Dehidracija pri otrocih in toksikoza z exzikozo v zgodnji dobi

Toksikoza z zgodnjo ekscitikozo (toksičnost v črevesju) je sindromski kompleks, za katerega je značilna dehidracija, poškodba CNS in hemodinamične motnje. Toksikoza z exsikozo (TE) je najpogostejša različica toksikoze. Dehidracija pri otroku se lahko razvije v kateri koli starosti in z različnimi boleznimi, toda pogosteje se to pojavi in je težje za dojenčke, zlasti majhne otroke.

Po nekaterih poročilih se več kot polovica vseh primerov FC pojavlja v prvem letu življenja. V prvih urah bolezni je resnost stanja odvisna od toksičnosti in njegove resnosti, ne pa iz nosološke oblike bolezni.

[1]

Kaj povzroča dehidracijo pri otroku?

Hitro razvijanje dehidracije pri otroku, zlasti v zgodnji življenjski dobi, spodbujajo značilnosti metabolizma vode in soli rastočega organizma. Otrok ima višji odstotek vode v telesu v primerjavi z odraslimi, vendar je obseg H2O precej manjši, zato je izguba bolj opazna. Na primer, pri odraslih za pojav znakov bolezni pogostost bruhanja ne sme biti manj kot 10-20-krat, otroka pa le 3-5 krat.

Zaloge otroško H2O v pretežni meri predstavljajo ekstracelularni tekočini, ki vsebuje intravaskularna - najbolj konstantne parametre vrednost, ki določa krožečega volumna krvi (CBV), in vmesne - bolj labilni komponento. Dojenček ima višjo stopnjo znoja, ki je posledica visoke stopnje dihanja in večje pljučne površine na kilogram telesne mase (v primerjavi z odraslimi). Poleg tega je večja izguba H2O dojenček skozi prebavni trakt, ki je povezana z višjo frekvenco iztrebljanje in ledvic (relativno nizka koncentracija sposobnost ledvic vodi do prekomerne izgube vode in soli).

Dehidracija pri otroku se razvije z znatno izgubo vode in elektrolitov, ki se pojavljajo predvsem pri bruhanju in driski. Vendar pa se lahko zgodi tudi z naraščajočimi "nezaželenimi" izgubami (izguba vlage skozi dihalne poti z izrazito dispnejo, skozi kožo med hipertermijo itd.).

Večina toksikoze z exsikozo se razvija v ozadju nalezljivih bolezni, predvsem okužb prebavil, ki jih povzročajo bakterije, virusi, protozoji. Dehidracija pri otrocih se lahko razvije s pljučnico (zaradi respiratorne odpovedi) in meningitisom (zaradi nepopustljive bruhanja). Za razvoj TE, etiologija osnovne bolezni ni kritična.

Razlog za odvodnjavanje otroka lahko tudi zastrupitve, motnje gastrointestinalnega prepustnosti (vključno prirojena anomalija, npr prirojena piloricne stenoze), hude presnovne motnje (adrenogenital sindrom, sladkorna bolezen).

Dehidracija pri otroku ima lahko tudi jatrogeni značaj: s prevelikim predpisovanjem diuretikov, hipertenzivnih pore in beljakovinskih pripravkov (v obliki infuzij), uporabo koncentrirane formule za dojenčke.

Poleg tega je treba poudariti, da je najpogostejši vzrok za dehidracijski sindrom okužba prebavil.

Patogeneza

Sproščanje vode iz posod vodi v draženje baroreceptorjev in mobilizacijo H2O iz interstitiuma in nato iz celic. Izguba tekočine poveča viskoznost krvi in zmanjša hitrost pretoka krvi. V teh pogojih se telo odzove s povečanjem tona simpatičnega živčnega sistema in izpustnih hormonov: adrenalina, norepinefrina in acetilholina. Obstaja krče predapilarnih arteriolov s hkratnim arteriovenskim ranžiranjem v tkivih. Ta postopek je kompenzacijski in vodi do centralizacije krvnega obtoka.

