Blodnjava shizofrenija

Delirij je pri shizofrenikih skoraj vedno prisoten, tudi pri hitro napredujočih malignih oblikah v začetnem obdobju, izgine pa, ko se "umaknejo vase" in postajajo vse bolj dolgočasni. Avtor simptomov shizofrenije prve stopnje, Kurt Schneider, jo je v najširšem pomenu besede poimenoval blodnjava bolezen. Sistematiziran kronični delirij (verbalni, ki temelji na napačni interpretaciji resničnih dejstev) je značilen za najpogostejšo obliko bolezni - paranoidno, ki bolj kot druge ustreza definiciji "blodnjave shizofrenije".

Prav pri klasični tipični obliki shizofrenije so produktivni simptomi najbolj izraziti - delirij in halucinacije. Prvi simptom je praviloma blodnjavo prepričanje o nečem, kar ne ustreza resničnosti. Lahko temelji na resničnih dejstvih ali pa se pojavi v obliki že pripravljene zgodbe. Sprva je delirij relativno razumljiv in predstavlja verigo logično povezanih sklepov, ki včasih celo zelo verjetno interpretirajo situacijo. Kasneje, ko se bolezen razvija in se mišljenje očitno razpada, se običajno pojavijo slušne halucinacije. Notranji glasovi, ki se slišijo v glavi, drugih delih telesa, sugerirane "tuje" misli in vsiljene izjave, občutki ukradenih misli se pri bolnikih s shizofrenijo spremenijo v halucinantni delirij in začne se blodnjav kaos.

Pri drugih oblikah bolezni so produktivni simptomi izraženi v veliko manjši meri ali pa sploh niso opazni, vendar mnogi zdravniki menijo, da je blodnjavo zaznavanje notranjih in zunanjih dogodkov značilno za shizofrenika. Skrito "blodnjavo delo" bolnih možganov ne vodi vedno do očitne psihoze, temveč je osnovni vzrok za naraščajoči pesimizem, tesnobo, občutek sovražnosti v okolju in neizogibno katastrofo, zaradi česar se bolnik umakne vase in izolira od sveta.

Za afektivno-paranoidni sindrom so značilne depresija, blodnjave ideje preganjanja, samoobtožbe in halucinacije z živo obtožujočo naravo. Poleg tega je ta sindrom lahko značilen po kombinaciji manije veličine, plemenitega izvora in halucinacij hvalevrednega, poveličujočega in odobravajočega značaja.

Epidemiologija

Blodna ali paranoidna shizofrenija, ki prizadene približno 70 % bolnikov s to diagnozo, velja za najugodnejšo v primerjavi z drugimi oblikami te bolezni. Statistika beleži največje število manifestacij klasične shizofrenije v starostni skupini od 25 do 35 let. Zgodi se, da se prva epizoda bolezni pojavi v poznejši, celo visoki starosti.

Vzroki blodnjava shizofrenija

Svetovna zdravstvena organizacija v svojem informativnem biltenu o tej duševni bolezni navaja, da razpoložljivi raziskovalni podatki (shizofrenija pa se preučuje že več kot sto let) ne potrjujejo zanesljivo nobenega obveznega etiološkega dejavnika. Vendar pa obstaja veliko hipotez o možnih vzrokih za shizofrenijo. Večina raziskovalcev se nagiba k domnevi, da se bolezen pri ljudeh, ki so nagnjeni k njej, razvije pod vplivom več notranjih in zunanjih dejavnikov, ki se med seboj prekrivajo, torej jo sodobna psihiatrija obravnava kot polietiološko duševno patologijo. [ 1 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja se nanašajo na različna področja. Zelo pomemben razlog je dednost. Prav pri bolnikih s paranoidno shizofrenijo je pogostost obremenjene družinske anamneze precej visoka. Res je, da genskih mutacij, specifičnih za shizofrenijo, niso odkrili, pojavljajo pa se lahko tudi pri drugih duševnih patologijah.

Sodobna diagnostična oprema je omogočila odkrivanje strukturnih motenj v delih možganov pri shizofrenikih že v času njihovega življenja, tudi nespecifičnih. Podobne anomalije, izražene v manjši meri, pogosto odkrijemo pri bližnjih sorodnikih bolnikov.

