Delovanje tonilektomije (tonilektomija)

Tonsillectomy (odstranitev tonzil) zahteva posebne operativne sposobnosti, natančnost manipulacije, sposobnost delovanja s povečanim faringealnim refleksom in pogosto z močnim krvavenjem. Vsak izkušeni kirurg ima lasten stil delovanja in lastne tehnike, ki so se razvile med praktičnim delom. 

Priprava na tonzilektomijo

Priprava Odvzem krajnika vključuje študijo stanja koagulaciji (strjevanju, čas krvavitve, krvne slike, vključno s številom trombocitov, itd), skupaj s kompleksom drugih laboratorijskih testov, ki so standard za katero koli kirurški poseg, ki je določen dejavnik tveganja za morebitne krvavitve in druge morebitne zaplete. Če ti kazalniki odstopajo od običajnih meja, preiskujejo njihov vzrok in sprejmejo ukrepe za njihovo ponovno vzpostavitev na normalno raven.

Anestezija

V veliki večini primerov pri mladostnikih in odraslih se tonilektomija proizvaja v lokalni anesteziji. Sodobna tehnologija splošne anestezije omogoča izvajanje te operacije v kateri koli starosti. Za lokalno anestezijo uporabite 1% raztopine novokaina, trimecaina ali lidokaina. Pred operacijo se opravi intradermalni test na občutljivost uporabljenega anestetika. S povečano občutljivostjo lahko operacijo izvedemo pod infiltracijo tlaka v skoraj mandelni regiji z izotonično raztopino natrijevega klorida. Če je le mogoče, se izogibajte anesteziji, še posebej prašenju, ker blokira otipne receptorje laringokrinke, kar prispeva k pretoku krvi v grlo in požiralnik. Dodatek adrenalina v anestezijo rešitev je zaželeno, tudi zato, ker povzroča začasno vazospazem in po odstranitvi mandljev ustvarja iluzijo pomanjkanja krvavitve, ki se lahko pojavi že v komoro, v zvezi s prenehanjem adrenalina.

Infiltracija anestezija izvedemo z uporabo 10 ml brizgo in globoko iglo na nit, s prstom kirurga do IV fiksno (preprečevanje iglo za vstop v grlo na njeno priložnostno "skoči" iz brizge). Pri vsaki injiciranju injiciramo 3 ml anestetike, medtem ko poskušamo ustvariti depo te snovi za kapsulo amigdala. Nadaljnji predlogi damo anestezijo do spodnjega pola (področje, v katerem štrlina proizvajajo vpenjalnega mandlje), in povprečjem zadnjega loka. Previdno proizvedena anestezija je praktično neboleča in se ne mudi, da bi izvajala operacijo na obeh palatinskih mandljih in izvedla kasnejšo hemostazo. Nekateri avtorji priporočajo izvedbo te operacije "suho polje", za ta namen namesto žlico-trdine, ki se uporablja za otseparovki mandlje, določene v spone Mikulicz gaze žarnice, amigdala, ki je ločen od spodaj ležečega tkiva in hkrati uporablja za sušenje kirurške polje.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tehnike odstranjevanja tonzil

V nadaljevanju sledimo splošnim pravilom tonzilektomije, ki lahko služijo kot začetni kirurgi ENT. Tehnično je tonzilektomija sestavljena iz več stopenj. 5-7 minut po anesteziji kraka skalpelom incizijo naredimo na celotno debelino sluznice (vendar ne globlje!) Med drugi lok (na zadnjem robu) in Nebnica. Za to se amigdala nabere z objemko s Bruningovimi kleščami ali kleščami bližje zgornjemu polu in jo potegne navznoter in nazaj. S to metodo se gube sluznice, nameščene med lokom in amigdalo, ravnajo in raztegnejo, kar olajša vodenje reza na določeni globini. Rez se opravi ob pregibu zgornjega pola amigdala do korena jezika, pri čemer pazimo, da ne bo "dol" na ročaj skalpelom, da ne bi bolelo. Hkrati se razkrije trikotni greben sluznice, ki se nahaja na spodnjem koncu sprednjega palatnega loka. Če se ne razreže s skalpelom, se spusti s škarjami, da se spusti amigdalo z zanko. Po proizvedena sluznica rez vzdolž sprednjega loka, ki je podoben učinek proizveden v sluznici, ki se nahaja na zgornjem polu s prehodom na mandeljnov sluznica krat leži med zadnjim robom zadnje palatinalni lok in mandeljnov; Ta rez povzroči tudi nižji pol amigdala.

