Deluzijska shizofrenija

Delirij je skoraj vedno prisoten pri shizofreniki, tudi pri hitro napredujočih malignih oblikah v začetnem obdobju izgine, ko »gredo v sebe« in povečajo duševno dolgočasno. Avtor simptomov shizofrenije prvega ranga Kurt Schneider jo je v polnem pomenu besede označil za zlom bolezni. Sistematičen kronični delirij (verbalni, ki temelji na napačni razlagi resničnih dejstev) je značilen za najpogostejšo obliko bolezni - paranoično, ki bolj kot drugi ustreza definiciji "zaslepljive shizofrenije."

V klasični značilni obliki shizofrenije so najbolj izraziti najbolj produktivni simptomi - delirij in halucinacije. Prvi simptom je praviloma ravno zavajajoče prepričanje v nekaj, kar ni res. Lahko temelji na resničnih dejstvih ali nastane v obliki končane ploskve. Sprva je neumnost razmeroma razumljiva in je veriga logično povezanih sklepov, ki včasih celo zelo verodostojno razlagajo situacijo. Kasneje se z razvojem bolezni in izrazitim prelomom razmišljanja običajno pojavijo slušne halucinacije. Notranji glasovi, ki se slišijo v glavi, na drugih delih telesa, navdahnjeni s »tujimi« mislimi in prisilnimi izrazi, občutki ukradenih misli pri bolnikih s shizofrenijo, se spremenijo v halucinacijski delirij in začne se prištevati kaos.

Pri drugih oblikah bolezni so produktivni simptomi precej manj izraziti ali popolnoma nevidni, vendar mnogi kliniki menijo, da je shizofrenec običajno zaznaven notranji in zunanji dogodek. Skrita »zamaknjena dela« bolnih možganov ne pomenijo vedno očitne psihoze, ampak je ozadje naraščajočega pesimizma, tesnobe, občutka sovražnosti do okolja in neizogibne katastrofe, ki sili pacienta, da se zaklene vase in se izključi iz sveta.

Afektivni paranoični sindrom - za katerega so značilne depresija, blodnje preganjanja, samoobtoževanja in halucinacije s svetlim obtoževalnim značajem. Poleg tega je za ta sindrom značilna kombinacija megalomanije plemenitega izvora in halucinacij hvalevredne, poveličujoče in odobravajoče narave.

Epidemiologija

Delusionalna ali paranoična shizofrenija, ki prizadene približno 70% bolnikov s to diagnozo, velja za najugodnejšo glede na druge oblike te bolezni. Statistični podatki beležijo največje število manifestacij klasične shizofrenije v starostni skupini od 25 do 35 let. Dogaja se, da se prva epizoda bolezni pojavi v poznejši, celo starejši starosti.

Vzroki blodnja shizofrenija

Svetovna zdravstvena organizacija v glasilu o tej duševni bolezni navaja, da razpoložljivi podatki o raziskavah (in za shizofrenijo preučujejo več kot sto let) zanesljivo ne potrjujejo nobenih obveznih etioloških dejavnikov. Vendar pa obstaja veliko hipotez o možnih vzrokih shizofrenije. Večina raziskovalcev je nagnjena k domnevi, da se razvoj bolezni pojavlja pri posameznikih, ki so ji nagnjeni pod vplivom več notranjih in zunanjih dejavnikov, ki se medsebojno prekrivajo, torej sodobna psihiatrija to obravnava kot polietiološko duševno patologijo. [1]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja se nanašajo na različna področja. Zelo pomemben razlog je dednost. Med bolniki s paranoično obliko shizofrenije je precej velika obremenjenost družinske anamneze. Resnično, genskih mutacij, značilnih za shizofrenijo, niso našli, pojavijo se lahko tudi pri drugih duševnih patologijah.

Sodobna diagnostična oprema je v shizofreniki in vivo lahko ugotovila prisotnost strukturnih motenj v možganih, prav tako niso specifične. Takšne nepravilnosti, izražene v manjši meri, pogosto odkrijejo pri bližnjih sorodnikih bolnikov.

