Sindrom cikličnega bruhanja

Sindrom cikličnega bruhanja (SCB) je kronična funkcionalna motnja neznane etiologije, za katero so značilni ponavljajoči se napadi hude slabosti, bruhanja in včasih trebušnih glavobolov ali migren. Patologijo je prvi opisal pediater Samuel Gee leta 1882. Obstajajo domneve, da je Charles Darwin trpel za tem sindromom [Hayman, J. A (2009). "Darwin's illness revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prospektivna študija je pokazala, da je prevalenca bolezni 3:100.000.

Sindrom se običajno razvije v otroštvu, običajno med 3. in 7. letom starosti (po statističnih podatkih 2 % šoloobveznih otrok trpi za CVS), včasih v adolescenci in pri odraslih.

Pogosteje kot moški ženske trpijo zaradi te patologije, v razmerju 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki sindrom cikličnega bruhanja

Natančen vzrok sindroma cikličnega bruhanja ni znan. Čeprav sta slabost in bruhanje glavna simptoma sindroma, znanstveniki menijo, da se simptomi motnje razvijejo zaradi motenj v normalni komunikaciji med možgani in črevesjem (motnja črevesno-možganskega prenosa).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za sindrom cikličnega bruhanja vključujejo motnje v centralni regulaciji hipotalamično-hipofizno-nadledvične osi, migreno in hormonske spremembe v telesu.

Posebna stanja ali dogodki, ki lahko sprožijo epizodo cikličnega bruhanja:

• Čustveni stres, tesnoba ali napadi panike, na primer pri otrocih - pričakovanje šolskih izpitov ali pomembnih dogodkov (rojstni dnevi, prazniki, potovanja), družinski konflikti.
• Okužbe (sinusitis, okužbe dihal, gripa).
• Določena živila (čokolada ali sir), dodatki (kofein, nitriti, ki jih pogosto najdemo v predelanem mesu, kot so hrenovke, mononatrijev glutamat).
• Vroče vreme.
• Menstrualna obdobja.
• Morska bolezen.
• Prenajedanje pred spanjem, post.
• Fizična izčrpanost ali pretirana telesna aktivnost.
• Pomanjkanje spanca.
• Potovalna slabost.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Patogeneza sindroma cikličnega bruhanja je večfaktorska, pri čemer sodelujejo genetski, vegetativni, centralni in okoljski dejavniki.

Dokazi kažejo na močno genetsko komponento pri otrocih s CVS, značilnosti mitohondrijske heteroplazmije in druge povezane motnje (npr. migrena in sindrom kronične utrujenosti). Druge teorije vključujejo avtonomno disfunkcijo, simpatično hiperreaktivnost in morebitno vpletenost okvar sinteze kortikotropin sproščujočega faktorja (CRF) v patogenezo.

V večini primerov preiskave krvi in urina razkrijejo znake motenj v presnovi energije. V večini primerov se odkrijejo mutacije v mitohondrijski DNK.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi sindrom cikličnega bruhanja

Nekateri bolniki opazijo opozorilne znake že pred začetkom napada: prodrom, intenzivno slabost in bledico, povečano občutljivost na svetlobo, vonj in zvok, zvišan krvni tlak in temperaturo, bolečine in utrujenost v mišicah, pekoč občutek vzdolž hrbtenice, rok in nog. Nekateri bolniki izražajo močno željo po kopanju v topli ali hladni vodi. Večina ljudi lahko prepozna sprožilce, ki izzovejo napad sindroma cikličnega bruhanja.

Značilni simptomi sindroma cikličnega bruhanja vključujejo:

• Intenzivni napadi bruhanja in slabosti se pojavljajo več kot 3-krat na teden;
• Prisotnost asimptomatskih intervalov ali intervalov z blagimi simptomi, ki trajajo od 1 tedna do nekaj mesecev.
• Prisotnost ponavljajočih se obdobij (različnega trajanja) intenzivne/akutne slabosti, z bruhanjem ali brez njega, s hudimi bolečinami ali brez njih, z obdobji lajšanja simptomov in nato postopnega stopnjevanja znakov sindroma cikličnega bruhanja, dokler ne dosežejo maksimuma (najvišje intenzivnosti).
• Bruhanje štirikrat v času največje obremenitve;
• Med pregledom ni mogoče ugotoviti etiologije bruhanja;
• Izključitev presnovnih motenj, bolezni prebavil ali osrednjega živčnega sistema.

