Diagnostične metode glavkoma

Zelo pomembno je zgodnje odkrivanje glavkoma, saj je uspešno zdravljenje mogoče že na samem začetku bolezni. Spremembe v zgodnjih fazah bolezni je včasih težko razlikovati od možnosti, ki niso ogrožene. Pri diagnostici glaukoma se upošteva simptomski kompleks petih vodilnih simptomov, kot so:

1. težave in poslabšanje odtoka vlage;
2. nestabilnost intraokularnega tlaka (dnevna nihanja norme niso večja od 5 mm Hg, odkrijejo se med testi nakladanja in razkladanja s pomočjo elastotonometrije);
3. povečan očesni tlak;
4. glavkomotno izkopavanje;
5. znižanje vizualnih funkcij.

Dolgo časa bolnik z glavkomom ne more opaziti nobenih sprememb s strani vida in na primarnem pregledu oftalmologa se zaznajo že velike spremembe. In redko akutna napad glavkoma povzroča bolnik uporablja neposredno na kliniki, ko nenadno zvišanje očesnega tlaka, glavobol, slabost, bruhanje, zamegljen vid, oči, rdečica,

Priporočljivo je, da vsaka oseba opravi pregled z oftalmologom, kadar so vidni problemi ali obstajajo simptomi iz oči (bolečina v notranjosti ali rdečica oči, podvojitev). Prvi pregled oftalmologa je potreben pri starosti 40 let, ko praviloma večina ljudi pri branju potrebuje vizualne težave in obstaja potreba po očalih. Če obstajajo nekateri simptomi ali obstajajo bolniki v glaukomi v družini in obstajajo drugi dejavniki tveganja, ki so opisani zgoraj, je treba preiskave oči opraviti prej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oftalmološki pregled

Trenutno obstajajo vse sodobne tehnologije, ki omogočajo neboleče in varne metode za opravljanje pregledov oči pri bolniku.

Prvič, preverimo ostrino vida, raven potrebne optične korekcije in potencialno občutljivost očesa s pomočjo tabel in različnih predmetov. V zdravih ljudi je označena 1,0 (100%). Če je vid slab, morate poiskati vzrok. Z glavkomom ostrina vida dolgo ne more trpeti. Ampak, če ima bolnik glavkom, obstajajo druge očesne bolezni (npr. Katarakte), nato pa se zmanjša vid.

Po določitvi ostrine vida se pregleda žarnica.

Razsvetljevalna svetilka je poseben oftalmični mikroskop, ki je opremljen s svetlobnim virom. Odrezana svetilka se vrti tako, da je oko in njena notranja področja mogoče gledati z različnimi koti. Običajno ima svetlobni žarek obliko reže, tako da je oko mogoče obravnavati plast po plasteh, to je v "optičnih odsekih". Okularni nosilec in zadnji deli očesa se pregledajo na svetilki, ki je opremljena z močno konveksno lečo. Za pregled zadnjega dela očesa se dlani razširijo (v kapljice se vpije nekaj kapljic mydriatic). Po 15-20 minutah, ko je učenec dovolj razširjen, se opravi pregled.

Meritev intraokularnega tlaka - tonometrija - je podrobno opisana zgoraj. Normalna vrednost intraokularnega tlaka je od 9 do 21 mm Hg. članek, standardi za 10-g Maklakov tonometer - od 17 do 26 mm Hg. Z maso 5 g - od 11 do 21 mm Hg. Art.

Po stalnem zvišanju intraokularnega tlaka začne se razpadanje vizualnih funkcij, vendar lahko pride do glavkoma z normalnim ali zmanjšanim tlakom. Uporabljamo dan merjenja intraokularnega tlaka, brezkontaktnih naprav, ki uporabljajo zračni zrak, zaradi česar je roženica ravna. Optični senzor zazna, kdaj in kako hitro je roženica spremenila ukrivljenost na vnaprej določeno stopnjo. Naprava nato ponovno izračuna čas, potreben za izravnavo, v milimetrih živega srebra. Ta metoda ne zahteva lokalne anestezije. Vendar ta študija ni tako natančna. Če so podatki, pridobljeni z brezkontaktnimi sredstvi, vprašljivi, jih je treba navzkrižno preveriti s kontaktno metodo preiskave.

