Deformacija vratne hrbtenice

Deformacija materničnega vratu je motnja normalne strukture cervikalnega kanala in struktur materničnega vratu, ki ima klinični pomen. Ta patologija ni zelo pogosta, še redkeje pa ima simptome, ki se pojavijo le pod določenimi pogoji, torej postanejo klinično pomembni. Za razvoj te patologije je lahko veliko razlogov, odprava takšne patologije pa je zelo problematična, zato morate biti previdni glede svojega zdravja in preprečiti morebitne zaplete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki deformacije vratnega dela

Deformacije materničnega vratu se lahko razvijejo po določenih pogojih in so lahko tudi prirojena patologija. Pogosto se zgodi, da je razvoj ženskega reproduktivnega sistema na določeni točki moten in se razvijejo različne anomalije v strukturi ženskih organov, vključno z materničnim vratom. Prirojene anomalije običajno spremljajo sočasne anomalije drugih spolnih organov - nožnice, maternice. Pogosteje se pri ženskah v rodni dobi pojavljajo pridobljene anomalije v strukturi cervikalnega kanala, ki nastanejo kot posledica adhezij, brazgotin, deformacij po različnih operacijah. Deformacije materničnega vratu vključujejo stanja, ki jih spremlja kršitev strukture in celovitosti materničnega vratu in cervikalnega kanala - to je krožni cervikalni kanal, zoženje cervikalnega kanala in njegova obstrukcija, podaljšan maternični vrat, skrajšanje materničnega vratu ali istomično-cervikalna insuficienca, brazgotinske in posttravmatske deformacije materničnega vratu.

Krožni kanal materničnega vratu je patologija, pri kateri ima kanal lijakasto obliko zaradi nepravilne razporeditve mišičnih vlaken v krožni smeri. Ta patologija se lahko pojavi pri rupturah notranjih spolnih organov zaradi poroda in njihovega kirurškega zdravljenja - šivanja, kar je lahko v prihodnosti vzrok za tak proces z nepravilnim celjenjem tkiva. V tem primeru je anatomska razporeditev mišičnih vlaken materničnega vratu motena in se ne more več krčiti kot prej, kar prispeva k nadaljnji manifestaciji ene ali druge klinične slike.

Zoženje cervikalnega kanala je njegova velikost manjša od 5 milimetrov. V tem primeru ima lahko ženska v rodni dobi že simptome v obliki motenj menstrualnega cikla, kot je oligomenoreja, saj lahko ozek cervikalni kanal moti normalno menstruacijo, kar podaljša obdobje menstruacije z majhno količino izcedka. Kar zadeva nosečnost, je to lahko neposredna grožnja normalnemu porodu, v primeru slabega odpiranja materničnega vratu pa indikacija za carski rez. Skrajna stopnja zoženja cervikalnega kanala je njegova obstrukcija. Obstrukcija cervikalnega kanala materničnega vratu je, ko se v cervikalnem kanalu tvori mehanska ovira, ki lahko povzroči nadaljnje deformacije.

Podaljšan maternični vrat je patologija, pri kateri je dolžina materničnega vratu večja od 45 milimetrov, kar pogosto spremlja sprememba konsistence maternice in debeline materničnega vratu.

Skrajšanje materničnega vratu ali isthmiko-cervikalna insuficienca je stanje, pri katerem je dolžina materničnega vratu manjša od 35 milimetrov, pogosto pa je to 20-25, kar predstavlja tveganje za splav v prihodnosti in zahteva korekcijo.

Brazgotinske in posttravmatske deformacije materničnega vratu so najpogostejši vzrok za razvoj različnih patologij v prihodnosti. Najpogostejši vzrok so travme genitalij po porodu, rupture materničnega vratu, poškodbe zaradi nepravilnih položajev ploda, nepravilno nameščeni šivi ali posledice njihovega brazgotinjenja, kršitve tehnike kirurških posegov na materničnem vratu.

