Akutno vnetje srednjega ušesa pri otrocih

Akutno vnetje srednjega ušesa pri otrocih (akutno vnetje srednjega ušesa, akutni katar srednjega ušesa) je akutna vnetna bolezen srednjega ušesa.

Treba je vedeti, da se v literaturi trenutno uporablja različna terminologija za opis kroničnega katarnega otitisa media. Narava vsebine pri tej bolezni je včasih zelo nenavadna in jo zaznamuje povečana vsebnost krvnih elementov, beljakovin (ali njihova odsotnost) itd. Najdemo lahko imena, kot so eksudativni, transudativni, serozni, hemoragični, sluzni otitis, "lepljivo" uho itd. Vendar se načela zdravljenja ne spreminjajo.

Koda MKB-10

Bolezni srednjega ušesa in mastoidnega odrastka (H65-H75).

• H65 Negnojni otitis media.
• H65.0 Akutno serozno vnetje srednjega ušesa.
• H65.1 Drugo akutno negnojno vnetje srednjega ušesa.
• H65.9 Negnojni otitis media, neopredeljen.
• H66 Gnojni in neopredeljeni otitis media.
• H66.0 Akutno gnojno vnetje srednjega ušesa.
• H66.4 Gnojni otitis media, neopredeljen.
• H66.9 Vnetje srednjega ušesa, nedoločeno.
• H70 Mastoiditis in sorodna stanja.
• H70.0 Akutni mastoiditis.
• H70.2 Petrozit.
• H70.8 Drugi mastoiditis in sorodna stanja.
• H70.9 Mastoiditis, neopredeljen.

Epidemiologija akutnega otitisa pri otrocih

Akutno vnetje srednjega ušesa je ena najpogostejših bolezni ušes pri otrocih (približno 65–70 %), ki predstavlja 25–40 % primerov. Kronično kataralno vnetje srednjega ušesa je lahko samostojna bolezen ali prehodna faza v akutno gnojno vnetje srednjega ušesa.

Pojavnost akutnega vnetja srednjega ušesa je povezana z določenimi splošnimi in lokalnimi stanji, ki prispevajo k njegovemu pojavu pri otroku. Bolezen je najpogostejša v povojih in zgodnjem otroštvu, z najvišjo incidenco pri 6–18 mesecih. Nato se tveganje nekoliko zmanjša, vendar imajo do konca zgodnjega otroštva skoraj vsi otroci vsaj eno epizodo bolezni v svoji zdravstveni anamnezi. V prvem letu življenja 44 % otrok zboli za akutnim vnetjem srednjega ušesa 1–2-krat, 7,8 % – 3-krat ali večkrat. Do 3,5 oziroma 7 let zboli za akutnim vnetjem srednjega ušesa 83,91 % oziroma 93 % otrok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za akutni otitis media pri otrocih

Najpogostejša povzročitelja sta Streptococcus pneumoniae (pnevmokok) in Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Pomembno vlogo igrajo tudi virusi, predvsem respiratorni sincicijski virus in Chlamydia pneumoniae.

Pnevmokoki in Haemophilus influenzae so zelo občutljivi na betalaktame in cefalosporine. Vendar pa je 35 % vseh pnevmokokov in 18 % Haemophilus influenzae odpornih na kotrimoksazol.

Kaj povzroča akutni otitis media?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi akutnega otitisa pri otrocih

V klinični sliki akutnega otitisa pri otrocih in odraslih so opazne resne razlike.

Akutna bolezen je blaga: splošno stanje se ne spremeni, temperaturne reakcije ni, anamneza najpogosteje vključuje ARVI. Med otoskopijo je bobnič skoraj nespremenjen, občasno se določi raven eksudata. Bolniki se pritožujejo nad izgubo sluha, občutkom zastoja v ušesu. Pri majhnih in predšolskih otrocih so lahko pritožbe odsotne zaradi strahu pred pregledom pri zdravniku, zato bi morala biti vloga pediatra pri sumu na izgubo sluha aktivnejša, otroka pa je treba napotiti k otorinolaringologu na pregled sluha.

Simptomi akutnega otitisa media

Klasifikacija akutnega otitisa pri otrocih

Oblike akutnega otitisa media, ki se razlikujejo po etiologiji, pogojih nastanka, kliničnem poteku, morfološki naravi, funkcionalnih motnjah, posledicah, zapletih in načelih zdravljenja.

