Diagnostika zunaj pljučne tuberkuloze

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diagnoza osteoartikularne tuberkuloze

Radiološka diagnoza osteoartikularne tuberkuloze je namenjena ugotavljanju primarnih kostnih žarišč specifičnega vnetja - izoliranega ali v kontaktnem območju uničenja zgibnih kosti, bodisi vretenc, sklepnih koncev cevastih ali sklepnih površin ploskih kosti. Primarna osrednja narava tuberkuloznega procesa določa globino kontaktnega uničenja, ki nam v večini primerov omogoča razlikovanje med specifičnim procesom in drugimi boleznimi. Hkrati izvesti ciljno identifikacijo zapletov kostne lezije - vnetne (abscesi, fistule) in ortopedske (kršitve oblike in razmerja vretenc, sklepnih koncev).

Globina pregleda je določena z nalogami diagnostike in kirurškega zdravljenja.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnoza spinalne tuberkuloze

Za tuberkulozni spondilitis je značilno uničenje kostnega tkiva vretenc ali njihovih procesov, sekundarno vključevanje v proces medvretenčnih ploščic, nastanek abscesov v paravertebralnih tkivih in epiduralni prostor.

Potrebna je metoda diagnostike sevanja:

• ugotavljanje ravni lezij hrbtenice, števila in števila vpletenih vretenc;
• določi značilnosti prizadetega območja:
  • žariščni, kontaktni ali kombinirani tip uničenja, njegova globina (višina);
  • prisotnost patoloških vključkov v destruktivnih votlinah;
  • razmerje votlin / vključkov s paravertebralnimi tkivi in hrbteničnim kanalom;
  • kostna struktura prizadetih vretenc in splošna strukturna ozadja hrbtenice;
• določiti stanje medvretenčnega prostora (diskov) na prizadetem območju;
• ugotoviti možno vključevanje v proces elementov zadnjega vertebralnega kolona;
• opisujejo stanje paravertebralnih tkiv, prisotnost in obseg abscesov ali fistulnih prehodov, njihovo povezavo z drugimi anatomskimi območji in organi;
• za ugotavljanje prisotnosti zpiduralnih abscesov, za ugotavljanje prisotnosti / odsotnosti kompresije hrbtenjače (duralna vrečka), njene stopnje, dolžine, kompresijskega substrata;
• ugotoviti stanje hrbtenjače in njenih membran na ravni spinalnega primanjkljaja, zlasti med disociacijo indeksov (odsotnost kompresijske podobe za motnje hrbtenice).

Razširitev arsenala metod za radiološko diagnostiko tuberkuloznega spondilitisa, prednosti in omejitve različnih metod zahteva izbiro diagnostične poti. Večina avtorjev je postavila prvo diagnostično fazo radiografije. Nadalje ponujajo njihove algoritme. Z razpoložljivostjo CT in MRI bi se lahko precej zmanjšala shema za preiskavo bolnikov s tuberkuloznim spondilitisom v rokah strokovnjakov. Po izvedbi anketnih posnetkov je idealno, če je priporočljivo slikanje z MRI. Rentgenske tehnike, vključno s CT. Nato lahko uporabimo, če je potrebno, da pojasnimo stanje kostne strukture na prizadetem območju ali prehodnost poti cerebrospinalne tekočine. CT, kot drugi korak po pregledu rentgenskih slik, je primeren za lezije, omejene na eno ali dve vretenci, zlasti v vratnih in ledvenih predelih, kot tudi v prisotnosti kovinskih struktur, ko je MRI kontraindiciran.

[12], [13], [14], [15]

Diagnoza tuberkuloze v sklepih

Pri diagnosticiranju in spremljanju zdravljenja tuberkuloze v sklepih so najpogostejše klasične radiografske in tomografske tehnike.

Diagnoza zapletov tuberkuloze kosti in sklepov vključuje abscesografijo, fistulografijo v anketi ali tomografsko različico. Stereo-radiografija se pogosto uporablja. Hkrati posnamejo zaporedne posnetke na dveh enakih filmih (običajno 24 x 30 cm) s točnim ponavljanjem položaja kasete in predmeta, s premikom cevke najprej desno od središča, nato pa v levo za 3,5 cm. Če hkrati gledate te slike na stereoskopu, dobimo prostorsko sliko volumna. Abscesi, fistulni prehodi, njihovi odnosi s kostmi in sklepi.