Shizoidne osebnostne lastnosti posameznika (tesnoba, nagnjenost k zaljubljenosti, sumljivost, sumljivost, izoliranost, občutljivost za kritiko) so značilne ne le za pacienta, temveč tudi za njegove sorodnike. Po mnenju nekaterih genetikov so tudi dedno določeni. Prisotnost takšnih poudarkov v kombinaciji z neugodnimi psihosocialnimi okoljskimi stresorji lahko postane sprožilni dejavnik pri razvoju bolezni. Otroška leta, preživeta v družini, kjer prevladuje kult nasilja, nizek družbeni status, osamljenost, pogosto gibanje, nerazumevanje in podpora s strani ljubljenih, celo ritem življenja megalopolisa lahko izzove razvoj shizofreniformnih simptomov.

Obdobja povečanega tveganja za prvenec in poslabšanja shizofrenije so prepoznane kot starostne krize, povezane s spremembami hormonskega in psihosocialnega statusa - adolescenca, nosečnost in porod, menopavza, upokojitev.

Vendar pa v večini primerov shizofrenih razmer med določenim eksogenim dejavnikom in manifestacijo bolezni ni jasno razvidno.
V prisotnosti prirojene nagnjenosti lahko razvoj shizofrenije sproži intrauterine okužbe, življenje v neugodnih okoljskih razmerah, uporaba psihoaktivnih snovi s strani bodoče matere. Študije nevrofiziologov ugotavljajo, da se v času manifestacije shizofrenije že pojavljajo anomalije v možganskih strukturah, ki se razvijejo takoj po rojstvu in se v poznejši starosti ne spremenijo. To kaže, da se lezija pojavi v zelo zgodnji fazi razvoja možganov, in ko bolezen napreduje, je v patološki proces vključeno vse več nevrokemičnih komponent. Posledica tega so patološka interakcija glavnih nevrotransmiterjev, prihaja do hkratne kršitve več funkcionalnih in presnovnih procesov v različnih sistemih nevrotransmiterjev, kar vodi do sprememb v vedenju bolnika, ki se prilegajo simptomom podobnim shizofreniji. Najmodernejše nevrogenezne teorije patogeneze shizofrenije so se pojavile relativno nedavno, ko je postalo možno intravitalno neinvazivno proučevanje elektrofiziološke aktivnosti možganov in vizualizacija njegovih struktur.

Zgodnje so nevroendokrinološke hipoteze. Razlog za njihov pojav je bil prvenec bolezni, ki so ga opazili psihiatri predvsem v mladostništvu in mladosti, recidivi pri ženskah med nosečnostjo in takoj po porodu, poslabšanja med propadanjem spolne funkcije, pogoste endokrine patologije pri shizofrenih.

Apologeti za nevroendokrino hipotezo so predlagali razvoj duševne patologije pod vplivom notranjih (avtotoksičnost zaradi motenj endokrinih žlez) in neugodnih zunanjih dejavnikov, za dovzetnost katerih je kazala šibkost endokrinega sistema. Kljub temu ni bila ugotovljena nobena endokrina motnja, značilna za shizofrenijo, čeprav večina raziskovalcev priznava določeno vlogo hormonskih sprememb v patogenezi. [2]

Pri bolnikih s shizofrenijo opazimo spremembe celične in humoralne imunosti, ki so služile kot osnova za napredovanje nevroimunoloških teorij, nekateri avtorji so razvili teorijo o virusnem izvoru shizofrenije, vendar trenutno nobena od predlaganih različic ne more v celoti pojasniti patogeneze bolezni.

Ena glavnih manifestacij psihoze pri shizofreniji je delirij. Njegovo ali vsaj zamaknjeno dojemanje sveta najdemo pri 4/5 bolnikov z diagnozo shizofrenija. Ta pojav motnje mišljenja je najbolj izrazit pri paranoidni obliki bolezni.

Patogeneza

Patogenezo delirija s shizofrenijo predstavniki različnih psihiatričnih šol in področij razlagajo tudi na različne načine. Po mnenju nekaterih izhaja iz pacientove življenjske izkušnje, razlagane s posebnim značajem v povezavi s spremembo zavedanja o svetu okoli njega. Na primer, bolnikova zgodovina patologije prebavil lahko povzroči zastrupitev delirij. Po mnenju drugih so blodnje šibko odvisne od resničnih dogodkov in osebnih lastnosti pacienta. Najprej pride do cepitve zavesti, na ozadju katerega se preoblikuje bitje shizofrenika, nato pa se že pojavlja zavajajoča percepcija (nenormalni občutki), iz katere sama neumnost raste kot poskus razlage teh občutkov, njihovega izvora, razlage pa so najbolj neverjetne.

