena terapija, masaža, dihalne vaje, fizioterapija, zdraviliško zdravljenje

Redno je treba izvajati fizioterapijo in dihalne vaje. Pomagajo povečati funkcionalno zmogljivost bronhopulmonalnega sistema in bolnikovo reaktivnost.

Masaža prsnega koša izboljša drenažno funkcijo pljuč in izločanje izpljunka. Masažo je treba kombinirati s pozicijsko drenažo in jo izvajati ne le v bolnišnici, temveč je treba bolnika in njegove svojce usposobiti za tehnike masaže.

Fizioterapija se izvaja po izginotju simptomov poslabšanja bolezni. Pacientu je predpisana mikrovalovna terapija, elektroforeza s kalcijevim kloridom, kalijevim jodidom, induktotermija in drugi postopki.

Sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje se izvaja v neaktivni fazi bolezni (v fazi remisije) po predhodni sanaciji bronhialnega drevesa. Sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje je priporočljivo v topli sezoni, najbolje v sanatorijih na južni obali Krima. V toplih in suhih mesecih se lahko zdravite v lokalnih specializiranih sanatorijih.

Kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurško zdravljenje so omejene bronhiektazije znotraj posameznih segmentov ali režnjev brez izrazitega kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Resekcija pljuč odstrani vir kronične okužbe, kar posledično prispeva k omilitvi ali popolni rešitvi kroničnega bronhitisa.

Kontraindikacije za operacijo so:

• kronični obstruktivni bronhitis s pljučnim emfizemom, hudo respiratorno in srčno odpovedjo (dekompenzirana pljučna srčna bolezen);
• ledvična amiloidoza z odpovedjo ledvic.

Klinični pregled

Bronhiektatična bolezen z lokalnimi spremembami in redkimi (ne več kot 2-krat na leto) poslabšanji:

• pregled pri terapevtu - 3-krat letno;
• pregled pri pulmologu, torakalnem kirurgu, ORL zdravniku, zobozdravniku - enkrat letno; pregled pri ftiziatru - po potrebi;
• pregled: krvni test, splošni test sputuma in test BC, test urina, fluorografija - 2-krat letno; biokemični test krvi za akutnofazne reakcije, EKG - 1-krat letno; bronhoskopija, tomografija - po potrebi; kultura sputuma za občutljivost na antibiotike pred antibiotično terapijo - po potrebi;
• Protirecidivno zdravljenje - 2-krat letno (spomladi in jeseni) za akutne respiratorne virusne okužbe in gripo: antibakterijska in protivnetna terapija, pozicijska drenaža, vadbena terapija, sanacija bronhialnega drevesa, splošno krepilna terapija; pravilna prehrana; zdravljenje v sanatorijih in zdraviliščih; karierno svetovanje in zaposlovanje.

Bronhiektatična bolezen z razširjenimi spremembami in pogostimi (več kot 3-krat na leto) poslabšanji:

• pregledi pri splošnem zdravniku - 4-krat letno; pregledi pri drugih specialistih s pogostostjo, navedeno v prejšnji skupini;
• obseg laboratorijskih preiskav je enak kot v prejšnji skupini, poleg tega se enkrat letno opravi biokemični krvni test za skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, glukozo, kreatinin, sečnino;
• zdravljenje proti recidivom v zgoraj omenjenem obsegu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]