Ciklični bruhački sindrom

Sindrom Ciklični bruhanje (CVS) - kronična funkcionalna motnja neznane etiologije označen s ponavljajočimi se napadi intenzivnega slabost, bruhanje, trebušne in včasih glavobola ali migrene. Patologijo je prvič opisal pediater Samuel Gee leta 1882. Obstajajo predlogi, da Charles Darwin trpi zaradi sindroma [Hayman, J. A (2009). "Darwinova bolezen se je vrnila."

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Prospektivna študija je pokazala, da je razširjenost bolezni 3: 100.000.

Sindrom se ponavadi razvije v otroštvu, ponavadi v starosti od 3 do 7 let (po statističnih podatkih 2% otrok s šolorodnim otrokom trpi zaradi CVS), včasih v mladosti in pri odraslih.

Najpogosteje ta patologija vpliva na ženske kot moške v razmerju 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki sindrom cikličnega bruhanja

Točen vzrok sindroma cikličnega bruhanja ni znan. Čeprav sta navzea in bruhanje glavni znaki tega sindroma, znanstveniki verjamejo, da se simptomi motnje pojavijo zaradi motenj pri normalnem medsebojnem delovanju možganov in črevesja (motnje možganov v možganih).

[9], [10], [11], [12], [13]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja sindroma cikličnega bruhanja so kršitve centralne regulacije na osi hipotalamus-hipofize-nadledvične žleze, migrene, hormonskih sprememb v telesu.

Posebni pogoji ali dogodki, ki lahko povzročijo ciklično epizodo bruhanja:

• Emocionalni stres, anksioznost ali panični napadi, na primer pri otrocih - čakajo na šolske izpite ali pomembne dogodke (rojstne dni, prazniki, potovanja) družinskih konfliktov.
• Okužbe (sinuzitis, okužbe dihal, gripa).
• Določena hrana (čokolada ali sir), dodatki (kofein, nitriti, ki jih običajno najdemo v klobasah, kot so vroči psi, glutamat natrij).
• Vroče vreme.
• Menstrualna obdobja.
• Morske bolezni.
• Prejedanje pred spanjem, post.
• Fizična izčrpanost ali prekomerna telesna aktivnost.
• Pomanjkanje spanja.
• Spuščanje v prometu.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Patogeneza sindroma cikličnega bruhanja je multifaktorial, ki vključuje genetske, vegetativne, osrednje in okoljske dejavnike.

Te študije kažejo na močno genetsko komponento pri otrocih s CVS, znaki mitohondrijske heteroplazme in drugih s tem povezanih motenj (npr. Sindrom migrene in kronične utrujenosti). Druge teorije nakazujejo avtonomno disfunkcijo, simpatična hiperreaktivnost in lahko sodeluje pri patogenezi motenj sinteze-kortikotropin sprostitvenega faktorja (CRF).

V večini primerov krvni testi in urinski testi kažejo znake okvarjenega energetskega metabolizma. V večini primerov so zaznane mutacije v mitohondrijski DNK.

[19], [20], [21], [22],

Simptomi sindrom cikličnega bruhanja

Nekateri bolniki opazili predvesniki pred napadom: prodromalnem stadiju, huda slabost in bledico, povečana občutljivost na svetlobo, vonji in zvoki, visok krvni tlak in temperatura, bolečine v mišicah in utrujenost, občutek pekoča bolečina vzdolž hrbtenice, rok in nog. Nekateri bolniki izražajo močno željo, da plavajo v topli ali hladni vodi. Večina ljudi lahko identificira sprožilce, ki povzročijo napad cikličnega bruhanja sindroma.

Značilni simptomi sindroma cikličnega bruhanja vključujejo:

• Intenzivni napadi bruhanja in slabost se pojavljajo pogosteje 3-krat na teden;
• Prisotnost asimptomatskih intervalov ali intervalov z blagimi simptomi, ki trajajo od enega tedna do nekaj mesecev.
• Prisotnost ponavljajočih se ciklih (ob različnem času) z intenzivnim / akutni slabost, bruhanje, z ali brez, z ali brez hude bolečine, vključno z obdobji lajšanje simptomov, ki privedejo do postopnega povečanja simptomov sindrom cikličnega bruhanja, dokler ne doseže maksimum (vrh intenziteta).
• Štirikrat bruhajo med vročino;
• Pri testiranju etiologije bruhanja ni mogoče ugotoviti;
• Izključitev metabolnih motenj, bolezni prebavil ali centralnega živčnega sistema.