Shizoidne osebnostne lastnosti (anksioznost, nagnjenost k zatikanju, sumničavost, sumničavost, osamljenost, občutljivost za kritiko) niso značilne le za bolnika, temveč tudi za njegove sorodnike. Po mnenju nekaterih genetikov so tudi dedno pogojene. Prisotnost takšnih poudarkov v kombinaciji z neugodnimi psihosocialnimi okoljskimi stresorji lahko postane sprožilec za razvoj bolezni. Otroštvo, preživeto v družini, kjer je prevladoval kult nasilja, nizek družbeni status, osamljenost, pogoste selitve, pomanjkanje razumevanja in podpore bližnjih, celo ritem življenja v metropoli lahko izzovejo razvoj shizofrenih simptomov.

Starostne krize, povezane s spremembami hormonskega in psihosocialnega statusa, so prepoznane kot obdobja povečanega tveganja za nastanek in poslabšanje shizofrenije: adolescenca, nosečnost in porod, menopavza, upokojitev.

Vendar pa v večini anamnez shizofrenikov povezava med določenim eksogenim dejavnikom in manifestacijo bolezni ni jasno izsledljiva.
Ob prirojeni predispoziciji lahko razvoj shizofrenije izzovejo intrauterine okužbe, življenje v neugodnih okoljskih razmerah in uporaba psihoaktivnih snovi s strani bodoče matere. Raziskave nevrofiziologov kažejo, da so v času manifestacije shizofrenije že prisotne anomalije možganskih struktur, ki se razvijejo takoj po rojstvu in se v poznejši starosti ne spreminjajo. To kaže na to, da se lezija pojavi v najzgodnejši fazi razvoja možganov, in ko bolezen napreduje, je v patološki proces vključenih vse več nevrokemičnih komponent. Posledica tega so patološke interakcije glavnih nevrotransmiterjev, hkratna kršitev več funkcionalno-presnovnih procesov v različnih nevrotransmiterskih sistemih, kar vodi do sprememb v bolnikovem vedenju, ki se ujemajo s simptomatiko, podobno shizofreniji. Najsodobnejše teorije nevrogeneze patogeneze shizofrenije so se pojavile relativno pred kratkim, ko je postala mogoča možnost neinvazivnega intravitalnega preučevanja elektrofiziološke aktivnosti možganov in vizualizacije njegovih struktur.

Nevroendokrinološke hipoteze so starejše. Osnova za njihov pojav je bil prvenec bolezni, ki so ga psihiatri opazili predvsem v adolescenci in mladosti, recidivi pri ženskah med nosečnostjo in takoj po porodu, poslabšanja v obdobju upadanja spolne funkcije ter pogoste endokrine patologije pri shizofrenikih.

Zagovorniki nevroendokrine hipoteze so domnevali, da se duševna patologija razvije pod vplivom notranjih (avtointoksikacija zaradi disfunkcije endokrinih žlez) in neugodnih zunanjih dejavnikov, dovzetnost za katere je bila predisponirana zaradi šibkosti endokrinega sistema. Vendar pa niso bile ugotovljene nobene motnje endokrinih organov, specifične za shizofrenijo, čeprav večina raziskovalcev priznava določeno vlogo hormonskih premikov v patogenezi. [ 2 ]

Pri bolnikih s shizofrenijo opazimo spremembe v celični in humoralni imunosti, kar je služilo kot osnova za razvoj nevroimunoloških teorij; nekateri avtorji so razvili teorijo o virusnem izvoru shizofrenije; vendar trenutno nobena od predlaganih različic ne more v celoti pojasniti patogeneze bolezni.

Ena glavnih manifestacij psihoze pri shizofreniji je delirij. Delirij ali vsaj blodnjavo dojemanje okoliškega sveta odkrijemo pri 4/5 bolnikov s shizofrenijo. Ta pojav motnje mišljenja je najbolj izrazit pri paranoidni obliki bolezni.

Patogeneza

Tudi patogenezo delirija pri shizofreniji predstavniki različnih psihiatričnih šol in smeri razlagajo različno. Po mnenju nekaterih izhaja iz bolnikovih življenjskih izkušenj, interpretiranih s posebnim pomenom v povezavi s spremembo zavedanja okoliškega sveta. Na primer, patologije prebavil, ki jih je imel bolnik v anamnezi, lahko povzročijo blodnje zastrupitve. Po mnenju drugih so blodnje šibko odvisne od resničnih dogodkov in osebnih značilnosti bolnika. Najprej pride do razcepa zavesti, na ozadju katerega se preoblikuje obstoj shizofrenika, nato pa se pojavi blodnjasta percepcija (nenormalni občutki), iz katere zraste sam delirij kot poskus razlage teh občutkov, njihovega izvora, razlage pa so lahko najbolj neverjetne.