Med novimi metodami diagnostike sevanja pri patologiji kosti in sklepov se najpogosteje uporablja CT. Dobljena slika dobro pokaže destruktivne votline in sklepne konce, njihovo merilo glede na debelino kosti; razkriva stopnjo razširjenosti kontaktnega uničenja sklepnih koncev, sekvesterjev, abscesov in stanja mehkih tkiv samega sklepa.

Priporočljivo je uporabiti CT na anatomskih področjih, kjer radiografija pri normalnih projekcijah ne zagotavlja dovolj informacij (zlasti v primeru poškodbe kosti medeničnega pasu).

MRI pri diagnozi patologije kosti in sklepov se uporablja redkeje, vendar spodbuja zgodnje odkrivanje vnetnih in nekrotičnih sprememb v kosteh (kostni mozeg), vizualizira spremembe v pokritosti hrustanca sklepnih koncev, infiltracijo v bližini kapsule v sklepu, izliv v sklepni vrečki. Na MR-tomogramih globok intermuskularni abscesi niso vidni in se ne zaznajo na druge načine.

Diagnoza tuberkuloze sečil

Metode sevanja imajo eno od vodilnih vlog pri diagnozi in diferenciaciji tuberkuloze sečil. CT in MRI sta zdaj dodana tradicionalnim metodam rentgenskih žarkov. Naloge rentgenskega pregleda bolnika z ledvično boleznijo so: \ t

• splošno ozadje (prisotnost kalcificiranih bezgavk ali abscesov, kamni sečil ali žolčnikov, patologija hrbtenice, kalcifikacija hrustančnega hrustanca), ki nadalje izvajajo posebne študije;
• funkcionalne spremembe, dinamika praznjenja sečil;
• zgodnje infiltrativne in destruktivne spremembe v parenhimu (papilitis);
• obsežne destruktivne spremembe ledvic (izolirane kaverne ali komunikacija z abdominalnim sistemom, vključno s tistimi, ki vsebujejo kalcizirano kazeozo);
• nedelujoči segmenti ledvic, ohlajene ali nepovezane ledvice;
• spremembe v trebušnem sistemu ledvic in ureterjev (razpoke primarne votline - hidrokilikoza, pyeloektazija; brazgotinske deformacije skodelic; togost, strikture, sečnice);
• cicatricialne spremembe, deformacije mehurja, usta sečevoda;
• sekundarne spremembe ledvic in sistema trebuha (sekundarna ekspanzija votlin, nagubana ledvica); zapletov glavnega procesa, spremembe v okoliških mehkih tkivih retroperitonealnega prostora.

Stanje okoliških tkiv je določeno z anketno radiografijo trebušne votline, ki je pred izločilno urografijo. Slednje, po indikacijah, dopolnjujejo tomografija ledvic v kontrastnih pogojih (optimalni deli so izbrani z običajno meritvijo, pogosteje je 7-8-9 cm). Trajanje (čas) študije je odvisno od koncentracijske funkcije ledvic in drugih značilnosti patologije. Pri ovirani vizualizaciji ureterjev priporočamo, da se slika na mestu bolnika na njegovem želodcu. Izboljšanje strukturnih sprememb v parenhimu in solznem sistemu ledvic je bilo prej doseženo z retrogradno pielografijo ali tomografijo ledvic brez kontrasta. Kontrastno cistografijo uporabljamo za diagnosticiranje cicatricialnih sprememb v mehurju in sosednjih delih sečevoda. Absolutna kontraindikacija za vse kontrastne študije je intoleranca za pripravke joda.

Metoda izbire pri diagnozi patologije urinarnega sistema je CT. Da natančen opis anatomije in patologije ledvic in organov retroperitonealnega prostora. Študija se izvaja na začetku brez uporabe kontrastnih sredstev, nato pa v odsotnosti kontraindikacij dopolnijo kontrast. Nič zakrita večplastna strukturna podoba ledvic v preseku ne zagotavlja izjemnih diagnostičnih zmožnosti, enako velja za patologijo mehurja. MRI se pri urološki diagnozi uporablja nekoliko manj. Še posebej pomembne so čelni odseki, ki omogočajo opazovanje strukture ledvic po njihovi dolžini, orientacijo v topografiji retroperitonealne regije in perirenalna tkiva.

