Globoka kožna miiaza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Skupina globokih miiaz (myasis cutis profunda) vključuje bolezni, ki se razlikujejo po etiologiji in kliničnem poteku, katerih poenoten dejavnik je globoko prodiranje ličink v dermis, podkožno maščobo in spodaj ležeča tkiva. Za globoko miiazo kože je značilna malignost. Med njimi so pogoste globoka miiaza, afriška miiaza ali kordilobioza in južnoameriška miiaza ali dermatobioza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Globoka miiaza kože

Pogosta globoka miiaza kože (myasis vulgaris profunda) kot vrsta globoke miiaze, poleg vročih držav, včasih opazimo tudi v državah z zmernim podnebjem, vključno z Rusijo, kjer so opisane miiaze oči (oftalmomijaza), miiaze s poškodbo slušnega organa, miiaze nosu, jezika in sečnice.

Povzročitelji navadne globoke miiaze so lahko ličinke naslednjih muh: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Severna Amerika, južna Evropa, številne države Bližnjega vzhoda, Egipt, Kitajska, Mongolija), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee itd. (Vzhodna Afrika, nekatere azijske države).

Pri navadni globoki miiazi samice muh običajno odlagajo jajčeca, najpogosteje v žariščih različnih kožnih lezij (gnojnih odrgnin, ran, razjed itd.). Ličinke, ki nastanejo iz jajčec, se za razliko od površinske miiaze hranijo ne le z nekrotičnimi tkivi, temveč tudi z zdravimi tkivi. Pri natančnem pregledu (zlasti s povečevalnim steklom) lahko v tej fazi opazimo nenavadno gibanje ličink v rani, ki se nahajajo pod previsnimi robovi razjed ali gub, kot da bi bile v celih kolonijah. Te, korodirajo tkiva, ne le povzročijo njihovo uničenje, ampak so lahko celo vzrok za razvoj globokih okvar. V takih primerih bolnik običajno občuti splošne simptome globoke kožne miiaze v obliki vročine, glavobolov, šibkosti, skoraj stalne akutne bolečine; možna je celo omedlevica.

Poleg kože se ličinke nahajajo tudi na sluznici ust, nosu in oči, kjer požirajo sluznico in naredijo globoke prehode v tkivih, vse do fascije in celo periosteuma, kar vodi do obsežnega in hudega uničenja ne le mehkega tkiva, temveč tudi hrustančnega in kostnega tkiva grla, nazofarinksa, paranazalnih sinusov, očesnih jamic, srednjega ušesa itd. Znani so celo primeri popolnega uničenja zrkla z razvojem encefalitisa in smrti.

Čeprav obdobje parazitizma ličink muhe Wohlfahrt na ljudeh običajno ne presega 3-6 dni, nakar odpadejo s kože in se zabubijo zunaj telesa, je to povsem dovolj, da povzroči globoko uničenje. Možno je, da v nekaterih primerih očitno pride do ponavljajočega se odlaganja novih in novih porcij jajčec. Poleg tega je znano, da se včasih žarišča navadne globoke mijaze lahko "pomešajo" zaradi odlaganja novih ličink z drugimi vrstami muh.

Zdravljenje globoke kožne miiaze

Najprej je pomembno, da čim prej odstranimo vse ličinke s prizadetih območij. V večini primerov zadostuje izpiranje območja s katero koli razkužilno raztopino (1 % kloroformna voda, 2 % raztopina rezorcinola, raztopina kalijevega permanganata itd.). Po potrebi se uporabljajo antibiotiki in sulfonamidi, v primerih globokih gnojnih procesov pa kirurški poseg.

Afriška miiaza

Afriška mijaza (myasis africana) ali furunkuloidna mijaza (sinonim: kordilobijaza ) je še posebej pogosta na afriški celini.

Povzročitelj je ličinka muhe Cordilobia anthropophaga. Pot okužbe je lahko naslednja: samica muhe odloži veliko število jajčec na površine tal, onesnažene z urinom in organskimi odpadki. Iz njih se izležejo drobne ličinke, ki ob stiku s človeško kožo, pa tudi pri nekaterih sesalcih, zlasti psih, podganah itd., aktivno prodrejo (zaropajo) v debelino kože.

