Cepivo proti steklini

Steklina ostaja eden najpomembnejših javnozdravstvenih problemov. Vsako leto po vsem svetu zaradi nje umre približno 50.000 ljudi, postekspozicijsko profilakso pa prejme približno 10 milijonov ljudi. V Rusiji je bilo leta 2004 17 primerov stekline (vključno s 6 otroki), leta 2005 14 (4 otroci) in leta 2007 8 (brez otrok); Cepivo proti steklini se daje 200.000–300.000 ljudem na leto.

Vir in rezervoar virusa so divje mesojede živali, zlasti lisice in volkovi, pa tudi psi, mačke in v ameriških državah - netopirji. Oseba se okuži z ugrizom, slinjenjem na poškodovani koži ali sluznicah, redko prek predmetov, onesnaženih s slino, pri razkosanju trupel itd. Rabdovirus se pojavi v slini bolne živali najkasneje 10 dni pred razvojem simptomov stekline, kar določa obdobje opazovanja ugriza domače živali. Inkubacijska doba je od nekaj dni do 1 leta (običajno 30-90 dni), odvisno od kužnega odmerka in mesta ugriza: najnevarnejši so ugrizi v obraz, prste in roke ter genitalije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Namen cepljenja proti steklini

Nujna (post-ekspozicijska) preventiva proti steklini se izvaja za ljudi, ki so bili v stiku z živaljo, predekspozicijska preventiva pa za ljudi številnih poklicev z inaktiviranimi cepivi in specifičnimi imunoglobulini.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kontraindikacije za cepljenje proti steklini

Za uporabo cepiva proti steklini po izpostavljenosti virusu ni kontraindikacij.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Odmerki in načini dajanja cepiva proti steklini

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Pred uporabo se v ampulo doda 1 ml topila, raztopino je treba porabiti v največ 5 minutah, injicira se počasi intramuskularno v odmerku 1 ml za otroke, starejše od 5 let, in odrasle v deltoidno mišico, za otroke, mlajše od 5 let, v anterolateralno površino stegna. Injiciranje v zadnjico ni dovoljeno.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

V ampulo s cepivom dodajte 3 ml vehikla; ob močnem stresanju čas popolnega raztapljanja ni daljši od 5 minut. Injicirajte v podkožje trebuha, 2-3 prste stran od srednje črte, v višini popka ali pod njim (izjemoma - v interskapularni predel). V primeru slinjenja, površinskih ugrizov, prask telesa ali okončin domače živali, ki je zbolela v 10 dneh po ugrizu, je za otroke, mlajše od 8 let, odmerek cepiva 2 ml, za otroke, starejše od 8 let, 3 ml. Pri resnejših poškodbah domačih živali in morebitnih ugrizih divjih živali je enkratni odmerek 4 oziroma 5 ml.

Rabipur

Cepivo proti steklini se razredči z 1 ml vode za injekcije in se injicira intramuskularno v deltoidno mišico; za majhne otroke v anterolateralno površino stegna v odmerku 1 ml, ne glede na starost.

Zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje stekline

Priprava	Vsebina
KOKAV - suho koncentrirano prečiščeno inaktivirano kulturno cepivo, Rusija	Atenuiran virus stekline, vzgojen v celični kulturi ledvic sirskega hrčka, UV-inaktiviran, aktivnost > 2,5 ie. Vsebuje kanamicin sulfat do 150 mcg/ml. Shranjujte pri temperaturi od 2 do 8 °C.
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - cepivo s suho kulturo, Rusija	Isti virus kot v cepivu KOKAV, vendar z aktivnostjo 0,5 ME. Vsebuje kanamicin sulfat do 150 μg/ml in sledi (do 0,5 μg) govejega albumina. Shranjujte pri temperaturi 4–8 °C.
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Nemčija	Sev virusa Flury LEP, vzgojen na kulturi piščančjih fibroblastov, inaktiviran z beta-propiolaktonom. Aktivnost > 2,5 ie. Shranjujte pri 2–8 °C.
Imunoglobulin proti steklini iz človeškega seruma - Sečuan Yuanda Shuyang, Kitajska	Injekcijska raztopina 150 ie/ml. Viale 1, 2, 5 ml. (Dobavitelj: OJSC Trading House Allergen)
Imunoglobulin proti steklini iz konjskega seruma, Rusija, Ukrajina	Aktivnost ne manjša od 150 ie/ml. Ampule po 5 in 10 ml; skupaj z IG v razredčitvi 1:100. Shranjujte pri temperaturi od 3 do 7 °C.

Imunoglobulin proti steklini iz človeškega seruma se daje intramuskularno odraslim in otrokom - 1 odmerek 20 ie/kg - vendar ne več, saj lahko to zavre nastajanje protiteles. Del odmerka - največji - se da z infiltracijo v rano, preostanek pa - intramuskularno (stegno, zadnjica) skupaj s 1. odmerkom cepiva - v deltoidno mišico - naprej od Ig.

V primeru zamude je treba imunoglobulin dati najkasneje osmi dan po prvem odmerku cepiva, ne glede na časovni interval med stikom z virusom in začetkom zdravljenja. Za zagotovitev dobre infiltracije prizadetih območij pri otrocih (zlasti pri večkratnih ugrizih) se zdravilo 2-3-krat razredči z 0,9 % raztopino NaCl.

