Diagnoza anoreksije nervoze

Diagnoza anoreksije temelji na kliničnih značilnostih bolezni. Glavna značilnost je zanikanje, bolniki se upirajo pregledu in zdravljenju. K zdravniku običajno pridejo na vztrajanje sorodnikov ali zaradi sočasnih bolezni. Anoreksija nervoza se praviloma kaže z opaznimi značilnimi simptomi in znaki, najprej z izgubo 15 % ali več telesne teže pri mladem dekletu, ki doživlja strah pred debelostjo, z amenorejo, zanikanjem bolezni in sicer dobrim videzom. Maščobne obloge na telesu praktično niso prisotne. Osnova diagnoze je izolacija ključnega "strahu pred debelostjo", ki se ne zmanjša niti z izgubo teže. Pri ženskah prisotnost amenoreje zahteva razjasnitev diagnoze. V hudih primerih hude depresije ali s simptomi, ki kažejo na drugo motnjo, kot je shizofrenija, je lahko potrebna diferencialna diagnoza. V redkih primerih se hude somatske bolezni, kot sta regionalni enteritis ali možganski tumor, pomotoma diagnosticirajo kot anoreksija nervoza. Uporaba amfetamina lahko povzroči podobne simptome anoreksije.

Anoreksijo najpogosteje diagnosticiramo, ko imajo bolniki že izrazit primanjkljaj telesne teže. To je razloženo s skrbnim prikrivanjem zavestne zavrnitve hrane, povzročanjem umetnega bruhanja, jemanjem odvajal in diuretikov. V zvezi s tem mine od začetka bolezni do postavitve pravilne diagnoze več let. Bolnike dolgo časa pregledujejo terapevti, gastroenterologi v iskanju somatske in endokrine patologije, celo podvržejo se kirurškim posegom. Napačno jim diagnosticirajo hipofizno kaheksijo in predpišejo nadomestno zdravljenje. Anoreksijo diagnosticiramo na podlagi diagnostičnih meril, ki so jih predlagali različni avtorji, vendar je bilo težko predstaviti celotno populacijo bolnikov z živčno anoreksijo. Ameriško združenje psihiatrov je najprej predlagalo "DSM-II", nato pa revidirana merila za anoreksijo "DSM-III" za duševne bolezni, vključno z živčno anoreksijo. Najnovejši "DSM-III" vključuje:

• A. Močan strah pred pridobivanjem teže, ki ne popusti kljub izgubi teže.
• B. Motnje telesne podobe (»Počutim se debelo« – tudi ob izčrpanosti).
• C. Nezmožnost vzdrževanja telesne teže nad minimalno normalno vrednostjo za starost in višino.
• D. Amenoreja.

Tip I za bolnike, ki omejujejo le vnos hrane. Tip II za bolnike, ki omejujejo vnos hrane in se odvajajo od hrane (sprožujejo bruhanje, jemljejo odvajala, diuretike). Merila "DSM-III" za bulimijo:

• A. Ponavljajoče se epizode prenajedanja (pogosto uživanje velikih količin hrane v omejenih časovnih obdobjih, običajno manj kot 2 uri).
• B. Vsaj 3 od naslednjih meril:
  • uživanje visokokalorične, lahko prebavljive hrane med napadi "prenajedanja";
  • neopaženo uživanje velikih količin hrane med napadom;
  • epizode prenajedanja se ustavijo z bolečinami v trebuhu, spanjem, zavestnimi prekinitvami ali namerno izzvanim bruhanjem;
  • ponavljajoči se poskusi zmanjšanja telesne teže s strogimi prehranskimi omejitvami, izzvanim bruhanjem ali uporabo diuretikov;
  • pogosta nihanja telesne teže več kot 4 kg zaradi prenajedanja ali izgube teže.
• C. Razumevanje, da je takšna želja po jedi nenormalna, strah pred nezmožnostjo prostovoljnega prenehanja prehranjevanja.
• D. Pogosto "prenajedanje" naj bi bilo vsaj dvakrat na teden in trajalo približno 3 mesece.
• E. Če so prisotna tudi merila za anoreksijo nervozo, se postavita obe diagnozi.

Vendar predstavljene sheme ne odražajo v celoti značilnosti bolnikov, predvsem pa to velja za resnost somatoendokrinih motenj in značilnosti osebnostnih lastnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferencialna diagnoza anoreksije

Pri izključitvi somatske patologije mora endokrinolog diferencialno diagnosticirati anoreksijo s Simmondsovo boleznijo in insuficienco nadledvične žleze. Potrebna je tudi diferencialna diagnostika z nevrozo, shizofrenijo z anoreksičnim sindromom in depresijo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]