Deformacija osteoartritisa kolčnega sklepa

Z progresivnimi distrofičnimi in degenerativnimi procesi v kostnem in sklepinem aparatu na ozadju hrustančnih lezij kolčnega sklepa zdravnik diagnosticira koktrozo. Drugo ime te patologije je deformiranje osteoartritisa kolčnega sklepa. Za patologijo je značilna artralgija, omejitev funkcionalne sposobnosti artikulacije in njena ukrivljenost. Zdravljenje je usmerjeno predvsem v zaviranje nadaljnjega poslabšanja bolezni in izboljšanju bolnikovega stanja. Patološki proces napreduje počasi, a vztrajno: lahko nastanejo ankiloza in nestabilnost sklepov. [1]

Epidemiologija

Glede na statistiko deformiranje osteoartritisa kolčnega sklepa prizadene približno 15% svetovne populacije. Vendar pa mnogi strokovnjaki verjamejo, da je dejansko veliko več bolnikov, saj je pri mnogih bolnikih patološki proces asimptomatski. Zdravniki ugotavljajo, da koksortroza pogosto postane naključna ugotovitev - na primer pri izvajanju rentgenskih žarkov za drugo bolezen.

Verjetno so moški do petdeset let nekoliko pogosteje prizadeti kot ženske (za približno 20%). To je predvsem posledica visokega odstotka moške osteonekroze glave stegnenice. Po starosti 50 let se pri ženskah pogosteje diagnosticira deformirajoči osteoartritis kolčnega sklepa, kar je mogoče razložiti s hormonskimi spremembami in s tem povezano poslabšanje mišično-skeletnega sistema.

Danes se razmere z osteoartritisom v mnogih državah le še poslabšajo. Strokovnjaki to razložijo z zmanjšanjem telesne aktivnosti populacije in povečanjem števila debelih bolnikov.

Vzroki Osteoartritis kolčnega sklepa.

Najpogostejši razlog za nastajanje osteoartritisa kolčnega sklepa je neskladje med skupno obremenitvijo in kompenzacijsko "rezervo" sklepa. Neposredni "pedali za plin" razvoja patologije so:

• Prekomerna teža;
• Biti ves čas na nogah;
• Ukrivljenost hrbtenice;
• Intenzivne športne aktivnosti (skakanje, dvigovanje in nošenje težkih uteži, teče).

Določena vloga pri razvoju patologije je pripisana tudi dejavnikom, kot so presnovne motnje, nenadne spremembe v hormonskem ravnovesju, motnje trofičnega in krvnega obtoka v kolčnem sklepu, genetskim nagnjenjem k patologiji hrustančnega tkiva, napredne starosti, starostnih poškodbah. Pogosto je bolezen pri bolnikih s psoriatičnim in revmatoidnim artritisom. [2]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj deformiranja osteoartritisa kolčnega sklepa so razdeljeni na trajne in tiste, na katere še vedno lahko vplivajo (spremenjeni).

Stalni dejavniki vključujejo prirojene ali strukturne nepravilnosti:

• Displazija kolkov;
• Epifiseoliza glave stegnenice;
• Legg-calve-Perthesov sindrom;
• Nepravilnosti razvoja hrustanca;
• Femoroacetabularna bolezen.

Spremenljivi dejavniki vključujejo:

• Prekomerna teža;
• Profesionalni šport-zlasti športi, ki so nagnjeni k poškodbam in visoke vplive;
• Redno dvigovanje in nošenje težkih predmetov, stoječe delo;
• Redna izpostavljenost vibraciji, pogosti ponavljajoči se sev na kolčnem sklepu;
• Delo, ki vključuje pogosto upogibanje in početje.

Skupine za tveganje vključujejo tako profesionalne športnike kot starejše, pa tudi ženske v nosečnosti in menopavzi. [3]

Patogeneza

Deformiranje osteoartritisa kolčnega sklepa je patologija, ki povzroča lokalizirano uničenje artikularnega hrustančnega tkiva, ki ga spremljajo spremembe v subhondralni kosti z nadaljnjo tvorbo rasti kosti vzdolž robov. Te patološke spremembe so lahko posledica travme ali drugih škodljivih učinkov, ki delujejo kot kompenzacijski odziv. Vendar pa se v ozadju stalnega vpliva postopoma pojavi okvara kompenzacijskega mehanizma - na primer pri bolnikih z debelostjo, ko telesna teža redno naloži oboleli sklep. Gibanje v sklepu postane omejeno in še naprej - in celo nemogoče: nastane kost, hrustanec in vlaknasta fuzija zgibnih koncev.