Trenutno velja prepričanje, da sta za sprožitev mehanizma razvoja blodnjav potrebna določen tip osebnosti in prisotnost patologije možganske skorje, zlasti njenih čelnih režnjev, katerih izrazita atrofija kortikalnih nevronov prispeva k popačenju procesov zaznavanja različnih občutkov. Vloga oslabljenega zaznavanja pri nastanku blodnjavih idej velja za izjemno pomembno in do danes dokazano.

Simptomi blodnjava shizofrenija

Blodna oblika shizofrenije se kaže v izjavah in vedenju bolnika, ki z nesporno vztrajnostjo zagovarja svoja napačna prepričanja. Najbolj značilna značilnost te bolezni je stadijsko razvijajoči se kronični delirij. [ 3 ]

Nemški psihiater K. Conrad je opredelil več stopenj v dinamiki nastanka shizofrenega delirija. Prve znake njegovega razvoja (trema faza) zaznamujejo simptomi, kot sta zmedenost in tesnoba bolnika. Nauči se živeti z novo spremenjeno zavestjo, napolnijo ga novi nerazložljivi občutki, ki niso vedno razumljivi, kar povzroča napetost in občutek strahu. Glede na zaplet prvih blodnjavih misli se lahko pojavi občutek krivde, na ozadju katerega se pojavijo samomorilne misli. Veliko manj pogosto bolniki v tej fazi doživljajo dvignjeno razpoloženje. [ 4 ]

Naslednja, druga faza razvoja blodnjave formacije je (apofenija), blodnjava "razsvetljenje". Začne se kristalizacija blodnje - bolnikove blodnjave ideje postanejo bolj specifične, znajde se v njihovem ujetništvu. Hkrati situacija zanj postane bolj določena, dvomi izginejo, zmeda in napetost oslabita. Bolniki v tej fazi se pogosto počutijo kot "središče vesolja", edini, ki imajo resnično znanje. Blodnja v tej fazi je običajno logična in precej verjetna.

Anastrofična ali apokaliptična faza je značilna po nekoherentnem halucinantnem deliriju. Ta faza se ne pojavi pri vseh. Zanjo so značilne resne motnje mišljenja, motnje govora in pojav nepopravljivih negativnih simptomov.

Delirij se ne razvija vedno po fazah. Lahko se kaže kot akutni paranoidni izbruh ali pa se razvije iz precenjene ideje, ki temelji na dejstvih iz resničnega življenja, iz katere bolnik izpelje lastne zaključke, ki nasprotujejo praktičnim izkušnjam. Delirij ima značaj prepričanja; bolnik ne potrebuje dokazov o svoji pravdi. O tem je prepričan.

V uradni psihiatriji se začetna faza razvoja blodnje imenuje paranoična. V tej fazi blodnje še ne spremljajo halucinacije in so logično strukturirane. Bolnik dogodke in vedenje ljudi okoli sebe interpretira precej verjetno. Pogosto v tej fazi simptomi blodnje še niso dosegli pomembne višine in niso posebej opazni. Okolica jih interpretira kot značajske posebnosti. Bolnik se včasih posvetuje z zdravnikom, vendar ne s psihiatrom, temveč s terapevtom, nevrologom, kardiologom s pritožbami glede izgube moči, glavobola ali bolečin v srcu, težav z zaspanjem, nenavadnih občutkov v različnih delih telesa. Lahko ima nekaj ekscentričnosti, obsesij, razdražljivosti, slabe koncentracije, pozabljivosti v ozadju tesnobe ali, redkeje, pretirano veselega razpoloženja, vendar se v začetni fazi bolnikove pritožbe običajno diagnosticirajo kot vegetativno-žilne motnje, nevroza ali manifestacije osteohondroze. In tudi psihiater ne bo mogel samozavestno diagnosticirati shizofrenije v zgodnji fazi, ko se razvija proces nastajanja blodnjev. To zahteva dolgotrajno opazovanje bolnika.

