Jetrna cista

Jetrna cista velja za benigno bolezen organa, ki ga upravičeno imenujemo "branilec" človeškega telesa. Vpliv jeter na normalno človeško življenje je neprecenljiv, lezije, kot so hepatoza, adenom, ciroza ali jetrna cista, pa lahko povzročijo resne posledice, vključno z naslednjimi:

• Ker jetra sodelujejo pri proizvodnji "bilisa" ali žolča, vsaka patologija, kot je jetrna cista, vodi do stagnacije v žolčniku, kar lahko nato povzroči pankreatitis in težave v prebavnem sistemu.
• Patologije jeter zmanjšajo aktivnost sinteze lecitina, kvercetina in drugih snovi, potrebnih za normalno delovanje srčno-žilnega sistema. Stene krvnih žil izgubijo elastičnost, možne so težave s krvnim tlakom in krčne žile.
• Poškodovana jetra izzovejo motnje splošne presnove, delovanje hormonskega sistema se spremeni in obstaja tveganje za nastanek raka.

Jetra so odgovorna za biološko razstrupljanje telesa, oskrbujejo organe in sisteme z glukozo, torej vzdržujejo energijsko ravnovesje, delno pa nadzorujejo tudi hormonsko ravnovesje in proizvajajo žolčne kisline, vzdržujejo raven hemostaze v normi. Kljub takšni večfunkcionalnosti in sposobnosti samoregeneracije so jetra zelo ranljiv organ za bolezni. Med drugimi patologijami je tudi jetrna cista, na srečo pa ni tako pogosta kot druge bolezni. Najpogostejši vzrok cist so prirojene anomalije žolčnih vodov, ki se ne razvijejo v celoti in se sčasoma spremenijo v votline. Cista se oblikuje več let in lahko rečemo, da raste skupaj z jetri. Jetrna cista je benigna bolezen, ki se redko razvije v tumor. Pri ženskah se cistična tvorba diagnosticira pogosteje kot pri moških, predvsem v starosti do 50-55 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jetrna cista: simptomi

Najpogosteje se preproste, majhne tvorbe ne kažejo z nelagodjem ali bolečino. Če so cistične tvorbe večplastne in se nahajajo blizu porta hepatis - portalne vene, se lahko čuti teža v desnem trebuhu, vlečenje, boleče bolečine, redkeje v predelu popka ali na levi. Če se jetrna cista razvije do velikosti 7-9 centimetrov ali so ciste večplastne in pokrivajo več kot 15-20 % organa, se lahko pojavita slabost in stalna bolečina v desnem hipohondriju. Pri gnojenju se jetrna cista kaže s hipertermijo, vročino, šibkostjo. Če je cistična tvorba lokalizirana bližje žolčevodam, kanalu, se pogosto pojavijo simptomi, podobni mehanski zlatenici.

Za parazitsko jetrno cisto so značilni specifični simptomi, ki so izjemno podobni znakom klasične alergije - urtikarija, izpuščaj, oteklina, solzenje. Velike ehinokokne ciste izzovejo povišanje temperature, stalno bolečino na desni strani, gnojna jetrna cista se lahko včasih kaže v obliki klinične slike "akutnega trebuha". Pogosto se parazitska jetrna cista, zlasti alveokokna cista, ki se nahaja v bližini žolčnih vodov, kaže v klinični sliki mehanske zlatenice. Ruptura parazitske cistične tvorbe se lahko konča s peritonitisom, klinična slika rupture je zelo očitna in natančno ponavlja sliko "akutnega trebuha" - akutna bolečina, padec pulza, krvnega tlaka, hladen znoj, bleda koža.

Vrste jetrnih cist

Ciste neparazitske etiologije (neparazitske).

• Monocista je posamezna neoplazma.
• Večkratne formacije - več cist.

Policistična bolezen.

• Ciste parazitske etiologije (parazitske).
• Ehinokok.
• Alveokokne ciste.

Prav tako so jetrne ciste razdeljene na naslednje podtipe:

1. Prave ali samotne neoplazme.
   • Preprosto.
   • Multilokularni cistadenom.
   • Dermoidi.
   • Zadrževanje.
2. Lažne neoplazme:
   • Travmatično.
   • Vnetno.
3. Perihepatične neoplazme.
4. Neoplazme jetrnih vezi.