Dodatne značilnosti sindroma cikličnega bruhanja lahko vključujejo tudi bolečine v trebuhu, bruhanje z žolčem, glavobole in migrenske napade, nelagodje med gibanjem, hiperestezijo na svetlobo in hrup, vročino in bledo kožo.

Napadi bruhanja in slabosti se lahko pojavijo šest- do dvanajstkrat na uro, epizoda pa lahko traja od nekaj ur do treh tednov, v nekaterih primerih pa tudi mesece.

Sindrom cikličnega bruhanja pri otrocih

Sindrom cikličnega bruhanja je tipična otroška bolezen. Napad lahko izzove stres, čustvene izkušnje z gledanjem televizijske oddaje. Med zdravljenjem bolezni se je treba posvetovati s pediatrom ali gastroenterologom.

Ker je sindrom cikličnega bruhanja pri otrocih slabo raziskana bolezen, bi morali starši beležiti vse znake, zlasti pogostost in pogostost napadov. Zabeležiti je treba spremembe apetita, prehrane, dni tesnobe in stresa. Zdravniku je treba predložiti tudi celoten seznam zdravil in vitaminov, ki jih je otrok jemal.

Doma naj bi bil otrok v udobnem in mirnem okolju z običajno dnevno rutino za njegovo starost in zadostnim spanjem.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Faze

Razvoj sindroma cikličnega bruhanja lahko običajno razdelimo na 4 faze.

1. V prvem primeru se pojavi slabost različne intenzivnosti s potrebo po bruhanju.
2. Za drugo fazo je značilno samo bruhanje.
3. Tretja faza je rezidualno ali okrevalno obdobje. V tej fazi si bolnik postopoma povrne apetit, poveča se aktivnost in barva kože dobi naraven videz.
4. Četrta faza je popolno okrevanje.

[ 27 ]

Zapleti in posledice

Hudi napadi bruhanja vodijo do zapletov, kot je dehidracija – morda bo potrebna hospitalizacija. Tudi nizka kislost bruhanja lahko poškoduje sluznico požiralnika, kar lahko izzove razvoj krvavitve (Mallory-Weissov sindrom), kariesa, gastritisa in ezofagitisa.

Dojenčki, otroci, starejši odrasli in ljudje z oslabljenim imunskim sistemom so bolj izpostavljeni tveganju za dehidracijo. Starši morajo biti pozorni na naslednje znake, ki lahko kažejo na dehidracijo pri otrocih:

• suha usta in jezik;
• odsotnost solz pri joku;
• nenavadna razpoloženost ali zaspanost;
• vdrte oči ali lica;
• vročina.

Takoj poiščite nujno zdravniško pomoč, če opazite katerega od naslednjih simptomov:

• močna žeja;
• pojav temnega urina;
• redko uriniranje;
• letargija, omotica, omedlevica.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika sindrom cikličnega bruhanja

Sindrom cikličnega bruhanja je bolezen, ki jo je precej težko diagnosticirati. Ni zanesljivih testov ali diagnostičnih študij, ki bi lahko potrdile takšno diagnozo. Bolezen je mogoče potrditi le z izključitvijo vseh drugih vzrokov, ki lahko izzovejo napad bruhanja.

Število dodatnih študij je neposredno sorazmerno z naravo simptomov. Zdravnik lahko predpiše fibroendoskopijo, računalniško tomografijo in ultrazvok trebušne votline.

Da bi ugotovili, ali je ciklično bruhanje posledica disfunkcije ščitnice ali drugih presnovnih bolezni, so predpisani laboratorijski krvni testi.

Za izključitev možganskih tumorjev in drugih motenj živčnega sistema bo potrebno opraviti MRI glave.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Zdravljenje sindrom cikličnega bruhanja

Zdravljenje te bolezni temelji na izkušnjah in opazovanju (tj. empirično). Specifične metode zdravljenja je treba prilagoditi vsakemu posameznemu primeru.

Cilj terapije je zmanjšati intenzivnost simptomov in preprečiti nadaljnje ponovitve.

Pred začetkom zdravljenja se je potrebno posvetovati s psihologom, psihonevrologom in nevropatologom. Strokovnjaki bodo pomagali postaviti natančno diagnozo, da bi predpisali pravilno zdravljenje. Najprej se je treba držati določene prehrane in izključiti uživanje prekajene in mastne hrane, sladkih gaziranih, vročih in alkoholnih pijač.