Dodatne lastnosti sindrom cikličnega bruhanja tudi lahko vključujejo bolečine v trebuhu, bruhanje žolčnih, glavoboli in migrene napadi, neprijeten občutek, ko se gibljejo, hiperestezijo na svetlobo in hrup, vročina, bledo kožo.

Napadi bruhanja in slabost se lahko pojavijo od šest do dvanajstkrat na uro, epizoda pa lahko traja od nekaj ur do treh tednov, v nekaterih primerih pa tudi v mesecih.

Ciklični bruhanje sindrom pri otrocih

Sindrom ciklične bruhanja je značilna otroška bolezen. Napad lahko povzroči stres, čustveno stisko pri gledanju televizijske oddaje. Med zdravljenjem bolezni je treba posvetovati s pediaterom ali gastroenterologom.

Ker je sindrom ciklične bruhanje pri otrocih malo raziskana bolezen, morajo starši zabeležiti vse znake, zlasti pogostnost in pogostnost napadov. Potrebno je zabeležiti spremembe v apetitu, prehrani, dnevih anksioznosti in stresa. Prav tako mora zdravnik predložiti celoten seznam zdravil in vitaminov, ki jih je vzel otrok.

Otrok bi moral biti doma v udobnem in mirnem okolju z običajnim dnevnim režimom in popolnim spanjem.

[23], [24], [25], [26]

Faze

Pogojno je razvoj sindroma ciklične bruhanja mogoče razdeliti na 4 faze.

1. V prvem je navzea različnih intenzivnosti z željo po bruhanju.
2. Za drugo fazo je značilno neposredno bruhanje.
3. Tretja faza je preostanek ali obdobje okrevanja. Na tej stopnji pacient postopoma obnovi apetit, aktivnost se poveča, barva kože pridobi naravni videz.
4. Četrta faza je popolna obnovitev.

[27]

Zapleti in posledice

Hude napadi bruhanja vodijo do takih zapletov, kot je dehidracija - potrebna je hospitalizacija. Tudi nizka kislost bruhanja lahko poškoduje sluznico požiralnika, ki lahko povzroči nastanek krvavitev (Mallory-Weissov sindrom), kariesa, gastritisa in esophagitisa.

Dojenčki, otroci, starejši in ljudje s oslabljenim imunskim sistemom imajo večje tveganje za razvoj dehidracije. Starši morajo biti pozorni na naslednje znake, ki lahko kažejo na dehidracijo pri otrocih:

• suha usta in jezik;
• odsotnost solz, ko joče;
• nenavadno kapricijsko vedenje ali zaspanost;
• potopljene oči ali lica;
• povišana telesna temperatura.

Takoj pokličite rešilca, če pride do naslednjih simptomov:

• močna žeja;
• videz temne barve urina;
• redek uriniranje;
• letargija, omotica, omedlevica.

[28], [29], [30]

Diagnostika sindrom cikličnega bruhanja

Ciklični bruhački sindrom je bolezen, ki jo je težko diagnosticirati. Ni zanesljivih analiz in diagnostičnih študij, ki bi lahko potrdile takšno diagnozo. Za preverjanje bolezni je možno izključiti vse druge razloge, ki lahko povzročijo napad bruhanja.

Število dodatnih študij je neposredno sorazmerno z naravo simptomatologije. Zdravnik lahko predpiše fibroendoskopijo, računalniško tomografijo, ultrazvok trebušne votline.

Da bi ugotovili, ali vzrok ciklične bruhajoče disfunkcije ščitnice ali drugih bolezni presnove predpisuje laboratorijske krvne preiskave.

Za izključitev neoplazem možganov in drugih motenj živčnega sistema, bo treba opraviti MRI glave.

[31], [32], [33]

Zdravljenje sindrom cikličnega bruhanja

Zdravljenje te bolezni temelji na izkušnjah in opazovanju (to je empirično). Posebne metode zdravljenja je treba prilagoditi za vsak posamezen primer.

Cilj terapije je zmanjšanje intenzivnosti simptomov in preprečevanje nadaljnjih relapsov.

Pred začetkom zdravljenja se je treba posvetovati s psihologom, psihoneurologom in nevrološcem. Strokovnjaki bodo pomagali narediti točno diagnozo, da bi pravilno predpisali zdravljenje. Najprej je treba upoštevati določeno prehrano in izključiti uporabo prekajenih in maščobnih živil, sladkih gaziranih, vročih in alkoholnih pijač.