Psihiatri poznajo tudi tako imenovani Kandinskyjev simptom, ki je značilen za začetno stopnjo shizofrenije in ga domnevno povzročajo motnje vestibularnega aparata in avtonomnega živčnega sistema. Bolniki se pritožujejo nad napadi hudih glavobolov, podobnih mirgenu, proti katerim težko vzdržujejo prostorsko koordinacijo, pojavi se občutek breztežnosti in bolnik preprosto izgubi tla pod nogami, počuti se kot "Armstrong na Luni".

Bolj presenetljiv prvenec je akutna psihoza. Kaže se v nenadnem in hitrem povečanju simptomov. Poleg očitne neorganiziranosti mišljenja je lahko bolnik v večini primerov nenormalno vzburjen, agresiven, nagnjen k destruktivnim dejanjem ali, redkeje, pretirano navdušen in obseden z neko idejo, pogosto globalnega obsega. Razvije psihomotorično vznemirjenost in zahteva nujno hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici. Bolnik je pod nadzorom specialistov in ima večjo možnost, da pravočasno začne zdravljenje.

Postopen razvoj blodnjavenih formacij vodi do nenehnih, ne preveč opaznih sprememb v bolnikovem vedenju. Vedno manj ga skrbijo življenjske realnosti, družinski in delovni problemi. Od njih se umika, postaja vse bolj zaprt vase. Kljub temu pa bolnik v ozadju splošne odmaknjenosti kaže iznajdljivost in aktivnost ter poskuša uresničiti svoje ideje: piše pisma različnim oblastem, izsleduje tekmece, poskuša razkrinkati sovražnike ali se uresničiti kot reformator. Nobeni logični argumenti in dokazi ga ne morejo prepričati o njegovi zmoti ali preusmeriti njegove energije v drugo, bolj realistično smer. [ 5 ]

Tipičen simptom shizofrenega delirija je brezciljno filozofiranje ali shizofazija. Bolnika ni mogoče ustaviti, govori neprekinjeno in koherentno, brez uporabe polnilnih besed. Vendar v njegovem monologu preprosto ni smisla.

Paranoidna faza lahko traja dolgo časa, vendar je shizofrenija, za razliko od shizotipnih motenj, progresivna bolezen in sčasoma v večji ali manjši meri opazimo neorganiziranost sistematizirane strukture blodnj, pogosto monotematskih, in povečanje sprememb primanjkljaja.

Paranoidni delirij se postopoma preoblikuje v paranoičnega – pojavljajo se nove teme, večsmerne, brez realnosti, delirij postaja vse bolj kaotičen. Bolnik ima razdrobljeno mišljenje, kar se kaže v motnjah govora: nenadne prekinitve, nenadne spremembe teme, nedoslednost, mentalizem, abstraktne izjave, zaradi katerih je govor opazno nesmiseln. Zmanjšuje se tudi besedišče, pogosto ne uporablja predlogov in/ali veznikov, v pogovoru ne prevzema pobude, odgovarja kratko in nepomembno, a ko se dotakne najljubše teme, se ne more ustaviti. Govor je poln ponavljanj, ne vedno razumljivih neologizmov, izgube slovnične strukture. Prisotnost vseh naštetih simptomov ni nujna, kažejo se odvisno od globine poškodbe psihe.

Psihiatri na podlagi opazovanj bolnikov ugotavljajo naslednje značilnosti delirija pri shizofreniji: praktično ne odraža predmorbidnih osebnostnih lastnosti bolnika, saj se pod vplivom patološkega procesa pojavijo povsem nove osebnostne lastnosti (AZ Rosenberg), kar potrjuje tudi O. V. Kerbikov, ki ta pojav imenuje delirij degeneracije. Psihiatri ugotavljajo tudi počasno sistematizacijo blodnjavih sodb, pretencioznost, polnost abstrakcij in simbolov ter velik odmik od realnosti.

V paranoidni fazi se deliriju pridružijo psevdo- in prave halucinacije - nehotenemu zaznavanju predmetov, ki so v resnici odsotni. Shizofreniki pogosto doživljajo psevdo-halucinacije, bolnik razume njihovo neresničnost, vendar do njih ne more pokazati kritičnega odnosa. Brezpogojno uboga in verjame glasovom, ki jih sliši s svojim "notranjim ušesom". Pri blodnjavi shizofreniji bolniki doživljajo predvsem slušne halucinacije, najpogostejše pa so glasovi, ki dajejo ukaze, obtožujejo, grozijo ali preprosto vsiljivi zvoki (tuljenje vetra, polivanje ali kapljanje vode, škripanje, žvižganje, topotanje) brez verbalizacije. Prisotne so lahko tudi druge vrste halucinacij (vidne, vohalne, taktilne), vendar ne zavzemajo večjega mesta v klinični sliki. Po pojavu halucinacij se delirij "kristalizira", postane jasnejši, njegova vsebina postane bolj kompleksna in dobi fantastično barvo.