Nepremičnost sklepov je lahko posledica travmatičnih poškodb (rana, fragmentarni zaprti zlom, kontuzija itd.), Okužbe ali degenerativne bolezni, nepravilnega zdravljenja patoloških intraatikularnih procesov. [4]

Simptomi Osteoartritis kolčnega sklepa.

Ljudje z deformiranjem osteoartritisa se večinoma pritožujejo nad bolečino in omejenim območjem gibanja v kolčnem sklepu. Vendar pa lahko v posameznih primerih - na primer v prisotnosti cističnih lezij stegnenice glave - bolečine lahko odsotne.

Lokalizacija bolečine - območje prepona na strani patološkega procesa, z možnim obsevanjem do spodnjih delov do gležnja.

Obstaja povezava bolečine s telesno aktivnostjo (razen zadnje stopnje, ko gre za trajno kronično bolečino). Intenzivnost občutkov bolečine se razlikuje, od občasnega nelagodja do vztrajnega in izrazitega sindroma.

Pacientovi poskusi, da bi podredili nelagodje, vodijo do postopnega prenosa teže na zdravo nogo. Sčasoma se to odraža v hoji: pojavi se šepav.

Druge pogoste pritožbe vključujejo občutek togosti v kolčnem sklepu, še posebej, če naredite prve korake po daljšem počitku. Položaj je izrazitejši, če človek poleg deformiranja osteoartritisa trpi zaradi revmatoidnega artritisa ali protina.

Premiki v sklepu so lahko težki, do popolne nezmožnosti njihovega izvajanja. Pojavijo se stabilne kontrakcije in hrbtenica postane ukrivljena z ledveno hiperlordozo.

Prvi znaki zmanjšane skupne funkcije vključujejo težave pri postavljanju čevljev, igranja športa itd., Potem je težko hoditi, plezati po stopnicah itd. [5]

Faze

Najbolj tipična manifestacija deformirajoče artroze je bolečina v kolčnem sklepu. Resnost simptomatologije je tesno povezana s stopnjo razvoja bolezenskega procesa. Torej se v začetni fazi pacient pritožuje le z rahlim nelagodjem, prehodnim motoričnim togostjo. Sčasoma se klinična slika širi, bolečina postane kronična in naraščajoča, motorične zmogljivosti se poslabšajo.

Večina strokovnjakov pravi, da obstajajo tri stopnje bolezni:

• Deformiranje osteoartritisa kolčnega sklepa 1. stopnje se praktično ne zazna s simptomi ali so tako šibki, da pritegnejo malo pozornosti pacienta. Rahlo nelagodje se pojavi le na ozadju ali po fizičnem naporu, ki ga bolniki povezujejo z normalno utrujenostjo. Motorna amplituda praktično ne trpi. Radiološka slika prikazuje rahlo zoženje zgibne vrzeli. Zdravljenje je konzervativno.
• Deformiranje osteoartritisa kolčnega sklepa 2. stopnje spremlja naraščajoča bolečina, kar je še posebej moteče po obremenitvi sklepa, meteoroloških sprememb. Zvečer se še posebej čuti nelagodje, opaziti je rahlo omejitev gibov. Po dolgem bivanju "na nogah" ima pacient tipično "račjo" hojo: osebo med hojo, kot da se zasuka levo proti desni. Pri poskusu premika prizadetega ud v stran se lahko pojavijo nekatere težave, ko si nadenete čevlje. Ko se po dolgem času postavi na noge, je človek težko narediti prvih nekaj korakov. Če se na tej stopnji patologije ne zdravi, je delna atrofija muskulature, je možno rahlo skrajšanje prizadetega okončine. Rentgenski žarki razkrivajo zoži vrzel kolčnega sklepa, nastanek rasti kosti, nekrozo glave iakaka in stegnenice. Slikanje z magnetno resonanco vam omogoča, da upoštevate distrofijo hrustančnega tkiva, kostnih delcev v sklepni votlini. Zdravljenje je namenjeno inhibiciji degenerativnih procesov: lahko je konzervativno ali kirurško minimalno invazivno.
• Deformiranje osteoartritisa kolčnega sklepa 3. stopnje spremljajo izrazite motnje gibanja, do popolne imobilizacije. Za sindrom bolečine je značilna konstantnost in preneha biti odvisen od telesne aktivnosti. Poleg bolečine se bolniki pritožujejo zaradi nespečnosti in s tem povezane razdražljivosti, depresije. Kolčni sklep je imobiliziran, očitna je hromost. Med radiografijo je zapisano popolno uničenje hrustančnega tkiva in glave stegnenice, nastajanje velikih mejnih rasti. Zdravljenje je kirurško.

