Diagnoza megoureteritisa

Megaureter diagnosticiramo takoj po rojstvu. Izvaja se z ultrazvokom (razkritje ledvične medenice za več kot 1,0 cm s stanjšanjem parenhima organa na 0,5 cm in razširitvijo sečevoda za več kot 0,7 cm). Ultrazvok z barvnim Dopplerjevim slikanjem omogoča oceno stopnje zmanjšanja ledvičnega krvnega pretoka.

Ultrazvočna fiziologija (UFM) omogoča določitev vrste uriniranja (obstruktivno/neobstruktivno), izključitev IBO in sum na nevrogeno disfunkcijo mehurja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rentgenska diagnostika megaureterja

Te raziskovalne metode nam omogočajo, da ugotovimo osnovni vzrok bolezni in določimo stopnjo megaureterja.

• Pregledna urografija. Med pregledom se pogosto odkrijejo anomalije hrbtenice (nepopolna fuzija vretenčnih lokov, sakralizacija križnice in trtice, diastematomielija), ki veljajo za manifestacije mielodisplazije. Pogosto so kombinirane z okvarami genitourinarnega sistema.
• Izločevalna urografija je rutinski pregled, ki se izvaja z uporabo neionskih kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod (ioheksol, iopomid itd.). Slike se posnamejo v direktni, lateralni (1/4) projekciji, v klinastem in ortostatskem položaju. Izločevalna urografija omogoča določanje:
  • izločevalna sposobnost ledvic (simetrija, zaostajanje izločevalne funkcije ene od njih);
  • anatomija organa [položaj in oblika ledvic, podvojitev ledvične medenice, struktura sistema ledvične medenice, stanje ledvičnega parenhima (zgodnji nefrogrami nam omogočajo presojo prisotnosti področij parenhimske skleroze)];
  • razširitev ledvične medenice in čašic;
  • prehod kontrastnega sredstva skozi ureter;
  • pretok kontrastnega sredstva v mehur;
  • značilnosti sproščanja kontrastnega sredstva iz ledvične medenice in sečevoda (vključno s prehodnostjo ledvične medenice), prisotnost ahalazije, ki ni vidna pri polnem mehurju.

Ko se odkrije obstrukcija na ravni vezikoureteralnega prehoda z razvojem ahalazije/megaureterja/hidroureteronefroze, se izvedejo zapozneli urogrami (po 120 in 180 minutah), da se pridobijo podatki o času sproščanja kontrastnega sredstva.

Cistografija

Izvaja se za ugotavljanje anatomskega stanja spodnjih sečil in za izključitev VUR. Za študijo je treba uporabiti tople raztopine z radiopaktnim sredstvom in Nelatonove ali Foleyjeve uretralne katetre št. 6-14 CH. Volumen tekočine, ki se počasi vnese v mehur s predhodno retrogradno kateterizacijo, mora ustrezati fiziološki normi.

Formule za izračun prostornine tekočine:

30 + 30 x starost otroka v letih (za predšolske otroke); 146 + 6,1 x starost otroka v letih (za šoloobvezne otroke) - Tisherjeva formula.

Posnameta se dve sliki: v direktni projekciji s polnim mehurjem in v 1/4 (lateralna projekcija) med uriniranjem (po odstranitvi sečnice).

Po mednarodni klasifikaciji VUR ločimo pet stopenj refluksa. Za megaureter je značilen refluks IV. stopnje (refluks v razširjen sečevod in čašično-medenični sistem z razširitvijo vratov čašic in zgladitvijo forniksov) in V. stopnje (refluks v močno razširjen vijugast sečevod in močno razširjen čašično-medenični sistem glede na vrsto terminalne hidronefroze).

Radioizotopska diagnostika megaureterja se izvaja za oceno strukturnega in funkcionalnega stanja ledvic. Metoda ima številne pomembne prednosti pred izločevalno urografijo in ultrazvokom. To je posledica manjše sevalne obremenitve (v primerjavi z urografijo), jasnejše slike in možnosti zgodnejše diagnostike strukturnih sprememb v parenhimu.

Radiofarmacevtiki, ki se uporabljajo predvsem, so glomerulotropni Tc-pentatekh • (kalcijev trinatrijev pentetat) (določanje SCF) in tubulotropni natrijev jodid hipurat (ocena pretoka ledvične plazme). Skeniranje se izvaja z gama kamerami. Ta diagnostika megaureterja se izvaja po bolusni intravenski aplikaciji izotopa v odmerkih, ki ustrezajo 1 mСІ na 1 kg telesne teže (starost od 1 leta do 7 let) in 2-3 mСl na 1 kg (starost od 7 let in več). Sevalna obremenitev kritičnih organov, ob upoštevanju značilnosti izotopa, znaša od 0,2 do 2,0 mSv. Nadaljnja računalniška obdelava podatkov nam omogoča presojo lokacije, velikosti in kontur ledvic, značilnosti in časa kopičenja radiofarmacevtika v ledvičnem parenhimu (ocena strukture), časa in simetrije izločanja zdravila, njegovega gibanja skozi zgornja sečila z oceno njihovih anatomskih značilnosti, kar nam posledično omogoča kvantitativno prepoznavanje in izračun nezadostnosti funkcionalne sposobnosti ledvic.

Diagnoza megaureterja je relativno preprosta, če obstaja sum na bolezen sečil. V primerih, ko je delovanje ledvic ohranjeno, izločilni urogram v primeru bilateralne bolezni pokaže močno razširjene vijugaste sečevode z relativno majhnim ledvičnim mehom. Če se delovanje ledvic zmanjša, je treba opraviti zapoznele slike ali infuzijsko urografijo.

Urokinematografska diagnostika megaureterja omogoča določitev stadija te bolezni genitourinarnega sistema in oceno funkcionalnih zmogljivosti prizadetega ureterja. LN Lopatkina (1974) je s pomočjo urokinematografije ugotovila, da pri ahalaziji kontrakcijski val doseže spodnji cistoid in se ne širi naprej. Pri megaloureterohidronefrozi so kontrakcijski valovi zelo redki ali pa jih sploh ni. Ureteronefrotska transformacija neizogibno vodi v razvoj kronične ledvične odpovedi.