Angiografija ledvic ohranja svojo vrednost predvsem za reševanje problemov diferencialne diagnoze z rakom.

[16], [17]

Diagnoza moške genitalne tuberkuloze

Pri diagnozi tuberkuloze moških spolnih organov se uporablja rentgenski posnetek mehurja z repnim kotom 70 ° cevi za odstranitev sence prostate pod simfizo, včasih pa se odkrijejo kalcifikacije v prostati in semenskih mehurčkov. Rentgenski pregled semenskega spola se izvede z uporabo različnih modifikacij spermatografije, ki razkrivajo destruktivne spremembe v spolnih žlezah, prepustnost žlez sperme, proces prehoda v medenične genitalije.

[18], [19], [20]

Diagnoza tuberkuloze ženskih genitalij

Tuberkuloza ženskih spolnih organov pri 80-90% se začne s porazom cevi, še posebej ampularnim delom. Tuberkuloza jajčnikov se pogosteje pojavlja z razširitvijo postopka na njih s strani cevi, maternica je pogosto prizadeta hkrati s cevmi. Morfološke spremembe v ženski genitalni tuberkulozi so enake. Kot pri drugih mestih tuberkuloze. Njihovo bistvo je v oblikovanju specifičnega granuloma, njegove infiltrirajoče rasti v sluznici in spodnjih plasti cevi in maternice, v nastanku tuberkularnih žarišč v jajčnikih. Nadalje, kazeozna nekrotična razgradnja granulomov se pojavi z nastankom votlin, ulkusov, adhezij z nastankom obstrukcije in uničenja votlih organov. Naslednja faza je brazgotina na mestu prenašanega vnetja, ki vodi do trajnih strukturnih in funkcionalnih motenj celotnega ženskega genitalnega področja. Sodobne rentgenske tehnike - statična in dinamična histerosalpingografija - razkrivajo patologijo morfoloških sprememb, kot je opisano.

Naloge rentgenskih študij vključujejo:

• določanje velikosti, oblike, položaja maternice.
• identifikacija infiltrativnih sprememb v maternični votlini in jajcevodih (odebelitev endometrija, sluznice cevi, otekanje gub, togost cevi):
• nišo nazobčanost kontur maternice, fistule - kot znaki razpadanja granuloma:
• diagnostika deformacij in ocena manevrske sposobnosti cevi.

Med obdobjem pogrezanja vnetja in razširjenosti brazgotinskega procesa, radiografsko, deformacijami, obstrukcijo cervikalnega kanala, deformacijami in strikturami cevi se lahko določi njihov fiksni položaj. Odkrivanje kalcifikacij v epruvetah, jajčnikih, medeničnih bezgavkah. Trenutno ima ultrazvok zelo pomembno vlogo pri diagnozi ženske genitalne tuberkuloze.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnoza abdominalne tuberkuloze

Za abdominalne oblike tuberkuloze so tuberkulozni mezadenitis. Tuberkuloza peritonitis, črevesna tuberkuloza. Pri tuberkuloznem mezadenitisu se lahko za zanesljive radiološke znake šteje le prisotnost kalcificiranih bezgavk na slikah trebušne votline ali med fluoroskopijo. Motnje v motorični funkciji želodca in črevesja, odkrite s fluoroskopijo, simptomi dinamične obstrukcije, opustitev želodca in prečnega debelega črevesa so nezadostna osnova za postavitev diagnoze "mezadenitis", čeprav so lahko reakcija na določen proces. Vrednotenje rezultatov rentgenskih študij v takih primerih je možno le, če se analizirajo v povezavi z drugimi posebnimi študijami. Podatki MRI, ki omogočajo vizualizacijo paketov intraabdominalnih bezgavk in CT, ki lahko pokažejo bezgavke, vključno s kalcifikacijo, so lahko pomembni.