Protisteklinski imunoglobulin iz konjskega krvnega seruma se daje v odmerku 40 ie/kg telesne teže po obveznem intradermalnem testiranju z zdravilom, razredčenim v razmerju 1:100. Če je test negativen, se pod kožo rame injicira 0,7 ml imunoglobulina, razredčenega v razmerju 1:100, in po 10 minutah, če ni reakcije, se celoten odmerek nerazredčenega zdravila, segretega na 37±0,5°, daje frakcionirano v 3 odmerkih z razmikom 10-15 minut. Del odmerka se daje okoli mest ugriza, preostanek pa intramuskularno. Če so kožni ali subkutani testi pozitivni, se zdravilo daje po vitalnih indikacijah s frakcionirano desenzibilizacijo. Pred prvo injekcijo se antihistaminiki dajejo intramuskularno; priporočljiva je subkutana injekcija 0,1% raztopine adrenalina v odmerku, primernem starosti.

[ 21 ], [ 22 ]

Sheme za preprečevanje stekline

Cepljenje proti steklini omogoča razvoj imunosti v 10–14 dneh od začetka okužbe. V primeru hudih ugrizov na nevarnih lokacijah je lahko inkubacijska doba prekratka, zato se s cepivom daje specifični imunoglobulin.

Terapevtska in profilaktična (postekspozicijska) imunizacija se izvaja z imunoglobulinom proti steklini ali brez njega. V primeru hudih poškodb ali smrti živali zaradi stekline se hkrati s prvim dajanjem cepiva intramuskularno da imunoglobulin proti steklini (če ga ni bilo mogoče dati prvi dan, ga je treba dati čim prej v prvih 3 dneh po ugrizu). Cepivo se daje ne glede na čas od ugriza. Na območjih, kjer je steklina 2 leti ali več prosta, se v primeru ugrizov domačih živali z nedoločeno diagnozo ali divjih živali imunoglobulin ne daje, ampak se izvede cepljenje. Sheme za preprečevanje s cepivom KOKAV.

Cepljenje se prekine, če žival po 10 dneh opazovanja ostane zdrava. V primeru ugriza predhodno cepljene osebe se da 2 odmerka cepiva KOKAV - na dan 0 in 3.

Rabivac (KAV) - tečaj je od 9 do 25 injekcij, odvisno od resnosti poškodbe in podatkov o živali.

Rabipur se daje v enem odmerku na 0., 3., 7., 14. in 28. dan po ugrizu vsem osebam, ki niso cepljene ali niso bile v celoti cepljene proti steklini. Na Danskem se ugrizi netopirjev zdravijo s 6 namesto s 5 odmerki cepiva.

Preventivna (predekspozicijska) imunizacija se izvaja s tremi intramuskularnimi injekcijami 1 odmerka cepiva (0, 7, 30 dni) z revakcinacijo po 12 mesecih, nato vsaka 3 leta; podobne sheme se uporabljajo tudi za tuja cepiva. Posameznikom v rizičnih skupinah se priporoča letno spremljanje ravni specifičnih protiteles v krvi: v primerih, ko se njihova raven zniža pod 0,5 ie/ml, se izvede enkratno revakcinacijo z enim imunizacijskim odmerkom.

Shema terapevtskega in profilaktičnega cepljenja s cepivom COCAV in imunoglobulinom proti steklini (AIG)

Kategorija poškodbe Vrsta stika*	Podrobnosti o živalih	Zdravljenje
1. Brez poškodb ali usedlin sline na koži. Brez neposrednega stika.	Bolan s steklino	Ni dodeljeno
2. Slinjenje nepoškodovane kože, odrgnine, posamezni površinski ugrizi ali praske telesa, zgornjih in spodnjih okončin (razen glave, obraza, vratu, rok, prstov na rokah in nogah, presredka, genitalij), ki jih povzročijo domače ali kmetijske živali.	Če žival ostane zdrava 10 dni, se zdravljenje prekine (tj. po 3. injekciji). Kadar živali ni mogoče opazovati (je ubita, poginila, pobegnila itd.), se zdravljenje prekine.	Zdravljenje začnite takoj: COCAV 1,0 ml na 0,3., 7., 14., 30. in 90. dan.
Vsako slinjenje sluznic, kakršni koli ugrizi glave, obraza, vratu, roke, prstov na rokah in nogah, presredka, genitalij; večkratni ugrizi in globoki posamezni ugrizi katere koli lokalizacije, ki jih povzročijo domače ali rejne živali. Vsako slinjenje in poškodbe, ki jih povzročijo divje mesojede živali, netopirji in glodalci.	Če je žival mogoče opazovati in ostane zdrava 10 dni, se zdravljenje prekine (tj. po 3. injekciji). Ko živali ni mogoče opazovati, se zdravljenje prekine.	Zdravljenje začnite takoj in sočasno: AIH na dan 0 + COCAV (1 ml) na dan 0, 3, 7, 14, 30 in 90.

* - Kontakt vključuje rane od ugrizov, praske, odrgnine in mesta slinjenja.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Reakcije na cepljenje in zapleti po cepljenju proti steklini

Cepiva proti steklini s kulturo ne povzročajo nevroloških zapletov in se lahko uporabljajo pri posameznikih z neugodno nevrološko anamnezo. Na mestu injiciranja se lahko pojavijo blage reakcije - bolečina, oteklina in zbitost. Splošno slabo počutje (vročina, povečane bezgavke, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah) je redko. 1-2 dni premora od cepljenja in jemanja antipiretikov običajno odpravi simptome bolezni. Opisani so posamezni primeri alergijskih reakcij.

Po uporabi heterolognega imunoglobulina proti steklini je možen razvoj alergijskih reakcij takojšnjega tipa (izpuščaj, Quinckejev edem, anafilaktični šok) in serumske bolezni.