Študija kota sprednje komore

Kot sprednje komore je najožji del prednje komore. Prednja stena kotom anteriorne komore tvorjen obroč Shvalbeta, TA in beločnice valjastih zadaj - koren šarenice je temenski - osnovno ciliarnih krono. Širokokotni (40-45 °) - Vsi strukture kotom anteriorne komore (IV), srednje široka (25 do 35 °) - opredeljujejo le del tocke (III), ozek (15-20 °) - ciliarnik in ne beločnice ostroge vidna (II), špranjasto (5-10 °) - TA opredeljujejo le del (I), notranji - strukturo kotom anteriorne komore ni mogoče prikazati (0).

Pigment se deponira v kotu prednje komore med razpadom celic pigmentnega epitelija irisa in ciliarnega telesa.

Pregled prednjega komornega kota se imenuje gonioskopija. Preverjanje je izvedeno ob razkritju vzrokov za povečan očesni tlak ali kadar obstaja strah, da se lahko kot zapreti in povzroči akutni napad glavkoma. Ker je roženica roženice nepregledna, se pri gonioskopiji vidijo koti prednje komore z uporabo posebne gonioskopične leče v stiku z očesom. Po vgradnji lokalnega anestetika je gon in očesna leča postavljena na oko, za pregled se uporablja celoten sistem ogledal znotraj gonioskopične leče. S to tehniko se kot kamere vidi kot prisotnost snovi, ki ne bi smela biti tam (pigment, kri ali celični material), kar je znak vnetja. Prav tako je treba preveriti, ali obstajajo kakršne koli oprijemljivosti na katerem koli delu šarenice. Pri ocenjevanju širine kota je mogoče napovedati grožnjo zapiranja kota in določiti prisotnost prirojenih anomalij v kotu anteriorne komore.

Pregled optičnega živca

Intraokularni del optičnega živca se imenuje glava ali diska, z njo pa živčni del dolžine 1-3 mm. Krvna oskrba diska je v določeni meri odvisna od ravni očesnega tlaka. Disk optičnega živca je sestavljen iz aksonov ganglionskih celic mrežnice, astroglije, posod in veznega tkiva. Število živčnih vlaken v optičnem živcu se giblje od 700 000 do 1 200 000, pri čemer se starost postopoma zmanjšuje. Disk optičnega živca je razdeljen na štiri dele: površinsko (mrežnično), prelaminarno, laminarno in retro laminarno. V laminarnem odseku se veznemu tkivu doda živčna vlakna in astroglia, iz katerih nastane skleralna plošča sklere, ki jo sestavljajo več perforiranih listov veznega tkiva. Ločeni z astroglialnimi vmesnimi sloji. Perforacije tvori 200-400 tubule, skozi katere poteka snop živčnih vlaken. Z naraščajočim intraokularnim tlakom se zgornji in spodnji segmenti plošče ploščice lažje deformirajo, ki so tanjši in so odprtine v njih širše.

Premer optičnega diska je 1,2-2 mm, njegova površina je 1,1-3,4 mm ². Velikost optičnega diska je odvisna od velikosti skleralnega kanala. Z miopijo je kanal širši, z daljnovidnostjo, ožji. V disku optičnih živcev se razdeli nevralinski (nevroretinski) obroč in osrednja depresija - fiziološka izkopavanja, v kateri se nahaja fibro-glialna vrv, ki vsebujejo centralne mrežnice.