Poleg tipičnega poteka bolezni (podrobneje opisanega spodaj) obstajajo tudi druge različice. Ena od njih v otroštvu je tako imenovani latentni potek otitisa media. Približno tretjina bolezni se pojavi v tej obliki, zlasti v povojih.

Najbolj značilna značilnost latentnega poteka akutnega otitisa media je prikrivanje vseh simptomov. Otrok razvije rahlo spontano bolečino, nizko temperaturo in zmanjšan sluh. Otoskopska slika je netipična: spremeni se le barva bobniča, postane moten, kot da bi bil odebeljen, hiperemija je omejena na žilno injekcijo, včasih le v enem, pogosteje v zgornjem delu, izboklin ni, vendar se zdi, da svetlobni refleks izgine, območje mastoidnega odrastka se ne spremeni; obstaja disonanca s krvno sliko, kjer lahko opazimo visoko levkocitozo in povečano sedimentacijo eritrocita (ESR).

Pediatri pogosto podcenjujejo pomen latentnega akutnega otitisa media. Zato se mora otrok z dolgotrajno, nenavadno napredujočo in težko ozdravljivo boleznijo posvetovati z otorinolaringologom.

Pogosto se pojavlja tudi burno potekajoč akutni otitis media, kjer v nekaj urah ob ozadju hude bolečine, visoke temperature in hude zastrupitve pride do hitrega nastajanja eksudata z nastopom perforacije in gnojenja. Včasih se v teh primerih domneva, da je prva faza popolnoma odsotna, kot da ima otrok takoj gnoj iz ušesa, takšen potek je običajno povezan s posebno virulentnostjo mikroorganizma.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnoza akutnega otitisa pri otrocih

Simptomi akutnega otitisa media so raznoliki in v veliki meri odvisni od starosti; najtežje ga je diagnosticirati pri novorojenčkih in dojenčkih. Anamneza ima pomembno vlogo pri diagnozi. Treba je ugotoviti, kaj je povzročilo poslabšanje otrokovega stanja. Najpogosteje bolezni ušes predhodi akutni rinitis, akutna respiratorna virusna okužba, včasih travma (padec iz otroške posteljice), alergijske bolezni.

Vodilni simptom akutnega otitisa media je huda, pogosto nenadna spontana bolečina. Povezana je s hitrim kopičenjem eksudata v bobniču in pritiskom na končiče trigeminalnega živca, ki oživčuje sluznico.

Diagnoza akutnega otitisa

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje akutnega otitisa pri otrocih

Glavna stvar pri zdravljenju akutnega otitisa je obnoviti prehodnost slušne cevi, kar je enostavno doseči z uporabo vazokonstrikcijskih kapljic v nosu in rednimi fizioterapevtskimi postopki. Včasih, če to ne pomaga, se uporabi preprosto pihanje ušes skozi nos (po Politzerju), začenši od 3-4 let, pri starejših otrocih z enostranskim procesom pa kateterizacija slušne cevi. Antibiotiki se pri akutnem kataralnem otitisu ne uporabljajo.

Zdravljenje akutnega otitisa media

Preprečevanje akutnega otitisa pri otrocih

Dojenje 3 mesece po rojstvu znatno zmanjša tveganje za akutno vnetje srednjega ušesa v prvem letu. Glede na povezavo akutnega vnetja srednjega ušesa s sezonskim porastom obolevnosti je priporočljivo izvajati preprečevanje prehladov v skladu s splošno sprejetimi protokoli.

Prognoza akutnega otitisa pri otrocih

V večini primerov akutnega otitisa - ugodno.

Nevarnost ponavljajočega se vnetja srednjega ušesa je, prvič, v trdovratni izgubi sluha pri majhnih otrocih, ki pomembno vpliva na splošni intelektualni razvoj in oblikovanje govora. Če obstaja sum na takšno trdovratno izgubo sluha, mora otroka pregledati specialist, saj trenutno obstajajo vse možnosti za natančno avdiološko diagnozo. Drugič, ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa lahko privede do nastanka trdovratne perforacije bobniča, torej do kroničnega vnetja srednjega ušesa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]