Cervikalna hrbtenica: rentgenska anatomija vratne hrbtenice

Glede na posebnost strukture vratne hrbtenice (SHOP), pomen, da jim z različnimi fizioloških funkcij in bolezenskih procesov, smo ugotovili, da je treba izdelati na anatomskih in funkcionalnih značilnosti in nekaterih izvedbah vratne hrbtenice patologije. Na žalost je moderna domača literatura o tem vprašanju skoraj popolnoma odsotna. To je bilo po mojem mnenju razlog za nedavno povečanje števila bolnikov, pri katerih je bila ugotovljena vertebrobazilarna pomanjkljivost brez zadostnih razlogov ali brez potrebnih podrobnosti. To vodi k imenovanju iste vrste medicinskih manipulacij in zdravil pri različnih patoloških procesih, ki so drugačni zaradi anatomskih razlogov in patogenetskih mehanizmov, kar je komajda upravičeno.

Glede na specifično anatomijo vratne hrbtenice izoliramo craniovertebral območje obsega dve bazo lobanje in zgornjega vratnega vretenca (v literaturi imenujejo Oc-C1-C2), in dejanskim vratnih vretenc C3-C7. Struktura cervikalne sekcije se tradicionalno izvaja na podlagi radialnih metod - radiografije, CT in MRI. Upoštevajte tudi, da je ocena parametrov centralne službe v lobanjskem dnu in craniovertebral območju, po našem mnenju, je treba opraviti predvsem nevrokirurgi in nevrologi, kot glavnih pritožb, ki izhajajo iz patologije tem območju so v naravi možganov.

[1]

Rentgensko anatomijo kranjvertebralne cone in cervikalne hrbtenice

Visoka zapletenost anatomske strukture kraniovertebralne cone pojasnjuje potrebo po določitvi glavnih radiografskih smernic, uporabljenih pri ocenjevanju.

Radiografija craniovertebral cona v bočni ovrednotenje razmerja med strukturami same baze lobanje in razmerje zgornjega zatilju z vretenc. Eden se morajo zavedati, temeljni pogoj za pravilno oceno anatomskih odnosov na tem področju: X-ray slika mora biti vseh potrebnih struktur - trdi brbončice in perforirane plošče na sprednji strani, temenske kosti - zadaj.

Pri ocenjevanju osrednjega dela lobanje se analizirajo naslednji kazalniki:

• Sphenoidni kot (slika 58, a) se oblikuje s presečiščem črte, ki se narišejo glede na planufni sphenoidal in Blumenbachovo ploščadjo osnove možganov. Običajno je vrednost sphenoidnega kota v območju od 90 ° do 130 °;
• Kot foramen magnum (BZÖ) (sl. 58 b) tvorjen s presekom vnosne vrstice v BZÖ (McRue linije) in črto, ki povezuje zadnji del trdega neba z zadnjega roba BZÖ (Chamberlen'a črta). Običajno je kot naklona BZO od 0 ° do 18 °.

Na radiografijo lobanje anteroposteriornega povleče skozi odprta usta ( "per os"), ovrednotili razmerje sooča Petrouš linije tangente na slednjo, običajno nahajajo na isti ravni ali prekrižanih pod kotom, odprt navzgor in ni manjša od 160 ° .

Razmerje med lobjo (na splošno) in hrbtenico se ocenjuje glede na naslednje indekse:

• kranjiotrnalni kot je tvorjen s presečiščem črt, ki so tangentne na rampu osnove možganov in zadnjo površino zoba C2-vretenca. Kot označuje velikost fiziološke kraniovertebralne kifoze, ki je običajno 130 ° -165 °.
• Spenvertebralni kot se tvori s presečiščem črt, ki se dotika perforirane plošče (osnove anteriorne možganske fosse) in zadnje površine zobca C-vretenca. Običajno je njegova vrednost v območju od 80 ° do 105 °.
• Indeks Chamberlain z razdaljo med konico vretenca zoba C in črto, ki povezuje zadnji del trdega neba z zadnjega roba BZÖ (npr Chamberlain linije) določena. Običajno linija Chamberlain prečka vrh osi ali se nahaja znotraj 3 mm nad ali pod njo;
• Rezultat MacGregorja je določen z razdaljo med vozliščem vretenca C2 in tako imenovano. Bazalna črta, ki povezuje zadnji rob trdega neba z zaprtim tuberkulom (tako imenovana linija Mae Gregor). Običajno se linije Chamberlain in Mae Gregor ujemata, ali linija Mae Gregor je 2-4 mm nižja. Pogojih foramen magnum in kranialno hrbteničnega kanala omogoča ovrednotiti stabilnosti razmerja craniovertebral območju. S stranskim določanje rentgensko izvedemo na naslednji način (sl 58.59.): Naklon začetka foramen magnum, tvorjen s presečiščem črte tangenta na zadnjo površino vretenca zoba C, in črto, ki povezuje lowback telo regijo C z zadnjim robom foramen magnum. Običajno se ta kota giblje od 25 ° do 55 °.