Vsi ti razlogi lahko motijo normalno fiziološko strukturo materničnega vratu, kot odziv na takšna tujka pa se razvije regeneracija in proliferacija vezivnega tkiva, posledično pa se razvije brazgotinsko tkivo, ki prispeva k deformaciji tkiva.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi deformacije vratnega dela

Klinične značilnosti različnih deformacij vratne hrbtenice so, da se simptomi pogosto ne izrazijo, dokler se ne pojavijo zapleti, potek pa je asimptomatski. Šele ko se pojavijo določene težave z nosečnostjo, porodom ali potekom določenih bolezni, lahko to patologijo odkrijemo. Vendar pa obstajajo nekatere klinične značilnosti pri nekaterih deformacijah vratne hrbtenice.

Krožni kanal materničnega vratu je deformacija, ki se zaradi svoje nepomembnosti morda sploh ne kaže, torej vsi fiziološki procesi v maternici in jajčnikih ne trpijo. Težave se lahko pojavijo med naslednjo nosečnostjo, ko lahko pride do diskoordinacije poroda zaradi nepravilne kontrakcije mišičnih vlaken krožnega kanala materničnega vratu, kar preprečuje normalno odpiranje materničnega vratu.

Ko se cervikalni kanal zoži, se prvi znaki te patologije lahko pojavijo v obliki motnje ovariomenstrualnega cikla zaradi pojava mehanske ovire za normalno menstrualno funkcijo endometrija. Vendar takšne spremembe morda niso pogoste in zoženje kanala je lahko asimptomatsko. V primeru, da deformacija maternice, v tej situaciji zoženje, doseže skrajno stopnjo, se razvije obstrukcija materničnega vratu – to je stanje, ki ima lahko že izrazite klinične manifestacije. Simptomi te vrste deformacije so lahko nastanek mehanske ovire, ki lahko pri ženskah v rodni dobi povzroči zastoj menstrualne krvi z njenim kopičenjem v maternični votlini in nastanek akutnega stanja v ginekologiji – hematometre. Nato se pojavi klinika akutne bolečine v trebuhu, napetost sprednje trebušne stene, anamneza pa kaže na zamudo menstruacije več tednov ali večkrat zapored.

Podaljšan maternični vrat je patologija, ki je pogosto tudi asimptomatska. Včasih so pri ženskah, ki še niso rodile, prvi znaki bolezni lahko dispareunija - motnja normalnega spolnega odnosa, pri kateri ženska ne doživlja užitka in se njena spolna želja zmanjša. To se zgodi, ker podaljšan maternični vrat nima zadostnega števila receptorjev in ima lahko slabo prekrvavitev, kar moti normalen spolni odnos. Bolečih občutkov ni, saj notranja struktura ni spremenjena in ni ovir. Pogosto je simptom te vrste deformacije lahko neplodnost, saj težave z zanositvijo nastanejo zaradi dejstva, da sperma ne more doseči jajcevoda za normalen proces oploditve. V podaljšanem materničnem vratu se lahko tvori tudi gost sluzni čep, ki ima kislo okolje, kar prav tako preprečuje prehod sperme.

Simptomi dolgega materničnega vratu se lahko prvič pojavijo med nosečnostjo ali že med porodom. Med nosečnostjo je lahko motena normalna pritrditev posteljice, saj je motena anatomska struktura materničnega vratu in ima posteljica lahko centralno, lateralno ali nizko pritrditev. Težave se lahko pojavijo tudi med porodom - obstajajo ovire za normalen prehod otroka skozi porodni kanal, saj podaljšan maternični vrat ni dovolj odprt in je lahko otrokova glavica ali prednji del dolgo časa v eni ravnini, kar poveča tveganje za hipoksijo in lahko zahteva dodatne metode - uporabo porodniških klešč. To lahko dodatno poškoduje porodni kanal in povzroči sekundarne deformacije materničnega vratu.