Zapleti in posledice

Pri večini bolnikov deformiranje osteoartritisa kolčnega sklepa napreduje zelo počasi, skozi leta in desetletja. Če se zdravljenje začne pravočasno, se ta postopek močno upočasni, kar omogoča vzdrževanje motorične aktivnosti. Če potrebno zdravljenje ni na voljo, se tveganje za zaplete poveča:

• Huda ukrivljenost kolčnega sklepa in hrbtenice;
• Omejitev mobilnosti do popolne imobilizacije okončine (ankiloza);
• Skrajšanje prizadete noge;
• Deformacij kosti.

Pacient izgubi sposobnost dela in včasih sposobnost premikanja in samooskrbe. V naprednih primerih trpi pacientovo kakovost življenja. Možno je dodeliti invalidsko skupino, ki je odvisna od stopnje in volumna patološkega procesa. [6]

Diagnostika Osteoartritis kolčnega sklepa.

Deformiranje osteoartritisa kolka lahko sumimo, če so sedanje pritožbe in simptomi povezani z ustreznimi dejavniki tveganja, kot so poškodbe kolka, težka delovna stanja, revmatoidni artritis itd.

Fizični pregled je lahko uporaben le v razmeroma poznih fazah osteoartritisa. V dimljah v času notranje vrtenja kolka, včasih - značilen krč v skrajnem položaju sklepa, se v dimljah poslabša bolečinski sindrom. Opažene so kontrakcije, stabilne motorične omejitve in skupne deformacije.

Med tipičnimi rentgenskimi manifestacijami:

• Mejne rasti kosti;
• Zožen prostor sklepov;
• Znaki subhondralne osteoskleroze acetabuluma in glave stegnenice;
• Acetabularna talna izboklina.

Razvoj osteonekroze glave kaže na te točke:

• Osteonekroza je obdana z območjem osteoskleroze;
• Kostno tkivo se odvaja pod obremenjenim polom glave v obliki "polmeseca";
• V naloženem odseku glave nad osteonekrotičnim fokusom je zlom vtisa;
• Zgibna površina je deformirana;
• Hrustanec je bil uničen.

Poleg radiografije se uporabljajo tudi druga instrumentalna diagnostika:

• Slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija se uporabljata za razjasnitev strukturnih in drugih značilnosti patološkega fokusa, oceni stopnjo lezije in lokalizacije.
• Radionuklidno skeniranje pomaga ugotoviti osredotočenost na osteonekroze glave (študija je še posebej pomembna za bolnike z deformirajočim osteoartritisom na ozadju anemije srpastih celic).

Laboratorijski testi so predpisani kot pomožni diagnostični ukrepi za razlikovanje ali potrditev sekundarne patologije. Posebna pozornost je namenjena izključitvi takšnih bolezni, kot so protin, sistemski eritematoz lupus, anemija srpastih celic, seropozitivni in seronegatski revmatoidni artritis.

Diferencialna diagnoza

Radiološki in tomografski pregled ponavadi ponuja izčrpne informacije o patologiji, ki omogoča postavitev pravilne diagnoze. Na splošno je treba deformiranje osteoartritisa kolčnega sklepa razlikovati od bolezni, kot so:

• Ledvena osteohondroza;
• Stenoza hrbteničnega kanala;
• Parestetska meralgija ali Berngardt-roth bolezen (stranski kožni sindrom stegnenice);
• Trochanteritis (acetabularni bursitis);
• Metastaze v stegnenico in medenico;
• Koksitis;
• Medenični zlom, zlom stegneničnega vratu;
• Fibromialgija.

V nekaterih situacijah se za določitev vira bolečinskega sindroma (v odsotnosti rentgenske patologije) izvajajo intra-artikularne blokade z anestetičnim sredstvom. Prebijanje kolka se izvaja z nadaljnjo bakteriološko analizo intra-artikularne tekočine. Če je navedeno, se priporoča trepanobiopsija in histološki pregled biomateriala, računalniške ali magnetne resonance ledvene hrbtenice.

Zdravljenje Osteoartritis kolčnega sklepa.

Ukrepi zdravljenja vključujejo konzervativno terapijo in kirurški poseg. Izbira terapevtske taktike je odvisna od intenzivnosti simptomov, starosti pacienta, razširjenosti patološkega fokusa, resnosti biomehanskih intra-artikularnih motenj in volumna osteonekrotičnih lezij.

Terapevtski postopki so usmerjeni v zmanjšanje bolečine, obnavljanje motorične amplitude in funkcionalnosti kolčnega sklepa, normalizacijo dolžine okončin in ohranjanje artikulacije, ki jo poškoduje osteonekroza.

