Diagnoza zunajpljučne tuberkuloze

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnoza osteoartikularne tuberkuloze

Radiološka diagnostika tuberkuloze kosti in sklepov je namenjena prepoznavanju primarnih kostnih žarišč specifičnega vnetja - izoliranih ali vključenih v območje kontaktne uničenja sklepnih kosti, pa naj gre za vretenca, sklepne konce cevastih ali sklepnih površin ploščatih kosti. Primarna žariščna narava tuberkuloznega procesa določa globino kontaktne uničenja, kar v večini primerov omogoča razlikovanje specifičnega procesa od drugih bolezni. Hkrati se izvaja ciljno odkrivanje zapletov poškodbe kosti - vnetnih (abscesi, fistule) in ortopedskih (kršene oblike in odnosi vretenc, sklepnih koncev).

Globino pregleda določajo cilji diagnostike in kirurškega zdravljenja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnoza spinalne tuberkuloze

Za tuberkulozni spondilitis je značilno uničenje kostnega tkiva vretenc ali njihovih procesov, sekundarna vpletenost medvretenčnih ploščic v proces in nastanek abscesov v paravertebralnih tkivih in epiduralnem prostoru.

Potrebno je uporabiti metode radioterapije:

• ugotoviti stopnjo poškodbe hrbtenice, število in število prizadetih vretenc;
• Določite značilnosti prizadetega območja:
  • žariščna, kontaktna ali kombinirana vrsta uničenja, njegova globina (višina);
  • prisotnost patoloških vključkov v destruktivnih votlinah;
  • odnos votlin/vključkov s paravertebralnimi tkivi in hrbteničnim kanalom;
  • struktura kostnega tkiva prizadetih vretenc in splošno strukturno ozadje hrbtenice;
• določiti stanje medvretenčnega prostora (diski) na prizadetem območju;
• ugotoviti morebitno vpletenost elementov zadnjega dela vretenca v proces;
• opisati stanje paravertebralnih tkiv, prisotnost in razširjenost abscesov ali fistul, njihov odnos do drugih anatomskih področij in organov;
• ugotoviti prisotnost epiduralnih abscesov, ugotoviti prisotnost/odsotnost kompresije hrbtenjače (duralne vrečke), njeno stopnjo, dolžino, substrat kompresije;
• določiti stanje hrbtenjače in njenih membran na ravni spinalnega deficita, zlasti v primeru disociacije indikatorjev (odsotnost kompresijskih slik pri motnjah hrbtenjače).

Širitev arzenala metod za radiodiagnostiko tuberkuloznega spondilitisa ter prednosti in omejitve različnih metod narekujejo izbiro diagnostične poti. Večina avtorjev postavi radiografijo na prvo diagnostično stopnjo in nato ponudi svoje algoritme. Dejansko bi se z razpoložljivostjo CT in MRI shema pregleda bolnikov s tuberkuloznim spondilitisom v rokah specialistov lahko znatno skrajšala. Po preglednih slikah je idealno izvesti MRI. Rentgenske tehnike, vključno s CT, se lahko nato uporabijo, če je treba razjasniti stanje kostne strukture na prizadetem območju ali prehodnost poti cerebrospinalne tekočine. CT, kot drugi korak po pregledni radiografiji, je priporočljiv za lezije, omejene na eno ali dve vretenci, zlasti v vratnem in ledvenem delu, pa tudi v prisotnosti kovinskih struktur, ko je MRI kontraindiciran.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnoza tuberkuloze sklepov

Pri diagnosticiranju in spremljanju zdravljenja tuberkuloze sklepov so najpogostejše metode klasične radiološke in tomografske metode.

Diagnoza zapletov pri tuberkulozi kosti in sklepov vključuje abscesografijo, fistulografijo v pregledni ali tomografski različici. Stereoradiografija se pogosto uporablja. V tem primeru se zaporedno snemanje izvede na dveh enakih filmih (običajno 24x30 cm) z natančno ponovitvijo položaja kasete in predmeta snemanja, pri čemer se cev najprej premakne desno od središča, nato levo za 3,5 cm. Ko se te slike hkrati gledajo na stereoskopu, se dobi prostorska volumetrična slika abscesov, fistulnih poti, njihovih odnosov s kostmi in sklepi.