Centralizacija obtoku, pa je cilj, da se ohrani ustrezen dotok krvi do vitalnih organov, predvsem možgane in srce. V tem primeru trpijo periferni organi in tkiva. Tako je pretok krvi v ledvice, nadledvične žleze, mišice, trebušnih organov, koža postane precej nižja, kot je potrebno za njihovo pravilno delovanje. Zato se zdi, da obrobje in stopnjuje hipoksije, acidoza razvija, povečuje žilno prepustnost, zdrobljen procese razstrupljanja, poveča primanjkljaj energije. Glede na večje hipoksija poveča nadledvične žleze sproščanje kateholaminov, kar običajno vodi do krč precapillary arteriol in centralizacijo krvnega obtoka, in v pogojih acidoze razvije paradoksalno reakcijo: arteriole širijo (nadomeščen krči prihaja pareza precapillaries pri stalnih krči postcapillaries). Decentralizacija je kroženje in nenormalno nanašanja ( "skladiščenja") krvi. Pomemben del krvi je ločen od glavnega toka, ki vodi do ostrega prekinitev dotoka krvi v vitalnih organih. V teh okoliščinah, dojenček raste pojav miokardnega ishemije in srčnega popuščanja razvija; zlorabo pojavlja v jetrih vseh vrst izmenjavo (procesi glikolize in glikogeneze kršene transaminacijo et al.). Kot rezultat, venskega zastoja zmanjšal pljučni volumen prezračevanja, motena procese difuzijo kisika in ogljikovega dioksida; zmanjšana ledvična filtracija. Vsi ti procesi lahko povzroči hipovolemični šok (šok zaradi izgube H2O).

Za sindrom TE je značilna dishydria - zunajcelična dehidracija v kombinaciji z edemom možganskih celic.

Simptomi dehidracije pri otroku

Klinični simptomi dehidracije zaradi otroka razvijejo patološko izgubo vode (bruhanje, driska, povišana telesna temperatura, ki traja, poliurija, prekomerno znojenje, itd) in značilna motenj živčnega sistema, kliničnih znakov.

V ospredju so spremembe iz živčnega sistema: dojenček postane nemiren, kapricičen, povečal je razburljivost (I stopnja). Poleg tega opazijo žejo, včasih celo povečan apetit (otrok poskuša nadomestiti izgubo tekočin). Klinični znaki dehidracije pri otroku so izraženi zmerno: rahlo zmanjšanje turgure tkiva, rahla suha koža in sluznice, rahlo potopite velik fontanel. Morda je majhna tahikardija, krvni tlak, običajno v starosti. Upoštevajte zmerno zgoščevanje krvi (hematokrit na zgornji meji norme ali nekoliko višji od njega). V študiji kislinsko-baznega stanja krvi (CBS) se izkaže kompenzirana metabolična acidoza (pH v fizioloških mejah). Te spremembe so značilne za začetno stopnjo dehidracije, ki ustreza I stopnji FC.

Če je še vedno izguba vode in elektrolitov z bruhanjem in / ali drisko, ter množično primanjkljaj telesa presega 5% (II stopinj), nato dojenček letargija in anksioznost nadomesti zaviranje in klinične znake dehidracije pri otroku postane bolj izrazit. Noče piti (saj krepi bruhanje), da je suha koža in sluznice, ki se močno zmanjša tkivo turgor (če zberete kožo v gubo, se zdrobi počasi) oster značilnosti obraza (brade "potopljenega" jasno razmejeno, oči) sedi velik fontanel. Poleg tega poveča hitrost pulza in povečana hitrost dihanja, krvni tlak zniža v večini primerov srčne zvoki so pridušen razvija oligurija. Znaki bistveno višja od normalne hematokrita (10-20%), vsebnosti eritrocitov in hemoglobina v periferni krvi povečana za najmanj 10%, razvoju subcompensated metabolična acidoza (pH 7,34-7,25).

Najstroje klinicne znake dehidracije pri otroku in neugoden izid so ugotovljeni v III. Stopnji, ko primanjkljaj vode preseže 10%. Depresija centralnega živčnega sistema se nadaljuje kot posledica otekanja in otekanja možganskih celic: otrok je ravnodušen do okolice, adinamičen, možen je razvoj napadov. Simptomi dehidracije pri otroku so izrazito izraženi: koža je suha, bleda z izrazito cianozo zaradi venske staze; včasih razkrijejo sklero (kožne pokrove s sklera mraz, voskaste barve, pastoze), turgo tkiv je močno zmanjšano, kožna gred skoraj ni izravnana; Jezik je prekrit z belim nanosom in viskoznim viskoznim sluzom. Poleg tega je značilnost gluhosta srčnih tonov, pogosto se razvije bradikardija. V pljučih poslušajo vlažno (stoječe) piskanje, moti se ritem dihanja (od tahipneje do ritma Chain-Stokes in Kussmaul). Peristalizem črevesja se zmanjša do pareze zaradi hudih elektrolitskih motenj. Aton in paresis mehurja razvijejo anurija. Temperatura telesa se praviloma znižuje, sistolični krvni tlak je znatno nižji od starostne norme. Prognostično neugodni znaki: suha roženica (brez solz in vek se ne zapirajo), mehke očesne jaglice. Parametri hematokrita in hemoglobina so znatno odstopali od norme. Opazovana dekompenzirana metabolična acidoza (pH <7.25).

