Cepljenje posebnih skupin prebivalstva

Prisotnost kontraindikacij, zlasti relativnih, pa tudi druga odstopanja v zdravstvenem stanju ne pomenijo popolne oprostitve cepljenja - govorimo o izbiri cepiva, času cepljenja in zdravilnem "kritju".

Pediatri pogosto uporabljajo izraza "cepljenje rizičnih skupin", "nežno cepljenje", kar ustvarja iluzijo nevarnosti cepiv za takšne otroke. Bolje jih je ne uporabljati, saj je izbira takšnih skupin namenjena zagotavljanju varnega cepljenja. In "priprava na cepljenje" je zdravljenje kronično bolne osebe, ki jo spravi v remisijo, ko bo mogoče cepljenje, in ne predpisovanje "splošnih tonikov", "stimulativnih" sredstev, vitaminov, "adaptogenov" itd. "oslabljenemu otroku". V primeru kroničnih bolezni, za katere niso značilna poslabšanja (anemija, hipotrofija, rahitis, astenija itd.), je potrebno cepljenje in nato predpisati ali nadaljevati zdravljenje.

Akutne bolezni

Za ljudi z akutnimi boleznimi se rutinsko cepljenje običajno lahko izvede 2-4 tedne po okrevanju. V primeru blagih akutnih respiratornih virusnih okužb, akutnih črevesnih bolezni itd. je glede na epidemiološke indikacije dovoljeno dajanje cepiv ADS ali ADS-M, ZHCV, VHB. Rutinska cepljenja se izvedejo takoj po tem, ko se temperatura vrne v normalno stanje. Lečeči zdravnik se odloči za cepljenje na podlagi ocene bolnikovega stanja, pri katerem je pojav zapletov malo verjeten.

Tisti, ki so preboleli meningitis in druge hude bolezni osrednjega živčevja, se cepijo 6 mesecev po začetku bolezni – po stabilizaciji preostalih sprememb, ki bi jih ob zgodnejšem cepljenju lahko razlagali kot njeno posledico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kronične bolezni

Načrtovano cepljenje se izvede po umiku poslabšanja kronične bolezni v obdobju remisije - popolne ali maksimalno dosegljive, tudi ob ozadju vzdrževalnega zdravljenja (razen aktivnega imunosupresivnega zdravljenja). Označevalec možnosti cepljenja je lahko nemoten potek ARVI pri bolniku. Glede na epidemiološke indikacije se cepljenje izvaja tudi ob ozadju aktivne terapije - po primerjavi tveganja za morebitne zaplete cepljenja in morebitno okužbo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Osebe, ki so imele reakcije na prejšnje odmerke cepiva

Cepivo, ki je povzročilo hudo reakcijo (T°>40,0°, edem>8 cm v premeru) ali zaplete, se ne daje ponovno. V primeru takšnih reakcij na DPT, čeprav so redke, se lahko izvede nadaljnje cepljenje z acelularnim cepivom ali ADS ob ozadju prednizolona peroralno (1,5-2 mg/kg/dan - 1 dan pred in 2-3 dni po cepljenju). V primeru reakcije na ADS ali ADS-M se cepljenje po epidemioloških indikacijah prav tako zaključi ob ozadju prednizolona. Otroci, ki so imeli febrilne krče, dobijo acelularno cepivo ali DPT ob ozadju antipiretikov.

Živa cepiva (OPV, ZPV, ZPV) se otrokom z reakcijo na DPT dajejo kot običajno. Če je otrok imel anafilaktično reakcijo na antibiotike ali jajčni beljak, ki ga vsebujejo živa cepiva, je nadaljnje dajanje teh in podobnih cepiv (na primer ZPV in ZPV) kontraindicirano.

Nosečnost

Do nastopa nosečnosti mora biti ženska v celoti cepljena. Živa cepiva so pri nosečnicah kontraindicirana: čeprav tveganje za plod ni dokazano, lahko njihova uporaba sovpada z rojstvom otroka s prirojeno napako, kar bo ustvarilo težko razlagljivo situacijo. Necepljena nosečnica naj bi bila cepljena le v posebnih primerih, kot je na primer bližajoča selitev na endemično območje ali stik z nadzorovano okužbo:

• v primeru stika z ošpicami se profilaksa izvaja z imunoglobulinom;
• Če ženska, ki ni vedela za svojo nosečnost, prejme cepivo proti rdečkam ali noricam, nosečnost ne bo prekinjena;
• cepljenje proti rumeni mrzlici se izvaja le po epidemioloških indikacijah ne prej kot v 4. mesecu nosečnosti;
• ADS-M se lahko daje ob stiku z bolnikom z davico;
• cepljenje proti gripi se izvaja z deljenimi ali podenotnimi cepivi;
• Cepljenje proti steklini se izvaja na običajen način;
• cepljenje proti hepatitisu B ni kontraindicirano;
• V prvi polovici nosečnosti je uporaba AS (ADS-M) in PSS kontraindicirana, v drugi polovici pa PSS.

