Dermoidna cista

Dermoidna cista, dermoid (dermoid) je benigna tvorba iz skupine horistomov (teratomov). Votlina cista nastane kot posledica premika nediferenciranih elementov zarodnih plasti pod kožo in vključuje dele ektoderma, lasne mešičke, pigmentne celice, lojnice.

Dermoidi, zreli teratomi nastanejo, ko je embrionalni razvoj (embriogeneza) moten in se oblikujejo vzdolž linij razvijajočih se delov telesa ploda, embrionalnih povezav, gub, kjer so vsi pogoji za ločitev in kopičenje zarodnih plasti.

Najpogosteje se dermoidna cista nahaja na lasišču, v očesni votlini, v ustni votlini, na vratu, v jajčnikih, v retroperitonealnem in medeničnem predelu, pararektalnem tkivu, redkeje se dermoid tvori v ledvicah in jetrih, v možganih. Dermoidni teratom je običajno majhen, vendar lahko doseže 10-15 centimetrov ali več, ima okroglo obliko, najpogosteje eno komoro, ki vsebuje dele nerazvitih lasnih mešičkov, lojnic, kože, kostnega tkiva, kristaliziranega holesterola. Cista se razvija zelo počasi, se ne izraža s specifičnimi simptomi in je značilna po benignem, ugodnem poteku. Vendar pa lahko velik dermoid zaradi pritiska nanje moti delovanje bližnjih organov, poleg tega pa do 8 % diagnosticiranih dermoidnih cist postane malignih, torej se razvijejo v epiteliom - ploščatocelični karcinom.

[ 1 ]

Vzroki za dermoidno cisto

Etiologija in vzroki dermoidnih cist se še vedno preučujejo, zdravniki pa se v glavnem osredotočajo na več hipotez. Domneva se, da dermoid nastane kot posledica kršitve embriogeneze, ko se v stromi jajčnikov ohranijo nekateri elementi vseh treh embrionalnih plasti - embrionalnih plasti. Neoplazma se razvije v kateri koli starosti, vzroki za dermoidne ciste, ki izzovejo njeno rast, še niso ugotovljeni. Vendar pa so klinično potrjene različice travmatičnih, hormonskih dejavnikov, torej da se dermoid lahko razvije kot posledica udarca, poškodbe peritoneuma ali med hormonskimi spremembami - puberteto, menopavzo. Dedni dejavnik še ni statistično potrjen, čeprav genetiki še naprej preučujejo pojav neuspeha v embrionalnem razvoju in njegovo povezavo z nastankom cist.

Zgodovina preučevanja etiologije in patogeneze dermoidnih formacij se je začela v 19. stoletju z veterinarsko medicino, ko je slavni veterinar Leblen začel preučevati cisto, napolnjeno z lasnimi mešički, ki so jo našli v možganih konja. Kasneje se je opis dermoidnih cist razširil v "humani" medicini, zdravniki pa so začeli natančno preučevati benigne neoplazme, sestavljene iz preostalih elementov amnijskih trakov. Po trenutnih podatkih dermoidne ciste predstavljajo približno 15 % vseh cističnih formacij in jih etiološko pojasnjuje splošno sprejeta teorija o moteni embriogenezi v treh različicah.

Ugotovljeni so naslednji pogosti vzroki za dermoidne ciste:

• Ločitev celic zarodne plasti in njihovo kopičenje v conah ločevanja tkiv v embrionalni fazi (2-8 tednov).
• Ločitev blastomera v najzgodnejši fazi – med delitvijo jajčeca se nato iz ločenega blastomera oblikujejo elementi treh embrionalnih plasti.
• Bigerminalna (bigerminalna) različica – kršitev začetnih faz delitve zigote (oplojenega jajčeca) ali patologija razvoja dvojnega zarodka.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nosečnost in dermoidna cista

Praviloma se prva nosečnost in dermoidna cista odkrijeta hkrati, torej se dermoid lahko odkrije med ultrazvočnim pregledom nosečnice. Če je zreli teratom majhen, njegova velikost ne presega 10 centimetrov, je neoplazma pod nadzorom, operacija, vključno z laparoskopijo, se ne izvaja. Dermoidna cista, ki ne moti delovanja bližnjih organov in ne raste med nosečnostjo, se odstrani po porodu ali med carskim rezom.

Menijo, da sta nosečnost in dermoidne ciste precej združljivi; po statističnih podatkih med skupnim številom benignih tvorb na jajčnikih dermoidi predstavljajo do 45 %, le 20 % pa se jih med nosečnostjo odstrani.

Dermoidna cista najpogosteje ne vpliva na plod in sam proces nosečnosti, vendar lahko hormonske spremembe in premik organov izzovejo njeno rast in povzročijo zaplete - torzijo, strangulacijo, rupturo ciste. Zapleteno dermoidno cisto poskušajo odstraniti laparoskopsko, vendar ne prej kot v 16. tednu. Poseben primer je velika cista, njena tozija ali strangulacija, zaradi katere se razvije nekroza in klinika "akutnega trebuha", takšna neoplazma se nujno odstrani.

Prav tako je treba ovreči mit, ki je zelo priljubljen med nosečnicami: dermoidna cista se načeloma ne razreši - pod nobenim pogojem. Niti nosečnost niti ljudska ali medicinska sredstva ne morejo nevtralizirati dermoida, zato ga bo treba po porodu odstraniti, če cista ni motila rojstva otroka.

Najpogosteje se za odstranitev dermoidov uporablja nežna, minimalno invazivna metoda – laparoskopija; transvaginalna metoda se uporablja manj pogosto.

