Zdravljenje feokromocitoma (kromafinoma)

Najučinkovitejša in najradikalnejša metoda zdravljenja feokromocitoma (tumorja, ki proizvaja kateholamine) je kirurška. Med predoperativno pripravo je treba glavno pozornost nameniti preprečevanju in lajšanju hipertenzivnih kriz. V ta namen se uporabljajo alfa- in beta-blokatorji, kot so tropafen, fentolamin, trazikor, trandat, dibenilin, pratsiol, obzidan, inderal. Vendar pa je popolna blokada adrenergičnih struktur skoraj nemogoča. Kljub temu lahko z razpoložljivo izbiro farmakoloških sredstev skoraj vsakemu bolniku predpišemo najoptimalnejše zdravilo, ki omogoča znatno zmanjšanje pogostosti, resnosti ali trajanja napadov kateholaminov. Drug pomemben vidik predoperativne priprave je kompenzacija motenj presnove ogljikovih hidratov in zdravljenje angioretinopatije, ki ustreza kromafinomu.

Najprimernejši pristop k nadledvičnim žlezam je ekstraperitonealna lumbotomija z resekcijo 11. ali 12. rebra in ločitvijo plevralnega sinusa. Takšen poseg se uporabi, če obstajajo natančni podatki o lokalizaciji neoplazme v eni ali drugi nadledvični žlezi. Dvostranska poškodba nadledvične žleze ali sum nanjo zahteva vzdolžno ali transverzalno laparotomijo, ki omogoča pregled ne le območja nadledvične žleze, temveč tudi možne lokacije kromofinoma v trebušni votlini, kar je treba vedno upoštevati v primeru več tumorskih procesov. Fekromocitom je treba odstraniti skupaj z ostanki tkiva nadledvične žleze. Če obstaja možnost metastatskega procesa v regionalnih bezgavkah, je treba odstraniti tudi retroperitonealno tkivo ustrezne strani.

Vprašanje o smiselnosti odstranitve primarne lezije ob prisotnosti oddaljenih metastaz ali delne odstranitve tumorja, kadar je radikalni poseg tehnično nemogoč, ostaja sporno. Zagovorniki čim večje odstranitve tumorskega tkiva menijo, da paliativne operacije znatno podaljšajo življenje bolnikov, saj kromafinom velja za počasi rastoči tumor, trenutno stanje farmakologije pa omogoča znatno spremembo narave kliničnih manifestacij bolezni. Hkrati avtorji upravičeno menijo, da se najboljši učinek zdravila doseže veliko lažje z manjšo maso delujočega tumorskega tkiva.

Radikalni kirurški poseg pri večini bolnikov vodi do skoraj popolnega okrevanja. Recidiv bolezni je 12,5 %. Glavni pogoj za zgodnje odkrivanje kromafinoma je letni (vsaj v naslednjih 5 letih po operaciji) provokacijski test s histaminom in obvezna študija 3-urnega izločanja kateholaminov in vanililmandljeve kisline po njem. Najpogosteje se recidiv kromafinoma opazi pri bolnikih, ki so bili predhodno operirani zaradi večkratnih, ektopičnih tumorjev, s kromafinomom, ki presega 10 cm v premeru, s kršitvijo integritete kapsule neoplazme med posegom, pa tudi pri družinski obliki bolezni.

Radioterapija za tumorje kromafinih celic je neučinkovita. Trenutno ni znanih kemoterapevtskih sredstev, ki bi dala zadovoljive rezultate.