Diagnoza akutne zastrupitve

Klinična diagnostika akutne zastrupitve je najbolj dostopna metoda, ki se uporablja tako v predbolnišnični fazi kot v bolnišnici, in je sestavljena iz prepoznavanja simptomov, značilnih za vpliv strupene snovi na telo, po načelu njene selektivne toksičnosti. Z vplivom na receptor toksičnosti snov ali skupina snovi z enakim ali podobnim mehanizmom delovanja povzroči odziv telesa v obliki določenih simptomov, značilnih za eno ali drugo vrsto prizadetih receptorjev.

Večina kemikalij, s katerimi se v vsakdanjem življenju srečujemo kot strupene snovi, ob vstopu v telo povzroči hiter razvoj in klinično manifestacijo glavnih značilnih simptomov zastrupitve. Na primer, komatozno stanje se hitro razvije v primeru zastrupitve s uspavali in nevroleptiki, etilnim alkoholom, muskarinu in nikotinu podobni simptomi v primeru zastrupitve z antiholinesteraznimi strupi, motnje ritma in prevodnosti srca v primeru zastrupitve s snovmi s kardiotropnim delovanjem, poškodbe krvi (hemoliza, methemoglobinemija) v primeru zaužitja "krvnih" strupov. Pri zastrupitvi s snovmi s hepato- in nefrotoksičnim delovanjem je lahko težko ugotoviti specifičen učinek. Med rutinskim pregledom je nemogoče ugotoviti hepato- in nefropatijo brez laboratorijskih podatkov, pa tudi brez znakov zlatenice, uremije, edema in drugih simptomov pri bolniku, saj se pojavijo najraje 3-4 dni po zaužitju strupa. Podobna situacija se pojavi pri zastrupitvi z metanolom, pri kateri se toksična poškodba oči pojavi najraje 2-3 dni po zastrupitvi, ko patološki proces postane nepovraten. Kasneje - po več dneh (do 7-10) - se pri zastrupitvi s kovinskimi spojinami, organofosfornimi spojinami pojavi toksična poškodba perifernega živčnega sistema (polinevropatija, polinevritis).

V takih primerih se klinična diagnoza postavi na podlagi vseh anamneznih podatkov (če obstajajo) in ob upoštevanju nespecifičnih, a patognomoničnih simptomov za številne zastrupitve. Eden najpogostejših simptomov pri zastrupitvah je sindrom poškodbe prebavil v obliki gastroenteritisa, kemične opekline prebavil. Bruhanje in driska veljata za značilna znaka zastrupitve s solmi težkih kovin, dikloroetanom, nekaterimi nadomestki alkohola, organofosfornimi spojinami in rastlinskimi strupi. V primeru zastrupitve z metanolom, etilen glikolom in kloriranimi ogljikovodiki je diagnostično pomemben simptomski kompleks, ki je v literaturi opisan kot toksična encefalopatija, in vključuje somatovegetativne manifestacije (hiperemija obraza, injekcija v beločnico, hipertenzija, tahikardija) in motnje zavesti (neustrezno vedenje, dezorientacija, vznemirjenost in včasih epileptični napadi).

V primerih, ko ni mogoče natančno določiti imena snovi, ki je povzročila akutno zastrupitev, se diagnoza postavi na podlagi vodilnega patološkega sindroma (sindromov), ki se je razvil(-ih) pri bolniku. Na primer, "zastrupitev z antiholinesteraznim strupom ali organofosforno snovjo", "kauterizirajoči strup" itd. Široko uporabljeno diagnozo "zastrupitev z neznanim strupom" je treba šteti za napačno, saj ni neodvisne nozološke oblike "neznanega strupa". Pravilneje je uporabiti izraz po MKB-10 - "nedoločena snov".

Kemijsko-toksikološka diagnostika velja za najbolj zanesljivo metodo diagnosticiranja zastrupitev, saj ni vedno mogoče določiti specifične snovi na podlagi klinične slike, zlasti v primeru uporabe več strupenih snovi ali ob ozadju alkoholne zastrupitve. Obstaja poseben kromatografski sistem za hitro, zanesljivo, dovolj občutljivo in ponovljivo laboratorijsko identifikacijo strupenih snovi v najbolj dostopnih bioloških okoljih telesa (kri, urin).

Klinična in biokemijska laboratorijska diagnostika akutne zastrupitve, čeprav ni specifična, je lahko dragocen dodatek, ki omogoča prepoznavanje sprememb, značilnih za določene vrste zastrupitev, zlasti določanje kislinsko-baznega ravnovesja v primeru zastrupitve z alkoholnimi nadomestki, kot so metanol, etilen glikol, višji alkoholi, poškodbe krvi (anemija, levkopenija, nevtropenija itd.) v primeru zastrupitve s strupi aromatske ogljikovodikove skupine, povečana aktivnost jetrnih encimov, CPK, LDH, koncentracija bilirubina, sečnine in kreatinina, krvni test za toksičnost (zbir srednjih molekul) v primeru poškodb s strupi hepato- in nefrotropnega delovanja.

Funkcionalna ali instrumentalna diagnostika akutne zastrupitve dopolnjuje klinično sliko in laboratorijske podatke kemijsko-toksikoloških raziskav. Za razliko od slednjih je nespecifična in je namenjena ugotavljanju nekega pomembnega sindroma, ne da bi navedla specifično snov, ki je povzročila zastrupitev.

Ezofagogastroduodenoskopija se v klinični praksi najpogosteje uporablja za odkrivanje kemičnih opeklin prebavil. Z ezofagogastroduodenoskopijo lahko ugotovimo naravo lezije, stopnjo resnosti, obseg in prisotnost ezofagealno-želodčne krvavitve. Opažena slika je opisana kot kataralna, erozivna ali fibrinozno-erozivna, nekrotična lezija sluznice prebavil.

EKG omogoča prepoznavanje specifične motnje ritma in prevodnosti srca, tako imenovanega primarnega kardiotoksičnega učinka, patognomoničnega za zastrupitev z organofosfornimi in barijevimi spojinami.

V primerih zastrupitve s hepatotropnimi in nefrotropnimi toksini se uporablja radioizotopska hepatorenografija, ki omogoča ugotavljanje motenj sekretornih in izločilnih funkcij teh organov, pa tudi ultrazvok jeter in ledvic.

Bronhoskopija se uporablja za zgodnje odkrivanje toksičnih poškodb dihalnih poti (toksični traheobronhitis, OT) v primerih zastrupitve s klorovimi hlapi, amoniakom in drugimi plini z dražilnim, kavterizirajočim učinkom.

EEG in CT možganov se pogosto uporabljata za diferencialno diagnozo komatoznih stanj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]