Trenutno velja, da je za zagon mehanizma razvoja delirija potrebna izrazita osebnost in patologija možganske skorje, zlasti njenega čelnega režnja, katerega izrazita atrofija kortikalnih nevronov prispeva k izkrivljanju procesov zaznavanja različnih občutkov. Vloga oslabljenega dojemanja pri nastajanju blodnje velja za izjemno pomembno in do danes dokazana.

Simptomi blodnja shizofrenija

Zmotna oblika shizofrenije se kaže v izjavah in vedenju bolnika, ki brani svoja lažna prepričanja z nesporno trdoživostjo. Najbolj značilna za to bolezen je postopno razvijajoči se kronični delirij. [3]

Nemški psihiater K. Konrad je v dinamiki nastajanja shizofrenega delirija izdvojil več stopenj. Za prve znake njenega razvoja (faza treme) so značilni simptomi, kot so zmedenost in tesnoba bolnika. Nauči se živeti z novo spremenjeno zavestjo, napolnjen je z novimi nerazložljivimi občutki, ne vedno jasnimi, kar povzroča napetost in občutek strahu. Glede na zaplet prvih zavajajočih misli se lahko pojavi občutek krivde, proti kateremu nastanejo samomorilne misli. Zvišano razpoloženje je pri tej fazi veliko manj pogosto. [4]

Naslednja, druga faza v razvoju tvorbe delirija je (apofenija), zamaknjeno »uvidenje«. Začne se kristalizacija delirija - bolnik konkretizira svoje zablodele ideje, znajde se v ujetništvu. Obenem položaj zanj postane bolj dokončen, dvomi izginejo, zmeda in napetost umirita. Bolniki na tej stopnji se pogosto počutijo kot "središče vesolja", edini z resničnim znanjem. Delirij v tej fazi je ponavadi logičen in precej verljiv.

Za fazo katastrofe ali apokaliptiko je značilen neskladen halucinacijski delirij. Ta stopnja se sploh ne pojavi. Zanj je značilna resna neorganiziranost razmišljanja, govorne motnje, pojav nepopravljivih negativnih simptomov.

Ni vedno pojavljanje delirija poteka po stopnjah. Lahko se manifestira v obliki akutnega paranoičnega izbruha ali pa preraste v precenjeno idejo, ki temelji na resničnih življenjskih dejstvih, iz katerih pacient črpa svoje sklepe, ki so v nasprotju s praktičnimi izkušnjami. Delirij ima značaj prepričanja, bolnik ne potrebuje dokazov o svoji nedolžnosti. V to je prepričan.

V uradni psihiatriji se začetna stopnja nastajanja delirija imenuje paranoična. Na tej stopnji delirija še ne spremljajo halucinacije in je logično strukturiran. Pacient dogajanje in vedenje ljudi okoli sebe razlaga precej verodostojno. Pogosto na tej stopnji simptomi delirija še niso dosegli pomembne višine in niso posebej opazni. Tisti okoli njih jih razlagajo kot nenavadnosti značaja. Pacient včasih gre k zdravniku, vendar ne k psihiatru, ampak k terapevtu, nevrologu, kardiologu, ki se pritožuje nad izgubo moči, glavobolom ali bolečino, težave s zaspanjem, nenavadnimi občutki na različnih delih telesa. Ima lahko nekaj ekscentričnosti, obsedenosti, razdražljivosti, slabe koncentracije, pozabljivosti med anksioznostjo ali redkeje preveč radostno razpoloženje, vendar se v začetni fazi bolnikovih pritožb običajno diagnosticirajo z vegetovaskularnimi motnjami, nevrozo ali manifestacijami osteohondroze. In z gotovostjo psihiatr še vedno ne bo mogel diagnosticirati shizofrenije v začetni fazi z razvojem procesa tvorbe delirija. Za to je potrebno dolgotrajno spremljanje pacienta.

Psihiatri poznajo tudi tako imenovani Kandinski simptom, ki je značilen za začetno stopnjo shizofrenije in ga verjetno povzročajo motnje vestibularnega aparata in avtonomnega živčnega sistema. Bolniki se pritožujejo zaradi močnega glavobola, podobnega miroljubnemu glavobolu, proti katerem komaj ohranjajo koordinacijo v prostoru, občutek je breztežnosti, pacient pa le zapusti tla pod nogami, počuti se "kot Armstrong na luni."