Nededikamentni vplivi vključujejo korake, kot so ti:

• Normalizacija telesne teže;
• Fizikalna terapija;
• Zmanjšanje obremenitve prizadetega okončine z bergle, ortopedskimi napravami itd.

Terapija z zdravili je običajno sestavljena iz jemanja analgetikov (nesteroidna protivnetna zdravila), hondroprotektorje, antispazmodika. Po potrebi zdravnik prilagodi osnovno terapijo - na primer bolnike z revmatoidnim artritisom ali protinom. [7]

Zdravila

Zdravila so predpisana za zmanjšanje simptomov, popravilo poškodovanih tkiv in zaviranje kasnejših degenerativnih procesov. Naslednje skupine drog so najbolj povpraševanje:

• Nesteroidna protivnetna zdravila, ki lajšajo bolečino in vnetno reakcijo (ibuprofen, ketorol, diklofenak, indometacin - v obliki tablet, injekcij, zunanjih pripravkov, supozitorijev);
• Kortikosteroidna hormonska sredstva, ki nadzorujejo bolečinski sindrom (kortikosteroidi se pogosteje vbrizgajo neposredno v sklepno votlino);
• Analgetiki in antispazmodika (zlasti midokalm);
• Hondroprotektorji (glukozamin, hondroitin itd.).

Običajna zdravila, ki potrebujejo dolgoročno in stabilno uporabo, so hondroprotektorji, ki nasičijo hrustančno tkivo s hranili, zavirajo degenerativne procese in spodbudijo rast novih celic. Conroprotektorji so učinkovitejši, če jemljemo v začetni ali zmerni fazi patologije. Potek vnosa mora biti reden in podaljšan (dva meseca ali več).

Če je deformiranje osteoartritisa zapleteno z osteonekrozo glave stegnenice, je zdravljenje dopolnjeno s hipolipidemičnimi sredstvi - na primer:

Lovastatin

Največji odmerek je 40 mg na dan, začetni odmerek pa 10 mg na dan. Dolgotrajno uporabo lahko spremljajo prebavne motnje, glavobol, nespečnost, omotica. Če se to zgodi, se je treba posvetovati z zdravnikom za popravljanje receptov.

Številni strokovnjaki opozarjajo na učinkovitost jemanja stanozolola v količini 6 mg/dan.

Ugodna klinična in radiološka dinamika je opažena z dajanjem vazodilatatorjev - na primer derivatov prostaciklina.

V zgodnjih fazah osteoartritisa in osteonekroze sta učinkovita:

Enoksaparin	Heparin z nizko molekularno maso, antikoagulant, je predpisan v posameznem odmerku, po oceni tveganja za tromboembolične zaplete in hemoragične posledice. Najpogosteje uporabljeni odmerek je 1,5 mg/kg enkrat na dan s podkožnim injiciranjem, v povprečju 10 dni pod nadzorom zdravnika.
Alendronat	Priprava alendronske kisline, vzeta zjutraj, ustno, 2 uri pred zajtrkom. Priporočljivo je, da se kombinirate z vitaminom D in kalcijevim pripravkom. Zdravljenje je običajno podaljšano. Možni neželeni učinki: preobčutljive reakcije, bolečine v trebuhu, napihnjenost trebuha, prebavne motnje.
Naropin	Dolgotrajna injiciranje zdravila skozi kateter v epiduralni prostor v anestetičnih koncentracijah (določeno posamezno) se teden dni izvaja. Ta postopek pomaga preprečiti propad glave stegnenice.

Zgornja zdravila je treba kombinirati s simptomatskim zdravljenjem, pri čemer jemljemo nesteroidna protivnetna zdravila, hondroprotektorje, antispazmodiko.

Zdravljenje s fizioterapijo

Glavna priporočena metoda zdravljenja deformiranja osteoartritisa kolčnega sklepa je terapija udarnih valov. V prvi ali drugi stopnji patologije vam postopek omogoča hitro lajšanje bolečinskega sindroma, obnavljanje gibanja, upočasnitev uničenja artikularnih tkiv in aktiviranje procesov okrevanja.

Vpliv akustičnih nihanj frekvence infrasounke prodre v prizadeti kolčni sklep in nemoteno deluje na žarišče vnetnega, degenerativnega in distrofičnega procesa, kar izboljšuje krvni obtok in trofike. Zdravljenje deluje na podoben način kot intenzivno ročno terapijo: izboljša se oskrba s krvjo v tkivih, stagnacija izgine in sproži se okrevanje.