Nedonošenčki

Nedonošenčki se na cepiva ustrezno odzivajo, pogostost reakcij pa je celo nekoliko nižja kot pri donošenih dojenčkih. Z vsemi cepivi v običajnih odmerkih se cepijo po stabilizaciji stanja z ustreznim pridobivanjem telesne teže. Uvedba cepiva proti diftansom in tetanusu (DTP) skupini dojenčkov gestacijske starosti <37 tednov pri starosti 1 meseca ni bila spremljana z večjo pogostostjo epizod apneje in bradikardije v primerjavi s kontrolno skupino.

Otroci, rojeni v asfiksiji ali z znaki intrauterine okužbe, se lahko izognejo cepljenju proti HBV, če mati nima HBsAg. Če je mati nosilka, je treba otroka cepiti, saj je tveganje manjše od tveganja okužbe (otroci, ki tehtajo manj kot 1500 g, se cepijo hkrati z dajanjem specifičnega humanega imunoglobulina proti hepatitisu B v odmerku 100 ie).

Zelo nedonošenčke je treba cepiti v bolnišnici za 2. fazo poroda zaradi možnosti povečane apneje. BCG-M se ne daje otrokom, lažjim od 2000 g, z razširjenimi kožnimi spremembami ali bolnikom, vendar jih je treba cepiti na oddelku za 2. fazo poroda. Otroci v prvih mesecih življenja, ki so preboleli hude bolezni (sepsa, hemolitična anemija itd.), se običajno cepijo.

Dojenje

Dojenje ni kontraindikacija za cepljenje ženske, saj se z mlekom izloča le virus cepiva proti rdečkam; okužba otroka je redka in asimptomatska.

Otroci s pogostimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami

Pogoste akutne okužbe ledvic ne kažejo na prisotnost imunske pomanjkljivosti in jih ne smemo izključiti iz cepljenj, ki se izvajajo 5-10 dni po naslednjem akutnem okužbnem virusu, tudi na ozadju preostalih prehladov; čakanje na njihov popoln konec pogosto spremlja začetek naslednje okužbe. "Priprava" takšnih otrok (vitamini, "adaptogeni" itd.) ne okrepi imunskega odziva, ki se običajno ne razlikuje od odziva redko bolnih. Bakterijski lizati prispevajo k zmanjšanju akutnih okužb ledvic.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operacije

Ker je operacija stresna, imunizacije ne smemo izvajati prej kot 3-4 tedne, razen če je to nujno potrebno. Cepljenje je treba opraviti najkasneje 1 mesec pred načrtovano operacijo. Cepljenje proti hepatitisu B (Engerix B) se izvaja po urniku nujnih ukrepov 0-7-21 dni - 12 mesecev.

Cepljenje oseb, ki so bile v stiku z okuženim bolnikom

Inkubacija akutne okužbe ne moti postopka cepljenja; cepljenje otrok, ki so bili v stiku z bolniki z drugo okužbo, ne bi smelo povzročati skrbi.

Cepljenje in dajanje krvnih pripravkov

Človeški imunoglobulin, plazma in kri vsebujejo protitelesa, ki inaktivirajo živa cepiva, prav tako pa ščitijo necepljenega otroka pred nadzorovano okužbo, zato se upoštevajo intervali. V domačih krvnih pripravkih ni protiteles proti cepivu proti rumeni mrzlici, zato se to cepljenje ne odloži. Prisotnost protiteles ne vpliva na stopnjo preživetja OPV, pa tudi na rezultate uporabe inaktiviranih cepiv (specifični imunoglobulini se dajejo skupaj s cepivi (hepatitis B, steklina).

Intervali med dajanjem krvnih pripravkov in živih cepiv

Krvni izdelki	Odmerek	Interval
Preprečevanje IG: hepatitis A ošpice ošpice steklina	1 odmerek 1 odmerek 2 odmerka 12,5 enot/kg	3 mesece 5 mesecev 6 mesecev 6 mesecev
Oprane rdeče krvničke Masa rdečih krvničk Polna kri Plazma, masa trombocitov	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3–5 mesecev 6 mesecev 7 mesecev
Imunoglobulin za intravensko uporabo	300–400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 mesecev 9 mesecev do 12 mesecev

Pomembna je anamneza transfuzij, ki se začne pri enem letu starosti in pri šestih letih pred dajanjem živih cepiv.

Če otrok, ki je prejel živo cepivo, prejme imunoglobulin, plazmo ali kri prej kot v dveh tednih, ga je treba ponovno cepiti v intervalih, navedenih v tabeli, saj se lahko učinkovitost prvega cepljenja zmanjša.