Najpogosteje afriška miaza prizadene otroke zaradi igranja z zemljo, pa tudi odrasle, ki imajo stik z zemljo, zlasti v industrijskih pogojih (delavci na riževih, kavnih, kavčukovih plantažah itd.). Po 1-2 dneh se na mestu vnosa ličinke v kožo pojavi hiperemično žarišče, na dnu katerega je mogoče palpirati nodularni infiltrat. Ko se infiltrat poveča, se v naslednjih nekaj dneh oblikuje furunkulozno vozlišče, ki ima v središču majhno luknjo za dostop zraka do ličinke. Klinični simptomi afriške miaze bistveno razlikujejo furunkuloidno miazo od stafilokoknega furunkula z nekrotičnim jedrom v središču.

12. do 15. dan od začetka bolezni začne ličinka med rastjo štrleti iz naraščajoče odprtine, ki vodi v votlino vozlišča. V tej fazi je lahko dolga do 10–15 mm. Če je izid ugoden, kmalu zapusti kožo, pade v zunanje okolje in se zabubi v zemlji, nakar se rana zaceli. Furunkuloidna miaza se pogosto pojavi kot posamezna lezija, vendar so znani številni primeri večkratnega prodiranja ličink v kožo ene osebe z nastankom več furunkulom podobnih infiltratov.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi okužba in gnojenje rane z nastankom velikega abscesa. Ta razvoj je še posebej olajšan zaradi rupture ličinke med nesposobnim poskusom njene ekstrakcije, pa tudi zaradi kontaminacije rane.

Zdravljenje afriške miaze

Preden ličinka dozori, je kakršno koli zdravljenje, zlasti mehansko iztiskanje, neprimerno in lahko vodi le do sekundarne okužbe. Zdravljenje afriške miaze se začne z zrelo ličinko in povečano odprtino prezračevalnega kanala ter obsega skrbno mehansko odstranitev ličinke z raztezanjem kože okoli lezije. Da bi pospešili izhod ličinke, lahko lijakasto odprtino odprtega vozlišča napolnite s sterilnim oljem (kafra, vazelin, breskev itd.), medtem ko se ličinka, ki ji je odvzet dostop do zraka, približa površini kože in začne s pomočjo dihalnega aparata izbočiti svoj običajno zadnji del telesa. Na tej točki jo je mogoče enostavno odstraniti s pinceto.

Po odstranitvi ličinke se osvobojena votlina spere s katero koli razkužilno raztopino in se namesti antiseptični povoj. V primeru zapletov s sekundarno okužbo so lahko indicirani zunanji ali sistemski antibiotiki.

Globoko mijazo kože je mogoče preprečiti. Preventivni ukrepi zatiranja se v glavnem zreducirajo na zgodnje odkrivanje in pravočasno racionalno zdravljenje vseh kožnih lezij ter preprečevanje dostopa muh do njih; v ta namen je priporočljiva uporaba repelentov. Velikega pomena je tudi uničevanje muh, boj proti mijazi živali, zlasti podgan in psov.

Južnoameriška miaza

Južnoameriška mijaza (myasis Sudamericana) je vrsta globoke mijaze (sinonim: dermatobioza ), ki jo najdemo predvsem v nekaterih subtropskih državah Latinske Amerike. Povzroča jo ličinka človeškega obada - Dermatobia hominis. Za razliko od zgoraj opisane afriške mijaze pri tej vrsti samica obada ne odlaga jajčec v zemljo, temveč jih prilepi na telo krvosesnih dvokrilcev (komarjev, obadov, muh in celo hišnih muh) in nekaterih vrst klopov, kjer ličinke dozorijo. Ko te žuželke napadejo človeško kožo (pa tudi domače kopitarje, opice, jaguarje, tigre, ptice itd.), ličinke, ki se sprostijo iz jajčec, hitro in zelo aktivno prodrejo vanjo.

Nadaljnji potek bolezni je značilen po nastanku vnetnega infiltrata na mestu vnosa ličinke po nekaj dneh, nato pa podkožnega vozlišča, ki se nato spremeni v absces. Odpre se s sproščanjem majhne količine serozno-gnojne tekočine in nastankom fistuloznega kanala, ki je potreben za dostop ličinke do zraka. V votlini abscesa se ličinka še naprej razvija in po 1-2,5 mesecih, ko popolnoma dozori (doseže dolžino 20-25 mm), zapusti človeško telo in se zabubi v zemlji.

Simptomi južnoameriške miaze so običajno blagi in so sestavljeni predvsem iz zmernega občutka bolečine, zlasti v odrasli larvalni fazi.

Prognoza je na splošno dobra, čeprav je bil opisan redek primer smrti mestnega otroka, okuženega z več ličinkami.