Skrajšanje materničnega vratu kot vrsta deformacije ima med nosečnostjo klinične simptome, saj obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti. To je posledica dejstva, da mora biti običajno dolžina materničnega vratu skozi celotno nosečnost vsaj 35 milimetrov, nato pa se pri 34-36 tednih dolžina materničnega vratu zmanjša, saj se pripravlja na porod, in njegova dolžina je približno 34-36 milimetrov, lahko pa je tudi 30 in to velja za normativni kazalnik. V primeru neskladja s temi kazalniki lahko pride do patološkega poroda ali zapletov pri porodu v obliki prezgodnjega odtekanja amnijske tekočine, zapletanja popkovine, zato ta vrsta deformacije zahteva pravočasno diagnozo in zdravljenje.

Brazgotinske in posttravmatske deformacije materničnega vratu se zelo pogosto ne kažejo na noben način, vendar zahtevajo večjo pozornost pri ženskah v rodni dobi. Te deformacije se pojavijo po travmatičnih porodih, simptomi pa se lahko pojavijo že med naslednjo nosečnostjo. V tem primeru bo normalno krčenje in odpiranje materničnega vratu moteno, kar lahko prispeva k podaljšanemu porodu ali pa zaradi izrazitih brazgotinskih sprememb postane pokazatelj carskega reza. Prvi znaki takšnih deformacij so lahko boleči občutki med spolnim odnosom, ki jih lahko povzročijo brazgotine na materničnem vratu, ki motijo normalno krčenje med vzburjenjem in motijo odtok krvi iz ven majhne medenice. Zastoji v majhni medenici se lahko razvijejo sekundarno z nadaljnjimi vnetnimi ali drugimi boleznimi ženskega reproduktivnega sistema.

Brazgotinska deformacija materničnega vratu se najpogosteje opazi pri velikem plodu ali pri nenormalnih položajih ploda. Deformacija materničnega vratu po porodu je lahko tudi asimptomatska, zato je treba skrbno pregledati porodni kanal in pravilno voditi poporod.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zapleti in posledice

Glede na to, da je deformacija materničnega vratu v večini primerov asimptomatska, se ta stanja pogosto diagnosticirajo, ko se pojavijo zapleti. Takšni zapleti se lahko pojavijo med porodom in so takrat zelo nevarni. Fetalna hipoksija se lahko pojavi zaradi motenega prehoda skozi porodni kanal, pa tudi zaradi porodnih poškodb, cefalhematomov in drugih motenj na strani ploda.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika deformacije vratnega dela

Asimptomatski potek različnih vrst deformacij vratne hrbtenice otežuje pravočasno diagnozo. Takšni bolniki nimajo nobenih pritožb in med pregledom ne odkrijejo posebnih sprememb.

Vendar je še vedno treba žensko skrbno pregledati tudi med rutinskim pregledom. Pri pregledu žensk s takimi deformacijami ni posebnih sprememb: med bimanualnim vaginalnim pregledom se ne ugotavljajo nobene pritožbe ali simptomi. Pregled v ogledalih je prav tako neinformativen, saj je viden le maternični vrat, če pa so brazgotinske deformacije zelo izrazite, so lahko spremembe vidne. Takrat ni težko posumiti na diagnozo. Potrebno je skrbno zbrati splošno in porodniško anamnezo s podrobnostmi o številu porodov, njihovem poteku in posledicah, saj bo to pomagalo ugotoviti, ali ima ta ženska dejavnike tveganja.

Testi nam ne omogočajo suma na to patologijo, saj so splošni klinični laboratorijski testi - splošni testi krvi in urina - normalni. Odsotnost sprememb v splošnem krvnem testu nam omogoča le izključitev vnetnih bolezni. Posebni laboratorijski testi - bris cervikalnega kanala za floro in displazijo - so prav tako nespremenjeni ob odsotnosti sočasne patologije.

Instrumentalna diagnostika je »zlati standard« pri diagnosticiranju različnih vrst deformacij, saj omogoča vizualizacijo morebitnih sprememb.