Simptomi dermoidne ciste

Praviloma se majhen dermoid klinično ne manifestira, kar je posledica njegovega počasnega razvoja in lokalizacije. V bistvu se simptomi dermoidne ciste začnejo pojavljati, ko tvorba zraste za več kot 5-10 centimetrov, se gnoji, vname ali pritiska na sosednje organe, redkeje pa se kaže kot kozmetična napaka. Najpogosteje so simptomi dermoidne ciste vidni, če je neoplazma lokalizirana na lasišču, kar je težko spregledati, zlasti pri otrocih. V drugih primerih se dermoid diagnosticira med naključnim ali rutinskim pregledom ali med poslabšanjem, gnojenjem ali torzijo ciste.

• Dermoidna cista jajčnikov. Neoplazma, večja od 10-15 centimetrov, se premakne ali povzroči pritisk na bližnje organe, kar se kaže kot nenehno vlečenje, boleča bolečina v spodnjem delu trebuha. Trebušna votlina je napeta, trebuh je povečan, prebavni proces je moten, uriniranje postane pogostejše. Vneta, gnojna cista lahko izzove zvišanje telesne temperature, hude bolečine v trebuhu, torzijo ali rupturo ciste, kar se klinično kaže s simptomi "akutnega trebuha".
• V začetni fazi razvoja se pararektalni dermoid ne kaže s specifičnimi znaki. Simptomi dermoidne ciste so bolj opazni, če cista začne pritiskati na lumen rektuma, kar povzroča težave in bolečine med odvajanjem blata. Značilen znak je trakasto blato.
• Dermoidna cista mediastinuma se razvije asimptomatsko in jo je mogoče odkriti na rentgenskem slikanju med rutinskim ali naključnim pregledom. Klinična slika je opazna le, če tumor pritiska na perikard, sapnik, pljuča ali povzroči perkutano fistulo. Pojavijo se vztrajna kratka sapa, suh kašelj, cianoza kože, prehodna tahikardija, če pa je tumor velik, cista štrli na sprednji steni prsnega koša.

Kako izgleda dermoidna cista?

Najlažje je opisati zunanjo tvorbo, čeprav se notranje ciste malo razlikujejo od zunanjih - glede na konsistenco vsebine, njeno sestavo in gostoto kapsule so si skoraj enake.

Klasični dermoid je votlina, obdana z gosto kapsulo, velikosti od majhnega graha do 15-20 centimetrov. Praviloma je dermoidna tvorba sestavljena iz ene komore (votline), napolnjene z gosto ali mehko vsebino keratiniziranih delov, znojnic, lasnih mešičkov, lojnic, epidermalnih delcev in kosti. Dermoidne ciste rastejo zelo počasi, vendar je njihovo rast mogoče ustaviti le s kirurškim posegom; cista se nikoli ne razreši ali zmanjša. V zadnjih desetih letih so primeri malignosti dermoidov postali pogostejši, zlasti če so lokalizirani v medeničnih organih ali v peritoneumu.

Kako izgleda dermoidna cista? Odvisno je od tega, kje se nahaja:

• Območje glave:
  • Most nosu.
  • Veke.
  • Ustnice (mehka tkiva ust).
  • Vrat (pod spodnjo čeljustjo).
  • Nazolabialne gube.
  • Zadnji del glave.
  • Očesno tkivo, periorbitalna regija.
  • Ušesa.
  • Nazofarinks (v obliki dermoidnih polipov).
  • Redko - območje templja.
• Drugi deli telesa, notranji organi:
  • Želodec.
  • Zadnjice.
  • Jajčniki.
  • Sprednji mediastinum.

Na kostnem tkivu se lahko oblikuje dermoidna tvorba, takrat je videti kot majhna konkavna jama z jasnimi robovi. Dermoidi so prav tako zelo podobni ateromom, vendar so za razliko od njih gostejši in niso zraščeni s kožo, bolj mobilni in imajo jasne meje.

Dermoidna cista jajčnikov

Dermoidna cista jajčnikov velja za benigni tumor, ki lahko postane maligni le v 1,5–2 % vseh diagnosticiranih primerov. Zreli teratom, ki nastane v tkivu jajčnikov, je videti kot gosta kapsula z vsebino embrionalnih elementov – maščobnega, lojnega tkiva, lasnih delcev, kosti, keratiniziranih vključkov. Kapsula je precej gosta, obdana z želeju podobno tekočino, velikost ciste pa je lahko od nekaj centimetrov do 15–20 cm. Etiologija dermoidnih cist ni jasna, najverjetneje pa je povezana s patološko embriogenezo v fazi nastajanja organov v zarodku. Poleg tega se zreli teratom razvije in poveča do tvorbe, ki je vidna na ultrazvoku med hormonskimi spremembami – med puberteto ali menopavzo. Dermoidna cista jajčnikov se diagnosticira med rutinskimi pregledi, registracijo nosečnosti, po statistiki pa predstavlja 20 % vseh cist in do 45 % vseh benignih tumorjev ženskega telesa. Potek bolezni in prognoza sta ugodna, cista se zdravi le kirurško.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dermoidna cista obrvi

Zreli teratom čela je prirojena neoplazma vezivnega tkiva, ki jo diagnosticiramo v zgodnji mladosti. Dermoidna cista čela deformira mehka tkiva obraza in se lokalizira na predelu nosnega mostu, nad obrvmi, na sredini čela bližje nosu in na nosnem mostu.