Nato se lahko pojavi parafrenična faza bolezni. Zanjo je značilna tako imenovana "patološka intelektualna ustvarjalnost" (MI Rybalsky). Posebnosti parafreničnega delirija so nestalnost in spremenljivost, najprej posameznih komponent zapleta, nato nekaterih dogodkov, kar se konča s spremembo celotnega zapleta. V tej fazi se bolnik počuti bolje, začne se "spominjati" svojega preteklega življenja, zdi se mu, da se bolezen umika. Razpoloženje bolnika s parafreničnim sindromom je običajno vzvišeno, govor je čustven, sistematiziran. So karizmatični in lahko prepričljivi, zlasti v primerih, ko je zaplet delirija precej resničen. Toda v večini primerov delirij pri parafreniji odlikuje fantastična absurdna vsebina. Bolnik pogosto razvije megalomanijo. Počuti se kot mesija, sposoben spremeniti zgodovino človeštva, prisvaja si velika odkritja, stopi v stik z nezemljani ali nadnaravnimi silami.

Blodljiva shizofrenija pri starejših bolnikih se pogosto začne takoj s parafreničnim sindromom. V tem primeru sta značilna depresivna vrsta poteka in "majhne" blodnje - starejši shizofreniki so večinoma prepričani, da jih namišljeni sovražniki (pogosto sorodniki ali sosedje) zatirajo, jih ne ljubijo, se jih želijo znebiti, jih poskušajo prevarati in jim škodovati (zastrupiti, poškodovati, jim odvzeti dom). Tudi ob prisotnosti blodnje veličine je pesimistična: podcenjena, sovražniki "vstavljajo napere v kolesa" itd. [ 6 ]

Globoke patološke spremembe v strukturi psihe v paranoidni ali parafreni fazi niso značilne le za halucinacije, temveč tudi za duševne avtomatizme. Delimo jih na motorične - pacient trdi, da se ne giblje po lastni volji, temveč sledi ukazom od zunaj; ideacijske, ki se nanašajo na miselni proces (misli se prenašajo od zunaj in nadomeščajo lastne z njimi); senzorične - zunanje vsiljenje občutkov. Viri zunanjega vpliva so po mnenju pacientov najbolj fantastični - tuje obveščevalne službe, vesoljci, čarovnice in pogosto v osebi starega znanca, kolega ali soseda. Vpliv na pacienta se lahko izvaja, v skladu z njegovimi predstavami, s pomočjo valovnega sevanja, na primer prek radijske vtičnice ali oddajnika, vgrajenega v električno žarnico. Duševni avtomatizmi skupaj z blodnjami vpliva so v psihiatriji opisani kot sindrom Kandinsky-Clerambault, ki se najpogosteje pojavlja v simptomskem kompleksu razvite shizofrenije.

V splošni klinični sliki shizofrenije se poleg delirija pojavljajo tudi različne čustvene motnje: depresivno stanje, manične epizode, napadi panike, napadi apatije ali agresije.

Prava shizofrenija mora napredovati in voditi do nastanka specifične shizofrene okvare, sicer se bolezen diagnosticira kot shizotipna osebnostna motnja. Razvoj negativnih simptomov je mogoče upočasniti s pravilno predpisanim zdravljenjem, počasnim potekom bolezni. Na splošno za paranoidno blodnjasto shizofrenijo niso značilne tako izrazite manifestacije, kot so nekoherenten govor, neustreznost asociacij, osiromašenje čustev, sploščenost občutkov, katatonične motnje, presenetljiva neorganiziranost vedenja. Kljub temu se negativni simptomi, čeprav niso zelo izraziti, pojavijo v daljšem obdobju bolezni ali pa se vsak napad konča z določenimi izgubami - zoženjem kroga komunikacije, interesov, zmanjšanjem motorične aktivnosti.