Spremembe velikosti cervikalnega kanala je mogoče diagnosticirati z ultrazvokom. Za to se uporablja posebna metoda - cervikometrija - ta metoda je sestavljena iz ultrazvočnega pregleda materničnega vratu z meritvami njegove velikosti. To omogoča merjenje dolžine materničnega vratu, njegove širine in velikosti materničnega odprtine, kar nam omogoča presojo patologije podaljševanja in skrajševanja materničnega vratu. Ultrazvok nam omogoča tudi prepoznavanje brazgotinskih deformacij materničnega vratu, če so te pomembne, saj se vizualizira heterogena struktura materničnega vratu.

[ 14 ], [ 15 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnostiko različnih deformacij je treba izvajati predvsem z različnimi funkcionalnimi motnjami med porodom. Ker se prvi znaki deformacije materničnega vratu lahko pojavijo že med porodom, je treba jasno razlikovati sekundarno šibkost poroda od anatomskih motenj materničnega vratu v obliki njegove deformacije. Pri šibkosti poroda se maternični vrat odpre, vendar njegova dinamika ni zadostna za normalen porod. Pri deformacijah materničnega vratu se ne more odpreti in je vidna njegova neenakomerna struktura.

Prav tako je treba izvesti diferencialno diagnostiko deformacije materničnega vratu, ki se pojavi pri neplodnosti. Tako je mogoče izključiti številne vnetne dejavnike, vzrok neplodnosti pa je lahko drugačen. Za to je treba žensko skrbno pregledati z obvezno histerografijo, ki omogoča odkrivanje napak ne le materničnega vratu, temveč tudi same maternične votline.

Zdravljenje deformacije vratnega dela

Zdravljenje deformacije materničnega vratu v obdobju med porodi ali pri ženskah v nerodovni dobi ni potrebno, saj to stanje ni nevarno. V primeru neplodnosti, priprave na nosečnost ali med nosečnostjo je treba sprejeti ukrepe, saj se lahko pojavijo zapleti.

Zdravljenje deformacije materničnega vratu pred porodom je lahko konzervativno in kirurško. Vključuje kompleksno masažo za izboljšanje odtoka krvi in limfe, telesne vaje za krepitev mišic medenice in presredka kot usklajeno delovanje teh mišic med porodom, pa tudi metode zdravljenja z zdravili.

Ker so deformacije anatomske motnje, so metode zdravljenja z zdravili lahko neučinkovite pri radikalnem odpravljanju te patologije; za določena stanja, ki jih povzroča deformacija materničnega vratu, je morda potrebna le simptomatska terapija. Na primer, če je normalno odpiranje materničnega vratu moteno zaradi dolgega materničnega vratu ali deformacije, se porod spodbudi. To se lahko stori z mehanskimi metodami - Foleyjevim katetrom ali z amniotomijo oziroma ročnim odklopom posteljice na kratki razdalji. Porod se lahko spodbudi tudi z uporabo laminarije. Laminarija je morska alga, ki se uporablja za izdelavo posebnih palčk, ki se v nožnici povečajo za 5-6-krat in spodbujajo odpiranje in glajenje materničnega vratu. Pogosto se uporabljajo tudi prostaglandini E2 - misoprostol. To zdravilo, imenovano "Mirolyut", je na voljo v obliki tablet, 4 tablete na pakiranje v odmerku 200 mcg aktivne snovi, 4 tablete pa se uporabljajo rektalno hkrati. Ta metoda spodbujanja poroda pri dolgem materničnem vratu se pogosto uporablja, saj je cenovno dostopna in učinkovita. Prostaglandine lahko uporabite v obliki vaginalnih svečk ali mazil. Takšne metode stimulacije so možne le v odsotnosti brazgotin na maternici, torej ko je bil prejšnji porod opravljen naravno.