Svetlejši prvenec je akutna psihoza. Manifestira se z nenadnim in hitrim povečanjem simptomov. Poleg jasne neorganiziranosti razmišljanja je bolnik v večini primerov lahko nenormalno vznemirjen, agresiven, nagnjen k destruktivnim dejanjem ali, redkeje, pretirano navdušen in obseden z idejo o pogosto globalnih razsežnostih. Razvija psihomotorno vznemirjenost in zahteva nujno hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici. Pacient je pod nadzorom specialistov in večja je verjetnost, da bo pravočasno začel zdravljenje.

Postopni razvoj tvorbe delirija vodi v nenehne ne preveč opazne spremembe v vedenju pacienta. Vse manj ga skrbi življenjska realnost, težave v družini in službi. Odstrani se od njih in postaja vse bolj samosvoj. Kljub temu pa na ozadju splošne odklonosti pacient pokaže iznajdljivost in aktivnost, skuša uresničiti svoje ideje: piše pisma različnim organom, izsledi tekmece, poskuša izpostaviti slabovoljce ali se uresničiti kot reformator. Ne more se prepričati o napačnosti z nobenimi logičnimi argumenti in dokazi ali pa se njegova energija lahko preusmeri v drugo, bolj resnično smer. [5]

Značilen simptom shizofrenega delirija je brezciljna filozofija ali shizoffazija. Bolnika ni mogoče ustaviti, govori nenehno in tudi skladno, ne da bi uporabil parazitske besede. Vendar je pomen v njegovem monologu preprosto odsoten.

Paranoidni stadij lahko traja dlje časa, vendar je shizofrenija v nasprotju s shizotipskimi motnjami progresivna bolezen, sčasoma pa se v večji ali manjši meri opazi neurejenost sistematične strukture delirija, pogosteje monotematična, povečanje sprememb primanjkljaja.

Paranoični delirij se postopoma spreminja v paranoičnega - pojavljajo se nove teme, večsmerne, brez resničnosti, delirij postaja vedno bolj kaotičen. Pacient ima razbito razmišljanje, kar se kaže z motnjami govora: nenadne zaustavitve, nenadna sprememba teme, nedoslednost, mentorstvo, abstraktne izjave, zaradi katerih je govor opazno nesmiseln. Zmanjšuje se tudi besedišče, pogosto ne uporablja predloga in / ali veznikov, v pogovoru ne prevzema pobude, odgovarja na kratko in ne v bistvu, a se prikima na priljubljeno temo, ne more se ustaviti. Govor je poln ponovitev, ki jih neologizmi ne razumejo vedno, in izgube slovnične strukture. Prisotnost vseh teh simptomov ni potrebna, pojavijo se glede na globino psihične lezije.

Psihiatri na podlagi opazovanj bolnikov ugotavljajo naslednje značilnosti delirija s shizofrenijo: praktično ne odraža benignih osebnostnih lastnosti bolnika, saj se pod vplivom patološkega procesa pojavijo popolnoma nove osebnostne lastnosti (A.Z. Rosenberg), to potrjuje O.V. Kerbikov ta pojav imenujejo delirij ponovnega rojstva. Psihiatri opažajo tudi počasno sistematizacijo zamaknjenih sodb, pretencioznosti, polne abstrakcij in simbolike, velik odmik od resničnosti.

V paranoidni fazi se v delirij pridružijo psevdo- in prave halucinacije - nehoteno zaznavanje predmetov, ki so dejansko odsotni. Pri shizofreniki se psevdo halucinacije pojavljajo pogosteje, bolnik razume njihovo neresničnost, vendar ni sposoben pokazati kritičnega odnosa do njih. Brez dvoma uboga in verjame v zveneče glasove, ki jih sliši z »notranjim ušesom«. V bistvu s prizadeto shizofrenijo pri pacientih pride do slušnih halucinacij, najbolj značilni pa so glasovi, ki dajejo ukaze, obtožujoče, grozeče ali preprosto obsesivne zvoke (zavijanje vetra, pljuskanje ali kapljanje vode, škripanje, žvižganje, tuljenje) brez besedne registracije. Lahko so prisotne tudi druge vrste halucinacij (vidne, vohalne, taktilne), ki pa v klinični sliki ne zasedajo glavnega mesta. Po pojavu halucinacij se delirij »kristalizira«, postane bolj izrazit, njegova vsebina se zaplete in prevzame fantastično barvo.

