Kauterizacija erozije materničnega vratu: osnovne metode

Kot radikalna metoda zdravljenja patoloških sprememb v sluznici se izvaja kauterizacija erozije materničnega vratu, med katero pride do uničenja prizadetih tkiv z njihovo nekrozo, zavrnitvijo in posledično regeneracijo zdravih celic sluznega epitelija na prizadetem mestu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije in priprava na kauterizacijo erozije materničnega vratu

Indikacije za kavterizacijo erozije materničnega vratu so diagnosticirana ektopija, levkoplakija ali eritroplakija sluznice materničnega vratu (z izcedkom ali brez njega). Običajno se ne izvaja posebna priprava. Če pa se v nožnici odkrije patogena bakterijska, virusna ali glivična mikroflora, zdravnik predpiše zdravila za zdravljenje ustrezne nalezljive bolezni. Kavterizacija erozije je najprimernejša metoda – izvede se po pozitivnem rezultatu antibakterijske, protivirusne ali protiglivične terapije.

Po priporočilih specialistov se ta postopek izvaja v prvi fazi menstrualnega cikla pacientke – od 7. do 9. dne, kar zagotavlja hitrejše celjenje in obnovo sluznice ter zmanjšuje tveganje za razvoj cervikalne endometrioze.

Potrebni testi pred kauterizacijo erozije materničnega vratu vključujejo razmaz vaginalne mikroflore in njeno PCR analizo za spolno prenosljive bolezni (SPB); popolno krvno sliko; krvni test za RV, HIV in hepatitis; biopsijo in histološki pregled tkiva na mestu erozije.

Metode kauterizacije erozije materničnega vratu

V klinični ginekologiji se danes uporabljajo naslednje metode kauterizacije erozije materničnega vratu:

• električni tok (diatermokoagulacija);
• dušik ali, kot se pogosto imenuje, kriodestrukcija, zamrzovanje - uničenje patološko spremenjenih tkiv z izpostavljenostjo izjemno nizkim temperaturam;
• laser (laserska vaporizacija);
• radijski valovi (koagulacija radijskih valov);
• argon (metoda ablacije z argonovo plazmo);
• ultrazvok;
• medicinska ali kemična kauterizacija.

Najbolj travmatično metodo zdravniki sami prepoznavajo kot diatermokoagulacijo: to je pravzaprav lokalna kontaktna termična opeklina sluznice materničnega vratu z vsemi posledičnimi posledicami. Poleg tega delovanje visokofrekvenčnega toka vodi tudi do krčev materničnih mišic, poleg tega pa se lahko v polovici primerov erozija ponovno pojavi.

Metodi kriodestrukcije in laserske vaporizacije sta učinkoviti pri majhnih in plitvejših erozijah. Zamrzovanje se izvaja s tekočim dušikom (njegova temperatura je približno -196°C), postopek je praktično neboleč in ne pušča keloidnih brazgotin. Učinkovita je tudi laserska vaporizacija, neboleča in brezkrvna, pri kateri erozija pod vplivom natančno usmerjenega laserskega žarka preprosto izhlapi. Mesto nekroze sluznice je prekrito s koagulacijskim filmom, kar zagotavlja odsotnost krvavitve in s tem povezane okužbe. Rana na mestu erozije se hitro zaceli z zdravim tkivom - brez ene same brazgotine.

Za koagulacijo z radijskimi valovi se uporablja sodobna nizkofrekvenčna elektrokirurška naprava za kavterizacijo erozije materničnega vratu Surgitron. Ta metoda je minimalno invazivna, saj učinek električnega toka, pretvorjenega v radijske valove, poteka brezkontaktno. Zaradi odsotnosti zapletov, zlasti nastanka brazgotin, ki zmanjšujejo elastičnost sten materničnega vratu, večina ginekologov meni, da je kavterizacija s Surgitronom prednostna metoda zdravljenja nerojenih žensk.

Med zdravljenjem z radijskimi valovi se izvaja tudi kauterizacija s Fotekom - kavitacijsko ultrazvočno kirurško napravo različnih modifikacij (najpogosteje je to naprava Fotek E80M).

Če se zatečejo k argonski plazemski kauterizaciji (argonska plazemska koagulacija), se postopek odstranjevanja patoloških eroziranih tkiv izvede z elektrokirurško napravo Fotek-140-04, opremljeno s posebnim blokom (EA142MV HF), ali plazemskim koagulatorjem Argon Z. Argon, ioniziran z visokofrekvenčnim tokom skozi posebno sondo, vpliva na erodirano območje z jasno usmerjenim plazemskim žarkom, brez stika s tkivi.

Kauterizacija s Solkovaginom je metoda kontaktnega kemičnega uničenja. Solkovagin v obliki raztopine je mešanica koncentriranih kislin - dušikove, oksalne, ocetne s cinkovim nitratom heksahidratom. Nanos tega sredstva (s tamponom) na mesto erozije povzroči nekrozo epitelijskih celic - zaradi takojšnje koagulacije njihovih beljakovin. Na mestu kavterizacije se oblikuje krasta, pod katero se sčasoma oblikuje plast novega epitelija.

Za spremljanje procesa regeneracije tkiva so predpisani ginekološki pregledi - 10 dni po posegu, nato še dva tedna kasneje in 38-40 dni po kavterizaciji. Uporaba tega zdravila povzroča pekoč občutek in srbenje.

