displazija materničnega vratu 1. stopnje

Patološki procesi, ki se pojavljajo v epiteliju materničnega vratu in so povezani s pojavom spremenjenih celic v tkivni strukturi, se imenujejo intraepitelna displazija. Blaga oblika takšne poškodbe ploščatega epitelija v ginekologiji je opredeljena kot cervikalna displazija 1. stopnje.

Ta diagnoza je zelo pogosta pri ženskah različnih starostnih skupin.

Patologija spada v bolezni razreda XIV - bolezni genitourinarnega sistema (Bolezni genitourinarnega sistema) in ima kodo ICD 10 - N87.0 (Displazija materničnega vratu I. stopnje).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki displazija materničnega vratu stopnje 1

Ključni vzroki za cervikalno displazijo 1. stopnje so HPV tipi 16, 18, 31, 33, 35, 52 in 58. Hkrati pa strokovnjaki Mednarodne agencije za raziskave raka (IARC) ugotavljajo, da je več kot 15 vrst papiloma virusov kancerogenih ali pogojno onkogenih, torej sposobnih povzročiti raka. Zlasti 99 % ploščatoceličnega raka materničnega vratu je povezanih z okužbo s HPV 16 in HPV 18.

Blaga displazija (cervikalna intraepitelna neoplazija I. stopnje), tako kot vsaka druga, se razvije kot posledica prodiranja viriona HPV v telo in vnosa njegovih nukleokapsid v stratificiran ploščatocelični epitelij, ki obdaja sluznico materničnega vratu. Virus ne mara zgornje plasti s starimi celicami, temveč si prizadeva prodreti globlje - v parabazalno plast, saj v njej poteka intenzivna proliferacija in diferenciacija celic, kjer se kopiči dovolj beljakovin, kar je potrebno za razmnoževanje virusa.

Ko virus prodre v genom normalne epitelijske celice, s svojim proteinom E7 blokira gen Rb, ki je "odgovoren" za kopičenje beljakovin za delitev celic in hkrati uravnava prekomerno delitev celic (z ustavitvijo oskrbe z beljakovinami). Medtem ko E7 ostane vezan na Rb, se celični cikel odvija v pogojih, ugodnih za HPV.

Virusne vzroke cervikalne displazije 1. stopnje poslabša dejstvo, da geni HPV napadajo protein p53 človeških celic, ki nadzoruje njihov biološki cikel in ščiti celično DNK pred poškodbami (kar povzroča apoptozo okvarjenih celic). Z integracijo svojih proteinov v genom epitelijskih celic virus inaktivira zaščitne funkcije p53 in celice s poškodovano ali spremenjeno DNK še naprej živijo. To omogoča virusu, da se ne le udobno počuti v telesu gostitelja, ampak se tudi uspešno razmnožuje, kar povzroča neoplazijo - nenormalno rast spremenjenih celic. Ta zapleten proces pomeni diagnozo cervikalne displazije 1. stopnje, pri kateri je patologija lokalizirana v zgornji tretjini epitelijske plasti. Zaradi nenormalnosti celic in njihove patološke proliferacije zdravniki to stanje cervikalne sluznice imenujejo predrakavo.

[ 4 ], [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Med dejavniki, ki prispevajo k razvoju displazije, na katere opozarjajo ginekologi, lahko naštejemo neselektivne in nezaščitene spolne odnose, spolno prenosljive bolezni, vnetne procese v genitalijah in seveda oslabljeno imunost.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Zdravniki patogenezo te lezije povezujejo z okužbo z genitalnimi papilomavirusi. Med skoraj dvesto trenutno znanimi tipi humanega papilomavirusa (HPV), ki prizadenejo sluznice, kožo in notranje organe, se več kot štiri ducate tipov prenaša spolno.

Spremembe v tkivih materničnega vratu, ki jih povzroča ta virus, lahko obravnavamo kot simptom okužbe s HPV, torej kot ginekološko nalezljivo bolezen, nato pa jo lahko razvrstimo po ICD 10 B97.7 (papalomavirusi kot vzrok drugih bolezni).

[ 9 ]

Simptomi displazija materničnega vratu stopnje 1

Življenjski cikel papilomavirusa, ki je vztrajna okužba, ima svoje značilnosti: njegova inkubacijska doba lahko traja več let in morda sploh ne veste za njegovo prisotnost, saj se nikakor ne manifestira.

Zato je večina primerov HPV lezij na maternični sluznici subkliničnih, tj. ne povzročajo nobenih fizičnih simptomov. Zato pacientke ne morejo občutiti prvih znakov cervikalne intraepitelne displazije. Čeprav patološki proces v epidermisu materničnega vratu še vedno poteka, citološka analiza razkrije številne morfološke spremembe v obliki nenormalne oblike celic, povečanja njihovih jeder in pojava velikih vakuol v citoplazmi.

Nekatere simptome cervikalne displazije 1. stopnje lahko ženske opazijo, ko se spremeni narava in intenzivnost vaginalnega izcedka. Praviloma je takšna sprememba (mešanica krvavih elementov v cervikalni sluzi), ki jo spremlja srbenje ali pekoč občutek, lahko posledica dodatne bakterijske okužbe nožnice in cervikalnega kanala.

