Diagnostika feokromocitoma (kromafinomi)

Raznolikost kliničnih znakov fehromotsitomy prisiljeni poiskati najbolj značilne simptome, od katerih bi najverjetneje diagnoza prisotnost. V zadnjem desetletju je bilo predlagano trojico simptomov - je tahikardija, znojenje in glavobol. Dejansko je identifikacija teh simptomov je zelo specifičen za chromaffinoma - 92,8%, vendar je prisotnost vseh treh znakov, pri enem bolniku, je najti le v 6,6% primerov. Najverjetneje fehromotsitomy obstajajo v pusto in nagiba bolnikih s hladnimi okončin in vijolično-rdečo barvo kože na dlaneh, rokah, nogah, nog, v kolenskem sklepu, s hudo potenje in krizno seveda hipertenzije, še posebej, če zgodovina od njih označena kratke epizode zvišanje krvnega tlaka nad 200/100 mm Hg. Art., Skupaj z ostrim glavobol, hude bledica, potenje, tahikardijo (redko bradikardijo), slabost in bruhanje, šibkost (simptomi so navedene v padajočem vrstnem redu).

Trenutno ni nobenega dvoma, diagnostična vrednost kvantitativno določitev kateholaminov v krvi in urinu, vendar še vedno ne ustavi spor, ki ga je najbolj odločilna - študijski predhodnik kateholaminov in njihovih presnovkov. Najbolj natančna metoda za diagnostiko in diferencialno študija diagnoza chromaffinoma verjamemo, 3-urno izločanje je adrenalina (A), noradrenalina (NA) in njegov glavni presnovek - vanililmandljeve kisline (ICH), po spontani ali izzovemo hipertenzivno krizo. Definiranje le dnevno izločanje kateholaminov in rezultatov vanililmandljeve kisline v skoraj 25% lažnih negativnih ugotovitev, da je eden od glavnih virov diagnostičnih napak.

Posebej je treba poudariti, da študije kateholaminov ne bi smeli izvajati v ozadju bolnikov, ki so prejemali dopegit. V takih primerih se v takih primerih odkrije znatno (včasih večkrat) povečanje ravni izločanja kateholaminov, medtem ko izločanje vanililmandelne kisline ostane znotraj običajnega območja.

Pri dolgotrajnem zdravljenju z dopegitom, zlasti v velikih odmerkih, lahko podaljša izločanje adrenalina in norepinefrina za mesec ali več. 3-5 dni pred študijem bolnikom ne priporočamo uporabe citrusov, banan, izdelkov, ki vsebujejo vanilin (čokolada in nekateri slaščice), ni zaželeno jemati analgina ali drugih zdravil, ki jih vsebuje. S fluorometrično metodo določanja analgetik vanillilmandelične kisline bistveno izkrivlja rezultate študije v smeri lažne pozitivne diagnoze.

Farmakološki testi za diagnostiko in diferencialno diagnozo feokromocitom temeljijo bodisi na sposobnosti drog za spodbujanje izločanje tumorskega kateholamina ali blokiranje periferno vazopresorne delovanje slednjega. Nevarnost izvajanja testov je nepredvidljivost velikosti hiper- ali hipotenzivne reakcije. V literaturi iz preteklih let obstajajo poročila o hudih posledicah farmakoloških testov in včasih smrtnih izidov. Izvajanje provokativnih vzorcev s sindromom kromaffina je indicirano pri bolnikih s katerokoli obliko hipertenzije z začetnim sistoličnim krvnim tlakom, ki ne presega 150 mm Hg. Art. In normalno ali nekoliko povišano dnevno izločanje kateholaminov in vanililmandelinske kisline. Vzorec, na primer s histaminom, izvedemo s hitrim intravenskim injiciranjem 0,1-0,2 ml 0,1% raztopine v 2 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida. Arterijski tlak se izmeri vsakih 30 sekund v prvih 5 minutah in minuto kasneje v naslednjih 5 minutah. Praviloma se 30-sekundna po vnosu histamina zmanjša od začetnega sistoličnega in diastoličnega arterijskega tlaka za 5-15 mm Hg. Art. Največji porast krvnega tlaka je opazen med 60 in 120 sekundami. Pri bolnikih s tumorjem kromaffinskega tkiva je zvišanje sistoličnega krvnega tlaka (82 ± 14) mm Hg. St in diastolični - (51 + 14) mm Hg. , medtem ko pri bolnikih s hipertenzijo druge etiologije ta vrednost ne presega (31 ± 12) in (20 ± 10) mm Hg. Art. Glede na možnost izrazite hipertenzivne reakcije med provokativnim testom morajo biti pripravki za blokiranje alfa vedno pripravljeni. Obvezen pogoj za izvedbo testov je preučevanje 3-urne izločanja kateholaminov in vanililmandelne kisline za njimi, ne glede na naravo spremembe krvnega tlaka med preskusom.

