Diagnoza akutnega pielonefritisa

Diagnoza akutnega pielonefritisa se postavi v primerih prvega pojava infekcijsko-vnetnega procesa v ledvični medenici in tubularno-intersticijskem tkivu ledvic, ki traja 4-8 tednov, čemur sledi ugodna dinamika kliničnih in laboratorijskih simptomov ter okrevanje najkasneje v 3-6 mesecih od začetka bolezni.

Kronični pielonefritis se diagnosticira, če znaki bolezni trajajo več kot 6 mesecev od njenega nastopa ali če se v tem obdobju pojavijo 2-3 recidivi.

V aktivni fazi so izraženi klinični simptomi in kazalniki aktivnosti procesa, delovanje ledvic je lahko ohranjeno ali oslabljeno. V primeru okvare delovanja ledvic sta navedena vrsta in narava okvare.

Popolna klinična in laboratorijska remisija pomeni naslednje spremembe:

1. izginotje kliničnih simptomov;
2. normalizacija usedline urina med rutinskim pregledom in s kvantitativnimi raziskovalnimi metodami;
3. vrnitev krvnih parametrov v starostne norme;
4. izginotje patološke bakteriurije in izolacija patogenih mikrobov iz urina;
5. obnovitev delovanja ledvic.

Obdobje delne remisije je odsotnost kliničnih simptomov ali njihova šibka izraženost, znatno zmanjšanje premikov v sedimentu urina, odsotnost izrazitih funkcionalnih motenj ledvic in sprememb v krvi.

Okrevanje pride v poštev, če se popolna klinična in laboratorijska remisija ohrani vsaj tri leta. Preden se diagnoza odstrani, je treba bolnika celovito pregledati v specializirani nefrološki bolnišnici.

Pri ambulantnih bolnikih v urinu prevladuje E. coli, v primerih okužbe v bolnišničnem okolju pa se poveča etiološki pomen Klebsielle, Pseudomonas aeruginosa in Enterococcusa.

Laboratorijska diagnostika akutnega pielonefritisa.

1. Urinarni sediment: proteinurija manjša od 0,3-0,5 g/l; levkociturija nevtrofilne narave.
2. Bakteriurija: norma je 10 ⁵ (100.000) mikrobnih teles v 1 ml urina, odvzetega po običajni metodi. TTX test, test s tetrafeniltetrazolijevim kloridom.
3. Kvantitativne metode analize urina: norma testa Kakovsky-Addis (na dan levkociti - 2 milijona, eritrociti - 1 milijon, cilindri - 10.000). Bakteriološka metoda določanja bakteriurije z uporabo fazno-kontrastne mikroskopije (metoda po Stanfield-Webbu). Norma je do 3 levkociti v 1 μl.
4. Pri deklicah se hkrati testirata vzorec urina iz srednjega dela in razmaz iz nožničnega izcedka.
5. Urinski test za floro - ponovljen, vsaj 3-krat.
6. Določanje titrov antibakterijskih protiteles pri pielonefritisu (nad 1:160).
7. Izolacija bakterij, prevlečenih s protitelesi, v urinu z uporabo imunofluorescenčnega testiranja.
8. Dinamika protiteles proti lipidu A.
9. Diagnostika z DNK sondo je primerljiva s polimerazno verižno reakcijo (PCR).
10. Določanje aktivnosti P-lizina v urinu.
11. Določanje IL-1 in IL-6 v urinu.
12. Analiza dnevnega urina za vsebnost soli (norma: oksalati - 1 mg/kg/dan, urati - 0,08-0,1 mmol/kg/dan oziroma 0,6-6,0 mmol/dan, fosfati -19-32 mmol/dan).