Ali obstajajo zapleti pri cervikalni displaziji 1. stopnje? Obstajajo in so sestavljeni iz prehoda patologije v naslednjo stopnjo - zmerno cervikalno displazijo, pri kateri neoplastični procesi prizadenejo polovico ali več debeline ploščatega epitelija.

Posledice pa so odvisne od onkogenega potenciala papiloma virusa: tudi s subklinično naravo okužbe ima 5-10% žensk, okuženih s HPV 16 in HPV 18, veliko tveganje za razvoj predrakavih lezij vulve in materničnega vratu, ki lahko napredujejo v onkologijo.

Mimogrede, cervikalna displazija 1. stopnje in nosečnost lahko obstajata hkrati, saj papilomavirus, ki je bil prisoten pred nosečnostjo, ne izgine. Glede na posebnosti imunosti ženskega telesa med nosečnostjo lahko celo postane aktiven. Blaga stopnja patologije ne zahteva zdravljenja in ne pomeni poroda s carskim rezom.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika displazija materničnega vratu stopnje 1

Prej ko se postavi diagnoza cervikalne displazije 1. stopnje, tem bolje. Standardne diagnostične metode za določanje te patologije poleg rutinskega ginekološkega pregleda vključujejo teste:

• PAP-bris (Papanicolaoujev bris) - citološki pregled sluznice;
• Analiza HPV (bris z endoepitelija materničnega vratu) – določitev papiloma virusa in njegovega serotipa z uporabo verižne reakcije s polimerazo (PCR);
• strganje tkiva materničnega vratu in testiranje na prisotnost DNK papiloma virusa (Digene test).

Instrumentalna diagnostika displazije se izvaja z vaginalno endoskopijo (kolkoskopijo) - pregledom materničnega vratu s kolposkopom, ki omogoča 30-kratno povečavo in dokaj jasno vizualizacijo normalnih in nenormalnih tkiv. Za natančnejšo lokalizacijo žarišč displazije se izvede razširjena kolposkopija (s testi s šibko raztopino ocetne kisline in kalijevega jodida).

Na podlagi rezultatov PAP testa se v primeru suma na onkologijo predpiše biopsija materničnega vratu (pod nadzorom kolposkopa) in histološki pregled biopsije. To je pravzaprav diferencialna diagnoza intraepitelne displazije.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje displazija materničnega vratu stopnje 1

Takoj je treba opozoriti, da ni zdravila za vzrok cervikalne displazije.

Poleg tega, glede na klinične študije te patologije, blaga stopnja cervikalne neoplazije v 70 % primerov izgine v enem letu brez kakršne koli terapije, v dveh letih pa v 9 od 10 primerov.

Zato zdravljenje cervikalne displazije 1. stopnje sestoji iz spremljanja stanja njenega epitelija, za kar morajo bolniki enkrat na četrtletje ali vsakih šest mesecev opraviti test brisa. Kirurško zdravljenje te stopnje displazije se običajno ne uporablja. Le če so rezultati kolposkopije nezadovoljivi, se lahko predpiše ekscizijski postopek električne konizacije (odstranitev nenormalnega tkiva v obliki stožca).

Ginekologi priporočajo jemanje vitaminov C, beta-karotena, B2, B6, B9, E, pa tudi selena (0,2 mg na dan) in cinka (15-25 mg na dan).

Obstajajo tudi imunomodulatorna in protivirusna farmakološka sredstva:

Vaginalne supozitorije Viferon in Genferon;

• Novirin (inozin pranobeks, izoprinozin) - dve tableti trikrat na dan 2-4 tedne;
• Alloferon (Allokin-alfa) za subkutane injekcije proti HPV.

Tradicionalno zdravljenje predlaga uporabo kurkume (čajna žlička na dan), čaja z ehinacejo in poparkom šipka (150-200 ml na dan 3-4 tedne) ter izpiranje vagine z vodno raztopino propolisa.

Uporablja se tudi zeliščno zdravljenje, na primer izpiranje z decokcijo mešanice zdravilnih rastlin, kot so ognjič (cvetovi), sladki koren (korenina), rman, sladka detelja in travniška sladica.

Nekaterim lahko pomaga homeopatija: Beta-Mannan, izvleček aloe vere; Thuja occidentalis; DIM (diindolimmetan), presnovek indol-3-karbinola, spojine, ki jo najdemo v križnicah (zelje, brokoli itd.). Naturopati priporočajo zdravljenje z izvlečkom zelenega čaja epigalokatehin-3-galatom (EGCG), ki zavira receptorje epidermalnega rastnega faktorja in zavira proliferacijo nenormalnih celic v neoplazmah.

Glede na visoko stopnjo spontanega prenehanja patološkega procesa je prognoza za cervikalno displazijo 1. stopnje pozitivna, če HPV ne spada med onkogene serotipe.

Preprečevanje

Preprečevanje obsega ukrepe za zmanjšanje možnosti okužbe s papiloma virusom, torej varne spolne odnose z uporabo kondoma.

Kajenje predisponira k razvoju nepravilnosti materničnega vratu, saj nikotin zmanjšuje raven askorbinske kisline in s tem moti pH ravnovesje povrhnjice. Zato je opustitev kajenja del preprečevanja displazije. Izjemno pomemben vidik preprečevanja displazije materničnega vratu 1. stopnje je ohranjanje zdravega imunskega sistema.

[ 15 ], [ 16 ]