Cianoza (modrikastost kože)

Cianoza (grško kyanos - temno modra) je modrikast odtenek kože in sluznic, ki ga povzroča povečanje količine reduciranega (deoksigeniranega) hemoglobina ali njegovih derivatov v majhnih žilah določenih delov telesa. Cianoza je običajno najbolj opazna na ustnicah, nohtnih ležiščih, ušesnih mečicah in dlesnih.

Cianoza se pojavi v dveh situacijah: ko se zmanjša nasičenost kapilarne krvi s kisikom in ko se venska kri kopiči v koži zaradi razširitve venskega dela mikrocirkulacijskega loka.

Prisotnost cianoze je neposredno odvisna od celotne vsebnosti hemoglobina v krvi: ko se ta spremeni, se spremeni tudi vsebnost reduciranega hemoglobina.

• Pri anemiji se zmanjša vsebnost tako celotnega kot reduciranega hemoglobina, zato pri bolnikih s hudo anemijo, tudi s hudo hipoksijo, cianoza običajno ni prisotna.
• Pri policitemiji je povečana vsebnost tako celotnega kot reduciranega hemoglobina, zato so bolniki s hudo policitemijo običajno cianotični. Isti mehanizem povzroča cianozo določenega dela telesa z lokalno stagnacijo krvi v njem, kar pogosto spremlja edem.

Cianoza je lahko centralna in periferna.

Centralna cianoza

Za centralno cianozo je značilen modrikast odtenek kože in sluznic ter se pojavi, kadar arterijska kri ni dovolj nasičena s kisikom ali ko se v krvi pojavijo spremenjene oblike hemoglobina. Centralna cianoza se stopnjuje med telesno aktivnostjo, saj se potreba mišic po kisiku poveča, nasičenost krvi s kisikom pa je iz različnih razlogov oslabljena.

Kršitev nasičenosti arterijske krvi s kisikom se pojavi v naslednjih situacijah.

• Znižan atmosferski tlak (velika nadmorska višina).
• Motnje pljučne funkcije, ki vodijo do zmanjšanja alveolarne ventilacije, perfuzije neprezračenih predelov pljuč, zmanjšanja perfuzije ustrezno prezračevanih predelov, pa tudi do kršitve difuzijske sposobnosti pljuč.
• Premikanje krvi ob prisotnosti anatomskih anomalij, tj. "odmetavanje" krvi iz venske struge v arterijsko strugo, mimo mikrocirkulacijskega dna alveolov, s čimer se kri, nasičena s kisikom, "redči" s krvjo, ki je na periferiji že oddala kisik. Ta mehanizem cianoze je značilen za nekatere prirojene srčne napake (na primer tetralogija Fallot - premik krvi od desne proti levi skozi defekt medventriklne pregrade (VSD) na ozadju stenoze pljučne arterije). Podobna situacija je možna tudi ob prisotnosti arteriovenskih pljučnih fistul ali majhnih intrapulmonalnih shuntov.

Med spremembami samega hemoglobina je treba omeniti methemoglobinemijo in sulfhemoglobinemijo, kar lahko predpostavimo po izključitvi vseh drugih verjetnih vzrokov za cianozo.

Periferna cianoza

Periferna cianoza je posledica upočasnjenega pretoka krvi na določenem predelu telesa. V tem primeru nasičenost arterijske krvi s kisikom ni oslabljena, vendar se zaradi stagnacije krvi iz nje "izvleče" več kisika, torej se poveča lokalna vsebnost reduciranega hemoglobina. Ta vrsta cianoze se pojavi z vazokonstrikcijo in zmanjšanjem perifernega pretoka krvi.

Vzroki za periferno cianozo so navedeni spodaj.

• Zmanjšanje srčnega iztisa, na primer pri kongestivnem srčnem popuščanju, povzroči zoženje majhnih arterij in arteriol kože, kar deluje kot kompenzacijski mehanizem, namenjen centralizaciji krvnega obtoka za oskrbo vitalnih organov s krvjo – osrednjega živčnega sistema, srca in pljuč. Prav za to situacijo se uporablja izraz "akrocianoza" – modrikasta obarvanost distalnih delov telesa zaradi venske kongestije, najpogosteje na ozadju zastoja krvi v sistemskem krvnem obtoku.
• Periferna cianoza je značilna za vensko hipertenzijo. Pojavi se pri obstrukciji ven okončin (na ozadju krčnih žil, tromboflebitisa), kar vodi do edema in cianoze.
• Periferna cianoza ob izpostavljenosti mrazu je posledica fiziološke reakcije telesa.
• Obstrukcija arterij okončin, na primer pri emboliji. V tem primeru sta bledica in hladnost bolj značilna, možna pa je tudi blaga cianoza.

V mnogih primerih se zdravnik sooča z vprašanjem diferencialne diagnoze centralne in periferne cianoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]