Preizkus delovanja ledvic.Funkcionalne metode pregleda ledvic pri pielonefritisu lahko razkrijejo naslednje nepravilnosti: Zimnitskyjev test - zmanjšana koncentracijska sposobnost ledvic - hipostenurija ali izostenurija. Okvarjena koncentracija urina kaže na poškodbo intersticijskega tkiva ledvic; okvarjena ledvična funkcija pri vzdrževanju kislinsko-baznega ravnovesja zaradi zmanjšane sposobnosti tvorbe amoniaka in zmanjšanega izločanja vodikovih ionov s celicami ledvičnih tubulov; okvarjena acido-amoniogeneza odraža delovanje distalnih ledvičnih tubulov; določanje vsebnosti beta ₂ -mikroglobulina v urinu. Znatno povečanje opazimo pri prevladujoči poškodbi proksimalnih ledvičnih tubulov. Norma beta ₂ -mikroglobulina v urinu je od 135 do 174 μg/l. Pri bolnikih s pielonefritisom je bilo dokazano, da se njegova raven poveča za 3-5 ali večkrat.

Ultrazvočne spremembe pri pielonefritisu vključujejo: povečanje volumna ledvičnih lezij, razširitev skodelic in medenice, včasih možno konturiranje zbitih papil. Če je v proces vključen mehur, se razkrijejo znaki odebelitve sluznice, oblika mehurja se spremeni. Lahko pride do razširitve distalnega sečevoda. V tem primeru je potreben instrumentalni pregled za izključitev vezikoureteralnega refluksa. Izvede se cistografija in cistografija uriniranja.

Radioizotopska renografijarazkriva enostranskost lezije, zmanjšano sekretorno aktivnost ledvičnega parenhima in upočasnitev izločevalne funkcije. V tem primeru je prisotnost nihanj na območju izločalnega segmenta krivulje, stopničasta narava izločanja zdravila, posreden znak vezikorenskega refluksa. Z napredovanjem se vaskularni segment renograma zmanjšuje, sekretorna faza se upočasni z zmanjšanjem stopnje vzpona krivulje, izločalni segment pa se sčasoma močno raztegne, splošči.

Študija rentgenskega kontrastaomogoča razkrivanje anomalij ledvic in sečil, skleroze ledvičnega tkiva. Na rentgenskem posnetku pri akutnem neobstruktivnem pielonefritisu se razkrijejo glajenje kontur papil, krč čašic, zmerna deformacija in razširitev, njihova neenakomerna velikost, zamegljenost kontur. Posredni radiografski znaki vezikoureteralnega refluksa so delna enostranska ali dvostranska razširitev distalnega sečevoda, polnjenje sečevoda s kontrastnim sredstvom po celotni dolžini, pogosto v kombinaciji s popolno razširitvijo sečevoda, ledvične medenice in čašic.

Računalniška tomografija razkrije do 85 % minimalnih strukturnih poškodb ledvičnega parenhima.

Endoskopske metode.Transuretralna ureteropieloskopija omogoča natančnejšo diagnostiko malformacij zgornjih sečil, obseg segmentne displazije sečevoda in določitev zaklopke ali membrane sečevoda. Le ta metoda omogoča diagnozo majhnih žilnih tumorjev ledvične medenice in čašic (hemangiomi, papilomi), ki so pogosto vzrok za dolgotrajno mikrohematurijo nejasne etiologije.

Na področju prenatalne diagnostike ledvične patologije je bil dosežen napredek. Od 15. tedna materničnega obdobja dalje ultrazvočni pregled omogoča diagnosticiranje prirojenih malformacij ledvic (enostranske, dvostranske anomalije, obstrukcije sečevoda, policistična bolezen ledvic, huda ledvična displazija).

Klasifikacija pielonefritisa pri otrocih

Oblika pielonefritisa	Dejavnost	Delovanje ledvic
1. Akutni pielonefritis	1. Aktivna faza 2. Obdobje obratnega razvoja 3. Popolna klinična in laboratorijska remisija	Ohranjanje delovanja ledvic. Okvarjeno delovanje ledvic.
2. Kronični pielonefritis - primarno neobstruktivno - sekundarna obstruktivna A) ponavljajoče se B) latentni potek	1. Aktivna faza 2. Delna klinična in laboratorijska remisija 3. Popolna klinična in laboratorijska remisija	Ohranjanje delovanja ledvic Okvarjeno delovanje ledvic Kronična odpoved ledvic

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]