Namen terapije na prodrome fazi je ustaviti napredovanje napada. Jemanje zdravil v zgodnji fazi lahko ustavi nadaljnji razvoj epizode. Vendar ljudje nimajo vedno časa, da ustavijo napad na to fazo, saj se pogosto začne zjutraj, ko se je bolnik pravkar prebudil. Zdravniki priporočajo naslednja zdravila za otroke in odrasle:

• Ondansetron (Zofran) ali lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen z bolečinami v trebuhu.
• Ranitidin (Zantac), lansoprazol (Prevacid) ali omeprazol (Prilosec, Zegerid) za uravnavanje kislosti želodca.
• Sumatriptan (Imitrex) v obliki pršila za nos, injekcij ali tablet, ki se raztopijo pod jezikom - za lajšanje migrenskega napada.

Zdravljenje v fazi bruhanja. Pri bruhanju je priporočljivo, da oseba ostane v postelji. Če je bruhanje močno, je bolje poklicati rešilca. Gastroenterologi priporočajo otrokom in odraslim:

• zdravila za bolečino, slabost, zmanjšana želodčna kislost, anksioznost, migrena, zdravila za preprečevanje dehidracije.

Včasih se lahko dodeli močan antiemetik drog, kot ondansetron (Zofran) ali granisetrona (zdravila Kytril), dronabinol (Marinol), ki preprečujejo in zmanjšujejo resnost napada.

Zdravljenje v fazi okrevanja. Zelo pomembno je ohranjati pravilno prehrano med fazo okrevanja. Izobilje pijače bo pomagalo nadomestiti izgubljene elektrolite. Morda boste morali nastaviti dropper.

Zdravljenje v fazi IV. Med to fazo se lahko zdravili uporabljajo za preprečevanje ali ublažitev prihodnjih epizod bruhanja. Morda boste morali jemati zdravilo dnevno 1 do 2 meseca. Za preprečevanje cikličnih epizod sindroma ciklične bruhanja je mogoče predpisati naslednja zdravila za otroke in odrasle, ki zmanjšujejo njihovo resnost in pogostost:

• Amitriptilin (elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• Ciproheptadin (Periactin).

Nedavne študije so pokazale učinkovitost koencima Q10 in L-karnitina pri preprečevanju bruhanja. Obe naravni snovi, ki se prodajajo brez recepta. Koencim Q10 sodeluje v procesih proizvodnje energije in L-karnitina - pri prevozu maščob in presnove. V nekaterih primerih bruhanje postane manj ali celo izgine. Ena študija je pokazala, da so njihovi učinki sinergični (močnejši) v kombinaciji z amitriptilinom. Neželeni učinki teh zdravil so redki in ponavadi nepomembni; L-karnitin lahko povzroči slabost in drisko.

Druga, nič manj pomembna priporočila za zdravljenje:

• Spanje je potrebno z dvignjeno glavo na visoki blazini,
• Prepovedano je nositi preveč tesno in tesno obleko,
• Potrebno je sodelovati pri težkih fizičnih vajah, ki povzročajo stres tiska.
• V primeru napada ciklične bruhanje mora otrok imeti prisotnost staršev, da zagotovi potrebno pomoč.

Preprečevanje

Skoraj vsi bolniki, ki trpijo zaradi sindroma cikličnega bruhanja, dobro vedo, kaj natančno lahko povzroči napad. Če se pojavijo pogosteje kot enkrat na mesec ali zahtevajo zdravljenje v bolnišnici, lahko zdravnik, ki se zdravi, predpiše preventivni kompleks zdravil.

Prav tako koristno za splošno stanje bolnika je popoln spanec, odsotnost stresnih situacij, izključitev določenih živil, na primer sira in čokolade, v manjših deležih priporočamo delne jedi.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Napoved

Smrtnost je rezultat te bolezni je nizka. V hudih primerih lahko izguba tekočine povzroči neravnovesje elektrolitov in potencialno smrtno nevarnost. S primernimi medicinskimi posegi je napoved sindroma ugodna.

Ciklični bruhački sindrom je bolezen, ki jo mora zdravnik zdraviti. Pri prvih simptomih se je treba obrniti na terapevta, pediatra, če gre za otroke ali gastroenterologa.

[40], [41], [42]