Diagnostična histeroskopija

Histeroskopija se lahko uporablja za diagnosticiranje intrauterine patologije, pa tudi za kirurške posege v maternični votlini.

Diagnostična histeroskopija je metoda izbire za diagnosticiranje intrauterine patologije. Konvencionalna ločena diagnostična kiretaža sluznice materničnih sten brez vizualnega nadzora je v 30–90 % primerov neučinkovita in neinformativna.

Priprava bolnic na histeroskopijo. Histeroskopija je kirurški poseg, ki se izvaja glede na indikacije v nujnih primerih ali načrtovano. Načrtovana histeroskopija se izvede po kliničnem pregledu, ki vključuje preiskave krvi, urina, vaginalnega brisa za čistost, rentgensko slikanje prsnega koša in EKG. Pri starejših bolnicah je priporočljivo določiti raven sladkorja v krvi, zlasti pri tistih, ki trpijo zaradi debelosti. Podatki bimanualnega pregleda medeničnih organov, rezultati krvnih preiskav in vaginalni bris ne smejo nakazovati prisotnosti vnetnega procesa. Klinični pregled omogoča, da si ustvarimo določeno predstavo o prisotnosti patoloških sprememb v maternici, ugotovimo sočasne bolezni in določimo vrsto prihajajoče anestezije. Če ima bolnica ekstragenitalno patologijo (bolezni srca, pljučne bolezni, hipertenzijo itd.), se je treba posvetovati z ustreznim specialistom in izvajati patogenetsko terapijo, dokler se ugotovljene motnje v celoti ne kompenzirajo. III-IV stopnja vaginalne čistosti je indikacija za njeno sanacijo.

Zgornje študije se lahko opravijo ambulantno pred sprejemom v bolnišnico. Med načrtovano histeroskopijo ima zdravnik dovolj časa, da pacientko psihološko pripravi in popravi ugotovljene patološke spremembe.

Pred načrtovano histeroskopijo se izvedejo naslednji postopki:

1. Priprava prebavil (čistilni klistir se da dan pred posegom, pregled se opravi na tešče).
2. Britje zunanjih genitalij.
3. Izpraznitev mehurja pred pregledom.

Po mnenju večine tujih raziskovalcev se diagnostična histeroskopija lahko izvaja ambulantno brez anestezije ali v lokalni anesteziji. Po mnenju nekaterih zdravnikov se histeroskopija lahko izvaja ambulantno, če je na voljo enodnevna bolnišnica in možnost nujnega prevoza pacientke v bolnišnico, če je to potrebno. Pri izvajanju ambulantne diagnostične histeroskopije se za pregled lahko uporabi fibrohisteroskop, za razširitev maternične votline pa plin (Lin et al., 1990). Možnosti izvajanja ambulantne histeroskopije so se razširile po izumu mikrohisteroskopov s premerom 2,4 mm (zunanji premer telesa 3 mm).

Ambulantna histeroskopija se ne izvaja pri ženskah, ki niso rodile, v postmenopavzi ali z nevrastenijo. Nekateri avtorji priporočajo, da bolnice v postmenopavzi opravijo kratek tečaj estrogenske terapije za pripravo materničnega vratu na histeroskopijo.

Estrogeni se v ta namen redko predpisujejo, saj ta zdravila krepijo proliferativne procese v reproduktivnih organih, čeprav je malo verjetno, da bi kratek potek estrogenov povzročil hiperplazijo endometrija.

Vprašanje, kdaj izvesti načrtovano diagnostično histeroskopijo, ostaja sporno. Večina kirurgov raje izvede načrtovano histeroskopijo, če je le mogoče, v zgodnji proliferativni fazi (5.–7. dan menstrualnega cikla), ko je endometrij tanek in je krvavitev minimalna. Histeroskopija v drugi fazi menstrualnega cikla ni zaželena, saj lahko neustrezna kontracepcija moti proces prenosa oplojenega jajčeca skozi jajcevod, kar lahko privede do zunajmaternične nosečnosti. Tudi v drugi fazi odebeljen endometrij ovira popoln pregled: patološke tvorbe, ki se nahajajo v miometriju, lahko spregledamo. Vendar pa obstajajo situacije, ko je treba oceniti stanje endometrija med sekretorno fazo, v teh primerih se histeroskopija izvede 3–5 dni pred začetkom menstruacije. Stanje sten maternice je mogoče oceniti med kontrolno histeroskopijo po odstranitvi maternične sluznice.

Čas histeroskopije ni bistvenega pomena v peri- ali postmenopavzalnem obdobju, pa tudi v nujnih primerih (na primer med krvavitvijo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]