Naslednja faza je ločitev amigdala od premca. Za ta namen,-kavelj v obliki konec žlico-raspatory, ki se dovaja v predhodno izdelan odseku med sprednji lok in Nebnica, to in »mehko« gibanje gor in dol vzdolž loka nežno pritisne ob amigdala poglablja, je ločen od sprednjega loka. Opozoriti je treba, da je prav, da bi zmanjšal in neprisiljeno otseparovyvanie Gambit tonzile izognili hitenja lok, ki je pogosta pri neizkušenih kirurgov na kohezijo v brazgotina kapsule lok mandlje. V teh primerih se ne sme prisiliti otseparovku Gambit tonzile uporabo hooklike rasp, saj neizogibno vodi k poči loka. Ob odkritju vampu šiva crura s tonzil brazgotino seciramo s škarjami, stiska amigdala, prej prepustna operacijski votlina gaze zadetek. Podobna manipulacija se izvaja tudi glede na zadnji lok. Najpomembnejša faza tega dela kirurškega posega je ekstra kapsularna sekrecija zgornjega pola amigdala, saj vse bolj ne predstavljajo nobenih posebnih tehničnih težav. V tipični strukturi mandljev zgornji izbor pole opravili svoje prednastavljen otseparovkoy s kljukastim vdolbino raspatory in posledično znižalo ga z žlico-trdine. Določene težave pri dodeljevanju zgornjega pola nastanejo v prisotnosti supramaxelove fosse, v kateri se nahaja rež amigdala. V tem primeru je žlica uveden strgalni visoko v stranski steni žrela med Palatinski loki izboklino bočno, medialno in grabljenje gibanje in rezino navzdol odstraniti zgoraj navedene. Poleg tega so zaklepanje posnetke amigdala 1 ali 2, se vleče rahlo medialno in dol vyseparovyvayut iz svojega nišo z žlico-raspatory, postopoma napreduje žlico med njim in steno vdolbino in jo potiska v medialni smeri. Na tej stopnji ni potrebe. Poleg tega naj bi prisotnost nadloga krvavitev vyseparovku prekine in da se posuši prosto delovno nišo suhe gaze žogo, s pomočjo stojala posnetek Mikulić stisnjena. Da bi preprečili aspiracijo gaze ali bombažne kroglice, mandlji, itd pretrgal. Vse "zastonj" mesta v ustni votlini in žrelu varno vpeti s ključavnicami. Na primer ne morete narezati palatnih tonzil z zanko in jih pritrditi samo s silo roke s kleščami Brunigov, ki nimajo ključavnice. Če je potrebno, je krvno posodo pritrjena s stožcem Pehana ali Kocherja, če je potrebno, ligirana ali podvržena diathermocoagulaciji. Nato je izpust amigdala končan na samem dnu, vključno s spodnjim drogom, tako da ostane pritrjen le na pokrovu sluznice. Po tem, da bi dosegli hemostazo, nekateri avtorji priporočajo, da se palpirani (vendar še ne odstranijo) palatinski tonzil ponovno postavijo nazaj v nišo in pritisnejo 2-3 minute. Razlaga za to sprejem temelji na domnevi, da so poudarjene biološko aktivne snovi, ki pospešujejo strjevanje krvi in podpiranje hitrejše nastajanje strdkov na daljinskem mandeljnov površine (to je hrbtna stran obrnjena k izrez).

Zadnji korak pri odstranjevanju tonzil je odtekanje amigdala s pomočjo zanke tonzillotoma. Za to je v zanko tonilotomije vstavljena posnetek s kremaljem, s katerim je obodno oblečen palatinski tonzil. V srkanje svojo zanko objemko je dal na to in za spodbujanje stransko steno žrela, monitor, se zanka ni vpet odsek tonzil, in pokriva samo sluznice loputo. Nato se zanka počasi zategne, drobljenje in drobljenje plovil na svoji poti, končni napor pa je odrezan in usmerjen v histološki pregled. Nadalje se proizvaja hemostaza. V ta namen, velik suh vate, določen oprijem Mikulić, ki se vstavi v režo in jo pritisnil na stene za 3-5 minut, v katerem, kot pravilo, krvavitve iz kapilar in malih arteriol zaključenih. Nekateri avtorji obdelujejo niše z gazno kroglico z etilnim alkoholom, ki motivirajo to tehniko z zmožnostjo alkohola, da koagulira majhna plovila.