Cilj terapije v prodromalni fazi je ustaviti napredovanje napada. Jemanje zdravil v zgodnji fazi lahko ustavi nadaljnji razvoj epizode. Vendar pa ljudje v tej fazi nimajo vedno časa, da bi ustavili napad, saj se pogosto začne zjutraj, takoj ko se bolnik zbudi. Zdravniki priporočajo naslednja zdravila tako za otroke kot za odrasle:

• Ondansetron (Zofran) ali lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen za bolečine v želodcu.
• Ranitidin (Zantac), lansoprazol (Prevacid) ali omeprazol (Prilosec, Zegerid) za nadzor želodčne kisline.
• Sumatriptan (Imitrex) v obliki pršila za nos, injekcije ali tablete, ki se raztopi pod jezikom za lajšanje migrenskih napadov.

Zdravljenje v fazi bruhanja. Ko se pojavi bruhanje, je priporočljivo, da oseba ostane v postelji. Če je bruhanje hudo, je bolje poklicati rešilca. Gastroenterologi lahko tako za otroke kot za odrasle priporočijo:

• Zdravila proti bolečinam, slabosti, zmanjševanju želodčne kisline, tesnobi, migrenam, zdravila za preprečevanje dehidracije.

Včasih se za preprečevanje in zmanjšanje resnosti napada lahko predpišejo močna antiemetična zdravila, kot sta ondansetron (Zofran) ali granisetron (Kytril), dronabinol (Marinol).

Zdravljenje v fazi okrevanja. Med fazo okrevanja je zelo pomembno vzdrževati pravilno prehrano. Pitje veliko tekočine bo pomagalo nadomestiti izgubljene elektrolite. Morda bo potrebna intravenska infuzija.

Zdravljenje v fazi IV: V tej fazi se lahko uporabljajo zdravila za preprečevanje ali lajšanje prihodnjih epizod bruhanja. Zdravila je morda treba jemati vsak dan 1 do 2 meseca. Naslednja zdravila se lahko predpišejo tako otrokom kot odraslim za preprečevanje cikličnih epizod sindroma cikličnega bruhanja, zmanjšanje njihove resnosti in zmanjšanje njihove pogostosti:

• Amitriptilin (Elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• Ciproheptadin (periaktin).

Nedavne študije so pokazale učinkovitost koencima Q10 in L-karnitina pri preprečevanju bruhanja. Obe snovi sta naravni snovi, ki se prodajata brez recepta. Koencim Q10 sodeluje pri proizvodnji energije, L-karnitin pa pri transportu in presnovi maščob. V nekaterih primerih bruhanje postane manj pogosto ali pa popolnoma izgine. Ena študija je pokazala, da so njuni učinki sinergistični (močnejši) v kombinaciji z amitriptilinom. Neželeni učinki teh zdravil so redki in običajno blagi; L-karnitin lahko povzroči slabost in drisko.

Druga enako pomembna priporočila glede zdravljenja:

• Spati morate z dvignjeno glavo na visoki blazini,
• Prepovedano je nositi pretirano tesna in oprijeta oblačila,
• Potrebno je izvajati netežke telesne vaje, ki izzovejo napetost v trebuhu.
• Če ima otrok napad cikličnega bruhanja, morajo biti starši prisotni, da nudijo potrebno pomoč.

Preprečevanje

Skoraj vsi bolniki, ki trpijo zaradi sindroma cikličnega bruhanja, dobro vedo, kaj točno lahko izzove napad. Če se takšni napadi pojavijo več kot enkrat na mesec ali zahtevajo bolnišnično zdravljenje, lahko zdravnik predpiše preventivni kompleks zdravil.

Prav tako je priporočljiv dober spanec, odsotnost stresnih situacij, izključitev določenih živil, kot sta sir in čokolada, ter delni obroki v majhnih porcijah, kar bo pozitivno vplivalo na splošno stanje bolnika.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Napoved

Smrtnost zaradi te bolezni je nizka. V hujših primerih lahko izguba tekočine povzroči elektrolitsko neravnovesje in je potencialno smrtno nevarna. Z ustreznimi medicinskimi posegi je prognoza sindroma ugodna.

Sindrom cikličnega bruhanja je bolezen, ki jo mora zdraviti zdravnik. Ob prvih simptomih se morate obrniti na terapevta, pediatra, če gre za otroke, ali gastroenterologa.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]