Določitev dehidracije pri otroku v večini primerov je lahko s kliničnimi znaki. To upošteva naravo bolezni (se začne akutno ali postopoma), prevladujoč mehanizem izgube vode (bruhanje ali driska), stopnja dihanja in resnost odziva na temperaturo.

Značilnosti kliničnih znakov dehidracije pri otroku

Merila	Izotonična	Hipotonična	Hipertenzivno
Narava začetka bolezni	Lahko je oster	Postopno	Akutna
Prevladujoči mehanizem izgube tekočine	Zmerno bruhanje in driska ali ogromna driska in povečan znojenje	Huda bruhanje, velika driska	Driska, povečano potenje, hipertermija, bruhanje
Izguba teže	Zmerno (približno 5%)	Več kot 10%	Manj kot 10%
Žejnost	Zmerno	Ni izraženo	Izraženo
Temperatura	Subfebrile	Normalno ali podnormalno	Visoka
Usnje	Suha	Relativno vlažno in hladno z "marmornim vzorcem", akrocyanosis	Suho in toplo, hiperemično
Sluzne membrane	Suha	Lahko se prekrije z viskoznim sluzom	Zelo suha ("jezik se drži v nečistu")
Krvni tlak	Normalno ali zmanjšano	Nizka	Normalno ali povečano
Diurez	Oligurija	Oligurija, anurija	Dolga ostaja v normi, potem - oligurija
Prebavni trakt	-	Paresis v črevesju	-
Simptomi v očesu	Ni izraženo	Očesci so potopljeni, mehki	Očesje je zmanjšano, mehko, joče brez solz
Stanje velikega fontanela	Zmerno potone	Želi	Ne potone
Konvulzije	Ni tipično	Tonic (brez meningealnih simptomov)	Klonični tonik (obstaja togost sklepnih mišic)
Koncentracija celotnih beljakovin	Povečana	Znižano	Povečana
Hematokrit	Okrepljeno	Znatno povečan	Rahlo povišano
Koncentracija natrija	Norm	Znižano	Povečana
Koncentracija kalija	Norm	Znižano	Povečana
Osmolarnost	Norm	Znižano	Povečana
Vedenje	Letargija	Letargija, inhibicija, adynamic	Pomembna skrb

Izotonično dehidracijo pri otroku pogosteje opazujemo in velja za najlažjo vrsto exsikoze, v kateri se izgubi enakovredna količina vode in soli, pojavijo se zmerne presnovne motnje. Vendar pa so opisani primeri hudega poteka te vrste patologije z motnjami zavesti in drugimi hudimi motnjami.

Zunanji znaki dehidracije v otroku so močno izraženi v hipertonični varianti in zmerno hipotonični, kljub temu, da je največja izguba telesne mase s hipotoničnim TE. Prav tako je treba opozoriti na nedoslednost izrazite suhe kože in sluznic ter stanje velikega fontanela pri bolnikih s hipertonsko dehidracijo. V hudih primerih lahko povečanje osmotske koncentracije cerebrospinalne tekočine povzroči nastanek konvulzij in koma.

Z akutno izgubo vode (pri kateri je pomemben ne le izgubljeni volumen vode, ampak tudi hitrost FC), se v pogojih hitro naraščajoče krvne insuficijence razvije hipovolemični šok. Ta vrsta šoka se pogosteje opaža pri bolnikih s hipotonično in izotonično terapijo in znatno manj pogosto pri bolnikih s hipertenzijo. Glavni simptomi hipotoničnega šoka so: znižanje krvnega tlaka, hipotermija, tahikardija in cianoza. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, bolnik umre.

Poleg vode in natrijevih ionov, pri bruhanju in driski so pri dojenčkih izgubljeni vitalni kalij in kalcij.