Od novih metod radiodiagnostike se CT najpogosteje uporablja za patologijo kosti in sklepov. Nastala slika jasno prikazuje destruktivne votline v sklepnih koncih, njihov obseg glede na debelino kosti; razkriva obseg kontaktnega uničenja sklepnih koncev, sekvestre, abscese in stanje mehkih tkiv samega sklepa.

CT je priporočljivo uporabljati na anatomskih področjih, kjer radiografija v običajnih projekcijah ne zagotavlja dovolj informacij (zlasti v primerih lezij kosti medeničnega obroča).

Magnetna resonanca (MRI) se redkeje uporablja pri diagnostiki patologije kosti in sklepov, vendar prav ta metoda omogoča zgodnje odkrivanje vnetnih in nekrotičnih sprememb v kosteh (kostnem mozgu), vizualizira spremembe v hrustančni ovojnici sklepnih koncev, infiltracijo v bližini sklepne kapsule in izliv v sklepni vrečki. Globoki medmišični abscesi, ki jih druge metode ne zaznajo, so jasno vidni na MRI tomogramih.

Diagnoza tuberkuloze sečil

Radioterapijske metode igrajo eno vodilnih vlog pri diagnozi in diferenciaciji tuberkuloze sečil. Tradicionalnim rentgenskim metodam sta bila dodana še CT in MRI. Naloge rentgenskega pregleda bolnika z ledvično patologijo vključujejo ugotavljanje:

• splošno ozadje (prisotnost kalcificiranih bezgavk ali abscesov, kamnov v sečilih ali žolčevodih, patologije hrbtenice, kalcifikacije rebrnega hrustanca), na podlagi katerega se nato izvajajo posebne študije;
• funkcionalne spremembe, dinamika praznjenja sečil;
• zgodnje infiltrativne in destruktivne spremembe ledvičnega parenhima (papilitis);
• obsežne destruktivne spremembe v ledvicah (kaverne - izolirane ali komunicirajoče s sistemom votlin, vključno s tistimi, ki vsebujejo kalcificiran kazeoz);
• nedelujoči ledvični segmenti, cistične ledvice ali okvarjene ledvice;
• spremembe v votlinskem sistemu ledvic in ureterjev (primarna širitev votlin - hidronefroza, pieloektazija; brazgotinske deformacije skodelic; togost, strikture, širitev ureterjev);
• brazgotinske spremembe, deformacije mehurja, ureteralne odprtine;
• sekundarne spremembe v ledvicah in njihovem votlinskem sistemu (sekundarna razširitev votlin, skrčena ledvica); zapleti osnovnega procesa, spremembe v okoliških mehkih tkivih retroperitonealnega prostora.

Stanje okoliških tkiv se določi z navpično rentgensko sliko trebušne votline, ki ji predhodi izločevalna urografija. Slednja se po potrebi dopolni s tomografijo ledvic pod kontrastom (optimalni prerezi se izberejo z običajno meritvijo, najpogosteje 7-8-9 cm). Trajanje (čas) študije je odvisno od koncentracijske funkcije ledvic in drugih značilnosti patologije. V primeru težke vizualizacije sečevodov je priporočljivo, da se slika posname v ležečem položaju pacienta. Pojasnitev strukturnih sprememb v parenhimu in cističnem sistemu ledvic je bila prej dosežena z retrogradno pielografijo ali tomografijo ledvic brez vnosa kontrasta. Kontrastna cistografija se uporablja za diagnosticiranje brazgotinskih sprememb v mehurju in sosednjih delih sečevoda. Absolutna kontraindikacija za vse kontrastne študije je intoleranca na jodove pripravke.

Metoda izbire pri diagnostiki patologije sečil je CT, ki daje natančen opis anatomije in patologije ledvic in retroperitonealnih organov. Študija se sprva izvede brez uporabe kontrastnih sredstev, nato pa se, če ni kontraindikacij, dopolni s kontrastom. Nesenčena večplastna strukturna slika ledvic v prečnem prerezu zagotavlja izjemne diagnostične možnosti, enako velja za patologijo mehurja. MRI se v urološki diagnostiki uporablja nekoliko manj pogosto. Posebej dragoceni so frontalni prerezi, ki omogočajo ogled strukture ledvic vzdolž njihove dolžine, navigacijo po topografiji retroperitonealne regije in paranefričnih tkiv.