Klinična slika dermoida maksilofacialnega področja je vedno nespecifična po občutkih, vizualno pa jasna po opazovanjih. Dermoidna cista obrvi je ena najlažje diagnosticiranih neoplazem, saj ima tipično lokacijo, v zgodnjih fazah, običajno v povojih, je opredeljena kot zunanja deformacija obraza. Pogosto je dermoid lahko zelo majhen in nemanifesten ter se začne hitro razvijati med puberteto, kar je še posebej značilno za dečke. Cista je na dotik mobilna, ni zraščena s kožo, prepotena, jasno definirana in na palpacijo praktično neboleča. Bolečina se lahko pojavi kot znak vnetja, gnojenja ciste, v takih primerih se vname tudi okoliška koža, telo pa se na okužbo odzove s splošnimi simptomi - od vročine do slabosti, omotice in šibkosti.

Dermoidno cisto je treba odstraniti kirurško; če se to ne stori pravočasno, lahko dermoid deformira kostno tkivo nosnega mostu in tvori ne le kozmetično napako, temveč tudi notranje patološke spremembe v možganih in nazofarinksu.

[ 8 ], [ 9 ]

Dermoidna cista očesa

Dermoid ali horistoma očesa je benigni tumor, najpogosteje prirojene etiologije. Dermoidna cista očesa je lokalizirana v zgornjem delu orbite - v zgornjem stranskem delu, in se kaže kot tumor različnih velikosti v predelu zgornje veke. Veliko manj pogosto se dermoid nahaja na sredini očesnih kotičkov in se skoraj nikoli ne nahaja na spodnji veki. Dermoidna cista očesa se ne imenuje naključno epibulbarna, saj je v 90 % primerov lokalizirana nad zrklom (epibulbaris) - v roženici, beločnici in na zrklu, izjemno redko - na roženici.

Benigni dermoid očesa ima okroglo obliko, izgleda kot gosta, dokaj mobilna kapsula, ki ni zraščena s kožo, cistično steblo pa je usmerjeno proti kostnemu tkivu orbite. Tvorba se razvija asimptomatsko v smislu nelagodja, je neboleča, vendar se s povečanjem velikosti lahko izzove patološko anomalijo - mikroftalmus ali zmanjšanje velikosti očesa, abmliopijo - različne okvare vida v normalnem očesu, ki jih očala ne popravijo ("leno" oko).

Dermoidna cista očesa se oblikuje v začetni fazi embriogeneze, v obdobju do 7. tedna pa je neoplazma skupek tkivnih rudimentov v obliki kapsule s cistično vsebino dermalnih, lasnih delcev. Te dlake so pogosto vidne na površini ciste in motijo ne le vid, temveč so tudi precej neprijetna kozmetična napaka.

Dermoidni horistomi očesa se praviloma diagnosticirajo v zgodnji starosti zaradi njihove vizualne očitnost, edina manjša težava je razlikovanje dermoida od ateroma, možganske kile. Za dermoid je značilna asimptomatska narava in ga nikoli ne spremljajo omotica, slabost in drugi možganski simptomi. Poleg tega rentgensko slikanje razkrije dermoidno "korenino" v kostnem tkivu z jasnimi robovi.

Zdravljenje dermoidnih cist očesa je najpogosteje kirurško, zlasti v primeru epibulbarnih vrst cist; prognoza je ugodna v 85-90 % primerov, vendar lahko kirurški poseg nekoliko zmanjša ostrino vida, kar je kasneje mogoče popraviti s pomočjo dodatne terapije, kontaktnih leč ali očal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermoidna cista konjunktive

Dermoidna cista veznice je lipodermoid, lipodermoid, tako imenovan, ker za razliko od tipične ciste nima kapsule in je sestavljena iz lipidnega, maščobnega tkiva, prekritega s stromo. Pravzaprav gre za konjunktivalni lipom prirojene, slabo razumljene etiologije, tesno povezan s patologijo, atrofijo mišice, ki dvigne zgornjo veko (levator), pa tudi s spremembo lokacije solzne žleze. Najverjetneje je to posledica intrauterinega dražilnega dejavnika, ki vpliva na zarodek.

Dermoidna cista veznice velja za benigni horistom in predstavlja 20–22 % vseh diagnosticiranih očesnih tumorjev. Najpogosteje se lipodermoid odkrije pri otrocih v zgodnji starosti zaradi očitne lokalizacije in kombinacije z drugimi očesnimi anomalijami. Med patogenetsko študijo ali biopsijo v dermoidu običajno najdemo maščobne elemente, delce znojnic in redkeje lasne mešičke. Ker imata vsebina in sama tvorba lipofilno strukturo, dermoidna cista ponavadi raste v roženico do njenih najglobljih plasti. Dermoidna cista veznice je videti kot mobilen, dokaj gost tumor pod zgornjo veko na zunanji strani očesne reže. Velikost dermoida se lahko razlikuje, od milimetrskih parametrov do nekaj centimetrov, ko tvorba pokriva oko in solzno žlezo.

Dermoid se razvija zelo počasi, a vztrajno napreduje, občasno prodre celo preko orbite zrkla do senc. Ob palpaciji in pritisku se velik dermoid zlahka premakne globoko v orbitalno območje.

Praviloma biopsija za pojasnitev diagnoze ni potrebna, dermoidno konjunktivo pa zdravimo le kirurško. V tem primeru zdravniki poskušajo zmanjšati tveganje za poškodbo konjunktive, da bi se izognili izkrivljenju ali skrajšanju veke.

[ 13 ], [ 14 ]

Dermoidna cista na veki

Najpogosteje se dermoidna cista na veki nahaja zunaj ali znotraj zgornje kožne gube in je videti kot okrogla tvorba goste konsistence, velikosti od majhnega graha do 2-3 cm v premeru. Praviloma koža veke ni vneta, veka sama lahko ohrani normalno gibljivost, če je dermoid majhen in raste počasi. Ciste na vekah so redko dvostranske, dermoid se nahaja v lateralnem, redkeje v medialnem delu veke in se zlahka palpira kot tumor, omejen s kapsulo, elastičen, neboleč, precej mobilen.

