Centralni vestibularni sindromi: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Osrednji vestibularni sindromi pojavi na lezije nevronskih poti in vestibularnega aparata, izhajajoč iz vestibularnega jeder in končala kortikalne področja analizatorja in po podobnih poškodb možganskih struktur ob osrednjim vestibularnega struktur. Sredinski vestibularni sindromi so označena z obrabo dejanskih vestibularnega simptomov diplomira značilne lezije perifernih kažipoti (vektorske), se ta sindrom spremljajo števila znakov kršitve drugih specifičnih funkcij osrednjega živčevja, vključno z drugimi čuti. Ta okoliščina povzroča polimorfizma klinični centralni vestibularni sindrom, ki se lahko kombinirajo značilnosti dejansko vestibularnega disfunkcijo z izmenično stebel in cerebelarna sindromov z znaki lezij piramidnih, ekstrapiramidne in limbični-reticular sisteme in drugo. Vse centralne vestibularni sindromi so razdeljeni v steblu ali subtentorial, in nadstvolovye ali supratentorial. Za več informacij o teh sindromov so pomemben del otonevrologa in so bistvenega pomena za diferencialno diagnozo poškodbe perifernega in centralnega sistema vestibularnega.

Subtentorial vestibularni sindromi. Znaki možganskega debla določi glede na stopnjo svojega poraza. Možgansko deblo vključuje možgansko deblo, most, je podaljšana hrbtenjača. V lezije teh struktur nastanejo izmenična hemiplegija, označena z disfunkcijo lobanjske živcev na strani lezije in osrednji uda paralizo ali motnje prevajanja na nasprotni strani. Osnova subtentorial vestibularni sindrom pomeni bulbarna izmenični hemiplegije: Avellisa sindrom (odklopna jeder glosofarin-geusa in vagusni živec in senzoričnih in piramidasto trakt razteza blizu); Babinski sindrom - Nageotte (infarkta ali hemoragija nižji cerebelarne peclji, cerebelarna gemiataksiya, nistagmus, mioza, enophthalmos, ptoza et al.); Wallenberg sindrom - Zaharchenko (tromboza nižji zadaj cerebelarna arterija obsežni infarkti in nekroze v ustreznem polovici podaljšana hrbtenjača s lezije vestibularnega jeder in jeder iz Vagus, trigeminusa in glosofarin-geusa živci ločiti motnje občutljivosti, bruhanje, omotica, spontani nistagmus, lateropulsiya stranice lezije; Bernard sindrom - Horner (odklopna C7-Th1; triada simptomov - ptoze, mioza, enophthalmos; zgodi, ko siringobulbii in siringomielija, tumorjev in tumorjev soda spinnog možganov; Jackson sindrom (vretenc arterije tromboza, motnje krvnega pretoka v zgornjih delih podaljšana hrbtenjača, jedro hypoglossal živca ua prizadeti strani, centralni krak paraliza na nasprotni strani), in drugi.

Simptome možganske vpletenosti povzročajo poškodbe tako tkiva kot sosednjih anatomskih formacij. Ti atributi vključujejo:

• kršitev koordinacije gibov udov (enostranska kršitev sorazmernosti in ritma gibanja, na primer adioadochokineza zgornjih udov;
• cerebelarna paresa (zmanjšanje sile mišične kontrakcije na strani lezije);
• hiperkinezij (ataxic tremor, pomnoževanje na poljubnih ciljnih zgornjih premikov okončine, in mioklonus, označen s hitrimi sunkov posamezne skupine mišica ali mišična nastanejo v okončinah, vratu in požiranju mišic;
• cerebralna ataksija (statična in hojska kršitev);
• motnje zvišanega možganskega mišičnega tkiva (spontana zamujena zgornjega okončja z zaprtimi očmi na strani lezije);
• asinergija (kršitev simetrije gibov obeh okončin);
• motnje govora (bradi in skandalizirani govor).

Supratentorial vestibularni sindromi. Te sindrome se odlikujejo po pomembnem polimorfizmu, ki se kaže kot specifični "neposredni" znaki in asociativnimi simptomi, posredovanimi skozi sistem talamusa.