Zapleti in posledice

Blodnje pri shizofreniji že nakazujejo motnjo zaznavanja in miselnega procesa. Že v začetni fazi bolezni prisotnost blodnj preprečuje osebi, da bi gradila komunikacijo, reševala družinske in službene težave. Pri shizofreniji trpita pozornost in spomin, govor in motorične sposobnosti so oslabljene, čustveni in intelektualni primanjkljaji pa se počasi, a vztrajno stopnjujejo. [ 7 ]

Najpogostejša komorbidna motnja pri shizofreniji je depresija. Depresivno razpoloženje pogosto spremlja shizofrenike že od prodromalne faze naprej. V začetni fazi bolezni pa povečana tesnoba, ki jo povzročajo vztrajne motnje zaznavanja, postane vzrok za samomorilne namere in poskuse. Shizofrenija na splošno velja za bolezen z visokim tveganjem za samomor. Depresija, ki se razvije v šestih mesecih po prvi epizodi psihoze, je v tem pogledu še posebej nevarna.

Shizofreniki so nagnjeni k zlorabi alkohola in drugih psihoaktivnih snovi, kar vodi v netipičen potek, pogoste recidive in odpornost na zdravila. Alkoholizem ali odvisnost od drog pri shizofrenikih hitro postane trajna. Bolniki prenehajo delati, se izogibajo zdravljenju in vodijo antisocialen življenjski slog, pogosto kršijo zakon.

Napadi panike se po raziskavah razvijejo pri približno tretjini bolnikov; njihovi simptomi se lahko pojavijo v prodromalnem obdobju, med psihotičnimi epizodami in po njih.

Pogosteje kot v splošni populaciji se pri shizofrenikih pojavljajo številne somatske patologije, zlasti debelost in kardiovaskularne patologije.

Shizofrenija pogosto povzroči invalidnost, pričakovana življenjska doba bolnikov s to diagnozo pa je v povprečju krajša za 10–15 let. Domneva se, da to ni posledica same shizofrenije (nekateri bolniki živijo zelo dolgo), temveč odvisnosti od slabih navad in samomorilnih nagnjenj.

Diagnostika blodnjava shizofrenija

Vprašanje jasnih kliničnih meril za shizofrenijo ostaja odprto in na splošno mnogi psihiatri te bolezni ne smatrajo za samostojno duševno bolezen. Tudi pristop k temu vprašanju v različnih državah ni enak.

Če obstaja sum na shizofrenijo, primarna diagnoza bolezni zahteva zbiranje popolne somatsko-nevrološke anamneze bolnika. Zdravnik se mora pogovoriti ne le s pacientom, temveč tudi z njegovimi sorodniki.

Pregled somatskega zdravja bolnika vključuje laboratorijske preiskave in popoln kardiološki pregled. Laboratorijska diagnostika ne more potrditi diagnoze shizofrenije, takšne analize še ne obstajajo, vendar daje predstavo o splošnem zdravstvenem stanju bolnika in omogoča preprečevanje diagnostičnih napak ter razlikovanje med manifestacijami shizofrenije in simptomi, ki so ji podobni, in se razvijejo pri endokrinih patologijah, kolagenozah, nevroinfekcijah, boleznih z manifestacijami nevrodegeneracije itd.

Pacientu so predpisani različni testi, od splošnega krvnega in urinskega testa do določanja ravni glukoze, ščitničnih in hipofiznih hormonov, kortikosteroidov in spolnih hormonov, plazemskih elektrolitov, C-reaktivnega proteina, sečnine, kalcija, fosforja ter biokemijskih testov. Izvajajo se testi za prisotnost zdravil in okužbe z virusom HIV, Wassermanova reakcija in študija cerebrospinalne tekočine.

Instrumentalna diagnostika se predpisuje na različne načine, kar omogoča sklepanje o delovanju vseh sistemov v telesu. Obvezen je nevrofiziološki pregled, ki vključuje elektroencefalografijo, dupleksno angioskeniranje in slikanje z magnetno resonanco. Čeprav strojne študije razkrivajo prisotnost morfoloških in nevrodegenerativnih možganskih motenj, tudi ne morejo natančno potrditi diagnoze shizofrenije. [ 8 ]

Evropski psihiatri se vodijo po diagnostičnih merilih, določenih v ICD-10. Diagnoza blodnjave shizofrenije se postavi, če ima bolnik izrazit blodnjavi sindrom. Simptomi blodnje določene vsebine (vpliv, posedovanje, odnos, preganjanje, odprtost misli) morajo biti prisotni dlje časa, vsaj mesec dni, ne glede na to, ali je bil bolnik v tem obdobju zdravljen. Blodnjavi ali halucinantno-blodnjavi simptomi ne smejo biti posledica kakršne koli zastrupitve ali nevrološke patologije, opazovanja bolnika pa razkrivajo znake kvalitativnih sprememb v vedenju - zoženje interesov, socialni krog, naraščajoča pasivnost, osamljenost, brezbrižnost do videza.