Hipokaliemija lahko nastane kot posledica nezadostnega vnosa kalija zaradi toksičnosti exsicosis ko neprivezano bruhanje, driska, z uporabo diuretikov, kot tudi zaradi drugih razlogov (dolgotrajno uporabo glukokortikoidov v prevelikega srčnih glikozidov, itd). Simptomi hipokaliemijo:

• zatiranje osrednjega živčnega sistema;
• mišična hipotenzija;
• gioporeflexia;
• pareza in paraliza (se lahko pojavijo v hudih primerih);
• oteženo dihanje;
• tahikardija;
• pareza v črevesju;
• krvavitev delovanja ledvicne koncentracije.

S kritičnim zmanjšanjem koncentracije kalija se lahko pojavi srčni zastoj (v fazi sistole).

Hiperkalemijo opazimo s hitrim razvojem dehidracije hipertonskega tipa, oligurije in anurije, acidozo, preveliko odmerjanje kalijevih pripravkov itd. Znaki hiperkalemije:

• povečana ekscitabilnost, morebitne konvulzije;
• brad in kartica;
• povečana peristaliza v črevesju.

Pri hiperkalemiji se lahko pojavi srčni zastoj (v fazi diastola).

Hipokalcemija se pri dojenčkih s pomembno izgubo tekočine razvije, pa tudi z rahitisom, hipotiroidizmom obščitničnih žlez, odpovedjo ledvic itd. Manifestacije hipokalcemije:

• konvulzivna budnost, konvulzije;
• bradikardija;
• pareza v črevesju;
• ledvična odpoved (krvavitev funkcije ledvičnega dušika).

Hiperkalciemija v toksikozi z exsikozo je izredno redka.

Razvrstitev

Splošno sprejeta razvrstitev toksikoze z exsikozo ni. Kljub temu obstajajo 3 stopinje (v resnosti kliničnih pojavov) in 3 vrste (glede na razmerje med količino vode in solmi v telesu).

Stopnjo resnosti dehidracije pri otroku se določi s primanjkljajem telesne mase (kot odstotek njegove prvotne vrednosti), ki se je razvila zaradi izgube tekočine.

1. I (lahka, kompenzirana) se razvije s primanjkljajem telesne mase 3 do 5%. Manifestacije dehidracije pri otroku so neznatne in reverzibilne. Ni hemodinamičnih motenj ali pa so tudi nepomembne.
2. II (srednja, subkompenzirana) - pomanjkanje telesne mase je od 5 do 10%. Upoštevajte zmerne manifestacije exsikoze. Hemodinamične motnje se kompenzirajo.
3. III (hudo, dekompenzirano) - pomanjkanje telesne mase presega 10%. Z akutno izgubo vode in posledično manj kot 15-odstotnim primanjkljajem telesne mase, pride do smrtnega izida. V tej stopnji so izraženi klinični znaki in dekompenzacije hemodinamike. Bolniki, ki potrebujejo nujno medicinsko oskrbo v oddelkih za intenzivno nego in intenzivno nego.

Upoštevati je treba, da se zgornji odstotek primanjkljaja telesne mase v različnih stopinjah uporablja samo pri dojenčkih mladih (do 5 let) in se starejši od 5 let ti kazalniki spreminjajo v smeri zmanjševanja.

Izguba vode pri različnih stopnjah dehidracije pri dojenčkih,% telesne mase

Starost	Stopnja dehidracije
	Jaz	II	III
Do 5 let	3-5	5-10	> 10
Starejši od 5 let	<3	3-5	> 6

Vrste dehidracije pri otrocih

Pogled	Koncentracija Naa + v serumu
Izotonična (izo-osmolarna, mešana, zunajcelična)	V normalnih mejah
Hipotonična (hipo-osmolarna, pomanjkljiva sol, zunajcelična)	Pod normo
Hipertonska (hiperosmolarna, pomanjkljiva v vodi, znotrajcelična)	Nad normo

Koncentracija elektrolitov v serumu je normalna

Elektroliti	Koncentracija, mmol / l
Natrij	130-156
Kalij	3.4-5.3
Kalcija skupaj	2.3-2.75
Kalcijev ioniziran	1.05-1.3
Fosfor	1.0-2.0
Magnezij	0.7-1.2
Klor	96-109

Izotonična dehidracija pri otroku se razvije s relativno enakimi izgubami vode in elektrolitov. Koncentracija natrija v krvni plazmi v tej obliki je v normalni meji.