Krvna oskrba diska optičnega živca je segmentne narave zaradi obstoja območij ločevanja vaskularnega sklopa. Krvna oskrba prelaminarnega in laminarnega dela diska optičnega živca poteka iz krakov zadnje ciliarne arterije kratek in regionalnega odseka iz osrednjega sistema mrežnice. Odvisnost toka očesnega tlaka v retrolaminarnom delu vidnega živca zaradi obstoja ponavljajočih arterijskih vej, ki se raztezajo od intraokularne dela optičnega diska.

Preverjanje optičnega diska je najpomembnejši del pri diagnozi glavkoma. Prvič, ocenimo velikost optičnega diska - velik disk ima bolj fiziološko izkopavanje kot majhen, vendar to ni znak bolezni. Ocenjena je oblika izkopa. Glede na obliko se ugotovi, ali je izkopavanje prirojeno ali pa se je razvilo zaradi patološkega procesa.

Atrofija okoli diska optičnega živca kaže na glavkom, čeprav jo opazimo pri drugih boleznih in celo v normi.

Glavkomotno izkopavanje, atrofija, se razvije kot posledica povečanega dolgotrajnega intraokularnega tlaka. Težko pretoka krvi vodi do dent cribriform plast izvirajo premikanje in stiskanje optičnih živčnih vlaken zmoti plazme tekoči perinevralni prostori razvoj kronične ishemije vidnega živca, ki vodi do glialne atrofije.

Glavkomotno izkopavanje je vertikalno-ovalno, pri robu diska optičnega živca se prepletajo posode, izkop se razširi v vse smeri, a še bolj v spodnji ali zgornji časovni smeri. Robovi izkopa so lahko strmi, izkopani ali ravne (izkopi iz krožnika).

Z glavkomom so te spremembe opazne v dinamiki.

V začetni fazi se žilni snop premakne na nosno stran, disk se začne z atrofijo, njegova barvna sprememba in število posod, ki padejo na disk optičnega živca, se zmanjša. Majhna krvavitev v nevretenčnem obroču diska optičnega živca je skoraj vedno znak glavkoma. Krvavitve na disku so posebni znaki razvoja glavkomatskih lezij. Lokalno zoženje posod mrežnice je še en znak glavkoma, lahko pa jih opazimo tudi pri drugih lezijah na disku. Če plovilo močno zavije ob prečenju roba izkopa, daje še več razlogov za sum, da je njegova glavokomna narava.

Hkrati z optično atrofijo so vidne funkcije oslabljene. Te motnje so na začetku prehodne, neprepustne za bolnika in počasi napredujejo, odkrivajo jih le po izgubi 30% ali več živčnih vlaken v disku optičnih živcev. Motnje vizualnih funkcij so izražene v spremembi vidnega polja, pri prilagajanju tempa, pri povečanju pragu kritične frekvence sotočja utripanja, pri zmanjševanju vida in zaznavi barv.

Pregled vidnih polj se imenuje perimetrija, stanje celotnega vidnega polja ali njegovega osrednjega dela pa je ocenjeno v 25-30 točkah pritrjevanja očesa. Pri preučevanju vidnega polja glaukomatoznega pacienta najdemo naslednje spremembe:

1. povečanje mrtve točke, videz paracentralnega goveda v coni, ki se nahaja na 10-20 od točke pritrditve pogleda. Lahko so prehodni. Merjenje meja slepega mesta je pomembno za testiranje izjemnih situacij. Na prazen želodec izmerite mrtvo točko z vzorcem za pitje vode: zjutraj na prazen želodec morate hitro piti 200 g vode, pregled je treba opraviti v 30 minutah. Če se slepo mesto poveča za 5 lokov, se vzorec šteje za pozitiven;
2. periferno vidno polje začne trpeti zaradi kvadranta zgornjega kvadranta;
3. Vidno polje je koncentrično zoženo;
4. zaznavanje svetlobe z nepravilno projekcijo svetlobe;
5. začetne spremembe v vidnem polju so reverzibilne.

Povprečno trajanje glavkoma je približno 7 let (brez zdravljenja obstajajo resni zapleti in slepota).