Dermoidno cisto veke je precej enostavno diagnosticirati, saj je vidna s prostim očesom, biopsija pa se redko predpiše za klinične simptome, podobne simptomom možganske kile. Če se tvorba pri palpaciji ne prilega, ne prodre globoko, ni omotice, slabosti ali glavobola, radiografija ciste pa kaže njene jasne konture, se lahko dermoid šteje za dokončnega in podvrženega kirurškemu zdravljenju.

Običajno se cista odkrije v zgodnji starosti, do 2 let, in je predmet rednega spremljanja, saj se razvija izjemno počasi in indikacije za takojšnjo operacijo niso nujne. Če ni ostrega povečanja, omejene gibljivosti vek, ptoze 2-4 stopinj, ni pritiska na zrklo ali vidni živec, se dermoidna cista na veki operira v poznejši starosti, začenši s 5-6 letom starosti, poseg pa se izvaja v splošni anesteziji v bolnišničnem okolju. Potek razvoja dermoida je v 95 % primerov benigen, cista preneha rasti takoj, ko preneha rasti oko, in v resnici gre le za kozmetično napako. Vendar pa obstaja majhno tveganje za malignost in možnost napredovanja tumorja (ne več kot 2 %), zato skoraj vsi oftalmologi priporočajo čimprejšnjo odstranitev dermoida.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dermoidna cista orbite

Orbitalna cista, ki se diagnosticira kot dermoidna, se lahko razvija več desetletij in začne hitro rasti med hormonskimi nevihtami - med puberteto, nosečnostjo in menopavzo. Vendar pa se najpogosteje dermoidna orbitalna cista določi v starosti do 5 let in predstavlja do 4,5-5 % vseh očesnih neoplazem.

Tumor nastane iz nediferenciranih epitelijskih celic, ki se kopičijo v bližini stičišča kostnega tkiva, cista pa je lokalizirana pod periosteumom. Tvorba je okrogle oblike, pogosto rumenkaste barve zaradi izločenih kristalov holesterola iz notranje stene kapsule. V notranjosti se nahajajo lipidni elementi, delci las in lojnice. Najpogosteje se dermoid nahaja v zgornjem kvadrantu znotraj očesne orbite, ne da bi povzročil premik zrkla (eksoftalmus), če je cista lokalizirana zunaj, povzroči eksoftalmus zrkla navzdol in navznoter.

Dermoidna cista orbite se razvija asimptomatsko, pritožbe se lahko nanašajo le na otekanje zgornje veke in nekaj nelagodja pri mežikanju. Tvorba se lahko nahaja tudi globoko v orbiti, takšna cista se diagnosticira kot Kronleinova cista v obliki mačke ali retrobulbarna dermoidna cista. Pri takšni lokalizaciji tumor izzove eksoftalmus, jabolko se premakne na stran, nasprotno od lokacije ciste. V takih primerih se lahko bolnik pritožuje nad občutkom napihnjenosti v orbiti, bolečino in omotico.

Diagnoza orbitalnega dermoida ni težka, takoj jo ločimo od možganske kile ali ateroma, pri katerem se tumor vizualno poveča med vdihom, upogibanjem in drugimi fizičnimi napori. Poleg tega so ateromi in kile značilni po upočasnitvi pulzacije pri pritisku, saj votlino ciste prežemajo žile, kar pa ne velja za dermoid z gosto vsebino. Razjasnitvena in potrditvena diagnostična metoda je računalniška tomografija, ki vizualizira lokalizacijo, obliko in jasne konture ciste.

Orbitalni dermoid se zdravi z operacijo, ki se izvaja po indikacijah v primeru hitrega napredovanja tumorja, tveganja za gnojenje ali v povezavi z okvaro vida.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dermoidna cista nad obrvjo

Benigna neoplazma v predelu obrvi je najpogosteje dermoid, torej prirojena cista, napolnjena z embrionalnimi elementi. Etiologija dermoidov ni bila v celoti raziskana, vendar obstaja teorija, ki jo sprejemajo številni zdravniki in govori o kršitvi embriogeneze, ko se v zgodnjem obdobju nastajanja zarodka deli ektoderma premaknejo in ločijo. Sčasoma se ti elementi združijo in obdajo z epitelijsko membrano. V notranjosti ciste lahko najdemo dele lojnic in znojnic, keratinizirane elemente, celice lasnih mešičkov in kostno tkivo. Cista vsebuje tudi želeju podobno lipidno tekočino in kristale holesterola.

Kirurgi trdijo, da je območje loka najpogostejše mesto za izbiro dermoidne ciste nad obrvjo. Velikost formacije se giblje od milimetrskih parametrov do 3-5 centimetrov v premeru, starejša kot je oseba, večji je dermoid, ki se povečuje vzporedno z rastjo glave.

Dermoidna cista nad obrvjo se odstrani pri starosti 5-6 let, pred tem pa se opazuje in pusti pri miru. Če tvorba ne povzroča škode, ne moti vidnih funkcij, se ne gnoji, jo lahko pustimo na opazovanju dlje časa. Vendar pa je treba zaradi morebitnega vnetja kot posledice modric, poškodb glave, sočasnih nalezljivih bolezni in da bi izključili tveganje za degeneracijo v maligni tumor, dermoid odstraniti ob prvi priložnosti in pod ugodnimi pogoji. Potek in prognoza dermoidnih cist sta običajno ugodna, ponovitve po operaciji so redke, če cista ni bila popolnoma odstranjena.