Hipotonično se pojavi z izgubo pretežno elektrolitov. S to vrsto dehidracije se osmolalnost plazme zmanjša (Na + pod normo) in voda se giblje od žilnega sloja do celic.

Za hipertenzijo je značilna relativno večja izguba vode, ki presega izgubo elektrolitov. Skupne izgube praviloma ne presegajo 10%, vendar pa zaradi povečanja koncentracije osmotske plazme (Na nad normalno vrednostjo) celice izgubijo vodo in se razvijejo intracelične izgube vode.

Treba je opozoriti, da nekateri avtorji razlikujejo 3 obdobja FC: prodromal, obdobje višine in obdobje obratnega razvoja. Drugi avtorji poleg stopenj in vrst dehidracije predlagajo tudi dodelitev 2 možnosti - s hipovolemičnim šokom ali brez nje.

[2], [3], [4],

Diagnoza dehidracije pri otroku

Diagnoza toksikoze z exsicosis temelji na kliničnih znakov dehidracije pri otroku: žeje in suhost kože in sluznic (ustne sluznice in očesne veznice), depresij velike fontanel in zrkel zmanjša turgor in elastičnost podkožnega tkiva, zmanjšuje diurezo, CNS spremembe (anksioznost ali dremavost, zaspanost, krči), znižanje krvnega tlaka hemodinamičnih motenj (cianozo in bledica kože, hladne okončine), akutna izguba teže v nekaj urah ali dneh.

Stopnja in vrsta dehidracije pri otroku, resnost elektrolitskih motenj pomagajo razjasniti laboratorijske študije (treba je opozoriti, da ni vedno znano, koliko se je zmanjšala telesna teža). Določijo se naslednji laboratorijski parametri:

• hematokrit in koncentracija hemoglobina (skupna preiskava krvi);
• koncentracija skupnih beljakovin in elektrolitov - natrij, kalij, kalcij (biokemijski test krvi);
• COC kri.

Ko meri hematokrit vrednost, najbolj pogosto, je, da sem na zgornji meji normalnega 0,35-0,42 in, ko je stopnja II - 0.45-0.50, medtem ko lahko III presegati 0,55 stopinj (pa če je dehidracija razvita dojenček z anemijo, potem hematokrit bo precej nižji).

Poleg tega se povečuje koncentracija hemoglobina in beljakovin, ko se povečuje TE.

V večini primerov TE razvija acidoza presnovni resnosti manifestacija, ki se oceni glede krvnega CBS: Slika pH, ki običajno naredi 7,35-7,45 (neonatalno premik v kislinski strani na 7,25); presežek / pomanjkanje baz BE ± 3 mmol / l (pri novorojenčkih in dojenčkih do +5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; skupna koncentracija puferskih baz je 40-60 mmol / l.

Če vzorec krvi ni mogoče vzeti (zaradi tehničnih razlogov), za elektrokemijske študije lahko motnje elektrolitov (in njihova resnost) ocenimo s spremembami EKG.

Pri hipokalemiji se na EKG pojavijo naslednji znaki:

• zmanjšanje ST segmenta pod isolinom;
• zglajeni, negativni ali dvostopenjski T val;
• povečanje amplitude zoba P;
• povečanje trajanja QT intervala.

Hiperkalemijo spremljajo naslednje spremembe:

• visoka konica T;
• skrajšanje intervala QT;
• podaljšanje intervala PQ.

Za hipokalcemijo je značilno:

• podaljšanje intervala QT;
• zmanjšanje amplitude T valov;
• skrajšanje intervala PQ.

Hiperkalcemija je redka. S prebitkom kalcija opazujte:

• okrnitev QT intervala;
• sprememba amplitude T valov;
• povečanje intervala PQ.

[5], [6], [7]

Zdravljenje dehidracije pri otroku

Za uspešno zdravljenje dehidracije pri otroku je pomemben zgodnji začetek etiotropne terapije. Ker je eden izmed glavnih razlogov toksičnosti pri exsicosis - črevesnih okužb, potem ko so bakterijske hude oblike bolezni prikazanih antibiotike posedovanja aktivnost zoper Gram-negativne mikroorganizme. V večini primerov je uporaba aminoglikozide (gentamicin, amikacin), zaščiteno peniciline (amoksicilin + klavulanske kisline) in III generacije cefalosporinov (ceftriakson, cefotaksim) pri starosti odmerkih, način uporabe - parenteralno. Ko je treba srednetyazholom in pljučna bolezen prednost seveda zaradi takih drog kot probiotiki (Bifidobacterium bifidum), pripravki nitrofuran serije (furazolidon), posebne bakteriofagi (salmonelezny, koliproteyny et al.).

