Črevesna insuficienca

Funkcionalna intestinalni odpovedi - enterargiya - se v skladu z J. M. Halperin (1975), manifestacija kombiniranih motenj motorja, sekretornega, prebavnega in vpojnih nalog tankega črevesa, ki rezultirajo v zaustavitev njegovih metabolnih procesih in ustvarja pogoje za trajnih motenj homeostaze.

[1], [2], [3], [4],

Vzroki črevesna insuficienca

V zadnjih letih, ki jih je črevo bolj podpira kot biološko vlogo pregrade, ne samo za črevesne bakterije, ampak tudi za prebavo metabolitov, ki lahko prodre v kri, ko črevesnih insuficienca (njihova vrednost v bazenu strupenih snovi, poplave telo s kritičnimi državami nedvomno).

Prisotnost črevesne neuspeh pri otrocih, najbolj negativen vpliv na prihodnji potek bolezni. Zato v klinične in laboratorijske potrditve, ki so potrebni nujni in najbolj aktivnih dejavnosti razstrupljanja vključno farmakološkega in električne črevesno stimulacijo in izventelesnem razstrupljanje (plazmo, hemosorption et al.), Za pomoč pri obnovi občutljivost črevesne receptorjev na endogenih nevrotransmiterjev (acetilholin, histamin, serotonina ), druge spodbujevalne dejavnike in obnoviti svojo aktivno peristaltizacijo.

Črevesna insuficienca se razvija v številnih boleznih, ki se pojavijo v hudi obliki z veliko toksemijo. Najpogosteje se pojavlja pri boleznih, ki so neposredno povezani s črevesno lezij trebušne votline (OCI, ko pri dojenčkih, peritonitis), pa tudi strupene oblike pljučnice, leptospiroza, tifus, sepsa, itd

[5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi črevesna insuficienca

Ko intestinalni odpovedi pri otrocih imajo črevesne motorno disfunkcije (pogosto v obliki pareza ali paraliza črevesa), spremembo vzorcev blata z znaki slaba prebava. Akutna črevesna neuspeh pri otrocih je značilen pojav napenjanje, zmanjšal iztrebkov frekvenco ali zamude, pogostejše bruhanje, izginotje črevesja zvoki v trebuhu in povečanje toxemia simptome. To je posledica dejstva, da prek pojavi pareticheski spremenila črevesne stene masivni dostavo v sistemski obtok (mimo jetra) mikrobnega metabolizma in nepopolno prebavo izdelkov. Izogibanje jetrnemu krvnemu toku in zmanjšanju razstrupljalne funkcije jeter v kombinaciji z OPN vodi do pojava toksičnega šoka v telesu, ki je usmerjena predvsem v centralni živčni sistem zaradi centralizacije krvnega pretoka.

Potrditev črevesne insuficience so podani s podatki elektroencefalograma (EEMG), pa tudi z visoko koncentracijo amoniaka, fenola, indike v krvi.

Za merjenje EEMG gospodinjski aparat se lahko uporablja "EEC-4M" s frekvenčno od 0,02 do 0,2 Hz, ki omogoča snemanje le električno aktivnost tankega črevesa. Elektrode so postavljene na kožo, zaradi česar je postopek absolutno atraumatičen in neboleč za otroka katere koli starosti. Značilno opredeli osrednji indeks 3: Povprečno število nihanj potencialnega (P) na časovno enoto (število valov v 1 min), povprečno amplitudo nihanja (m) v milivoltih in koeficient skupne moči (K), ki se izračuna po formuli NN Lapaeva ( 1969): Da, uel. Enote = P x M.

Pri otrocih s toksikozo se motorna aktivnost črevesnih sprememb, ki je jasno vidna v EEMH: amplituda peristaltnega valovanja se zmanjša, njihovo število se močno zmanjša na enoto časa. S PC razreda III se na EEMG dobi ravna črta. 

Izraz "pareza črevesja" je ožji koncept kot enteralna ali akutna funkcionalna črevesna insuficienca. To je predvsem kršitev motorične aktivnosti črevesja.

[10]

Faze

Klinično se parestezija črevesja kaže s povečanjem trebuha zaradi prenehanja peristaltov, kopičenja plinov (flatulence) in tekočine v črevesnem črevesu. 4 stopnje črevesne odpovedi.

1. Za I karakteristika stopinj zmerno napenjanje (sprednjo trebušno steno nad imaginarno linijo, ki povezuje zrasti pubis in xiphoid proces prsnice; tympanitis določi tolkala). Peristaltični zvoki so jasno slišni. Radiografsko določena enotna polnitev plina v majhnih in debelih črevesih z ohranjanjem diafragme na običajnem mestu.
2. Pri črevesni insuficienci II stopinje se prednjega trebušnega zidu močno nabrekne, je palpacija organov trebušne votline težavna. Peristalt je neenakomerno definiran, hrup je prikrit.
3. Črevesna insuficienca III stopnje se kaže s precejšnjim stresom in parestezijo v sprednji trebušni steni, izpuščanjem ali izravnavo popka; je mogoče, da se moda spusti v dečke. Samostojni postanki stolov. Peristalzijo se zelo redko poslušamo, gluko. Rentgenski pregled kaže več Kloyber skodelic, membrana je v bistvu dvignjena.
4. Za črevesno insuficienca IV stopinj značilno modro-vijolično barvo na sprednji steni trebuha in zunanjih spolovil, auskultaticheskaya popolno otopelost (simptomov Obukhovskoy bolnišnice) izraženo izredno skupno simptomi zastrupitve. Ta stopnja črevesne pareze je opazna v končnem stadiju bolezni.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Zdravljenje črevesna insuficienca