Jetrna cista, ki jo uvrščamo med neparazitske neoplazme, vključuje solitarni in lažni tip. Pravi neoplazm se razvije v maternici, ko se posamezni, običajno lateralni žolčni vodi, ne povežejo s splošnim žolčnim sistemom. Epitelno tkivo lateralnih nerazvitih žolčnih vodov še naprej proizvaja sekretorno tekočino, ki se kopiči, in tako nastane cistična tvorba. Solitarne cistične tvorbe so po strukturi zelo podobne intrahepatičnim vodom in imajo kapsulo. Lažni podtip cist nastane kot posledica poškodbe jeter, zastrupitve z zdravili, po operaciji ali zaradi abscesa. Stene takšnih neoplazm so sestavljene iz jetrnega tkiva, ki se preoblikuje v vlaknato. Lažna jetrna cista je najpogosteje lokalizirana v levem režnju.

Parazitska kategorija je razdeljena na ehinokokozo in alveolarno ehinokokozo.

Gre za neke vrste helmintsko invazijo jeter, ki se pojavi kot posledica uživanja umazane hrane in vode, pa tudi v tesnem stiku z živalmi, ki so bolne s tovrstnimi boleznimi. Patogen prodre v organe in sisteme skupaj s krvnim obtokom in se zadržuje v jetrih. Parazit, imenovan Echinococcus granulosus, se razvije v jetrnem tkivu kot ličinka in se zapre v cisto, alveokok - Echinococcus multilocularis pa se spremeni v patološko vozlišče, ki lahko raste v bližnja tkiva. Ehinokokoza povzroči premik in stiskanje žolčnih vodov in organov, ki obdajajo jetra. Jetrna cista, ki spada v ehinokokni tip, je lahko enokomorna, pa tudi večkratna, večvezikularna. Alveokokoza je podobna tumorskemu procesu, saj ne premesti jetrnega tkiva, ampak vanj raste. Nevarnost okužbe z alveolarno ehinokokozo je, da lahko patogen prodre celo v pljuča.

Druge jetrne ciste vključujejo hidatidne ciste; avtosomno recesivno Carolijevo bolezen (redka), za katero je značilna segmentna cistična razširitev intrahepatičnih žolčnih vodov (pogosto se klinično kaže pri odraslih s kamni, holangitisom in občasno holangiokarcinomom) in pravi cistični tumorji (redki).

Kako prepoznamo jetrno cisto?

Žal se jetrna cista, ne glede na vrsto, najpogosteje odkrije naključno med rutinskimi zdravniškimi pregledi. Pogosto se bolnik pregleda zaradi gastrointestinalne patologije in hkrati se cista diagnosticira. Najpogosteje se jetrna cista odkrije med ultrazvočnim pregledom ali računalniško tomografijo trebušnih organov. Glavna diagnostična naloga je razlikovanje cistične tvorbe po vrsti - parazitska ali solitarna, neparazitska. Pomembno je tudi izključiti tveganje za malignost ciste (njeno preobrazbo v maligni tumor).

Za določitev parazitske narave ciste se izvajajo študije, imenovane Kazzonijeva reakcija ali Hedin-Weinbergova reakcija. Kazzonijeva metoda vključuje intradermalno injiciranje tekočine, ki vsebuje oslabljene ehinokoke, pacientu. Odgovor se šteje za pozitivnega, če se po 10 minutah na koži pojavi infiltrat. Reakcija fiksacije komplementa po Hedin-Weinbergovi metodi vključuje kombiniranje bolnikove krvi s tekočino ehinokoknega vezikla in ugotavljanje aktivnosti odziva na vnos antigena. Onkoproces se potrdi ali izključi s krvno preiskavo za tumorske markerje (alfa-fetoproteine). Popolna podrobna diagnoza pomaga natančno določiti kategorijo in vrsto ciste ter določiti njeno velikost, strukturo in lokalizacijo. Diagnostične informacije so potrebne za razvoj strategije in taktike zdravljenja.