Poleg histamina, stimulativne lastnosti enake drog, kot tiramin in glukagon, toda za razliko od slednjega ne povzroča histamin avtonomnem reakcije, kot so navali vročine in potenje pa prenaša bistveno lažje.

Najpogostejši farmakološki vzorci, ki blokirajo periferni vazopresorski učinek kateholaminov, vključujejo teste z režimom in tropafenom. Intravensko injiciranje 10-20 mg tropafena v bolnika s kromafinomom v času napada zmanjša krvni tlak vsaj 2-3 minute za vsaj 68/40 mm Hg. St., pri bolnikih s hipertenzijo druge geneze - ne več kot 60/37 mm Hg. Zato se poleg diagnostične vrednosti tropafen uporablja tudi pri simptomatskem zdravljenju kateholaminskih kriz zaradi tumorskega procesa.

Aktualna diagnoza feohromocitoma. Dokazana z rezultati klinične in laboratorijske študije prisotnost kateholaminprodutsiruyuschego neoplazme je osnova za naslednjo fazo diagnoze - identificirajo lokacijo tumorja ali tumorjev, saj 10% razpoložljivega obojestranski ali extraadrenal lokalizacije chromaffinoma. Za lokalno diagnozo Največje težave so primeri extraadrenal neoplazme lokacijo. Znano je, da pri 96% chromaffinoma lokalizirana v peritonealno votlino in retroperitonealne prostor z diafragmo do medenice (nadledvične žleze, para-aortno, orgle Zuckerkandl razcepu aorta, mehurja, maternice vezi, jajčnikov). V preostalih 4% primerov chromaffinoma se lahko nahajajo v prsni votlini, vratu, perikarda, lobanje, spinalnega kanala.

Palpacija trebušne votline pod nadzorom arterijskega tlaka za namen lokalizacije feromocitoma je že dolgo ostala kot najbolj netočna in nevarna metoda diagnoze.

Običajna radiografija ali fluoroskopija prsnih organov v ravni črti, po potrebi pa tudi v stranskih in poševnih projekcijah omogoča prepoznavanje ali izključitev intratorakalne lokacije fehromocitoma.

Med invazivnimi metodami vedno razmeroma pogosto uporabljajo nedavno nadledvične tomografija ozadje Presacral uvedemo v retroperitonealne vesoljskega plina (kisik, dušikov oksid, ogljikov dioksid). Trenutno je skoraj izgubil svoj pomen predvsem zaradi svoje travmatične narave in tudi zaradi uvedbe bolj naprednih in varnih metod raziskovanja klinične prakse. Druga pomanjkljivost je omejena retropnevmoperitoneografii pri ugotavljanju metastaznih tumorjev in prepoznavanju extraadrenal lokalizacijo. Bistvena dopolnitev s to metodo lahko služijo kot izločanja urografijom, ki omogoča razlikovati tumor iz sence ledvice senci ter detektiranje chromaffin telesne Zuckerkandl z značilnim odklonom levi sečevod.

Arteriografske metode (aortografija, selektivna arteriografija ledvičnih in morda nadledvičnih arterij) niso bile široko uporabljene zaradi nizke vaskularizacije večine tumorjev.

Venska kateterizacija se uporablja predvsem za določanje krvnih vzorcev na različne načine odtoka vzdolž zgornjih in spodnjih votlih venskih raven kateholaminov, ki temelji na največjo vsebnostjo v krvi lahko posredno ocenili približno lokalizacije delovanje neoplazem. Kot je za retrogradno nadledvične venografija, potem je mogoče storiti, kot pravilo, na levi in trdo pravico do istega retrogradno aplikaciji kontrastnega sredstva v tumor lahko privede do hude hipertenzivno krizo v času študija.

Med neinvazivnimi metodami aktualnih diagnoze fehromotsitomy največje priznanje smo pridobili ultrazvok in računalniška tomografija, ki omogoča vzporedno uporabo pri skoraj vseh bolnikih pred operacijo, da se določi (metastaz) raka lokacija, velikost, razširjenosti in malignosti. Nekatere težave se pojavijo, ko so ultrazvok pri bolnikih s ponovitvijo fehromotsitomy in tumorjih do 2 cm v premeru, ki se nahajajo v levem nadledvične žleze, in napake večinoma lažno pozitiven znak.

V zadnjem času, med metodami radioloških študijah nadledvične žleze (holesterol, galij) v vsakdanji praksi se pogosto uvedena gammatopografiya uporabo metilbenzilguanidina. Nazadnje, kot je razvidno iz številnih študij, da je snov hromaffinnoi Tropic tkiva, ki omogoča, skupaj z nadledvične tumorji izločajo neoplazme extraadrenal lokalizacija, kot tudi oddaljenih metastaz.

[1], [2], [3], [4], [5]