Akutna posthemoragična anemija pri otrocih

Akutna posthemoragična anemija je stanje, ki se razvije kot posledica enkratne obsežne izgube krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Razlogi

Vzroki za akutno posthemoragično anemijo pri otrocih v neonatalnem obdobju so lahko fetomaternalne transfuzije (spontane, povzročene z zunanjo rotacijo ploda za glavo, travmatska amniocenteza), intraplacentalne, retroplacentalne, medblizne krvavitve.

Vzroki za akutno posthemoragično anemijo pri otrocih

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi

Manjša izguba krvi pri starejših otrocih ne povzroča izrazitih kliničnih simptomov in jo prenašajo relativno dobro. Večjo izgubo krvi otroci prenašajo slabše kot odrasli. Novorojenčki še posebej slabo prenašajo hitro izgubo krvi. Izguba 10–15 % volumna krvi v krvnem obtoku (KK) pri novorojenčku povzroči simptome šoka, medtem ko se pri odraslih izguba 10 % KK nadomesti samostojno, brez izrazitih kliničnih motenj. Pri starejših otrocih izguba 30–40 % KK povzroči šok. Nenadna izguba 50 % KK ni združljiva z življenjem. Hkrati lahko otrok, če je krvavitev relativno počasna, prenese izgubo 50 % KK ali celo več.

Klinično sliko akutne posthemoragične anemije sestavljata dva sindroma - kolaps in anemični, ki ju povzroča močno zmanjšanje BCC. Znaki kolapsnega sindroma prevladujejo nad anemičnim. Obstajajo jasne povezave med stopnjo hipovolemije in stopnjo hemodinamske okvare. Centralizacija krvnega obtoka se pojavi pri primanjkljaju BCC, ki je enak 25 % starostne norme (15 ml/kg), prehodna faza - pri 35 % (20-25 ml/kg) in decentralizacija - pri 45 % (27-30 ml/kg). Znaki hemodinamske dekompenzacije: tahikardija, arterijska hipotenzija, bleda koža in sluznice, lepljiv znoj, zamegljena zavest.

Simptomi akutne posthemoragične anemije pri otrocih

Diagnostika

Diagnoza akutne posthemoragične anemije in hemoragičnega šoka se postavi na podlagi kombinacije anamnestičnih, kliničnih in laboratorijskih podatkov. Primarnega pomena so klinični podatki, pulz, arterijski tlak in diureza.

Hematološka slika akutne posthemoragične anemije je odvisna od obdobja izgube krvi. V zgodnjem obdobju izgube krvi (refleksna vaskularna faza kompenzacije) so zaradi vstopa deponirane krvi v žilno strugo in zmanjšanja njenega volumna kot posledica refleksnega zoženja pomembnega dela kapilar kvantitativni kazalniki eritrocitov in hemoglobina v enoti volumna krvi na relativno normalni ravni in ne odražajo prave anemije.

Diagnoza akutne posthemoragične anemije pri otrocih

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje

Zdravljenje bolnika z akutno izgubo krvi je odvisno od klinične slike in količine izgubljene krvi. Vsi otroci s kliničnimi ali anamnestičnimi podatki, ki kažejo na izgubo krvi več kot 10 % bazalnoceličnega prostora (BCC), so hospitalizirani.

Kako se zdravi akutna posthemoragična anemija pri otrocih?

Takoj je treba oceniti volumen krvi v krvnem obtoku in hemodinamske parametre. Izjemno pomembno je, da se glavni parametri centralne hemodinamike (srčni utrip, krvni tlak in njihove ortostatske spremembe) večkrat in natančno določijo. Nenadno povečanje srčnega utripa je lahko edini znak ponavljajoče se krvavitve (zlasti pri akutni krvavitvi v prebavilih). Ortostatska hipotenzija (znižanje sistoličnega krvnega tlaka > 10 mm Hg in povečanje srčnega utripa > 20 utripov na minuto pri premikanju v navpični položaj) kaže na zmerno izgubo krvi (10–20 % CBV). Arterijska hipotenzija v ležečem položaju kaže na znatno izgubo krvi (> 20 % CBV).

Napoved

Prognoza za akutno izgubo krvi je odvisna od osnovne bolezni, ki je povzročila krvavitev, obsega in hitrosti izgube krvi ter starosti in individualnih značilnosti otrokovega telesa.

[ 11 ]