Diagnoza akutnega vnetja srednjega ušesa

Po razjasnitvi anamneze in narave splošnih simptomov nadaljujejo s pregledom. Posebna pozornost je v tej starosti namenjena nevrološkim simptomom, ki se lahko pojavijo kot posledica hude zastrupitve, pojava simptomov draženja možganskih ovojnic (meningizem). Meningizem je razložen z dobro žilno komunikacijo (krvno in limfno) med srednjim ušesom in lobanjsko votlino.

Preden se med zunanjim pregledom opravi otoskopija in palpacija, se posebna pozornost nameni stanju obraznih mišic (pareza obraznega živca). Izstopajo ušesa, izrazitost postaurikularne prehodne gube, stanje mastoidnega odrastka, njegova temperatura, barva kože, prisotnost edema ali infiltracije kože nad njim, povečanje in bolečina sprednjih in zadnjih ušesnih bezgavk, stanje sternokleidomastoidnih mišic, njihov sprednji rob, kjer prehaja jugularna vena.

Po tako podrobnem pregledu preidejo na otoskopijo. Najprej je treba vedeti: pregled bobniča pri dojenčkih, zlasti pa novorojenčkih, je zaradi ozkosti zunanjega sluhovoda in skoraj vodoravnega položaja bobniča zelo težaven. Poleg tega je pri tej starosti zunanji sluhovod pogosto napolnjen z epidermalnimi luskami, zato jih je treba pred vstavitvijo tudi najožjega lijaka previdno odstraniti s sondo z vato, namočeno v toplo mineralno olje. Posledično je mogoče pregledati le zgornje dele bobniča, ki se najprej injicirajo in nato hiperemirajo. Drugih identifikacijskih oznak praviloma ni mogoče razločiti. Svetlobni refleks se pojavi najpozneje 1,5 meseca po rojstvu. Še vedno obstajajo nekatere okoliščine, ki izkrivljajo običajno otoskopsko sliko. Na primer, že samo vstavitev lijaka in stranišče sluhovoda lahko sama po sebi povzročita hiperemijo bobniča, prav tako pa tudi jok otroka, ki spremlja pregled. Epidermalna plast bobniča pri novorojenčku in dojenčku je relativno odebeljena in je ne spremlja vedno hiperemija, niti pri vnetnem procesu v bobnični votlini. Enako velja za slušno funkcijo, ki jo je mogoče pregledati le z objektivnimi metodami. Obvezen diagnostični ukrep je določanje gibljivosti bobniča (pnevmatska otoskopija).

Krvna slika ni specifična; akutno vnetje srednjega ušesa spremlja levkocitoza s premikom v levo, povečana ESR itd. Rentgenski pregled se običajno opravi le, če obstaja sum na zaplete.

Odločilni dejavnik za diagnozo otitisa je pojav gnoja, ko je bobnič perforiran ali pridobljen s paracentezo (punkcijo). Vendar negativni podatki paracenteze ne kažejo dokončno na odsotnost vnetnega procesa v bobnični votlini, temveč le na odsotnost eksudata, včasih do takrat še ni imel časa za nastanek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]