Degenerativni labirintotoksikozi: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Neomicin selektivno deluje na lasne celice polža in pogosto povzroča pogostejšo in hujšo izgubo sluha kot streptomicin, vse do popolne gluhosti.

Kinin (kinin hidroklorid, kinin sulfat) povzroča kohleovestibularni sindrom, ki je po manifestacijah podoben streptomicinski toksično-degenerativni labirintozi. Patološke spremembe se pojavijo v žilnih striah (žilna pareza, patološke spremembe v celicah), v zunanjih lasnih celicah SpO, v vlaknih kohlearnega dela vestibulokohlearnega živca; krvavitve v žilnih striah niso redke.

Zastrupitev s kininom je lahko akutna ali kronična. Akutna zastrupitev z labirintom se pojavi pri uporabi velikih odmerkov kinina, ki presegajo dnevni odmerek za dva- do trikrat (za odrasle - 1,2 g). Prvi simptom akutne zastrupitve s kininom je močan tinitus, ki mu hitro sledi progresivna izguba sluha. Te simptome spremljajo napadi sistemske omotice, ki jih povzročajo različne poškodbe desnega in levega vestibularnega aparata. Po nekaj dneh se vestibularne motnje in izguba sluha postopoma zmanjšajo; v nekaterih primerih ostane zvišanje pragov slušnega zaznavanja tonskih zvokov s frekvenco 4000 Hz in sosednjih frekvenc.

Kronična zastrupitev se pojavi pri dolgotrajni uporabi kininskih pripravkov. Glavni simptom je zaznavna izguba sluha, tinitus ni izrazit, je periodičen, napadi omotice pa se pojavljajo redko. Izguba sluha je nepovratna in se ponavadi nadaljuje tudi po prenehanju jemanja kinina.

Salicilati povzročajo enako poškodbo notranjega ušesa kot kinin, vendar klinično manj izrazito in praviloma reverzibilno. Le zaradi dolgotrajne uporabe zdravil te skupine se lahko pojavi trajna izguba sluha. Toksični odmerki poleg tinitusa, izgube sluha in omotice povzročajo vznemirjenost, evforijo, motnje vida in dihanja, delirij, soporozo, komo, krvavitve iz nosu, prebavil in maternice, periferni edem. Možen je razvoj methemoglobinemije.

Zdravljenje obsega prisilno diurezo in alkalizacijo krvi, hemodializo in hemosorpcijo. V primeru krvavitve, ki jo povzroči jemanje salicilatov, se predpiše vikasol in kalcijev klorid; v primeru ekscitacije - aminazin; v primeru methemoglobinemije - intravensko metilensko modro v raztopini glukoze, nadomestna transfuzija krvi.

Strupene labirintne motnje profesionalne etiologije. Zastrupitev z industrijskimi toksini pogosto spremljajo labirintne motnje profesionalne etiologije. Profesionalna zastrupitev je opredeljena kot patološka stanja, ki jih povzroča vpliv strupenih snovi, ki so sestavni del tehnološkega procesa, na človeško telo (delavca), sama zastrupitev pa je posledica neupoštevanja varnostnih ukrepov. Industrijski toksini predstavljajo veliko skupino strupenih snovi in spojin z različnimi kemičnimi in fizikalnimi lastnostmi (plini, tekočine, praški, aerosoli itd.), agresivne narave in uničujoče vplivajo na biološka okolja. V industrijskih pogojih strupene snovi vstopajo v telo predvsem z vdihavanjem ali v obliki industrijskih kondenzatov skozi prebavila. Lahko vstopijo tudi skozi kožo, v prebavila skozi kontaminirane roke in z živili. Kohleovestibularne lezije se pojavijo predvsem v primerih zastrupitve z nevrotropnimi strupi, ki imajo generaliziran učinek na vse dele živčnega sistema, kar moti procese sprejemanja, prevajanja živčnih impulzov in funkcije njegovih osrednjih delov. V tem primeru se perifernim kohleovestibularnim motnjam pridružijo motnje osrednje narave.

Akutna zastrupitev z nevrotropnimi strupi se kaže s kombinacijo nevroloških, duševnih in somatovegetativnih simptomov, med katerimi so najpogostejši tinitus in hrup v glavi, nesistemska omotica, motena koordinacija gibov, ataksija, ki jo povzroča disfunkcija vestibularnih jeder, vestibulospinalna in vestibulocerebelarna koordinacija. Poleg tega ima vsaka posamezna vrsta zastrupitve svoje specifične znake, značilne za dani strup, na primer okvara vida in izločalne funkcije ledvic pri zastrupitvi z metanolom ali okvara ledvic in jeter pri zastrupitvi z živosrebrnimi spojinami.

Najpogostejša oblika industrijske zastrupitve je kronična zastrupitev, ki se pojavi med dolgotrajnim delom v pogojih neupoštevanja varnostnih ukrepov in delovanja relativno nizkih koncentracij škodljivih snovi. To olajša lastnost industrijskih strupov, da se kopičijo v različnih organih in sistemih, pri čemer tvorijo potencialna skladišča, iz katerih pod vplivom določenih neugodnih pogojev nakopičeni strupi vstopijo v kri in povzročajo pojave splošne zastrupitve. V teh pogojih so najbolj prizadeti organi in sistemi oslabljeni zaradi okužbe ali drugih poklicnih nevarnosti, na primer receptorji notranjega ušesa, izpostavljeni profesionalnemu hrupu ali vibracijam. Značilnost industrijskih zastrupitev je njihova skupinska ("delavniška") narava, podobnost simptomov bolezni pri velikih skupinah ljudi, ki se ukvarjajo z isto vrsto tehnološkega procesa.

Med industrijskimi strupi, ki lahko povzročijo labirintno profesionalne etiologije, je treba omeniti akrolein, aceton, borohidride, vinilklorid, dioksan, izocianate, soli težkih kovin, merkaptane, svinčeve spojine (tetraetil svinec) in živo srebro, etilen glikol in številne druge. Klinične manifestacije zastrupitve s katerimi so, diagnoza teh zastrupitev in terapevtski ukrepi so opisani v učbenikih in priročnikih o toksikologiji. Poudariti je treba le, da poleg specifičnih kliničnih znakov, značilnih za zastrupitev z vsakim posameznim strupom, obstaja tudi "nespecifičen" znak - omotica, katere geneza ni dovolj jasna, saj so lahko mesta uporabe industrijskih strupov različna - od receptorjev vestibula do vestibularnih jeder in kopičenja sive snovi malih možganov, vključno s kortikalnim območjem vestibularnega analizatorja.

Diagnoza toksične labirintoza temelji na anamnezi, dostopu do strupene snovi in specifičnih znakih zastrupitve.

Zdravljenje se izvaja v specializiranih oddelkih za oživljanje in terapijo ali toksikoloških centrih z odstranjevanjem strupa iz telesa, uporabo specifičnih protistrupov in splošnim simptomatskim zdravljenjem.

[ 1 ]