Potem lahko pride do parafrenske faze bolezni. Zanj je značilna tako imenovana "patološka intelektualna ustvarjalnost" (M. I. Rybalsky). Posebnosti parafreničnega delirija sta neskladnost in spremenljivost prvih posameznih komponent ploskve, nato določenih dogodkov, ki se konča s spremembo celotne ploskve. Bolnik se v tej fazi bolje počuti, začne se »spominjati« svojega preteklega življenja, zdi se mu, da se bolezen umiri. Razpoloženje pri pacientu s parafreničnim sindromom je običajno vznemirljivo, govor je čustven, sistematiziran. Karizmatični so in lahko prepričljivi, še posebej v primerih, ko je zaplet delirija povsem resničen. Toda v večini primerov se parafrenija delirij odlikuje po fantastični absurdni vsebini. Bolnik pogosto razvije megalomanijo. Čuti sebe, da je mesija, ki je sposoben spremeniti zgodovino človeštva, prisvojiti velika odkritja zase, v stiku z vesoljci ali tujimi silami.

Deluzijska shizofrenija pri starejših bolnikih se pogosto začne takoj s parafrenskim sindromom. V tem primeru sta značilna depresivna vrsta njenega poteka in blodnje "majhnega obsega" - starejši shizofreniki so večinoma prepričani, da jih namišljeni slabovoljci (sorodniki ali sosedje pogosto igrajo to vlogo) zatirajo, jih ne marajo, se jih želijo znebiti, poskušati zavajati in povzročiti škodo (zastrupiti, poškodovati, odvzeti stanovanje). Tudi ob zablodi veleizdaje je pesimistične narave: podcenjena je bila, okoli nje so slabovoljci "postavljali palice v kolesa" itd. [6]

Za globoke patološke spremembe v strukturi psihe v paranoičnem ali parafreničnem stadiju niso značilne samo halucinacije, temveč tudi duševni avtomatizem. Razdeljeni so na motorične - pacient trdi, da se ne premika po svoji svobodni volji, ampak sledi ukazom od zunaj; idejni, ki zadeva miselni proces (misli se prevajajo od zunaj in jih nadomeščajo s svojimi); senzorično - zunanje vsiljevanje občutkov. Po mnenju bolnikov so najbolj fantastični viri zunanjega vpliva tuje obveščevalne službe, tujci, čarovnice, pogosto v osebi starega znanca, kolega ali soseda. Vpliv na pacienta lahko po njegovih idejah izvedemo z valovnim sevanjem, na primer prek radijskega toka ali oddajnika, vgrajenega v električno žarnico. Duševni avtomatizmi skupaj z blodnjami izpostavljenosti so v psihiatriji opisani kot Kandinski-Clerambo sindrom, najpogostejši v simptomskem kompleksu razvite shizofrenije.

V splošni klinični sliki shizofrenije se skupaj z blodnjami pojavljajo različne čustvene motnje: depresivno razpoloženje, manične epizode, napadi panike, napadi apatije ali agresije.

Prava shizofrenija naj bi napredovala in privedla do pojava specifične shizofrenske napake, sicer se bolezen diagnosticira kot shizootična osebnostna motnja. Razvoj negativnih simptomov lahko zavira pravilno zdravljenje, počasen potek bolezni. Na splošno paranoične blodnjave shizofrenije niso značilne tako izrazite manifestacije, kot so nekoherenten govor, neustrezne asociacije, osiromašenje čustev, sploščenje čustev, katatonične motnje, presenetljiva neorganiziranost vedenja. Kljub temu pa se negativni simptomi, čeprav ne preveč izraziti, manifestirajo v daljšem obdobju bolezni ali pa se vsak njen napad konča z nekaterimi izgubami - zoženjem kroga stikov, interesov in zmanjšanjem motorične aktivnosti.