Radiodijagnostika v črevesni tuberkulozi je ena izmed vodilnih mest, ki se izvaja po tradicionalnih metodah (irigoskopija, fluoroskopija želodca in črevesja s peroralnim kontrastom) v različnih modifikacijah. Histogeneza tuberkuloznega procesa v črevesju je tvorba tuberkuloznih tuberkuloz in infiltratov v submukozni membrani ileuma in cekuma s posledičnim razpadom in brazgotinami patološkega tkiva. V skladu s tem lahko rentgenski pregled razkrije: togost sten črevesnih odsekov, vključenih v proces, nazobčane obrise, ulceracije in nekatere globlje ulcerozne niše, cikatrične spremembe črevesnih sten in spremljajoče deformacije, zoženje lumena, nastanek patoloških krivulj. Te spremembe spremljajo izrazita odstopanja v gibljivosti prebavil. Izbrisane oblike bolezni se lahko pojavijo radiološko le s funkcionalnimi motnjami: hipermobilnost distalnega ileuma, krči in pospešen prehod barijeve suspenzije. Vztrajno spastično krčenje na prizadetem območju (Stirlinov simptom). To lahko spremljajo funkcionalne motnje v gastroduodenalni coni. Ti znaki niso patognomonski, diagnoza "tuberkuloze" je narejena na podlagi kompleksa kliničnih in radioloških podatkov.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ultrazvočna diagnoza ekstrapulmonalne tuberkuloze

Sonografija temelji na ultrazvočni lokaciji, tj. Zaznavanje reflektiranih ultrazvočnih impulzov.

Ta metoda vam omogoča, da dobite:

• ehotopografske informacije: globina, lokacija, število formacij, njihova velikost, relativni položaj notranjih organov površinskih struktur:
• opis ugotovljenih patoloških sprememb: akustična struktura formacije, njeni obrisi, konfiguracija organa in njihovo odstopanje od norme.

Jasno vidne tvorbe tekočin in tkiv (ciste, tumorji, abscesi in infiltrati), kamni v trebušnem sistemu ledvic in žolčnika.

Ultrazvočni pregled urogenitalnega sistema

Študija ledvic poteka v vodoravnem in navpičnem položaju pacienta v projekciji ledvic vzdolž anteriorne lateralne in posteriorne površine telesa z vzdolžnimi prečnimi in poševnimi skeni.

Ugotovite:

• velikost, položaj, obrisi ledvic:
• stanje trebušnega sistema, parenhim;
• prisotnost patoloških formacij, račun;
• razvojne nepravilnosti;
• mobilnosti.

Ultrazvočna diagnoza ledvične tuberkuloze

Ugotovljeni niso bili nobeni zanesljivi ultrazvočni znaki tuberkuloze ledvičnega parenhima in tuberkuloznega papilitisa. V projekciji ledvičnega parenhima lahko zaznate le fibrozne in kalcificirane majhne žarišča v obliki posameznih eho-gostih vključkov (premera 2-3 mm). Te spremembe so nespecifične in se pojavijo pri takih nalezljivih boleznih, kot so malarija, tifus, škrlatinka itd. Pri tvorbi hidrokalksa z ultrazvokom se v sistemu čašnega in medeničnega kanala (CLS) zazna tankoplastna cistična tvorba.

Diagnostična vrednost ultrazvoka se poveča, če je v tuberkularnem žarišču kaviteta razpadanja. Tuberkuloza sečnice in mehurja. Celoten sečnik se skenira vzdolž anteriorne in lateralne površine telesa z vzdolžnimi in transverzalnimi posnetki. Mešalec se vizualizira v suprapubičnem območju v različnih ravninah s predhodno pripravo (1 uro pred pregledom pacient pije 3 kozarca vode).

Običajno sečnica ni vidna. V primeru tuberkuloze se zaradi izrazite infiltracije, edema, hipertrofije mišične membrane lahko vizualizira kot linearna hipoehojska struktura s premerom 6-8 mm.

Diagnostična vrednost sonografije je še posebej visoka pri nedelovanju ledvic, pojavljanju cicatricialnih sprememb in striktur sečnice v prostorih fiziološkega zoženja, predvsem v spodnji tretjini, pa tudi med tvorbo hidronefroze in ureterohidronefroze.

Moški genitalna tuberkuloza

V povezavi s prihodom ultrazvoka, vključno s transrektalnim ultrazvokom (TRUS), je bilo mogoče vizualizirati procese, ki se pojavljajo v prostati. Zgodnje spremembe, ki jih palpacija pogosto ne zazna, se prikažejo na TRUS v obliki žarišč (sl. 15-20).

V prisotnosti destruktivnih procesov v izbruhu brezmejnega območja razpada (absces). Te spremembe, kot tudi masivno kalcifikacijo, je treba razlikovati od tumorskega procesa.