Spremembe primanjkljaja v nevrokognitivnih (pozornost, domišljija, spomin, govor) in izvršilnih funkcijah se ugotavljajo z uporabo različnih patopsiholoških in nevropsiholoških testov.

Diferencialna diagnoza

Razlikovanje blodnjaste shizofrenije od drugih duševnih motenj z izrazito blodnjasto komponento je precej težko. Priporočljivo je dolgotrajno opazovanje bolnika - vsaj šest mesecev, preden mu postavimo diagnozo shizofrenije.

Najprej se izključijo organske patologije v možganskih strukturah, odgovornih za miselne procese in čustveno stanje, zlasti tumorji hipofize, lezije frontalnih struktur možganov, žilne malformacije, abscesi, ciste, hematomi. Pretekle in kronične nevroinfekcije - herpes, nevrosifilis, tuberkuloza, HIV, drugi virusi, posledice kolagenoz, kraniocerebralne poškodbe, nevrodegeneracija, presnovne motnje (perniciozna anemija, pomanjkanje folatov, metakromatska levkodistrofija, hepatocerebralna distrofija, sfingomielinoza). V primeru očitne bolezni osrednjega živčnega sistema, infekcijske ali zastrupitvene, vključno z alkoholno, drogami povzročeno poškodbo možganov, se shizofrenija ne diagnosticira, razen če se natančno ugotovi, da so se njeni simptomi pojavili pred nalezljivo boleznijo, poškodbo ali zlorabo psihoaktivnih snovi. [ 9 ]

Pri diagnozi se upošteva trajanje stanja, podobnega shizofreniji. V primerih, ko simptomi trajajo manj kot en mesec in izzvenijo sami od sebe ali pa jih olajšajo zdravila, se bolnikovo stanje (po MKB-10) uvrsti med shizotipne ali shizoafektivne psihotične motnje.

Izoliran blodnjav sindrom sam po sebi, tudi z manifestacijami blodenj, značilnih za shizofrenijo (preganjanje, odnosi, interakcija), kaže le na patologijo centralnega živčnega sistema in ni absolutno diagnostično merilo. Čeprav so ob popolni identiteti blodnjave strukture in zapletov nekatere značilnosti še vedno prisotne. Pri epilepsiji, nevrosifilisu, encefalitisu po hudih okužbah, aterosklerotičnih lezijah, zapletenih s somatogeno zastrupitvijo, depresiji, posttravmatskih, alkoholnih in drogskih psihozah je delirij običajno enostavnejši in bolj specifičen. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da bolniki z epidemičnim encefalitisom izražajo željo po ozdravitvi bolezni in celo "nadlegujejo" medicinsko osebje o tem, epileptiki in depresivni bolniki so v blodnjavih stanjih somraka, medtem ko pri shizofrenikih sprememb v zavesti ni. Njihov delirij in blodnjave izjave odlikujeta pretencioznost in kompleksnost. Poleg tega se pri shizofreniji delirij ne nanaša toliko na fizični vpliv kot na subjektivne izkušnje bolnika, ki odražajo invazijo in zajemanje njegove voljne sfere in mišljenja. [ 10 ]

Ločimo tudi shizofrenijo in blodnjave motnje, pri katerih se razvijejo mono- ali politematske kronične blodnje, ki so po strukturi in zapletu enake shizofrenim. Iste teme - preganjanje, ljubosumje, lastna grdota, kverulantizem, veličina s periodičnimi epizodami depresije, vohalne in taktilne halucinacije, pri starejših bolnikih pa so dovoljene tudi slušne halucinacije, ki so del klinične slike shizofrenije, opazimo tudi pri blodnjavi motnji. Nekateri trpijo za njo vse življenje, vendar taki bolniki nikoli nimajo kroničnih imperativnih glasov, stalnih blodnj vpliva ali celo šibko izraženih negativnih simptomov. Poleg vedenja, ki je neposredno povezano z delirijem, so razpoloženje, govor in dejanja bolnikov z blodnjavo motnjo povsem ustrezni situaciji in ne presegajo norme. [ 11 ]