[ 23 ]

Dermoidna cista na obrazu

Najljubše mesto, ki si ga dermoidna cista izbere za svojo lokacijo, je obraz in glava.

Dermoidna cista na obrazu in glavi se lahko razvije na naslednjih področjih:

• Rob očesa.
• Orbitalna cista (orbitalna cista).
• Dlakavi del glave.
• Območje obrvi.
• Veke.
• Viski.
• Nos.
• Ustna votlina (tla).
• Ustnice.
• Nazolabialne gube.
• Ušesa.
• Vrat (pod spodnjo čeljustjo).

Dermoidna cista na obrazu se razvija in raste zelo počasi, pogosto več desetletij. Bolniki poiščejo pomoč kirurga le v primeru njenega hitrega povečanja in očitne kozmetične napake, redkeje v primerih, ko se cista gnoji ali vname. Zelo redko neoplazma povzroča funkcionalne motnje, najpogosteje se to zgodi pri cisti ustne votline - govorjenje in celo prehranjevanje postane oteženo.

Palpacija ciste ne povzroča bolečih občutkov, če je tumor majhen, vendar se lahko z rastjo vname, zlasti če je lokaliziran na sredini dna ust, v predelu hioidne kosti ali v predelu brade. Zdi se, da ciste te vrste izbočijo pod jezikom, kar moti njegovo delo (dvigne se).

Dermoidni izrastki na obrazu so predmet kirurškega zdravljenja, praviloma je indiciran pri starosti 5 let, ne prej. Operacija se izvaja v bolnišničnem okolju pod splošno anestezijo, pri čemer se upošteva bolnikovo zdravstveno stanje ter velikost in lokalizacija ciste. Potek bolezni je ugoden, recidivi so izjemno redki.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dermoidna cista očesnega kota

Dermoid kotička očesa velja za popolnoma benigno tvorbo in se od drugih vrst cist razlikuje po ugodnem poteku in prognozi.

Dermoidna cista kotička očesa je lahko precej majhna - od prosenega zrna do precej očitnih, vizualno manifestiranih formacij velikosti 4-6 centimetrov. Glavna nevarnost dermoida na očeh je potencial za globoko rast in majhen odstotek malignosti (do 1,5-2%). Tudi zunanja lokalizacija in dostop do ciste izzove nevarnost njene poškodbe, vnetja in gnojenja.

Če dermoid, ki se nahaja v kotu očesa, ne moti vida, ne ovira razvoja očesne jamice, vek in ne izzove ptoze, ga opazimo in ne zdravimo do 5-6 let. Kozmetična napaka v zgodnji starosti ni absolutna indikacija za operacijo, čeprav se ji v prihodnosti ni mogoče izogniti. Poleg tega je kirurški poseg kontraindiciran ob prisotnosti kroničnih bolezni, srčnih patologij, saj radikalno zdravljenje vključuje uporabo splošne anestezije.

V primerih rasti ciste, njenega povečanja, se izvede ekscizija, zlasti ko se razvije ambliopija (motnja vida). Zdravljenja se ne sme odlašati, saj lahko dermoidna cista očesnega kota še naprej raste in prizadene bližnja tkiva zrkla, veke. Zapleti in recidivi so možni, tako kot po vsaki drugi operaciji, vendar je njihovo tveganje minimalno in se ne more primerjati z očitno koristjo odstranitve dermoida.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dermoidna cista trtice

Dermoid sakrokokcigealne regije zaradi nenehnega povečevanja izzove odstopanje trtice in pojav simptomov, podobnih epitelijskemu kokcigealnemu traktu.

Prej so bile te diagnoze enake in zdravljene na enak način, trenutno pa se v klinični praksi bolezni razlikujejo in obstajajo različne definicije - kokcigealna dermoidna cista, kokcigealna fistula, pilonidalni sinus itd. V diagnozi ni bistvenih razlik, vendar se te formacije po svojih etioloških značilnostih še vedno razlikujejo, čeprav pravi vzroki za kokcigealne dermoide še niso ugotovljeni.

Dermoidna cista trtice, etiologija.

V klinični praksi sta sprejeti dve različici razvoja dermoidov v sakrokokcigealni regiji:

• Epitelna dermoidna cista nastane kot prirojena, embrionalna okvara, ki jo povzroči nepopolna degenerativna tvorba (zmanjšanje) vezi in mišičnega tkiva repa.
• Kokcigealni dermoid se razvije zaradi patoloških embrionalnih nepravilnosti in ločitve rastočih lasnih mešičkov, ki prodirajo v podkožno tkivo kokcigealne regije.

Zanimivo je, da statistični podatki kažejo skoraj ničelni odstotek dermoidnih cist v trtici pri predstavnikih negroidne rase in velik odstotek pri predstavnikih arabskih držav in prebivalcih Kavkaza. Dermoidne ciste v trtici diagnosticirajo predvsem pri moških, ženske pa trpijo zaradi tega trikrat manj pogosto.

Lokalizacija dermoida je tipična - na sredini interglutealne črte, ki se konča v podkožnem tkivu trtice s pogosto odprtino v obliki fistule (epitelijski trakt).

Ta potek zagotavlja nenehno sproščanje vsebine ciste, blokada pa vodi do njenega vnetja in okužbe. V vsebini ciste se nahajajo delci las, maščobe ali elementov lojnic.

Za dermoidno cisto trtice je značilno gnojenje, ki izzove očitne klinične manifestacije. Nezapletena dermoidna cista trtice se lahko asimptomatsko razvija več let, le redko se kaže v prehodni bolečini med dolgimi obdobji sedečega dela. Gnojenje izzove zvišanje telesne temperature, pulzirajočo bolečino, oseba ne more sedeti, se skloniti, počepati.

