Metode diagnosticiranja glavkoma

Zgodnje odkrivanje glavkoma je zelo pomembno, saj je uspešno zdravljenje možno že na samem začetku bolezni. Spremembe v zgodnjih fazah bolezni je včasih težko ločiti od normalnih variant, ki ne predstavljajo nevarnosti. Pri diagnosticiranju glavkoma se upošteva simptomski kompleks petih vodilnih simptomov, kot so:

1. težave in poslabšanje odtoka vlage;
2. nestabilnost intraokularnega tlaka (dnevna nihanja običajno ne presegajo 5 mm Hg; zaznajo se med obremenitvenimi in razbremenitvenimi testi z uporabo elastotonometrije);
3. povečan intraokularni tlak;
4. glavkomatozna ekskavacija;
5. zmanjšana vidna funkcija.

Dolgo časa bolnik z glavkomom morda ne opazi nobenih sprememb v vidu, vendar se med prvim pregledom pri oftalmologu že odkrijejo pomembne spremembe. V redkih primerih akutni napad glavkoma prisili bolnika, da gre neposredno v kliniko, ko se ob nenadnem zvišanju intraokularnega tlaka pojavijo glavoboli, slabost, bruhanje, okvara vida, rdečina oči,

Priporočljivo je, da vsaka oseba opravi pregled pri oftalmologu, kadar se pojavijo težave z vidom ali kakršni koli simptomi iz oči (bolečina v notranjosti ali rdečina oči, dvojni vid). Prvi pregled pri oftalmologu naj bi se opravil pri 40 letih, ko ima praviloma večina ljudi težave z vidom pri branju in potrebuje očala. Če pa se pojavijo določeni simptomi ali so v družini bolniki z glavkomom, pa tudi drugi zgoraj navedeni dejavniki tveganja, je pregled oči priporočljiv že prej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oftalmološki pregled

Trenutno obstajajo vse sodobne tehnologije, ki omogočajo neboleče in varne metode za pregled oči pacienta.

Najprej se s pomočjo tabel in različnih predmetov preveri ostrina vida, raven potrebne optične korekcije in morebitna občutljivost očesa. V zdravih ljudi je označen kot 1,0 (100 %). Če je vid oslabljen, je treba najti vzrok. Pri glavkomu se ostrina vida morda dolgo ne bo poslabšala. Če pa ima bolnik z glavkomom druge očesne bolezni (na primer sivo mreno), se vid zmanjša.

Po določitvi ostrine vida se opravi pregled s špranjsko svetilko.

Španska svetilka je poseben oftalmološki mikroskop, ki je opremljen z virom svetlobe. Španska svetilka se vrti tako, da je mogoče oko in njegove notranje predele pregledati iz različnih kotov. Običajno je svetlobni žarek oblikovan kot režo, zato je mogoče oko pregledati plast za plastjo, torej v "optičnih prerezih". Z špranjsko svetilko, opremljeno z močno konveksno lečo, se pregledata fundus in zadnji del očesa. Za pregled zadnjega dela očesa se zenica razširi (v oko se vkapa nekaj kapljic midriatika). Po 15–20 minutah, ko je zenica dovolj razširjena, se opravi pregled.

Merjenje intraokularnega tlaka - tonometrija - je podrobno opisano zgoraj. Normalna raven pravega intraokularnega tlaka se giblje od 9 do 21 mm Hg, standardi za 10-gramski Maklakov tonometer so od 17 do 26 mm Hg, za 5-gramski tonometer pa od 11 do 21 mm Hg.

Po stalnem naraščanju intraokularnega tlaka se vidna funkcija začne slabšati, lahko pa se pojavi tudi glavkom z normalnim ali nizkim tlakom. Za merjenje intraokularnega tlaka se uporabljajo brezkontaktne naprave, ki s pomočjo zračnega toka sploščijo roženico. Optični senzor beleži, kdaj in kako hitro je roženica spremenila svojo ukrivljenost do določene stopnje. Naprava nato pretvori čas, potreben za sploščitev, v milimetre živega srebra. Ta metoda ne zahteva lokalne anestezije. Vendar ta študija ni tako natančna. Če so podatki, pridobljeni z brezkontaktnimi sredstvi, dvomljivi, jih je treba ponovno preveriti s kontaktno metodo pregleda.