Kirurške metode zdravljenja so prednostne pri znatnih deformacijah materničnega vratu, saj je mogoče takšne deformacije popraviti. Uporabljajo se različne metode kirurškega zdravljenja, kar je odvisno od vrste patologije. Minimalno invazivni posegi se pogosto izvajajo pri določenih indikacijah, saj so manj travmatični, še posebej, če je načrtovana tudi nosečnost. Pri strukturnih motnjah materničnega vratu zaradi deformacij, kot sta zoženje ali obstrukcija cervikalnega kanala, se izvede poseben postopek - bužinaža cervikalnega kanala. Ta poseg je sestavljen iz razširitve kanala s posebnim instrumentom - bužiero. To je najpogosteje kovinski instrument, ki se izbere po številki, ki ustreza njegovi velikosti, in začnejo se od najmanjšega do najširšega. Pogosto je treba postopek ponoviti večkrat, saj enkrat ni dovolj. Takšen poseg je učinkovit pri majhnih stopnjah zoženja.

V primeru izrazitejših deformacij in velikih brazgotinskih sprememb materničnega vratu se izvajajo odprti kirurški posegi s poznejšo plastično operacijo materničnega vratu. Izvedejo lahko manjšo ekscizijo deformiranega dela materničnega vratu in nato takšne amputacije zašijejo z razširitvijo materničnega vratu. Izbira metode kirurškega zdravljenja se izvaja individualno, pri čemer se upošteva stopnja deformacije, starost in namen zdravljenja.

Tradicionalno zdravljenje deformacije vratne hrbtenice

Prevladujejo tradicionalne metode zdravljenja deformacij materničnega vratu, saj ne povzročajo škode pri načrtovanju nosečnosti in lahko v določenih primerih pokažejo izrazit učinek. Uporabljajo se tako zeliščne metode zdravljenja kot tradicionalne metode. Če deformacije materničnega vratu motijo normalno odpiranje materničnega vratu že med porodom, se uporabljajo metode, ki pomagajo sprostiti rahlo deformirana tkiva materničnega vratu.

Glavne metode, ki se za to uporabljajo, so:

• Olje rakitovca ima poleg sproščujočega učinka tudi protivnetni učinek. Olje rakitovca, ki ga lahko kupite v lekarni, namočite v tampon in ga vstavite v nožnico za 2 uri, kar je najbolje storiti pred spanjem. Tečaj traja vsaj deset postopkov.
• Zdravljenje z medom - eno žlico medu razredčite v litru vrele vode in dvakrat na dan izvajajte izpiranje. Ta postopek je treba zaključiti v 7-10 dneh. Med ima izrazit sproščujoč učinek na miometrij maternice, poleg tega pa ima tudi bakteriostatičen in imunomodulatorni učinek.
• Uporaba celandina - žlico posušenih listov celandina prelijemo s kozarcem vrele vode in kuhamo še pet minut, nato pustimo, da se ohladi, in precedimo. To prevretek pijemo po pol kozarca trikrat na dan približno en teden.
• Akacija kaže dobre rezultate pri zdravljenju deformacij vratne hrbtenice. Za pripravo tinkture morate nabrati akacijeve cvetove, jih posušiti, preliti z alkoholom in pustiti na temnem mestu vsaj en dan, nato pa jih razredčiti z vrelo vodo in jemati eno žlico trikrat na dan. Zdravljenje traja en mesec.
• Sok repinca je odličen za lajšanje draženja, oteklin ter ima zdravilni in antispazmodični učinek, ki pospešuje regeneracijo miometrija in izboljšuje njegovo sposobnost sproščanja. Za pripravo zdravilne raztopine iz predhodno opranih listov repinca iztisnite sok in ga jemljite po eno čajno žličko trikrat na dan pet dni, nato pa še po eno čajno žličko dvakrat na dan še pet dni.

Zeliščni napitki se pogosto uporabljajo tudi pri zdravljenju deformacij materničnega vratu, saj spodbujajo normalno živčno regulacijo procesov krčenja in sproščanja materničnega vratu.