Craniovertebralne razdalje:

• se sprednja kraniovertebralna (modra supradentalna) razdalja meri med sprednjim robom BZO (osnove) in vrhom zoba C, vretencami. Običajno je supardentalna razdalja 4-6 mm pri otrocih in doseže 12 mm pri odraslih;
• zadnja kranjvertebralna razdalja se meri med zgornjo ploskvijo zadnjega polkroga atlasa Q in zarobne kosti. V srednjem položaju glave je ta indeks v normi od 4-7 mm, vendar s svojim nagibom naprej in nazaj lahko varira od 0 do 13 mm;
• Razmerje bazion in temenski vretenc C2: pravokotno sestavljen iz vhodne vrstice za bazion v hrbtenični kanal, ki se običajno seka zob C2 vretence s;
• razmerje velikosti vhoda na vretenčni kanal do polne velikosti velikega zatiralnega repa (razmerje CB / AB) mora biti običajno najmanj 1/2, pogosto 3/4. Razdalja C B je ocenjena kot najmanjša razdalja "na voljo" za lobanjsko predelo hrbtenjače - SAC (glej okrajšave).

Glavne spondometrične parametre, ki označujejo anatomijo cervikalne hrbtenice, ovrednoti bočni radiogrami, opravljeni pri povprečnem fiziološkem položaju glave. Preiskava SHOP-a v funkcionalnih položajih sagitalnih in bočnih naklonov poteka tako, da razkrije svojo skrito patologijo, najpogosteje - nestabilnost ali hipermobilnost posameznih segmentov vretencnih motorjev.

Retrodentalna razdalja se meri med zadnjo površino zoba C2 in sprednjo površino zadnje polovice atlasa C1. Običajno retrodentalnoe razdalja mora biti enaka ali večja od 2/3 razdalje med notranjim tokokrogov sprednje in zadnje pol-loki C4 menshenie ta indeks opažena pri Atla-toaksialnoy nestabilnost povezana z nestabilnostjo prednjega skupnega Criuvelle.

Linija, ki povezuje hrbtno steno hrbtnega kanala med vretencema C1 in C3 z imenom avtorja, ki ga je opisal, se imenuje linija Swischuk. Običajno je osnova spinskega procesa C2 nameščena za več kot 1 mm za označeno črto (tako imenovani test Swischuk). Kršitev teh odnosov je značilna za atlantoaksialno nestabilnost, povezano z nestabilnostjo anteriornega sklepa Cruevelia ali s stenskim stacionarnim nestabilnostjo C2.

Razmerje sagitalni spinalne vrednosti kanalu merjeno na ravni vertebralnih teles C4, z velikostjo anteroposteriornega tuje literature Pavlov'a telo je opisana kot indeks, in domače - tako indeks Čajkovski. Po tujih podatkih, običajno mora ta indeks presega vrednost 0,8, in njegovo znižanje kaže na prirojeno zožitvijo vratnih hrbteničnega kanala. V sovjetski literaturi šteje normalne vrednosti indeksa presega 1,0, v vrednosti od 0,8 do 1,0, se šteje, kot kompenzirano stanje, in ko se je vrednost vsaj 0,8 - kot dekompenzirano spinalno stenozo.

Med drugimi indikatorji normalnega, fiziološkega stanja vratne hrbtenice je treba omeniti:

• jedra okostenitve apofiznih organov vratnih vretenc se pojavijo v 10-12 letih;
• naravna klinasta oblika vratnih vretenc ostane do 10 let;
• največja retrofaringealna razdalja na ravni C2 C4 vretenčnih teles ne sme presegati 7 mm, na ravni C5-C7 vretenc - 20 mm;
• na ravni segmenta C2-C3 pri otrocih je možna fiziološka gibljivost vretenc v razponu od 0 do 3 mm, kar je ocenjeno kot psevdostabilnost tega segmenta;
• fuzija telesa in zoba C2 se pojavi v skladu z rentgenološkimi podatki v starosti od 3 do 6 let. Vendar pa na magnetnih resonančnih tomogramih senca telesne-zobne sinhronoze traja mnogo kasneje, vključno s tem, da jo je mogoče odkriti pri odraslih;
• Kočna spojna reža ne presega 3-4 mm;
• Supardentalna razdalja je 4-6 mm pri otrocih in doseže 12 mm pri odraslih;
• razmerje razdalje med zadnjim in bazion semiarc Atlas razdalja med sprednjo loka atlas in opistionom opisanih v literaturi kot indeks moči, indeks stabilnosti označuje craniovertebral cono in je običajno enaka ali manjša od 1,0.