Dermoid trtice se zdravi le z radikalno metodo - kirurško, s pomočjo izrezovanja epitelijskega trakta, brazgotin in morebitnih fistul hkrati. Najpogosteje se kirurški poseg izvaja v lokalni, lokalni anesteziji, ko je cista v remisiji, brez gnojenja. Nadaljnje zdravljenje vključuje jemanje antibiotikov, sanacijo predela trtice, lokalno anestezijo.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dermoidna cista na glavi

Dermoid je cisti podobna tvorba s kapsulo in vsebino lasnih elementov, lojnic, maščob, kostnega tkiva, keratiniziranih delcev in lusk. Dermoidna cista na glavi je najpogostejša lokalizacija benignih tvorb prirojene etiologije. Notranja in zunanja stena ciste sta najpogosteje po strukturi podobni koži in sta sestavljeni iz normalnih dermalnih plasti - povrhnjice, epitelija.

Tipična razporeditev dermoidnih izrastkov na glavi je naslednja:

• Zgornje veke.
• Kotički oči.
• Predel nosnega mostu ali obrvi.
• Ustnice.
• Ušesa.
• Nazolabialne gube.
• Zadnji del glave.
• Vrat.
• Submandibularna regija.
• Dno ustne votline.
• Očesna jamica, veznica očesa.
• Redko - roženica očesa.

Ker dermoidna cista na glavi nastane kot posledica motene embriogeneze na območjih embrionalnih žlebov in vej, se najpogosteje nahaja na treh področjih:

• Mandibularna cona.
• Periorbitalna cona.
• Perinazalna regija.
• Manj pogosto so dermoidi lokalizirani na dnu ustne votline, v tkivih vratu, templjev, v predelu žvečilnih mišic in na licih.

Dermoidni tumorji glave, tako kot vse druge benigne prirojene ciste, se razvijajo počasi in postopoma, svojo majhnost lahko ohranjajo več let, brez kliničnih manifestacij in brez povzročanja kakršnega koli nelagodja, razen kozmetičnega. Zdravljenje dermoidnih cist glave se izvaja kirurško, v bolnišničnem okolju pod splošno anestezijo. Potek in izid operacije sta ugodna, recidivi so možni le v primeru kombinacije dermoidov z drugimi tumorskimi ali vnetnimi procesi, pa tudi pri nepopolni odstranitvi ciste.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dermoidna cista na vratu

Dermoidna cista na vratu spada v skupino prirojenih zrelih teratomov. Votlina cistične tvorbe je napolnjena z vsebino, značilno za dermoid - lasnimi mešički, keratiniziranimi luskami, maščobnimi, lojnimi elementi, kožnimi delci. Najpogosteje so dermoidni delci vratu lokalizirani v sublingvalnem predelu ali na območju tiroglosalnega kanala. Genetiki, ki preučujejo etiologijo dermoidov, trdijo, da se ciste na vratu oblikujejo v obdobju do 5. tedna embrionalnega razvoja, ko se oblikujeta ščitnica in jezik.

Dermoidna cista na vratu je vidna skoraj takoj po rojstvu otroka, vendar lahko majhne tvorbe ostanejo neopažene zaradi tipičnih infantilnih gub. Cista se razvija zelo počasi in otroka ne moti, ne povzroča bolečih občutkov. Bolečina se lahko pojavi v primeru vnetja tvorbe ali njenega gnojenja. Takrat se pojavi prvi znak - težave pri požiranju hrane, nato pa se pojavi občasno dihanje.

Dermoidna cista vratu, ki se nahaja v predelu hioidne kosti, povzroča deformacijo kože, je vidna s prostim očesom, poleg tega pa je cista lahko hiperemična in ima odprtino v obliki fistule.

Dermoidni del vratu se zdravi z operacijo, ki se izvaja pri starosti 5-7 let, prejšnji kirurški poseg je možen le v nujnih primerih - tveganje za malignost, akutni vnetni proces ali disfunkcija požiranja, dihanja. Zdravljenje te vrste ciste je kompleksno, operacija se izvaja v splošni anesteziji in ima lahko zaplete zaradi bližnje lokacije ciste in številnih funkcionalno pomembnih mišic.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Dermoidna cista možganov

Med vsemi možganskimi tumorji velja dermoid za najvarnejšega in najbolj ozdravljivega.

Dermoidna cista možganov nastane v najzgodnejših fazah embriogeneze, ko kožne celice, katerih namen je oblikovanje obraza, vstopijo v hrbtenjačo ali možgane. Etiologija vseh dermoidov ni povsem pojasnjena, vendar njihova prirojena narava pri zdravnikih ne vzbuja dvomov. Treba je tudi opozoriti, da so dermoidne formacije najpogosteje lokalizirane na površini glave, ne pa v samih možganih, takšni primeri so diagnosticirani izjemno redko, predvsem pri fantih, mlajših od 10 let.

Tipična lokalizacija, ki jo izbere dermoidna cista možganov, je cerebellopontinski kot ali strukture srednje črte.

Simptomatsko se cista morda dolgo ne manifestira; bolečina in možganske manifestacije v obliki omotice, slabosti in oslabljene koordinacije so redke v primeru ostre rasti tumorja ali njegove proliferacije, gnojenja.