Izolirane jetrne ciste se običajno diagnosticirajo naključno med ultrazvokom ali CT trebušne votline. Te cistične lezije so običajno asimptomatske in nimajo kliničnih znakov. Prirojena policistična bolezen jeter je redka in je običajno povezana s policistično boleznijo ledvic in drugih organov. Pri odraslih se kaže kot progresivna nodularna hepatomegalija (včasih masivna). Hkrati je hepatocelularna funkcija jeter ohranjena in portalna hipertenzija se ne razvije.

Jetrna cista: zdravljenje

Jetrna cista, ki je diagnosticirana kot neparazitska in brez zapletov, se ne operira. Lečeči zdravnik določi kontrolne dneve za spremljanje stanja cistične tvorbe. Ultrazvočni pregled trebuha se opravi vsakih šest mesecev; če cistična tvorba ne presega 2-3 centimetrov, jo preprosto opazujemo in spremljamo, da se ne poveča.

Velike ali orjaške ciste, zlasti zapletene cistične formacije, so predmet kirurške odstranitve. Vrste kirurških posegov:

• Izrezovanje vsebine ciste in njenih membran.
• Resekcija določenega sektorja jeter skupaj z neoplazmo.
• Izrezovanje cističnih sten ali celotne neoplazme.

Delna ali paliativna operacija je indicirana v redkih primerih, ko radikalna operacija ni mogoča zaradi sočasnih hudih patologij. V takih primerih se ustvari stoma (posebej ustvarjena odprtina), ki cisto poveže s črevesjem ali želodcem (cistogastrostomija). Zelo redko se izvede operacija disekcije, odstranitve vsebine ciste in šivanja njenih sten na jetrno tkivo. Ta metoda se imenuje marsupializacija, iz marsupium - vrečka. Umetno ustvarjena "vrečka" se postopoma napolni z granulami in sčasoma zaraste v obliki brazgotine. Takšen "žep" nastane, ko se jetrna cista nahaja v središču jetrnih vrat in močno stisne žolčne kanale, torej izzove portalno hipertenzijo. Marsupializacija pomaga zmanjšati tlak v portalni veni in se tlak normalizira. Ko se cistična tvorba zabrazgotini, je možna ponovna rekonstruktivna operacija.

Z radikalno metodo ali laparoskopijo, nežno, minimalno invazivno metodo, se operacije izvajajo, če se pojavijo naslednje indikacije:

1. Radikalne operacije, operacije na vrečarjih.
2. Ruptura, notranja krvavitev.
3. Gnojitev ciste.
4. Jetrna cista, katere velikost presega 7-9 centimetrov (velikanske neoplazme).
5. Cistična tvorba, lokalizirana v območju portalne vene jeter, ki stiska žolčevod.
6. Cistična tvorba, ki se kaže s kritičnimi simptomi - dispepsijo, hudo bolečino, kaheksijo.

Laparoskopske operacije:

• Izolirane neoplazme neparazitske etiologije.
• Ciste, velike do 8-10 centimetrov.
• Jetrna cista, ki se je po punkciji ponovila.

Jetrna cista, odstranjena laparoskopsko, se najpogosteje ne ponovi. Sama operacija je minimalno invazivna, bolnik po njej okreva dokaj hitro, bivanje v bolnišnici pa praviloma ne presega enega tedna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jetrna cista, priporočila za vedenje med rehabilitacijo in pooperativnim obdobjem

Vsi bolniki, ki so bili operirani, ne glede na to, ali je bila operacija popolna, abdominalna ali manjša - laparoskopska, morajo 6 mesecev upoštevati strogo dieto, vse življenje pa varčno dieto. Iz prehrane so izključene ocvrta, začinjena, prekajena in mastna hrana, treba je nadzorovati vsebnost holesterola v živilih. Prav tako je treba eno leto po operaciji spremljati stanje jeter in opraviti načrtovan ultrazvočni pregled.

Jetrne ciste redko postanejo maligne, število bolnikov z diagnozo onkološkega procesa ne presega 10 % vseh bolnikov z zapletenimi cistami. V vsakem primeru je cisto lažje zdraviti ali operirati v začetni fazi, ko še ne doseže velikih velikosti, zato so redni zdravniški pregledi tako pomembni, pa tudi odgovoren odnos do lastnega zdravja s strani samih bolnikov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]