Renalna angiografija ohranja svoj pomen predvsem za reševanje problemov diferencialne diagnoze z onkopatologijo.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnoza tuberkuloze moških spolnih organov

Pri diagnozi tuberkuloze moških spolnih organov se uporablja pregledna rentgenska slika sečnega mehurja s kaudalnim nagibom cevi pod kotom 70°, da se odstrani senca prostate izpod simfize, včasih pa se odkrijejo kalcifikacije v prostati in semenskih mehurčkih. Rentgenski pregled semenovoda se izvaja z različnimi modifikacijami spermatografije, ki razkrivajo destruktivne spremembe spolnih žlez, prehodnost semenovoda in prehod procesa na medenične spolne organe.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnoza tuberkuloze ženskih spolnih organov

Tuberkuloza ženskih spolnih organov se v 80–90 % začne s poškodbo jajcevodov, zlasti njihovega ampularnega dela. Tuberkuloza jajčnikov se najpogosteje pojavi s širjenjem procesa nanje iz jajcevodov, maternica pa je pogosto prizadeta hkrati z jajcevodi. Morfološke spremembe pri tuberkulozi ženskih spolnih organov so enake kot pri drugih lokalizacijah tuberkuloze. Njihovo bistvo je nastanek specifičnega granuloma, njegova infiltrirajoča rast v sluznici in spodnjih plasteh jajcevodov in maternice, v nastanku tuberkuloznih žarišč v jajčnikih. Nato pride do kazeozno-nekrotične razgradnje granulomov z nastankom votlin, razjed, adhezivnega procesa s pojavom obstrukcije in obliteracije votlih organov. Naslednja faza je brazgotinjenje na mestu prenesenega vnetja, kar vodi do trajnih strukturnih in funkcionalnih motenj celotnega ženskega spolovila. Sodobne rentgenske tehnike – statična in dinamična histerosalpingografija – razkrivajo patologijo po začrtani shemi morfoloških sprememb.

Cilji rentgenskih preiskav vključujejo:

• določitev velikosti, oblike in položaja maternične votline.
• odkrivanje infiltrativnih sprememb v maternični votlini in jajcevodih (odebelitev endometrija, sluznice jajcevodov, otekanje gub, togost jajcevodov):
• identifikacija niš, nazobčanih obrisov maternične votline, fistul - kot znakov razpada granuloma:
• diagnostika deformacij in ocena prehodnosti cevi.

V obdobju slabljenja vnetja in razširjenosti brazgotinskega procesa je mogoče rentgensko zaznati deformacije, obstrukcijo cervikalnega kanala, deformacije in strikture jajcevodov ter njihov fiksni položaj. Možno je zaznati kalcifikacije v jajcevodih, jajčnikih in medeničnih bezgavkah. Trenutno ima ultrazvok pomembno vlogo pri diagnosticiranju tuberkuloze ženskih spolovil.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnoza abdominalnih oblik tuberkuloze

Abdominalne oblike tuberkuloze vključujejo tuberkulozni mezadenitis, tuberkulozni peritonitis in črevesno tuberkulozo. V primeru tuberkuloznega mezadenitisa se lahko le prisotnost kalcificiranih bezgavk na trebušnih slikah ali fluoroskopiji šteje za zanesljiv radiološki znak. Motnje motorične funkcije želodca in črevesja, simptomi dinamične obstrukcije, prolaps želodca in prečnega debelega črevesa, ki jih odkrijemo s fluoroskopijo, niso zadostna podlaga za postavitev diagnoze "mezadenitisa", čeprav so lahko reakcija na določen proces. V takih primerih je ocena rezultatov radiološkega pregleda mogoča le, če se analizirajo v kombinaciji z drugimi posebnimi študijami. Podatki MRI, ki omogočajo vizualizacijo paketov intraabdominalnih bezgavk, in CT, ki lahko prikaže bezgavke, vključno s tistimi s kalcifikacijo, so lahko zelo pomembni.