Tako je pri blodnjavi osebnostni motnji delirij edini ali najbolj presenetljiv simptom. Je precej logičen, realističen in ga pogosto izzovejo življenjske situacije, zato ga je treba opazovati tri mesece ali več, biti osebne narave in se nadaljevati ne le v obdobjih afektivnih motenj, temveč tudi zunaj njih. Ne sme biti blodnj vpliva, prenosa in odprtosti misli, dovoljene so redke prehodne slušne halucinacije. Prav tako ne sme biti znakov organske možganske poškodbe kakršne koli geneze.

Glavno diagnostično merilo za shizofrenijo ostaja prisotnost progresivne oslabitve duševne aktivnosti.

Zdravljenje blodnjava shizofrenija

Za podrobno zdravljenje blodnjave shizofrenije preberite ta članek.

Preprečevanje

Dedne obremenitve ni mogoče spremeniti, vendar ni edini dejavnik tveganja za razvoj bolezni; potrebni so tudi zunanji pogoji, ki si jih je treba prizadevati čim bolj zmanjšati.

Če obstaja genetska predispozicija, je nosečnost bolje načrtovati. Že pred njenim nastopom je treba opraviti pregled in zdraviti obstoječe patologije, da se izognemo učinkom zdravil na plod. Pomembno je, da je teža bodoče matere normalna in da se je pred nosečnostjo lahko odpovedala slabim navadam, med nosečnostjo pa ne kaditi in ne piti alkohola. Uravnotežena prehrana, zmerna telesna dejavnost, stabilni in mirni odnosi v družini so dejavniki, ki prispevajo k rojstvu zdravega otroka. Skrb za njegovo telesno in duševno zdravje, pozitivna čustvena podpora ter zdrav življenjski slog, ki se goji v družini, mu bodo omogočili, da bo odraščal čim bolj zdravo in zmanjšal tveganje za razvoj blodnjave shizofrenije.

V adolescenci se je treba izogibati pretiranemu izražanju čustev, nadzorovati otrokovo vedenje, dejavnosti in krog poznanstev, pri čemer je treba upoštevati "zlato" sredino, da se izognemo tako pretirani odvisnosti kot pomanjkanju nadzora. Če se pojavi depresivno razpoloženje ali druge spremembe v čustvenem stanju, lahko otrok obišče psihoterapevta, posebne treninge, ki pomagajo oblikovati notranje mehanizme za boj proti vplivu stresnih dejavnikov.

V kateri koli starosti so pomembni preventivni koraki, ki preprečujejo razvoj duševnih motenj, sposobnost sprejemanja samega sebe, komunikacije z drugimi in iskanja tistih, ki lahko pomagajo; sposobnost »spregovoriti«; telesna dejavnost, pri čemer so skupinske dejavnosti bolj zaželene; sposobnost obvladovanja reakcij na stresorje; zmanjšanje ali še bolje popolna opustitev alkohola in drugih psihoaktivnih snovi; pridobivanje novih veščin, ustvarjalne in duhovne dejavnosti, sodelovanje v družabnem življenju, dobri prijatelji in močna družina.

Napoved

Vprašanje obstoja shizofrenije kot posamezne bolezni ostaja odprto, diagnostični kriteriji za to bolezen se med psihiatričnimi šolami v različnih državah prav tako bistveno razlikujejo. Toda na splošno blodnjasta shizofrenija, ne glede na to, kako se imenuje, še vedno spada med hude in neozdravljive bolezni. Kljub temu dobro prognozo poveča zgodnje zdravljenje, njegova kontinuiteta in odsotnost stigmatizacije. V izvedenih študijah so ugotovili, da je stigma povzročila izrazitejše simptome shizofrenije v primerjavi s tistimi bolniki, ki so bili zdravljeni, ne da bi poznali svojo diagnozo.

Dobra prognoza je doseganje dolgoročnega terapevtskega učinka, včasih bolnikom celo prenehajo jemati zdravila. Uspeh je v celoti odvisen od ustreznosti predpisanega zdravljenja in individualnih virov bolnikove osebnosti. Sodobna psihiatrija s celostnim pristopom k zdravljenju razpolaga z velikim arzenalom orodij za stabilizacijo bolnikovega stanja.