Opto-striatalni vestibularni sindromi. Mnogi avtorji predpostavimo, da jedro optičnega Striatalno vestibularnega sistema so druga center, kot je v nekaterih bolezenskih stanj sistema nastane in simptomi vestibularnega disfunkcije. Na primer, pri Parkinsonovi bolezni, horee, in drugih procesov v razvoju ekstrapiramidne sistema, številni avtorji opisali spontane patoloških vestibularni simptomi, ki nakazujejo vpletenosti v bolezenski proces in vestibularnega sistema. Vendar so ti simptomi nejasni in nimajo sistematiziranega značaja. V večini primerov vestibularnega disfunkcije kaže nesistemsko vrtoglavice vestibularnega poskusni vzorec normalnega, hkrati kalorij test skupaj z običajnimi nistagmusom z zaprtimi očmi neprostovoljne odklona pa se pojavi pri stranska glava MK nistagmus traja toliko še zaključi fazo nistagmus.

Kortikalni vestibularni sindrom. Menijo, da so skorje projekcija vestibularnega aparata se nahaja v časovnih režnja možganov, vendar osrednji patoloških vestibularnega reakcije povzroči uničenje, ne samo od časovnih mešičke, ampak tudi vsi drugi. Razlaga je, da verjetno vestibularni aparat ima svoje projekcije v vseh delih možganske skorje. Druga pojasnila temeljijo na obstoju interlobarskih povezav in vplivu kortikalne patološke osredotočenosti na jedra sistema optičnega striženja.

Pri tumorjih časovnega režnja in pogosto z lezijami drugih delcev opazimo spontani nistagmus, redko horizontalno, bolj pogosto krožno in pozicijsko. V položaju Romberg bolniki običajno odstopajo na zdravo stran s tumorji časovnega lobusa in na oboleli strani s tumorji parietalnega režnja. Praviloma so provokativni vestibularni testi normalni ali kažejo na hiperreaktivnost vestibularnega analizatorja. Spontani nistagmus je praviloma odsoten. Vrtoglavica, če se pojavi, je nejasna in bolj spominja na nenavadno aro, včasih opazovano pred epileptičnim prileganjem.

Vestibularne motnje z intrakranialnim hipertenzivnim sindromom. Intrakranialni hipertenzivna sindrom se pojavi, ko dosti obtoku cerebrospinalno tekočino zaradi obstrukcije likvoroprovodnyh poti. Pojavlja se z naslednjimi značilnimi znaki: glavobolom; slabost in bruhanje, pogosteje v jutranjih urah in s spremembo položaja glave; stagnirni diski optičnih živcev, včasih z vidnimi okvarami. Vestibularni simptomi pojavijo pogosteje s tumorji v posteriorni Fosse kot pri postopkih supratentorial prostornino, sistemska narava pojavi omotica, vodoraven ali večkratno spontano nistagmus, položajno nistagmus. Provokativne vzorce bolnikov je težko prenašati zaradi pojava manjšega sindroma pri njihovem obnašanju. Če lahko imajo kalorij preizkus, razkriva izrecno mezhlabirintnaya asimetrijo v smeri prevladi nistagmus do zdravega strani.

Osrednji slušni sindromi. Ti sindromi se pojavijo, ko so poti in slušni jeziki poškodovani v katerem koli delu. Nastajajoča z okvaro sluha napreduje z glavnim patološkega procesa in se razlikujejo eno funkcijo, da je višja lokaliziran ta proces, manj trpi "tone" in bolj "glas" za ušesa, se zvok drastično zmanjša odpornost analizator. Tonski pragovi avgogrami s centralnimi slušnimi sindromi G.Greiner et al. (1952) razvrsti v tri vrste:

1. prevladujoča izguba sluha za nizke frekvence se pojavi z lezijami dna IV ventrikla;
2. zmanjšanje tonalne krivulje za nizke in visoke frekvence s še bolj očitnim zmanjšanjem krivulje v območju tako imenovanih govornih frekvenc je značilno za bulbarne lezije možganskega debla;
3. Atipični tonalni audiogrami mešanega tipa lahko kažejo na zunajstopenjski patološki proces in intramedularno bolezen, na primer s sringobulbijo ali multiplo sklerozo.

Za osrednje slušne sindrome je značilna dvostranska kršitev slušnih funkcij, izguba glasbenega ušesa, odsotnost FUNG. Kortikalne lezije zvočnih con pogosto povzročajo slušne halucinacije in motnje zaznave govora.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]