Zapleti

Ob pojavu krvavitev iz večjih ladij, ki se manifestira fino pulzirajočo tok krvi, krvavitev mesto skupaj z okoliških tkiv, ki jih je treba, ki se nahajajo konec krvavitev žil, oprijem klešče in ligirali s svileno nitjo (ki ni tako varna) ali sešiti, prikazovanje končni posnetek nad ligaturo . Če ni mogoče ugotoviti vir krvavitve ali odjemnih nekaj manjših plovil naenkrat ali vse stene nišo, nišo tamponiruyut gaza, zvit v klobčič velikosti niše, namočeno v raztopino novokain z adrenalinom, in dobro popraviti s šivanjem nad njim Palatin loki - ena poleg funkcionalna, je razlog za potrebo po skrbnem ohranitev stebra palatinalni nedotaknjen. Če je operacija izvedena tako, da skupaj z amigdala odstranili eno ali obe palatinalni lok in ob istem času, ko je bilo potrebno za zaustavitev krvavitve iz nišo, lahko uporabite poseben posnetek, katerega en konec je pritrjen na njo z gazo žogo se vstavi v niši tonzile, druga pa je nameščena na submandibularnega regija v niši projekcijskega krvavitev in pritisne na kožo. Clamp povzroča veliko nevšečnosti bolnika, tako da nalaga več kot 2 uri. Če se postopek ne privede do hemostazo, nad katero prejme grozi, nato pa se zatekajo k ligacija zunanje karotidne arterije.

[6], [7], [8]

Oblačenje zunanje karotidne arterije

Z ligacijo z zunanje karotidne arterije operacijskega prostor je na splošno v karotidno Fosse ali trikotnika karotidnih opredeljenega v notranjosti in pod zgornjim trebuha omohyoid mišice, v notranjosti vrha - posteriorno trebuhu dvotrebušna mišica služijo nadaljevanje drugi trebušne ta mišica povezan, vmesni kite, je pritrjen na podjezičnica in zadaj - sprednji rob sternokleidomastoidno mišice.

Operacija se opravi z lokalno infiltracijsko anestezijo v položaju pacienta, ki leži na hrbtu, pri čemer je glava obrnjena v nasprotni smeri na stran, na kateri deluje. Rez kože in podkožnega mišic vratu, ki jih povzročajo zunanji rob sternokleidomastoidni mišice v zaspanem trikotnika z vrha kota spodnje čeljusti do sredine hrustanca ščitnice. Pod odrezanimi loputami kože in podkožnimi mišicami vratu najdemo zunanjo jugularno veno, ki je bodisi potisnjena ali resektirana med dvema ligaturastoma. Nato sekajo površno fascije vratu in izoliramo, izhajajoč iz prednjega roba sternokleidomastoidni mišici, ki potisne navzven primerna za to navijala (npr ekspander farabeuf).

Deep Pas sternokleidomastoid mišice seciramo s zhelebovatomu sondo od spodaj navzgor skozi rano. Na ravni veliki rog na podjezičnica, s palpacijo določi, ki se nahaja v sredini rane, vzpostavi dve odkrito kavelj je po premikanje sedmih najdemo navzven sternokleidomastoid mišice v zgornjem delu hypoglossal živca in pod schitoyazychno-obraza venske debla, ki potisne navzdol in v notranjost. Trikotnika, ki ga predlaga hypoglossal živca, Interno jugularno veno in venske valja v veliki rog na podjezičnica, kažejo zunanjo vratno arterijo za izklop iz njega in sorodnikov veje. Pod arterijo v poševni smeri je peritonealni živec. Po izolacije arterije preverjanje njegovega stiskanja svojo mehko posnetek in preverite odsotnost pretoka krvi v sprednji in površinskih časovne arterij. Odsotnost pulzov v teh arterijah kaže na pravilno definicijo zunanje karotidne arterije. Po tem se zunanja karotidna arterija povezuje z dvema ligaturastoma.

[9], [10], [11]