Edina metoda zdravljenja je kirurška, metoda se določi glede na lokacijo in velikost ciste. Uporabi se lahko endoskopija ali kraniotomija. Izid je običajno ugoden, obdobje rehabilitacije pa redko spremljajo zapleti. Dermoid možganov se operira najpozneje po 7 letih za nujne indikacije.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pararektalna dermoidna cista

Pararektalna dermoidna cista je zrel teratom, ki vsebuje elemente keratiniziranih delcev, dlake, elemente izločkov lojnic in znoja, kožo in kristale holesterola. Etiološki vzroki za pararektalne dermoid niso opredeljeni, vendar velja, da so povezani z embrionalnimi razvojnimi napakami, ko se zarodne plasti začnejo ločevati na mesto, ki ni značilno za nastanek organov.

Klinično je pararektalna dermoidna cista vidna kot zaobljena konveksna tvorba, neboleča na dotik. Tak dermoid pogosto spontano predre in tvori fistulo ali celo absces. Za razliko od kokcigealnega dermoida se pararektalna cista odpira v presredek ali danko.

Najpogosteje se dermoid diagnosticira med rutinskim rektalnim pregledom z uporabo palpacije ali v primeru gnojenja, vnetja. Poleg palpacije se opravita tudi rektoskopija in fistulografija. Menijo, da sta si kokcigealni dermoid in pararektalna cista po simptomih podobna, zato ju je treba razlikovati, poleg tega pa je treba izključiti rektalne tumorje, ki so pogosto kombinirani z dermoidmi.

Pararektalne formacije so bolj nagnjene k malignosti kot benigne ciste, lokalizirane na drugih področjih, zato sta zgodnja diagnoza in pravočasna operacija nujna pogoja za zmanjšanje tveganja.

Dermoidna cista pri otroku

Dermoidne ciste pri otrocih se običajno odkrijejo zelo zgodaj, v 60–65 % primerov v prvem letu življenja, v 15–20 % v drugem letu in izjemno redko pozneje. Takšno zgodnje odkrivanje benignih cist je povezano z embrionalno, dizontogenetsko etiologijo, torej se formacije oblikujejo v intrauterini fazi in so vidne skoraj takoj po rojstvu.

Na srečo je dermoidna cista pri otroku redka, med vsemi benignimi otroškimi novotvorbami predstavlja največ 4 %.

Dermoid pri otrocih je organoidna cista, ki jo sestavljajo tkiva različnih struktur in organov. V kapsuli se nahajajo lasni mešički, kostni delci, nohti, zobje, koža in lojnice. Ciste se razvijajo počasi, a vztrajno in se lahko lokalizirajo na glavi, v predelu oči, trtici in v notranjih organih - v jajčnikih, možganih in ledvicah. V skladu s tem je lahko dermoidna cista zunanja ali notranja. Ciste se povečajo, ne da bi povzročile klinične simptome, vendar so vse po 5-7 letih predmet odstranitve, saj so potencialno nevarne v smislu motenj funkcij bližnjih organov, obstaja pa tudi tveganje za njihov razvoj v maligne tumorje (1,5-2 % primerov).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Ali lahko dermoidna cista izgine?

Mit, da lahko dermoidni izginotji sami od sebe, je treba ovreči. Vprašanje, ali se dermoidna cista lahko raztopi, lahko štejemo za nerazumno, saj že sama vsebina tvorbe kaže, da lipidni elementi, delci zob, kože, kostnih delov, las načeloma ne morejo izginiti in se raztopiti v telesu.

Seveda mnogi poskušajo z ljudskimi metodami in odložijo operacijo, še posebej, če gre za otroka. Vendar moramo priznati dejstvo - dermoidi se nikoli ne raztopijo ne z zdravljenjem z zdravili ne z zeliščnimi zdravili.

Se lahko dermoidna cista raztopi? Vsekakor ne. Za razliko od drugih vrst cist, kot so folikularne ciste, so dermoidni tumorji sestavljeni iz zelo goste kapsule z vsebino, ki jo je treba le izrezati, tako kot slab zob, in ne morejo sami izginiti na ukaz magičnih urokov ali zeliščnih obkladkov. Dermoidni tumorji morda ne potrebujejo operacije, če ne motijo delovanja drugih organov in sistemov ter če kozmetična napaka ne povzroča akutne želje po njeni nevtralizaciji. Vendar pa je treba opozoriti na tveganje malignosti, torej na možnost, da se dermoidna cista razvije v raka, vključno s ploščatoceličnim rakom. Zato je radikalna odstranitev ciste edini način, da se je za vedno znebimo.

[ 54 ]

Ponovitev dermoidne ciste

Dermoidni tumorji se zdravijo le kirurško, praviloma je izid operacije v 95 % primerov ugoden. Vendar pa obstajajo zapleti, vključno z ponovitvijo dermoidne ciste. To je mogoče v naslednjih okoliščinah in pogojih:

• Hudo vnetje in gnojenje ciste.
• Evakuacija gnojne vsebine v bližnja tkiva, ko cista poči.
• Nepopolna ekscizija dermoida, kadar njegova lokacija ni jasna ali ko je močno zrasel v bližnja tkiva.
• Nepopolna odstranitev kapsule ciste zaradi poslabšanja bolnikovega stanja med operacijo.
• Med laparoskopijo so ciste velike.
• Kadar ni zadostne drenaže gnojne vsebine.

Praviloma je ponovitev dermoidne ciste redka, pogosteje se operacija izvaja z minimalnim tveganjem in travmo, šivi so skoraj nevidni in se hitro raztopijo. Radikalna ekscizija ciste je indicirana le, če je cista zamrznjena v razvoju ali po vnetju v fazi stabilne remisije.

Zdravljenje dermoidne ciste

Dermoidni tumorji so predmet kirurškega zdravljenja; praviloma se takšne ciste odstranijo od 5. do 7. leta starosti in kasneje.