Dekompresijski gastrointestinalnega trakta (drenažo in izpiranje želodca, parni uvajanje cevi) izvedemo dolg, včasih 24-48 ur pred vračilu prehod hrane v prebavnem traktu. Želodčna cevka je najbolje uporabljena skozi nos. Želodec speremo z Ringerjevo raztopino ali drugo fiziološko raztopino in 1-2% raztopino natrijevega bikarbonata. Sonda je odprta in spuščena (pod hrbtno stran otroka), da ustvari učinkovito odvajanje želodčne vsebine. Cev za praznjenje plina se vstavi v sigmoidno debelo črevo otroka, t.j. Na globino najmanj 10-12 cm. Samo v tem primeru lahko računamo na pomembno učinkovitost te metode. Po uvedbi cevi za izpust plina je priporočljivo masirati prednjo trebušno steno otroka z dlanjo, s čimer se gladko, grobo gibanje giblje vzdolž kolona (v desno).

Detoksifikacija je zagotovljena z izvajanjem IO v obsegu OP ali v režimu rehidracije s kombinirano ekscizozo, pri čemer se doda obseg DVO z obveznim zagotavljanjem ustrezne količine diureze. Otroci dnevno dobivajo albumin in FFP (10 ml / kg na dan), zlasti v prisotnosti bruhanja "kave" in črevesne insuficience III stopinje. V primeru odpornega računalnika tretje stopnje je treba IT nujno kombinirati s hemosorpcijo ali plazmaferezo.

Hemosorpcija kot metoda nujne detoksikacije je priporočljiva v kritični situaciji (s krajšim časom) in pri relativno varni hemodinamiki pri otroku. Nedvomnem prednost postopka - hitra pri izvedbi razstrupljanje učinka -. 1H LI Zavartseva (1997), ki ima izkušnje z zdravljenjem skoraj 100 otrok z računalnikom po hemosorption meni, da je z napravo po katerem volumna zunanji tokokrog in krvnega volumna dojenčka metoda razstrupljanja je zelo učinkovita. Pred postopkom je treba vezje naprave napolniti z albuminom ali FFP, izbranim v skladu s članstvom v krvi v skupini. G. F. Uchaykin et al. (1999) so pokazali, da je plazmafereza tudi učinkovita in zanesljiva metoda ekstrakorporalne detoksifikacije pri otrocih s hudo toksikozo in črevesno insuficienco.

Obnova ravnotežja elektrolitov je pomemben sestavni del zdravljenja odpovedi črevesja. To še posebej velja aktivna kalijev terapija, ki se izvaja z intravenskim dajanjem kapljično kalijevega klorida v dnevni dozi 3,5 mmol / kg ali več v prisotnosti diureze in pod nadzorom njenih parametrov v krvi. Zdravilo dajemo v raztopini glukoze; njena končna koncentracija ne sme presegati 1%. Pri otrocih s črevesno insuficienco stopnje III je skoraj vedno izrazita hiponatremija, v povezavi s katero je treba uvesti uravnotežene solne raztopine. L. A. Gulman et al. (1988), priporočen za zniževanje krvnega otrok s stopnjami črevesne odpovedjo natrija <120 mg / dl, da jih vnese z namenom nadomestitve (5,7 ml raztopine 5% natrijevega klorida) je bila počasi intravensko povečanje občutljivosti učinkovanju črevesno receptorjev in mediatorji za obnovitev gibljivost GIT.

Stimulacija motilitete (ubretid, neostigmin, pituitrin, kalimin, aceclidine et al.) Izvedemo po starostnih odmerkov ali pulzno terapijo nujno aktivnih kalijevega ozadju terapije (normalna koncentracija tega kationa v krvi). Samo v tem primeru je dovolj učinkovit.

Elektrostimulacija črevesja s črevesno insuficienco pri otrocih poteka s pomočjo Apparatus Amplipulse in Endotona. Uporabljajo se kožne lokacije elektrod in moduliranih tokov 15-50 mA s frekvenco 5 Hz; trajanje izpostavljenosti je 15-20 minut ali več. Postopek se ponovi dnevno. Med postopkom se otroci ponavadi umirjajo in zaspijo. Učinkovitost metode se povečuje z ozadjem aktivne detoksikacije in kalijeve terapije.

Uporaba kisika v kompleksne obravnave otrok s črevesne okvare pomaga obnoviti presnovne procese v tkivih, kot tudi občutljivost membrane celic na delovanje mediatorjev in nedvomno ima posreden učinek na peristaltičnem dejavnost črevesja. Pri hudi črevesni pareza opazili zaviranje delovanja pljuč prezračevanja, vključno kot posledica premika zaslonke navzgor, kar otežuje organizatorjem prsih (omejevalni tipa respiratorna odpoved). V tem primeru prezračevanje vam omogoča, da pridobite čas za dokončanje celotnega paketa terapije in bistveno vplivata na odpravo črevesne hipoksije in na rezultate bolezni kot celote.

Normalizaciji in vzdržuje Sistem za kroženje krvi v osrednjem povezavo (dopamina v odmerku 3-5 mg / kg na minuto, podporna sredstva bcc - Albumin, plazma, eritrocitov) in obod (reopoligljukin, Trentalum et al.) So kot pomemben del terapije algoritem enterargii za.

Zgornji kompleks zdravljenja je treba uporabiti v skladu s resnostjo črevesne pareze. Merila učinkovitosti zdravljenja, kot je stanje črevesne insuficience, so zmanjšanje bruhanja in napenjanja, aktiviranje peristaltov, uhajanje plinov, nadaljevanje prekinjenih deformacij.