Naslednja pomembna komponenta toksikološke terapije z exsikozo je odprava diareje in bruhanja. Dojenčki izpiranje želodca izvaja (z uporabo p-p izračun Ringer 100 ml za 1 mesec do 1 leto življenja, in pri 1,5-2 l 1 leta do 3 let), predpisano dieto razrešnice. Sestava in količina hrane, pa tudi pogostost njegovega sprejema, sta odvisna od starosti in resnosti njenega stanja. Splošno pravilo za mlade dojenčkom - "pomlajevanje" dieta, ko trdna živila iz prehrane mladentsaisklyuchayut uporabo materino mleko, tekoče mlečne izdelke ( "Agusha 1", "2 Agusha" otroci kefir itd) in prilagojeno fermentirano zmesi ( " NAN "," Nutrilon "itd.). Povečanje količine hrane in širjenje prehrane se izvaja postopoma, saj stanje otroka izboljša in simptomi izginejo. Poleg tega se metoclopramid (cerucal *) in drugi uporabljajo za normalizacijo peristaltov.

Osnova za zdravljenje dehidracije pri otroku je rehidracija, katere glavni namen je obnoviti normalno količino in sestavo telesnih tekočin. Za pravilno izvajanje rehidracije je potrebno določiti količino vode, njegovo sestavo in način uporabe. V pediatriji se uporabljajo dve metodi dajanja tekočine, navznoter in parenteralno.

Način rehidracije, pri katerem se drog (r-ro elektroliti) daje peroralno, se praviloma uporablja pri dojenčkih z I stopnjo ekscizoze in v nekaterih primerih pri stopnji II. Prednost je uvedba tekočine v notranjosti, saj je ta metoda praktično varna za bolnika, lahko jo izvajamo v ambulantnih okoljih (učinkovitost bo v veliki meri odvisna od tega, kako hitro se začne rehidracijsko zdravljenje). Posebne rehidracijske raztopine za peroralno uporabo (rehidron, glukozolan itd.). Za zdravljenje akutne diareje priporočamo r-ry (za zaužitje) z zmanjšano osmolarnostjo, saj zmanjšanje osmolarnosti raztopin zmanjša količino blata in pogostost bruhanja; Poleg tega je manj potrebe po prehodu na infuzijsko terapijo (IT).

V pediatrični praksi za peroralno rehidracijo uporabite tudi "korenje-rižev decoction ORS 200", ki ga proizvaja Hipp na osnovi izboljšane raztopine elektrolitov z optimalno osmolarnostjo.

Sestava standardnih rehidracijskih raztopin z običajnim (regidron, glkozolan) in zmanjšano osmolarnostjo (gastrolit)

Sestavine rešitev	Rehidracija	Glukozolan	Ogledi
Natrij	3,5 (klorid) + 2,9 (citrat)	3,5 (klorid) + 2,5 (bikarbonat)	1,75 (klorid) + 2,5 (bikarbonat)
Kalijev klorid	2.5	1.5	1.5
Glukoza	10	20	14.5

Otrok lahko spajate s 5% raztopino glukoze, odlitkom suhega sadja, čajem, mineralno in kuhano vodo (pogosto otrok raje to pijačo ali tisto, kar je posledica vrste dehidracije). Uporaba za rehidracijo standardnega p-ra (za zaužitje) je treba kombinirati z uvedbo rešitev brez soli, pri uporabi p-jarka z zmanjšano osmolarnostjo, to ni nujno. Tekočina mora biti pri sobni temperaturi (ne povzroča bruhanja), jo je treba dati delno (od žlice ali pipete vsakih 5-10 minut).

Indikacija za izvajanje infuzijske terapije je huda stopnja TE z izrazitimi elektrolitskimi in metabolnimi motnjami. Za njeno uporabo se uporabljajo koloidne in kristalidne raztopine. Dejanje koloidnih nadomestkov za kri temelji na povečanju koloidno-osmotskega tlaka intravaskularne tekočine in tako zadržuje del vode v žilnem ležišču. Pogosteje se uporabljajo koncentracije albumina 5 in 10% ter reopoliglucin *. Enkratni odmerek 5% albumin in rheopoliglucin običajno ne presega 10 mg / kg (največji dnevni odmerek 20 mg / kg), za 10% raztopino albuminov 5 mg / kg in 10 mg / kg. Vendar v večini primerov te količine niso dovolj, zato preostanek tekočine dopolni 5 ali 10% raztopin glukoze in soli (Ringer *, trisol * itd.). Tako se rehidracijska terapija izvaja s pomočjo več p-rotov in v različnih kvantitativnih razmerjih. Izbira začetne raztopine in razmerje med številom raztopin sta odvisna od vrste dehidracije in resnosti stanja.