Zapleti in posledice

Delirij s shizofrenijo že nakazuje na motnjo v procesu dojemanja in razmišljanja. Tudi v začetni fazi bolezni prisotnost blodnja človeku preprečuje gradnjo komunikacij, reševanje družinskih in delovnih težav. S shizofrenijo trpijo pozornost in spomin, govorne in motorične sposobnosti so oslabljene, čustveni in intelektualni primanjkljaj pa počasi, a vztrajno narašča. [7]

Najpogostejša komorbidna motnja shizofrenije je depresija. Depresivno razpoloženje spremlja shizofrenike pogosto iz prodromalne faze. In v začetni fazi razvoja bolezni povečana tesnoba, ki jo povzročajo trdovratne motnje zaznave, postane vzrok samomorilnih namenov in poskusov. Shizofrenija na splošno velja za bolezen z velikim tveganjem za samomor. V tem pogledu je še posebej nevarna depresija, ki se razvije v šestih mesecih po prvi epizodi psihoze.

Shizofreniki so nagnjeni k zlorabi alkohola in drugih psihoaktivnih snovi, kar vodi v netipičen potek, pogoste recidive in farmakoresistenco. Alkoholizem ali zasvojenost z drogami pri shizofreniki hitro postanejo trajni. Bolniki prenehajo delati, se izogibajo zdravljenja in vodijo antisocialni življenjski slog, pogosto kršijo zakon.

Glede na študije se napadi panike razvijejo pri približno tretjini bolnikov, njihovi simptomi se lahko pojavijo v prodromalnem obdobju, med in po psihotičnih epizodah.

Pogosteje kot v splošni populaciji je med shizofreniki najti veliko somatskih patologij, zlasti debelost in patologije srčno-žilnega sistema.

Shizofrenija pogosto povzroči invalidnost, življenjska doba pacientov s to diagnozo pa se skrajša v povprečju za 10-15 let. Menijo, da sama shizofrenija ne vodi k temu (nekateri bolniki živijo zelo dolgo), temveč zavezanost slabim navadam in nagnjenost k samomoru.

Diagnostika blodnja shizofrenija

Vprašanje jasnih kliničnih meril za shizofrenijo in na splošno mnogi psihiatri ne ocenjujejo kot neodvisne duševne bolezni, je še vedno odprto. Tudi pristop k temu vprašanju v različnih državah ni enak.

Če obstaja sum na shizofrenijo, je za prvotno diagnozo bolezni potreben odvzem popolne somato-nevrološke zgodovine pacienta. Zdravnik se mora pogovarjati ne samo s pacientom, temveč tudi s svojci.

Pregled bolnikovega somatskega zdravstvenega stanja vključuje laboratorijske preiskave in popoln kardiološki pregled. Laboratorijska diagnoza ne more potrditi diagnoze shizofrenije, takšna analiza še ne obstaja, daje pa predstavo o bolnikovem splošnem zdravstvenem stanju in pomaga preprečevati diagnostične napake ter ločiti manifestacije shizofrenije od simptomov, ki so nanjo podobni, razvijajo se z endokrinimi patologijami, kolalagenozami, nevroinfekcijami, boleznimi s manifestacijami nevrodegeneracije in tako naprej

Pacientu so predpisani različni testi iz splošne analize krvi in urina za določitev ravni glukoze, ščitničnih hormonov in hipofize, kortikosteroidnih in reproduktivnih, plazemskih elektrolitov, C-reaktivnega proteina, sečnine, kalcija, fosforja in biokemičnih testov. Testi na prisotnost zdravil in okužbe z virusom HIV, Wassermanova reakcija, študija hrbtenjačne možganske tekočine.

Instrumentalna diagnostika je predpisana na različne načine, kar vam omogoča, da naredite zaključek o delu vseh sistemov v telesu. Obvezen je nevrofiziološki pregled, ki vključuje elektroencefalografijo, dupleksno angioskanniranje, slikanje z magnetno resonanco. Čeprav strojne študije razkrivajo prisotnost morfoloških in nevrodegenerativnih možganskih motenj, tudi ne morejo natančno potrditi diagnoze shizofrenije. [8]

Evropske psihiatre vodijo diagnostična merila, opisana v ICD-10. Diagnoza blodne oblike shizofrenije se postavi, če ima bolnik izrazit delusionalni sindrom. Simptomi zavajanja določene vsebine (izpostavljenost, mojstrstvo, odnos, preganjanje, odprtost misli) bi morali biti na voljo dlje časa, vsaj mesec dni, in ne glede na to, ali je bil bolnik v tem obdobju zdravljen. Deluzijski ali halucinacijski blodni simptomi ne bi smeli povzročiti kakršne koli opijenosti ali nevrološke patologije, pri opazovanju pacienta pa so znaki kakovostnih sprememb v vedenju - zoženje interesov, družbeni krog, povečanje pasivnosti, izoliranosti, brezbrižnosti do videza.