Pregled kota sprednje očne komore

Kot sprednje komore je najožji del sprednje komore. Sprednjo steno kota sprednje komore tvorijo Schwalbetov obroč, TA in skleralni izrastek, zadnjo steno tvori koren šarenice, vrh pa baza ciliarne krone. Širok kot (40-45°) - vidne so vse strukture kota sprednje komore (IV), srednje širok (25-35°) - določen je le del vrha kota (III), ozek (15-20°) - ciliarno telo in skleralni izrastek nista vidna (II), špranjast (5-10°) - določen je le del TA (I), zaprt - strukture kota sprednje komore niso vidne (0).

Pigment se odlaga v kotu sprednje očesne komore z razgradnjo celic pigmentnega epitelija šarenice in ciliarnega telesa.

Pregled kota sprednje očesne komore se imenuje gonioskopija. Pregleduje se z namenom ugotavljanja vzrokov za povišan intraokularni tlak ali kadar obstaja skrb, da se lahko kot zapre in povzroči akutni napad glavkoma. Ker je periferija roženice motna, se kot sprednje očesne komore med gonioskopijo pregleda s posebno gonioskopsko lečo, ki je v stiku z očesom. Po vkapanju lokalnega anestetika se na oko namesti stožčasta leča, znotraj katere se za pregled uporabi celoten sistem zrcal. S to tehniko se kot sprednje očesne komore pregleda glede prisotnosti snovi, ki je tam ne bi smelo biti (pigment, kri ali celični material), kar je znak vnetja. Preveriti je treba tudi morebitne adhezije v katerem koli delu šarenice. Z oceno širine kota je mogoče napovedati grožnjo zaprtja kota in ugotoviti prisotnost prirojenih anomalij znotraj kota sprednje očesne komore.

Pregled optičnega diska

Intraokularni del vidnega živca se imenuje glavica ali disk in je del živca, dolg 1–3 mm. Prekrvavitev diska je do neke mere odvisna od ravni intraokularnega tlaka. Vidni disk sestavljajo aksoni ganglijskih celic mrežnice, astroglija, krvne žile in vezivno tkivo. Število živčnih vlaken v vidnem živcu se giblje od 700.000 do 1.200.000 in se s starostjo postopoma zmanjšuje. Vidni disk je razdeljen na štiri dele: površinski (mrežnični), prelaminarni, laminarni in retrolaminarni. V laminarnem delu se živčnim vlaknom in astrogliji doda vezivno tkivo, ki tvori kribriformno ploščo beločnice, sestavljeno iz več perforiranih listov vezivnega tkiva, ločenih z astroglialnimi plastmi. Perforacije tvorijo 200–400 kanalov, skozi katere poteka snop živčnih vlaken. Ko se intraokularni tlak poveča, se zgornji in spodnji segment kribriformne plošče, ki sta tanjša in odprtine v njiju širše, lažje deformirata.

Premer diska vidnega živca je 1,2-2 mm, njegova površina pa 1,1-3,4 mm2 ^. Velikost diska vidnega živca je odvisna od velikosti beločnice. Pri kratkovidnosti je kanal širši, pri hiperopiji pa ožji. V disku vidnega živca ločimo nevronski (nevroretinalni) obroč in centralno vdolbino - fiziološko vdolbino, v kateri se nahaja fibroglialni pramen, ki vsebuje centralne žile mrežnice.