Skeniranje semenskih mehurčkov poteka v suprapubičnem območju z napolnjenim mehurjem v prečnem prerezu ali z rektalnim pretvornikom na TRUS.

Opažamo simetrijo mehurčkov, njihovo homogeno strukturo, debelino (ne več kot 1-1,5 cm) in prisotnost vključkov.

Ultrazvok skrotalnih organov z visokofrekvenčnim površinskim pretvornikom se izvaja z vzdolžnimi, prečnimi in poševnimi posnetki izmenično na vsaki strani vzdolž sprednje strani skrotuma. Bolnik je v vodoravnem položaju, skrotum je dvignjen in fiksiran. Skeniranje obmodka in spermicne vrvice je najbolje opraviti vzdolž bočne površine skrotuma bližje zadnjemu robu.

[32], [33], [34]

Ženske genitalne tuberkuloze

Ultrazvok odkrije pogoste znake vnetja, ki niso specifični. Ti vključujejo;

• kopičenje tekočine v Douglasovem prostoru (več kot 10 mm); v 69,7% primerov s specifičnim procesom, v 57,1% z nespecifičnimi:
• kopičenje tekočine v lumnu jajcevoda (hydrosalpinx): gluha tvorba ovalne ali retortne oblike (v zgodnjih fazah vnetnega procesa - podaljšana, z dolgim pretokom - zaobljena, s stisnjenimi stenami);
• povečanje jajčnikov, nejasnost njihovih kontur, majhna cistična struktura;
• zaobljena oblika z mehko konturo nehomogeno tubo-jajčasto tvorbo v projekciji prirastkov, ki vsebujejo tekočino;
• premik maternice na stran.

Posebni za tuberkulozo so: \ t

• Kasetne mase v projekciji maternice, prirastki, parametrična vlakna, ki imajo ehotično, heterogeno strukturo, včasih enkapsulirano;
• kalcinati v projekciji miometrija, jajčnikov in jajčnikov. V bazalnem sloju endometrija so kalcinati vidni v obliki odmevnih vključkov (vsaka po 2-4 mm). Njihova identifikacija zunaj miometrija je običajno težka zaradi prisotnosti odmevnih signalov iz črevesja, napolnjenega s plini.

Adhezije, pojav parametritisa, pelvioperitonitisa z ultrazvokom niso zaznane. Tuberkuloza ženskih spolnih organov je diferencirana z cistami jajčnikov in para varialnimi cistami, tumorji jajčnikov, maternico in epruvetami, kalcificiranimi polipi endometrija. V integrirani diagnozi ženske genitalne tuberkuloze se uporablja dinamična ultrazvok. Služi za oceno fokalne reakcije na podlagi segmentnih tuberkulinskih vzorcev. Za pozitivno osrednjo reakcijo je značilno:

• povečanje jajčnikov, pojav "zamegljenosti" kontur in zmanjšanje ehogenosti tkiva jajčnikov:
• videz in povečanje volumna saktosalpinxa;
• videz in povečanje količine proste tekočine v Douglasovem prostoru;
• zaviranje proliferacije endometrija (0,8 mm ali več).

[35], [36]

Ultrazvočna diagnoza retroperitonealnih abscesov pri spinalni tuberkulozi

Ultrazvočno skeniranje abscesov psoas poteka z vzdolžnimi in transverzalnimi posnetki vzdolž lateralne površine sprednje trebušne stene v vodoravnem položaju pacienta vzdolž mišične mišice od diafragme do dimeljske vezi.

Ultrazvočna diagnoza tuberkuloze perifernih bezgavk

Izvaja se s površinskim visokofrekvenčnim senzorjem v položaju pacienta, ki leži ali sedi izmenično na obeh straneh z vzdolžnimi in prečnih posnetki. Določeni so naslednji parametri:

• lokacijo vozlišč, njihovo lokacijo glede na boleče mišice;
• linearne dimenzije in količine;
• oblika in obrisi;
• struktura (ehogenost, homogenost, prisotnost dodatnih vključkov);
• prisotnost abscesov in fistulnih prehodov, njihovo dolžino;
• resnost in debelina kapsule bezgavk, prisotnost meja med njimi.

Radionuklidna diagnoza lokalizacije zunaj pljučnega tuberkuloze

Radionuklidne metode imajo več prednosti, kar vam omogoča, da določite strukturo in funkcijo organa.

[37], [38], [39], [40], [41]