Primanjkljajne spremembe, povezane z nevrokognitivnimi (pozornost, domišljija, spomin, govor) in izvršnimi funkcijami, se določijo z različnimi patopsiloškimi in nevropsihološkimi testi.

Diferencialna diagnoza

Ločitveno shizofrenijo od drugih duševnih motenj z izrazitim manevrijskim sestavnim delom je precej težko ločiti. Priporočljivo je dolgotrajno spremljanje bolnika - vsaj šest mesecev, preden mu postavijo diagnozo shizofrenija.

Najprej so izključene organske patologije v možganskih strukturah, ki so odgovorne za procese razmišljanja in čustvenega stanja, zlasti tumorje hipofize, lezije čelnih struktur možganov, vaskularne malformacije, absces, ciste, hematome. Preložene in kronične nevroinfekcije - herpetična, nevrosifilis, tuberkuloza, HIV, drugi virusi, učinki kolagenoz, travmatične možganske poškodbe, nevrodegeneracija, presnovne motnje (perniciozna anemija, pomanjkanje folatov, metakromatska levkodstrofija, hepatocerebralna distrofinoza). Z jasno boleznijo osrednjega živčnega sistema, nalezljivo ali zastrupitvijo, vključno z alkoholom, poškodbami možganov z drogami, shizofrenija ni diagnosticirana, razen če je jasno ugotovljeno, da so njeni simptomi pred nalezljivo boleznijo, travmo ali zlorabo psihoaktivnih snovi. [9]

Pri diagnozi se upošteva trajanje shizofrenega stanja. V primerih, ko simptomatologijo opazimo manj kot en mesec in jemljemo samostojno ali prekinemo zdravljenje, je bolnikovo stanje razvrščeno (v skladu z ICD-10) kot shizotipske ali shizoafektivne psihotične motnje.

Izoliran blodni sindrom sam po sebi, tudi s manifestacijami delirizma, specifičnega za shizofrenijo (preganjanje, odnosi, interakcije), kaže samo na patologijo centralnega živčnega sistema in ni absolutno diagnostično merilo. Čeprav je s popolno identiteto zamaknjene strukture in ploskve, nekatere značilnosti še vedno obstajajo. Z epilepsijo, nevrosifilisom, encefalitisom po hudih okužbah, aterosklerotičnimi lezijami, zapletenimi s somatogeno intoksikacijo, depresijo, posttravmatskimi, alkoholnimi in narkotičnimi psihozami, je delirij običajno enostavnejši in bolj specifičen. Poleg tega opažajo, da bolniki z epidemičnim encefalitisom izrazijo željo po ozdravitvi svoje bolezni in se celo "držijo" za to zdravstvenemu osebju, epileptiki in depresivni pacienti hrepenijo v somračnih stanjih, medtem ko pri shizofreniki sprememb v zavesti ni. Njihove blodnje in blodnje se odlikujejo po pretencioznosti in zahtevnosti. Poleg tega pri shizofreniji delirij zadeva ne toliko fizični vpliv, kot subjektivne izkušnje pacienta, odraz vdora in ujetosti njegove volje in mišljenja. [10]

Razlikujeta se tudi shizofrenija in motnje motenj, pri katerih se razvije mono- ali politematični kronični delirij, ki je po zgradbi in načrtu identičen shizofrenemu. Iste teme - preganjanje, ljubosumje, lastna grdost, zverinost, veličino s periodičnimi epizodami depresije, vohalne in taktilne halucinacije, pri starejših bolnikih pa slušno, ki so del klinične slike shizofrenije, opazimo tudi pri motnjah motnje. Nekateri so z njimi zboleli vse življenje, vendar takšni bolniki nikoli nimajo kroničnih peremptornih glasov, stalnega delirija izpostavljenosti in celo blagih negativnih simptomov. Poleg vedenja, ki je neposredno povezano z delirijem, razpoloženje, govor in dejanja bolnikov z motnjo motnje povsem ustrezajo situaciji in ne presegajo norme. [11]