Rentgenska diagnostika črevesne tuberkuloze zaseda eno vodilnih mest in se izvaja s tradicionalnimi metodami (irigoskopija, fluoroskopija želodca in črevesja z oralnim kontrastom) v različnih modifikacijah. Histogeneza tuberkuloznega procesa v črevesju je sestavljena iz nastanka tuberkuloznih izrastkov in infiltratov v submukozi ileuma in cekuma s poznejšim razpadom in brazgotinjenjem patološkega tkiva. Skladno s tem lahko rentgenski pregled razkrije: togost sten črevesnih odsekov, ki so vpleteni v proces, nazobčanost kontur, razjede in posamezne globlje ulcerativne niše, brazgotinske spremembe črevesnih sten in spremljajoče deformacije, zoženje lumna in nastanek patoloških ovinkov. Te spremembe spremljajo izrazita odstopanja v gibljivosti prebavil. Latentne oblike bolezni se lahko radiološko kažejo le s funkcionalnimi motnjami: hipermobilnost distalnega ileuma, krči, pospešeno prehajanje barijeve suspenzije, vztrajno spastično krčenje na prizadetem območju (Stierlinov simptom). To lahko spremljajo funkcionalne motnje v gastroduodenalnem območju. Zgornji znaki niso patognomonični, diagnoza "tuberkuloze" se postavi na podlagi nabora kliničnih in radioloških podatkov.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ultrazvočna diagnostika zunajpljučne tuberkuloze

Sonografija temelji na lokalizaciji ultrazvoka, torej na zaznavanju odbitih ultrazvočnih impulzov.

Ta metoda vam omogoča pridobitev:

• ehotopografske informacije: globina lokacije, lokalizacija, število formacij, njihove velikosti, medsebojna razporeditev notranjih organov površinskih struktur:
• opis ugotovljenih patoloških sprememb: akustična struktura formacije, njeni obrisi, konfiguracija organa in njihovo odstopanje od norme.

Jasno so vidne tekočinske in tkivne tvorbe (ciste, tumorji, abscesi in infiltrati), kamni v sistemu ledvičnih votlin in žolčnika.

Ultrazvočni pregled genitourinarnega sistema

Pregled ledvic se izvaja v horizontalnem in vertikalnem položaju pacienta v projekciji ledvic vzdolž sprednje, stranske in zadnje površine telesa z uporabo vzdolžnih prečnih in poševnih skenov.

Določite:

• velikost, položaj, obrisi ledvic:
• stanje trebušnega sistema, parenhima;
• prisotnost patoloških formacij, kamnov;
• razvojne anomalije;
• mobilnost.

Ultrazvočna diagnostika ledvične tuberkuloze

Zanesljivih ultrazvočnih znakov tuberkuloze ledvičnega parenhima in tuberkuloznega papilitisa niso odkrili. V projekciji ledvičnega parenhima je mogoče odkriti le fibrotična in kalcificirana majhna žarišča v obliki posameznih vključkov z gostoto odmeva (premera 2-3 mm). Te spremembe so nespecifične in se pojavijo kot posledica nalezljivih bolezni, kot so malarija, tifus, škrlatinka itd. Ko se oblikuje hidrokaliks, ultrazvok razkrije tankostensko cistično tvorbo znotraj ledvičnega medeničnega sistema (LPS).

Diagnostična vrednost ultrazvoka se poveča, če je v tuberkulozni leziji prisotna votlina razpadanja. Tuberkuloza sečevoda in mehurja. Skeniranje sečevoda vzdolž celotne dolžine se izvaja vzdolž sprednje in stranske površine telesa z vzdolžnim in prečnim skeniranjem. Vizualizacija mehurja se izvaja v suprapubični regiji v različnih ravninah s predhodno pripravo (1 uro pred pregledom pacient popije 3 kozarce vode).

Običajno ureter ni viden. Pri tuberkulozi ga je zaradi izrazite infiltracije, edema in hipertrofije mišične membrane mogoče vizualizirati kot linearno hipoehogeno strukturo s premerom 6-8 mm.

Diagnostična vrednost sonografije je še posebej velika v primeru nedelujoče ledvice, pojava brazgotinskih sprememb in striktur sečevoda na mestih fiziološkega zoženja, predvsem v spodnji tretjini, pa tudi pri nastanku hidronefroze in ureterohidronefroze.

Tuberkuloza moških spolnih organov

S pojavom ultrazvoka, vključno s transrektalnim ultrazvokom (TRUS), je postalo mogoče vizualizirati procese, ki se dogajajo v prostati. Zgodnje spremembe, ki jih pogosto ni mogoče zaznati s palpacijo, se na TRUS-u vizualizirajo kot žarišča (slika 15-20).

Ob prisotnosti destruktivnih procesov v leziji se oblikuje anehoična cona razpadanja (absces). Te spremembe, pa tudi masivno kalcifikacijo, je treba razlikovati od tumorskega procesa.