Osnovni recepti z uporabo zelišč:

• Priporočljiv je pomirjujoč in krepilni zeliščni čaj, ki ima histerotropni učinek. Za to se listi maline, jagode in gloga namočijo v vreli vodi in kuhajo še pet do deset minut, nato pa ga pijejo namesto čaja do štirikrat na dan.
• Liste trpotca, preslice, koprive in liste melise ter korenino regrata je treba preliti z enim litrom vode in zavreti. Po tem je treba prevretek pustiti stati 3-4 ure in ga zaužiti zjutraj pred obroki, eno čajno žličko.
• Zelišče origana, brezovi popki, listi šentjanževke, ognjič, kamilica, celandin, lipa in sukcesija se prelijejo z vrelo vodo, namakujejo in pijejo pol kozarca 4-krat na dan.
• Hmelj, baldrijana, lipa, koriander, materina drobtina in origano prelijemo z litrom vroče vode in po namakanju popijemo 2 čajni žlički zjutraj in zvečer.
• socvetja in plodovi robide, lahko uporabite tudi borovnice, jih prelijte z vrelo vodo in pustite, da se namaka, dodajte med za okus in pijte čajno žličko trikrat na dan.

Uporaba homeopatskih zdravil je lahko učinkovita, če so deformacije materničnega vratu kombinirane z drugimi hormonskimi motnjami. Za zdravljenje te patologije se uporabljajo tudi homeopatska zdravila. Njihov glavni učinek je usmerjen v uravnavanje normalnega hormonskega ozadja, kar prispeva k normalizaciji in tonusu materničnega vratu, zlasti pri njegovih deformacijah.

Najbolj znan homeopatski pripravek z učinkovitim učinkom je Caulophyllum, rastlinski izvleček, ki se proizvaja v obliki homeopatskih granul. Med nosečnostjo, dva tedna pred porodom, se uporablja za profilaktične namene pri deformaciji materničnega vratu v obliki 3 granul dvakrat na dan. Že med porodom, pri diskoordinaciji ali šibkosti poroda, se pripravek uporablja 3 kapsule vsake pol ure.

Drugo zdravilo, ki se uporablja v tem primeru, je Pulsatilla. Poleg izrazitega miotropnega učinka ima tudi sproščujoč in analgetični učinek. Ta učinek prispeva k normalizaciji materničnega tonusa in normalni dinamiki odpiranja materničnega vratu v primeru brazgotinskih sprememb. Zdravilo je na voljo v homeopatskih granulah in se uporablja v enakem odmerku in po enakem principu.

Zdravilo Arnica ima enak učinek, vendar se poleg analgetičnega in histerotropnega učinka razkrije tudi njegova dodatna funkcija - preprečevanje poporodne krvavitve. To preprečuje sekundarne travmatske poškodbe.

To so glavne metode zdravljenja te patologije, tako ljudske kot zeliščne, njihova pravočasna uporaba pa vam omogoča, da se izognete zapletom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Preprečevanje

Kar zadeva preprečevanje te bolezni, obstajajo le nespecifične metode. To vključuje:

• higiena spolnega življenja s preprečevanjem genitalnih okužb;
• pravočasno zdravljenje vnetnih in nevnetnih bolezni ženskih spolnih organov;
• letni preventivni pregled pri ginekologu;
• načrtovanje nosečnosti z obveznim celovitim pregledom ženske;
• pravilna taktika poroda in pravočasna usposobljena porodniška oskrba med porodom.

To so glavni preventivni ukrepi ne le za to bolezen, temveč tudi za skupino drugih, ki so nevarne za ženske in jih je mogoče preprečiti, še preden se začnejo razvijati.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Napoved

Prognoza za življenje pri deformacijah vratne hrbtenice je ugodna, saj ni izrazitih kliničnih simptomov, ki bi ogrožali življenje. Ugodna je tudi prognoza za popolno okrevanje, saj danes obstaja ogromno različnih metod kirurškega zdravljenja, po katerih je mogoče deformacije popolnoma popraviti.

Deformacija materničnega vratu je patologija, ki se pojavi pri vsaki peti ženski, ki je imela travmatičen porod. Ta patologija ne povzroča nelagodja, dokler se ne pojavi nova nosečnost, ko se lahko pojavijo zapleti. Zato je pomembno, da zdravniki pravočasno in pravilno vodijo porod, ženska pa mora upoštevati vsa nespecifična pravila preprečevanja.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]