Po mnenju strokovnjakov terapija Shockwave hitro izboljša lokalne presnovne procese in ne samo odpravlja simptome osteoartritisa, ampak tudi delno odpravlja vzrok za njegov razvoj. Nastali učinek je dolgotrajen in trajnosten.

Možno je izvajati fizioterapevtsko zdravljenje in v tretji meri patologije glede na ozadje glavnih terapevtskih ukrepov. Vendar je v tem primeru terapija udarcev bolj primerna v fazi rehabilitacije po artroplastiki kolka. [8]

Kirurško zdravljenje

Če deformiranje osteoartritisa spremlja huda obraba kolčnega sklepa, se zdravila ne moremo zavzeti, huda bolečina pa ne le med nalaganjem, ampak tudi v mirnem stanju, lahko zdravnik priporoča kirurško nadomestitev sklepa s protezo. Operacija pomaga zmanjšati boleče simptome in obnoviti funkcijo.

Priprava na operacijo se izvaja na ambulantni osnovi. Potek manipulacije je približno tako: pod epiduralno ali splošno anestezijo je izpostavljen kolčni spoj in glava se odstrani skupaj s površino skupne vtičnice. V notranjosti se implantira analog acetabularne skodelice in proteza s sintetično glavo, ki je pritrjena s kostnim cementom ali drugo metodo. Po intervenciji pacient ostane pod bolnišničnim opazovanjem vsaj dva tedna. Končna rehabilitacija se izvaja v posebni kliniki ali oddelku. Na začetku je pacientu ponujen, da izvaja ustrezne vaje na berglah, do drugega meseca pa je dosežena celotna dovoljena obremenitev na kolčnem sklepu.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi ne bodo odveč, tako za ljudi z zdravimi kolčnimi sklepi kot za bolnike z deformirajočim osteoartritisom. Da bi preprečili razvoj in zavirali napredovanje patologije, zdravniki priporočajo:

• Upoštevajte pravila ustrezne (popolne, uravnotežene) prehrane;
• Nadzorovati lastno telesno težo;
• Bodite fizično v formi, bodite aktivni, redni jutranji vaje in se sprehodite po dolgih sprehodih;
• Izogibajte se travmi, hipotermija.

Pomembno je, da se izognete preobremenitvi kolčnih sklepov, pravočasno in kvalitativno zdravite morebitne poškodbe okončin (modrice, zlomi, izpah) in patologije kostnih sistemov (ravne noge, ukrivljenost hrbtenice, displazije), fizično aktivni.

Napoved

Deformiranje osteoartritisa kolčnega sklepa se bolje zdravi v zgodnjih fazah napredovanja. Napredno obliko je težko zdraviti, pogosto zahteva endoprotezo. Med drugimi možnimi zapleti:

• Nalezljive vnetne patologije;
• Priped išias ali stegnenični živec;
• BURSISIS;
• Subluksacija;
• Tendivaginitis.

Osteoartritis poslabšanja so povezana s periodičnostjo vnetnega procesa. V večini primerov so recidivi aseptični vnetje, ki se pojavijo po poškodbah ali prenesenih boleznih. V teh obdobjih se lahko bolečina poveča, vročina, periartikularni edem je lahko moteč.

Da bi izboljšali prognozo, zdravniki svetujejo pravočasno napotitev zdravnikom, izpolnijo vse svoje sestanke in ob debelosti - sledite prehrani. Zmanjšanje telesne teže pomaga lajšati poškodovano artikulacijo in ublažiti simptome. Vendar pa se uravnotežena prehrana prikaza ne le z prekomerno telesno težo, ampak tudi vsem drugim bolnikom, saj pravilna prehrana pomaga izboljšati prehrano hrustanca in kostnih tkiv, stabilizirati ravnovesje voda in elektrolitov. Dieta mora biti brez obilice živali in emulgiranih maščob, sladkarij, konzervansov, prekajenih mesa, kumaric. Za regeneracijo hrustanca v telesu je treba vnesti zadostno količino beljakovin - na primer v obliki belega mesa, mlečnih izdelkov, jajc. Prisotnost kolagena v jedi je obvezna: strokovnjaki svetujejo redno uživanje vseh vrst želejev, želejev, kisel, marmelade itd.

Vsi bolniki, ne glede na stopnjo bolezni, bi morali čim bolj ublažiti prizadeti okončin - na primer uporabljati bergle, palice in druge ortopedske naprave. Degenerativna patologija, kot je deformiranje osteoartritisa kolčnega sklepa, je nepovratna, vendar zgodnje zdravljenje ponuja boljše možnosti za ohranitev mobilnosti.