Kako dolgo traja okrevanje po kauterizaciji erozije materničnega vratu, je odvisno od uporabljene metode in velikosti prizadetega območja. V povprečju se sluznica po kauterizaciji z elektriko obnovi v nekaj mesecih, vendar lahko celjenje traja dlje; po kriodestrukciji, laserski kauterizaciji ali zdravljenju z radijskimi valovi - v približno mesecu in pol. Vendar se lahko trajanje procesa regeneracije podaljša: vplivajo lahko individualne značilnosti bolnikovega telesa, stanje imunosti, prisotnost okužb itd.

Kauterizacija erozije materničnega vratu doma

Nekateri zdravniki - za manjše patologije - priporočajo kauterizacijo erozije materničnega vratu doma z antibakterijskim zdravilom Polikrezulen (Vagotyl), ki deluje ne le kot močan bakteriostatik, ampak zaradi vsebnosti formaldehida povzroča tudi lokalni kauterizacijski učinek, koagulira beljakovine erodiranih tkiv.

Metoda uporabe te raztopine je, da se na območje vaginalne erozije za 1-3 minute nanese namočen tampon, odvečno raztopino pa se namakne s suhim sterilnim tamponom. Število postopkov na teden je dva ali tri (kot naroči zdravnik).

Po enem tednu se bo odmrlo tkivo začelo ločevati (izločati kot pri običajni kemični kauterizaciji) in ne bo pustilo brazgotine. Ker je polikrezulen antiseptik, regeneracija epitelijskih celic, ki so bile podvržene nekrozi, poteka dokaj hitro in brez vnetja. Vendar pa je treba upoštevati enake omejitve, kot jih pomeni vsaka kauterizacija erozije materničnega vratu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Posledice po kauterizaciji erozije materničnega vratu

Najpogostejši kratkoročni učinki so bolečina, otekanje vulve in izcedek.

Lokalizirana v spodnjem delu trebuha, huda bolečina po kauterizaciji erozije materničnega vratu še posebej pogosto spremlja postopek diatermokoagulacije. Glede na dvojno inervacijo materničnega vratu in nožnice pojav bolečin različne intenzivnosti ne bi smel skrbeti bolnikov: te bolečine hitro minejo.

Naravni proces zavrnitve uničenih tkiv pojasnjuje tudi izcedek po kauterizaciji erozije materničnega vratu. Manjši izcedek iz nožnice - tekoče konsistence z dodatkom sluzi se bo nadaljeval do 10 dni po posegu. Lahko se pojavi tudi krvav izcedek, saj se ob terapevtski poškodbi sluznice na njej v vsakem primeru pojavi rana in nastane eksudat, ki jo očisti odmrlih celic.

Toda znatna krvavitev, še posebej značilna za diatermokoagulacijo, kaže na poškodbo ene ali več krvnih žil materničnega vratu. V takih primerih je predpisan Tranexam (druga trgovska imena - Trenaxa, Tranestat) - hemostatično zdravilo (tablete po 250 mg): ena tableta do 4-krat na dan.

Ginekologi ne izključujejo takšnega zapleta katere koli od uporabljenih metod uničenja kot kršitev menstrualnega cikla ali zamudo.

Ko izcedek postane rumenkast ali zelenkasto rumen, ga spremlja gnilobni vonj in če se splošna temperatura celo nekoliko dvigne, potem vse to kaže na razvoj vnetnih procesov.

Najpogosteje se vnetje pojavi zaradi prisotnosti ali dodatka urogenitalnih okužb. Nemudoma je treba poiskati zdravniško pomoč.

Zdravniki opozarjajo tudi na možne dolgoročne negativne posledice kavterizacije erozije materničnega vratu z diatermokoagulacijo, povezane z nastankom brazgotin na mestu odluščene kraste. To je zoženje (stenoza) cervikalnega kanala, kopičenje krvavega eksudata v njem, razširitev krvnih žil materničnega vratu ali pojav krvavitvenih žarišč na njegovih stenah (endometrioza). To je polno anomalij med porodom, prezgodnjega poroda, prekinitve nosečnosti in celo težav z možnostjo zanositve. Zato se ta metoda ne uporablja pri zdravljenju erozije materničnega vratu pri nerodiljah.

[ 9 ], [ 10 ]

Priporočila po kauterizaciji erozije materničnega vratu

Splošna priporočila po kauterizaciji erozije materničnega vratu vključujejo:

• vzdržnost spolnih stikov (vsaj en mesec);
• prepoved telesne dejavnosti za 1-1,5 meseca, vključno s plesom in vsemi aktivnimi športi;
• Kontraindikacija za plavanje v katerem koli vodnem telesu, vključno s kopanjem (samo prhanje z vročo vodo).

Česa še ne smete storiti po kauterizaciji erozije materničnega vratu? Ne morete uporabljati vaginalnih tamponov: uporabljajte samo higienske vložke.

Kot protivnetno in protivirusno sredstvo (proti genitalnemu herpesu, citomegalovirusu in HPV) zdravniki priporočajo lokalno zdravilo Epigen spray, ki prav tako lajša srbenje in spodbuja regeneracijo sluznice.

Če je pri pacientki diagnosticirana bakterijska vaginoza, klamidija ali mikoplazmoza, bodo potrebni antibiotiki. To so vaginalne granule Polygynax (s polimiksinom in neomicin sulfatom). To zdravilo je predpisano tudi za vaginalno kandidozo, saj vsebuje nistatin.

Tudi, ko se razvije vnetje, se uporablja Terzhinan - kombinirano antibakterijsko in protiglivično sredstvo v obliki vaginalnih tablet. Ginekologi jih lahko priporočijo pred diatermokoagulacijo (ena tableta intravaginalno pred spanjem) - da zmanjšajo tveganje za vnetje.