Oskrba glave vidnega živca s krvjo je segmentna zaradi obstoja con delitve žilne mreže. Oskrba prelaminarnega in laminarnega dela glave vidnega živca s krvjo poteka iz vej zadnjih kratkih ciliarnih arterij, regionalni del pa iz sistema centralne retinalne arterije. Odvisnost pretoka krvi od intraokularnega tlaka v retrolaminarnem delu glave vidnega živca je posledica obstoja rekurentnih arterijskih vej, ki prihajajo iz intraokularnega dela glave vidnega živca.

Pregled optičnega diska je najpomembnejši del diagnostike glavkoma. Najprej se oceni velikost optičnega diska – velik disk ima bolj izrazito fiziološko izkopavanje kot majhen, vendar to ni znak bolezni. Oceni se oblika izkopavanja. Njegova oblika določa, ali je izkopavanje prirojeno ali se je razvilo kot posledica patološkega procesa.

Atrofija okoli optičnega diska kaže na glavkom, čeprav jo je mogoče opaziti tudi pri drugih boleznih in celo v normalnih pogojih.

Glaukomatozna ekskavacija, atrofija, se razvije kot posledica dolgotrajnega povišanega intraokularnega tlaka. Oviranje pretoka krvi vodi v depresijo kribriformne plošče, pride do premika in stiskanja vlaken vidnega živca, moten je pretok plazme skozi perinevralne prostore, razvije se kronična ishemija vidnega živca, kar vodi v atrofijo glije.

Glaukomatozna ekskavacija je navpično-ovalna, na robu vidnega živca je pregib v žilah, ekskavacija se širi v vse smeri, še bolj pa v spodnji ali zgornji temporalni smeri. Robovi ekskavacije so lahko strmi, podkopani ali rahlo nagnjeni (ekskavacija v obliki krožnika).

Pri glavkomu lahko te spremembe opazujemo dinamično.

V začetni fazi se žilni snop premakne na nosno stran, nato se optični disk začne atrofirati, njegova barva se spremeni, število žil, ki padajo na optični disk, se zmanjša. Majhna krvavitev v nevroretinalnem obroču optičnega diska je skoraj vedno znak glavkoma. Krvavitve na disku so specifični znaki razvoja glavkomatozne poškodbe. Lokalno zoženje mrežničnih žil je še en znak glavkoma, vendar jih je mogoče opaziti tudi pri drugih poškodbah diska. Če se žila pri prečkanju roba izkopa močno upogne, to daje še več razlogov za sum na njeno glavkomatozno naravo.

Hkrati z atrofijo vidnega živca pride do okvare vidnih funkcij. Te motnje so sprva prehodne, za bolnika neopazne in počasi napredujoče, odkrijejo pa se šele po izgubi 30 % ali več živčnih vlaken v disku vidnega živca. Okvara vidnih funkcij se izraža v spremembi vidnega polja, prilagajanju tempa, povečanju praga kritične frekvence utripanja, zmanjšanju vida in zaznavanja barv.

Pregled vidnih polj se imenuje perimetrija in ocenjuje stanje celotnega vidnega polja oziroma njegovega osrednjega dela v razdalji 25-30 od točke fiksacije pogleda. Pri pregledu vidnega polja bolnika z glavkomom se ugotovijo naslednje spremembe:

1. povečanje slepe pege, pojav paracentralnih skotomov na območju, ki se nahaja 10-20 od točke fiksacije pogleda. Lahko so prehodni. Merjenje meja slepe pege je pomembno pri obremenitvenih testih. Na tešče se slepa pega meri s testom pitja vode: zjutraj na tešče morate hitro popiti 200 g vode, pregled pa je treba opraviti po 30 minutah. Če se slepa pega poveča za 5 lokov, se test šteje za pozitiven;
2. periferno vidno polje začne trpeti zaradi superonasalnega kvadranta;
3. vidno polje je koncentrično zoženo;
4. zaznavanje svetlobe z napačno projekcijo svetlobe;
5. Začetne spremembe v vidnem polju so reverzibilne.

Povprečno trajanje glavkoma je približno 7 let (brez zdravljenja se pojavijo resni zapleti in slepota).