Torej, z zamikom osebnostne motnje je delirij edini ali najbolj presenetljiv simptom. Je povsem logičen, realističen in ga pogosto izzovejo življenjske situacije in ga je treba opazovati tudi tri mesece ali več, biti osebnega značaja in nadaljevati ne le v obdobjih motenj, ampak tudi zunaj njih. Vpliv, prenos in odprtost misli ne sme biti delirij, dovoljene so redke prehodne slušne halucinacije. Prav tako ne sme biti znakov organske poškodbe možganov katere koli geneze.

Glavno diagnostično merilo za shizofrenijo ostaja prisotnost progresivne narave oslabitve duševne aktivnosti.

Zdravljenje blodnja shizofrenija

Za podrobno obravnavo zamaknjene shizofrenije preberite ta članek .

Preprečevanje

Dedne obremenitve ni mogoče spremeniti, vendar to ni edini dejavnik tveganja za razvoj bolezni, zunanji pogoji so še vedno potrebni, da se kar najbolj zmanjšajo prizadevanja.

Z genetsko nagnjenostjo je nosečnost najbolje načrtovati. Še pred nastankom je treba pregledati in zdraviti razpoložljive patologije, da se prepreči izpostavljenost zdravilu plodu. Pomembno je, da je teža bodoče matere v skladu z normo in je pred nosečnostjo znala opustiti slabe navade, v obdobju gestacije ni kadila in pila. Uravnotežena prehrana, zmerna telesna aktivnost, stabilni in umirjeni družinski odnosi so dejavniki, ki predpostavljajo rojstvo zdravega otroka. Skrb za njegovo telesno in duševno zdravje, pozitivno čustveno podporo, zdrav življenjski slog, ki ga gojijo v družini, mu bodo omogočili čim bolj zdravo rast in minimizirali tveganje za nastanek blodnje shizofrenije.

V mladostniškem obdobju se je treba izogibati pretiranemu čustvenemu izražanju, otrokovega vedenja, dejavnosti in kroga poznanstev je treba nadzorovati, pri tem pa upoštevati "sredino", da se izognemo pretirani odvisnosti in pomanjkanju nadzora. V primeru depresivnega razpoloženja ali drugih sprememb pri afektu se lahko otrok udeleži psihoterapevta, posebnih treningov, ki pomagajo oblikovati notranje mehanizme za boj proti vplivu stresnih dejavnikov.

V kakršni koli starosti je sposobnost sprejemanja sebe, komunikacije z drugimi in iskanja tistih, ki jim lahko pomagajo, pomemben preventivni korak za preprečevanje razvoja duševne motnje; priložnost za "pogovor"; telesna aktivnost, pri čemer so prednostne skupinske vaje; sposobnost upravljanja reakcijskih stresorjev; zmanjšanje ali bolje, popolno zavrnitev alkohola in drugih psihoaktivnih snovi; pridobivanje novih znanj, ustvarjalnih in duhovnih dejavnosti, sodelovanje v družbenem življenju, prisotnost dobrih prijateljev in močne družine.

Napoved

Vprašanje obstoja shizofrenije kot ene same bolezni ostaja odprto, merila za diagnosticiranje te bolezni se močno razlikujejo tudi v psihiatričnih šolah v različnih državah. Toda na splošno se zamaknjena shizofrenija, kot da je ne bi poklicali, do zdaj nanaša na resne in neozdravljive bolezni. Kljub temu dobra prognoza poveča zgodnejši začetek zdravljenja, njegovo kontinuiteto in pomanjkanje stigme. Študije so razkrile, da je stigma privedla do izrazitejših simptomov shizofrenije v primerjavi s tistimi bolniki, ki so bili zdravljeni, ne da bi vedeli za diagnozo.

Dolgotrajni terapevtski učinek velja za dobro prognozo, včasih pacienti celo odpovedo jemanje zdravil. Uspeh je v celoti odvisen od ustreznosti predpisanega zdravljenja in posameznih virov pacientove osebnosti. Sodobna psihiatrija z integriranim pristopom k zdravljenju ima velik arsenal sredstev za stabilizacijo bolnikovega stanja.