Če bi bilo hipertonična dehidracija otrok in zadovoljiva hemodinamični zdravljenje začne s 5% raztopino glukoze, ki je takoj, praktično brez dolgotrajen v krvnem obtoku izliva v intersticiju in potem v celico (ki je potrebna za to vrsto exsicosis). Uporaba koloidov kot izhodni p-ra s TE je kontraindicirana zaradi tveganja znotrajcelične ojačanja dehidracije proti povečanje onkotski pritiska.

Izbira raztopin za rehidracijsko terapijo: razmerje med volumnom glukoze in raztopine, ki vsebuje natrij (koloid ali kristaloid) za dojenčke različnih starosti

Vrsta dehidracije v otroku in začetni raztopini	Novorojenčki	1-6 mesecev	Starejši od 6 mesecev
Izotonična (10% raztopina glukoze)	3: 1	2: 1	1: 1
Hipertenzivna (5% rp glukoza)	4: 1	4: 1	3: 1
Hipotonična (5% r-r albumin)	3: 1	2: 1	1: 1

V izotonični dehidraciji se tudi glukoza uporablja kot izhodna raztopina, vendar pri višji koncentraciji (10%). V tem primeru hiperosmolarnost raztopine omogoča nekaj časa, da ohrani BCC, kot tudi obnovi znotrajcelično pomanjkljivost, potem ko r-p zapusti žilno posteljo.

Kadar je hipotonična oblika s hemodinamskimi motnjami, je treba zdravljenje začeti s koloidno ali kristalidno raztopino. V večini primerov se uporablja 5% albuminov in manj pogosto drugi nadomestki v plazmi. Vendar pa uporaba rheopoliglucina (hiperonotičnega zdravila) lahko poveča dehidracijo zaradi prehoda intersticijske tekočine v žilno posteljo.

Razmerje med številom raztopin glukoze in p-palic, ki vsebujejo natrij, je odvisno tako od tipa TE kot od starosti. Pri novorojenčkih (zaradi fiziološke hipernatremije) in pri dojenčkih mladih (zaradi nagnjenosti k hipernatremiji) se uporablja manj natrija, ki vsebuje r-ro. Prekomerno dajanje soli r-jarka je nevarno zaradi nevarnosti razvoja hiperosmolarnih bolezni.

Količina fluida, potrebna za rehidracijsko zdravljenje, lahko izračunamo na več načinov. Pri izračunu ene od metod upoštevajte: potrebo po vodi (glede na starost), količino primanjkljaja vode (razlika v telesni teži pred boleznijo in v času pregleda) in obseg patoloških izgub.

Fiziološka potreba po vodi pri dojenčkih različnih starosti

Starost	Zahteve za vodo, ml / (kghs)
2-4 tedne	130-160
3 mesece	140-160
6 mesecev	130-155
9 mesecev	125-145
12 mesecev	120-135
2 leta	115-125
4 leta	100-110
6 let	90-100

Zvezek patološka izguba se izračuna na naslednji način: 10 ml / (kghsut) za vsako povečanje stopinj telesne temperature nad 37 ° C, 10-20ml / (kghsut) s stalno bruhanje in diareja pri isti znesek (odvisno od stopnje izraženosti simptomov). Drug način je najbolj primeren za praktične aplikacije, - izračun dnevne količine tekočine Denis mizo, ki upošteva stopnjo dehidracije in otrokovo starost. Manjša je starost, večja je količina tekočine na kilogram telesne teže, ki je potrebna za isto stopnjo ex in koze.

Dnevna prostornina tekočine za rehidracijsko terapijo, odvisno od starosti in stopnje dehidracije (glede na Denis), ml / kg

Stopnja dehidracije	Do 1 leta	1-5 let	5-10 let
Jaz	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Razmerje tekočine uvede v notranjost, in znesek dajati parenteralno, se lahko poveča ali zmanjša (če ni dovolj za pripravo tekočine skozi oralno dajanje povečati količino dajati parenteralno, za izboljšanje stanja in povečanje vnos tekočine v volumnu dajemo parenteralno, se lahko zmanjša).