Zdravljenje dermoidne ciste vključuje izrezovanje znotraj zdravih tkiv, redkeje pa se izreže tudi sosednje območje, da se nevtralizirajo morebitni zapleti. Operacija se izvaja v splošni in lokalni anesteziji, na primer v primeru dermoidne ciste trtice.

Če je tvorba majhna, zdravljenje dermoidne ciste ne presega pol ure; pri velikih gnojnih cistah so potrebni bolj zapleteni postopki.

Prav tako je pri dermoidni cisti možganov predlagana dolgotrajna operacija.

Danes so medicinske tehnologije tako napredne, da lahko pacient po posegu že drugi dan praktično pozabi na operacijo; še posebej učinkovite so laserske metode za odstranjevanje cist, endoskopija in laparoskopija.

Poleg tega si kirurgi prizadevajo čim bolj zmanjšati poškodbe bližnjih tkiv in uporabljati tako mojstrske kozmetične šive, da pacient že med operacijo obraza čez nekaj časa pozabi, da je nekoč imel kozmetično napako v obliki dermoida. Operacija je sestavljena iz odpiranja ciste, evakuacije cistične vsebine in drenaže votline, če postane gnojna. Možna je tudi globoka ekscizija kapsule, da se prepreči ponovitev ciste. Zdravljenje dermoidne ciste ima ugoden izid in velja za eno najvarnejših v kirurški praksi.

Laparoskopija dermoidne ciste

Laparoskopija je že dolgo priljubljena zaradi nizke travme in učinkovitosti. Trenutno je laparoskopija dermoidne ciste zlati standard v kirurški praksi, ki se uporablja za odstranitev dermoida katere koli velikosti, tudi največ do 15 centimetrov.

Med laparoskopijo so rezi praktično brez krvi, saj kirurgi uporabljajo električne, laserske instrumente in ultrazvok. Vse to skupaj omogoča ne le dober nadzor nad postopkom, temveč tudi hkratno tesnjenje poškodovanih tkiv z rezi in zdravljenje njihovih robov. Laparoskopija dermoidne ciste je še posebej učinkovita med operacijo jajčnikov, saj si vsaka ženska prizadeva ohraniti svojo reproduktivno funkcijo in res je po šestih mesecih zanositev povsem mogoča in ne bo povzročila nobenih zapletov. Poleg tega je laparoskopska metoda dobra tudi v kozmetičnem smislu, saj so pooperativne brazgotine praktično nevidne in se raztopijo v 2-3 mesecih brez sledi.

Edino področje, kjer laparoskopija morda ni primerna, so možgani, še posebej, če se dermoid nahaja na težko dostopnem mestu. Takrat je kraniotomija neizogibna, vendar je tudi pri takšnem kirurškem posegu prognoza precej ugodna.

Odstranitev dermoidne ciste

Odstranitev dermoidne ciste je možna le s kirurškim posegom, katerega izbira je odvisna od lokacije neoplazme, njene velikosti, zdravstvenega stanja bolnika in drugih dejavnikov.

Praviloma se odstranjevanje dermoidov izvede najkasneje pri petih letih, ko je organizem že sposoben prenesti tako lokalno kot splošno anestezijo.

Če cista vsebuje gnojno vsebino, jo odstranimo šele po protivnetnem zdravljenju in prehodu v fazo stabilne remisije. Ko se tvorba razvija počasi in brez vnetja, se odstranitev dermoidne ciste izvede načrtovano z uporabo konvencionalne operacije ali laparoskopske metode.

Cisto odprejo, njeno vsebino postrgajo, zdravnik pa poskrbi, da se vsi elementi evakuirajo brez sledi, da se prepreči ponovitev, enako pa storijo tudi s kapsulo ciste. Pomembno je odstraniti kapsulne stene, še posebej, če je cista zrasla globoko v bližnja tkiva. Kirurški poseg se izvede znotraj meja zdravih tkiv in traja od 15 minut do nekaj ur v primeru posega v možgane (trepanacija).

Pri majhnih dermoidih, ki se nahajajo na trtici ali glavi (epidermalne ciste), je možna lokalna anestezija, vendar so majhni otroci, ki niso sposobni dolgotrajnega bivanja v kirurških pogojih, podvrženi splošni anesteziji.

Odstranitev dermoidne ciste ni le zaželena, ampak obvezna, glede na tveganje za gnojenje, disfunkcijo mnogih organov zaradi povečanja dermoida in tudi zaradi tveganja za malignost, čeprav nizkega - le do 2%.

Zdravljenje dermoidnih cist z ljudskimi zdravili

Za razliko od drugih bolezni, ki jih je mogoče zdraviti s fototerapijo in alternativnimi metodami, je zdravljenje dermoidne ciste z ljudskimi zdravili mit. Poleg izgube časa in povečanja tveganja za gnojenje, vnetje in preobrazbo ciste v maligni tumor takšno zdravljenje ne bo prineslo ničesar drugega.

Dermoidni tumorji se zdravijo le s kirurškim posegom, ki je običajno nizko travmatičen in učinkovit. Losjoni, obkladki, decokcije, uroki in druge metode ne bodo pomagale, to je dejstvo, ki se niti ne izpodbija. Ne glede na to, kako zelo bi se človek rad izognil operaciji, še posebej, če govorimo o otroku, jo bo treba storiti, saj se dermoid zaradi svoje embrionalne vsebine, ki jo sestavljajo lasje, maščoba, lojni elementi, kostni delci, preprosto ne more raztopiti. Zdravljenje dermoidnih cist z ljudskimi zdravili ne bo nadomestilo resnično učinkovite metode - operacije.