Diagnoza akutnega zastrupitve

Klinična diagnoza akutne toksičnosti - najbolj dostopna metoda, ki se uporablja kot pred-bolnišnico in bolnišnico, zaprt v prepoznavanju simptomov značilnih za toksičnih učinkov na snov telesa na podlagi svoje selektivne toksičnosti. Z delovanjem na receptor toksičnosti snov ali skupina snovi z enakim ali podobnim mehanizmom delovanja povzroči, da se telo odzove v obliki določenih simptomov, značilnih za določeno vrsto prizadetih receptorjev.

Večina kemikalije s katerimi se srečujejo v vsakdanjem življenju, kot toksičnega agensa pri zaužitju in povzroči hiter razvoj večjih klinične manifestacije značilnih simptomov zastrupitve. Na primer, hitro razvija koma za zastrupitev hipnotikov in nevroleptiki, etilni alkohol in nikotinopodobnye muskarinskih simptomov zastrupitve anticholinesterase strupov, aritmije in vodenje srca v primerih zastrupitve snovi kardiotropnoe učinek, poškodba krvi (hemoliza, metemoglobinemijo) v stiku s strupi "krvi" . Določitev specifičnega učinka je težko pri zastrupitvi s snovmi hepato- in nefrotoksičnega delovanja. Določite hepato- in nefropatijo v normalno gledanje brez laboratorijskih podatkov, kot tudi bolnik brez znakov zlatenico, uremia, otekline in druge simptome, je nemogoče, saj se pojavijo, ne prej kot 3-4 dni po prejemu strup. Podobna situacija se pojavi v primerih zastrupitve z metanolom, v kateri je strupena očesna bolezen, ki se kaže ne v roku 2-3 dni po izpostavljenosti, ko je patološki proces postane nepovraten. Kasneje - po nekaj dneh (7-10) - očitna toksično poškodbo perifernega živčevja (nevropatija, polinevritis) za zastrupitve kovinske spojine, organofosforne spojine.

V takih primerih je klinična diagnoza izvedli skupaj anamneza podatki (če sploh), kot tudi ob upoštevanju nespecifičnega vendar za mnoge pathognomonic simptomov zastrupitve. Eden od najslavnejših primeru zastrupitve - sindrom prebavil lezij kot gastroenteritisa, kemične opekline prebavnega trakta. Bruhanje in drisko, velja odlikujeta besede zastrupitve s solmi težkih kovin, dikloroetan, nekateri nadomestki alkohola, organofosfatni strupov rastlinskega izvora. Če zastrupitve metanol, etilen glikol, klorirani ogljikovodiki diagnostična vrednost je simptom opisana v literaturi kot strupeni encefalopatije, ki obsega somatovegetativnye manifestacije (hiperemijo injiciranja beločnice, hipertenzija, tahikardija) in motnje zavesti (neustrezno vedenje, zmedenost, vznemirjenost, včasih napadi ).

V primerih, ko je nemogoče natančno določiti ime snovi, ki je povzročilo akutno zastrupitev, se diagnoza opravi v skladu z vodilnimi ali vodilnimi patološkimi sindromi, ki so se razvili pri bolniku. Na primer "zastrupitev z delovanjem antiholinesteraze ali organofosfata", "strupeno delovanje strupov" itd. Široko uporabljena diagnoza "zastrupitve z neznanim strupom" je treba šteti za nepravilno, saj v nosečnosti nima "nespecifičnega strupa". Primerneje je uporabiti izraz na ICD-10 - "nedoločena snov".

Kemijsko-toksikološka diagnostika velja za najbolj zanesljiv način diagnosticiranja zastrupitve, saj v klinični sliki ni vedno mogoče določiti specifične snovi, zlasti če se uporablja več strupenih snovi ali v ozadju alkoholne zastrupitve. Obstaja poseben kromatografski sistem za hitro, zanesljivo, dovolj občutljivo in ponovljivo laboratorijsko identifikacijo strupenih snovi v najbolj dostopnih bioloških okoljih telesa (kri, urin).

Klinični in biokemični laboratorij diagnozo akutne zastrupitve, manjka specifičnost, lahko dragocen dodatek, ki omogoča identifikacijo sprememb, ki so značilne za nekatere vrste zastrupitev, zlasti določitev CBS pri zastrupitvi take nadomestke alkohola, kot je metanol, etilen glikol, višjih alkoholov, izguba krvi (anemija, levkopenija , nevtropenija, itd) na zastrupitev aromatskih strupi ogljikovodikovo skupino, povišane vrednosti jetrnih encimov, kreatin kinaze, laktat dehidrogenazo, bilirubina, sečnine in kreatinina, krvna n toksičnost (bazen srednjih molekul) v porazu strupov gepato- nephrotropic delovanja.

Funkcionalna ali instrumentalna diagnostika akutne zastrupitve dopolnjuje klinično sliko in podatke laboratorijske kemijsko-toksikološke študije. Za razliko od slednjih je nespecifična in je namenjena prepoznavanju pomembnega sindroma, ne da bi navedla specifično snov, ki je povzročila zastrupitev.

Najpogosteje v klinični praksi se esophagogastroduodenoscopy uporablja za odkrivanje kemičnega opeklinskega prebavnega trakta. Esophagogastroduodenoscopy omogoča ugotavljanje narave lezije, stopnjo resnosti, obseg, prisotnost krvavitev iz esophagus-želodca. Opazovani vzorec je opisan kot kataralna, erozivna ali fibrinozno-erozivna, nekrotična lezija sluznice prebavnega trakta.

EKG omogoča odkrivanje specifične motnje ritma in prevodnosti srca, tako imenovanega primarnega kardiotoksičnega učinka, patognomonskega zastrupitve z organofosfornimi spojinami, barijevih spojin.

Če zastrupitve strupi hepato- in nephrotropic dejavnosti z uporabo radioizotopov gepatorenografiyu omogoča odkrivanje kršitev izločanja in izločanja funkcije teh organov, pa tudi ledvice in jetra ultrazvokom.

Bronhoskopija se uporablja za zgodnje odkrivanje toksičnih poškodb dihalnega trakta (strupen traheobronchitis, OL) med zastrupitvijo s klorjem, amoniakom in drugimi plini razdražljivega, cauterizirajočega delovanja.

Za diferencialno diagnozo koma se pogosto uporabljajo EEG in CT možganov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],