Z rehidracijsko terapijo, ki jo je treba izvesti v prvih urah razvoja toksičnosti z exsikozo, je učinkovitost zdravljenja v veliki meri odvisna od hitrosti dajanja tekočine bolniku. Če ima bolnik brez znakov hipovolemični šok, v prvem 6-8 ur obsega ravnanje dopolnitev tekočine za lajšanje hipovolemijo, in v naslednjih 16-18 urah - ima končno odpravo toksičnosti z exsicosis. Od drugega dne zdravljenja je prostornina tekočine odvisna predvsem od trenutne izgube.

Če se bolniku diagnosticira hipovolemični šok, se zdravljenje začne s koloidnimi raztopinami: 5% albumin ali rheopoliglucin. V roku 1-2 ur se koloidne raztopine dajejo v odmerku 15-20 ml / kg pod nadzorom krvnega tlaka. Potem, ko se poveča, se izvede infuzijska terapija, ki jo vodijo splošna načela.

Poleg polnitve izgube vode je pri FC treba odpraviti motnje elektrolitov.

Pomanjkanje natrija (mmol) določimo s formulo:

D (Na +) = (Na + norma - Na + b.) H MT h K,

Kjer: D (Na +) - pomanjkanje (mmol); Na + norme. - normalna koncentracija natrija (običajno normalna koncentracija 140 mmol / l); Na + b. - vsebnost natrija v plazmi bolnika (mmol / L); MT - telesna masa (kg); K - koeficient ekstracelularne tekočine (0,5 - za novorojenčke, 0,3 - za dojenčke, 0,2 - za odrasle). (1 ml 10% raztopine natrijevega klorida vsebuje 1,7 mmol natrija.)

Hiponatremija pogosto ne zahteva dodatne uporabe in jo je mogoče odpraviti z uporabo mešanice glukoze-insulina in kalija, zlasti pri dojenčkih.

Dnevna fiziološka zahteva za kalij je 1,5-2,0 mmol / kg (z telesno maso do 15 kg - 2,0 mmol / kg, z telesno maso nad 15 kg - 1,5 mmol / kg), z razvojem hipokalemije, izračunom pomanjkanje kalija poteka po formuli:

DK + = (K + norma-K + b.) X MT x K,

Kjer je DK + - pomanjkanje kalija, mmol; K + norme. - ponavadi je normalni indikator raven kalija 5 mmol / l; K + b. - vsebnost kalija v pacientovi plazmi, mmol / l; MT - telesna masa, kg; K - koeficient ekstracelularne tekočine. (1 ml 7,5% raztopine kalijevega klorida vsebuje 1 mM kalija.)

Za odpravo pomanjkanja kalija v telesu uporabimo raztopine kalijevega klorida (4, 7, 5 in 10%). Kalijev klorid kalijev klorid razredčimo v raztopini glukoze v koncentraciji 0,5% (največja dovoljena koncentracija kalijevega klorida v glukozi je 1%). Vpišite le kalijev klorid kalij samo s kapljico, ki ne presega 0,4 ml / min. Z uvedbo kalija morate spremljati diurezo.

Popravljanje metabolične acidoze se običajno izvaja v procesu zdravljenja osnovne bolezni (IO za dokončanje BCC, odpravo elektrolitskih motenj). Uporaba natrijevega bikarbonata le priporočljivo, če izrazito acidoza (nekompenzirane) in CBS kazalniki doseže kritične vrednosti (pH <7,25; EE <10 mmol / l HCO3- <18 mmol / l). Če se uporablja v drugih primerih, obstaja tveganje za nastanek alkaloze.

Učinkovitost terapije je ocenil zmanjšanje in odpravo klinični znaki dehidracije, izboljšuje splošno dojenček telesne mase ne manj kot 1,2% na dan od prvotnih podatkov, pozitivna dinamika laboratorijskih parametrov (hematokrita, koncentracije hemoglobina, beljakovin in elektrolitov v krvi CBS).

Kakšno napoved ima dehidracija pri otroku?

Napoved je odvisna od stopnje TE, starosti dojenčka, časa, ki ga je preživel v iskanju zdravnika, nosološke oblike bolezni, proti kateri se je razvila dehidracija.