Skeniranje semenskih mehurčkov se izvaja v suprapubični regiji s polnim sečnim mehurjem v prečnem prerezu ali na TRUS z rektalnim senzorjem.

Opažena je simetrija mehurčkov, njihova enakomerna struktura, debelina (ne več kot 1-1,5 cm) in prisotnost vključkov.

Ultrazvok organov mošnje s površinskim visokofrekvenčnim senzorjem se izvaja z vzdolžnim, prečnim in poševnim skeniranjem izmenično z vsake strani vzdolž anterolateralne površine mošnje. Pacient je v vodoravnem položaju, mošnja je dvignjena in fiksirana. Skeniranje epididimisa in semenske vrvice je najbolje izvesti vzdolž stranske površine mošnje bližje zadnjemu robu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tuberkuloza ženskih spolnih organov

Ultrazvok razkriva splošne znake vnetja, ki niso specifični. Mednje spadajo:

• kopičenje tekočine v Douglasovem prostoru (več kot 10 mm); opaženo v 69,7 % primerov s specifičnim procesom in v 57,1 % z nespecifičnim:
• kopičenje tekočine v lumnu jajcevoda (hidrosalpinks): anehoična tvorba ovalne ali retortne oblike (v zgodnjih fazah vnetnega procesa - podolgovata, z dolgim potekom - zaobljena, s stisnjenimi stenami);
• povečanje jajčnikov, zamegljene konture, mikrocistična struktura;
• okrogla, neenakomerna tubo-jajčnikova tvorba z nejasnim obrisom v projekciji priveskov, ki vsebuje tekočino;
• premik maternice na stran.

Za tuberkulozo so značilni:

• kazeozne mase v projekciji maternice, prilog, parametrijskega tkiva, ki imajo ehogeno, heterogeno strukturo, včasih inkapsulirane;
• kalcifikacije v projekciji miometrija, jajcevodov in jajčnikov. V bazalni plasti endometrija so kalcifikacije vidne kot eho gosti vključki (2-4 mm). Njihovo zaznavanje zunaj miometrija je običajno težko zaradi prisotnosti eho gostih signalov iz črevesja, napolnjenega s plini.

Z ultrazvokom se ne odkrijejo adhezije, parametritis in pelvični peritonitis. Tuberkulozo ženskih spolnih organov ločimo od cist na jajčnikih in paraovarij, tumorjev na jajčnikih, maternici in jajcevodih ter kalcificiranih endometrijskih polipov. Dinamični ultrazvok se uporablja v celoviti diagnostiki tuberkuloze ženskih spolnih organov. Uporablja se za oceno žariščne reakcije na ozadju segmentnih tuberkulinskih testov. Za pozitivno žariščno reakcijo je značilno:

• povečanje jajčnikov, pojav "zamegljenih" kontur in zmanjšanje ehogenosti tkiva jajčnikov:
• pojav in povečanje volumna saktosalpinksa;
• pojav in povečanje količine proste tekočine v Douglasovem prostoru;
• zaviranje proliferacije endometrija (za 0,8 mm ali več).

[ 34 ], [ 35 ]

Ultrazvočna diagnostika retroperitonealnih abscesov pri spinalni tuberkulozi

Ultrazvočno skeniranje psoas abscesov se izvaja z vzdolžnim in prečnim skeniranjem vzdolž stranske površine sprednje trebušne stene, ko je pacient v vodoravnem položaju vzdolž iliopsoas mišice od nog diafragme do dimeljskega ligamenta.

Ultrazvočna diagnostika tuberkuloze perifernih bezgavk

Izvaja se z visokofrekvenčnim površinskim senzorjem, ko pacient leži ali sedi, izmenično na obeh straneh z vzdolžnim in prečnim skeniranjem. Določeni so naslednji parametri:

• lokalizacija vozlišč, njihova lokacija glede na sternokleidomastoidno mišico;
• linearne dimenzije in količina;
• oblika in konture;
• struktura (ehogenost, homogenost, prisotnost dodatnih vključkov);
• prisotnost abscesov in fistul, njihova dolžina;
• resnost in debelina kapsule bezgavke, prisotnost meja med njimi.

Radionuklidna diagnostika zunajpljučne tuberkuloze

Radionuklidne metode imajo številne prednosti, ki omogočajo razjasnitev tako strukture kot funkcije organa.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]