Diagnoza arterijske hipotenzije

Anamneza

Pri zbiranju anamneze je treba podatke o dednih zapletih za bolezni srca in ožilja prečiščiti in določiti starost kardiovaskularne patologije pri sorodnikih. Potrebno je ugotoviti posebnosti nosečnosti in delovne aktivnosti pri materi, da bi odkrili morebitno perinatalno patologijo, posebno pozornost pa je treba posvetiti ravni arterijskega tlaka pri materi med nosečnostjo. Pomembno je vedeti, da nizki krvni tlak v materi med nosečnostjo prispeva k porazu osrednjega živčnega sistema in ustvarja predpogoje za nastanek arterijske hipotenzije pri otroku.

Potrebno je ugotoviti prisotnost psihotraumatskih okoliščin v družini in šoli, ki prispevajo k nastanku arterijske hipotenzije, motenj v dnevnem režimu (pomanjkanje spanja) in prehrane (nepravilna, neustrezna prehrana). Potrebno je oceniti stopnjo fizične aktivnosti (fizična nedejavnost ali, nasprotno, povečana fizična aktivnost, na primer zaposlitev v športnih oddelkih, ki lahko povzroči sindrom športne prekomerne eksplozije).

Dnevna ionizacija krvnega tlaka

Ta študija vam omogoča, da ugotovite začetne odklone v dnevnem ritmu in velikosti krvnega tlaka. V tem primeru se upoštevajo naslednji znaki: povprečne vrednosti arterijskega tlaka (sistolični, diastolični, srednji hemodinamični, impulzni) na dan, dan in noč; indeksi časa hipo- in hipertenzije v različnih obdobjih dneva (dan in zvečer); variabilnost krvnega tlaka v obliki standardnega odklona, koeficienta variacije in dnevnega indeksa.

Osnova za oceno ravni krvnega tlaka pri bolniku je povprečna vrednost krvnega tlaka (sistolični, diastolični, srednji hemodinamični, impulzni).

Časovni indeks hipotenzije. To vam omogoča, da ocenite trajanje znižanja krvnega tlaka čez dan. Ta indikator se izračuna iz odstotka meritev, ki so pod petim percentilom SBP ali DBP za 24 ur ali posebej za vsak čas v dnevu (tabela 90-4). Časovni indeks hipotenzije, ki presega 25% za sistolični ali diastolični krvni tlak, se nedvoumno obravnava kot patološko. Z nestabilno obliko arterijske hipotenzije je časovni indeks v razponu od 25-50%, s stabilno obliko - več kot 50%.

Parametri 5. Percentila arterijskega tlaka po podatkih dnevnega spremljanja pri otrocih, starih 13-15 let

Dan (čas)	Dekleta		Fantje
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Dan (8-22 ur)	96	53	98	55
Noč (23-7 ur)	79	47	86	48

Dnevni indeks hipotenzije daje idejo o cirkadijski organizaciji dnevnega profila krvnega tlaka. Izračuna se kot razlika med povprečnimi dnevnimi in nočnimi vrednostmi krvnega tlaka v odstotkih dnevnega povprečja. Pri večini zdravih otrok (glede na naše podatke, 85% primerov) se arterijski pritisk ponoči zmanjša za 10-20% v primerjavi z dnevnimi indeksi.

Skupine bolnikov, odvisno od vrednosti dnevnega indeksa krvnega tlaka

• Normalno znižanje krvnega tlaka ponoči. Dnevni indeks krvnega tlaka je v območju 10-20%. V angleški jezikovni literaturi se te osebe nanašajo na skupino "dippers".
• Nihče ni zmanjšal krvnega tlaka. Dnevni indeks krvnega tlaka je manjši od 10%, se takšne osebe sklicujejo na skupino " brez droge".
• Znatno zmanjšanje krvnega tlaka ponoči. Cirkadianega indeks krvni tlak - 20% (skupina " Prispevek preveč Zajemalke»).
• Naraščajoč krvni tlak ponoči. Cirkadianega indeks krvni tlak manjši od 0% (filter « TIHO peakers»).

Otroci z arterijsko hipotenzijo indeksom dnevnih krvnega tlaka se pogosto razlikujejo glede na vrsto « Prispevek preveč korci".

Elektrokardiografija

Pri arterijski hipotenziji na elektrokardiogramu ni posebnih sprememb. Vendar pa pogosto najdemo naslednje spremembe: sinusna bradikardija, migracija srčnega spodbujevalnika, AV blokada 1. Stopnje, sindrom zgodnje repolarizacije. Te spremembe odražajo pretiran vpliv parasimpatičnega živčnega sistema na kardiovaskularni sistem. Za diferencialno diagnozo nevrogene geneze teh sprememb je mogoče opraviti preskus zdravila z antiholinergičnim atropinom. 0,1% raztopine atropina se daje podkožno ali intravensko iz izračuna 0,02 mg / kg, vendar ne več kot 1 ml. EKG se zabeleži v času injiciranja, 5, 10 in 30 minut po dajanju zdravila. Kadar je AV-blokada odvisna od VAG, se AV-provokacija obnovi, pojavijo se manifestacije migracije srčnega spodbujevalnika.

Ehokardiografija

Študija nam omogoča, da potrdimo funkcionalno naravo sprememb v kardiovaskularnem sistemu z arterijsko hipotenzijo in ugotovimo spremembe v intrakardni hemodinamiki adaptivno-kompenzacijske narave. Strukturne spremembe v srcu z arterijsko hipotenzijo ne kažejo. Lahko poveča končni diastolični volumen levega prekata na ravni 75-95 th pertsintilya, obseg končni sistolični levega prekata je v normalnem območju, ki odraža povečano sposobnost miokardnega sprostitve.

Ehokardiografija vam omogoča, da objektivno ocenite srčno hemodinamiko v smislu srčnega in perkutanega izmetavanja.

Tilt test

Preskus nagiba - pasivni klinorostatski test. To študijo je predlagal Kenny v 80. Letih 20. Stoletja. Za ugotavljanje patoloških reakcij avtonomnega živčnega sistema na ortostatski stres. Vzorec se šteje kot zlati standard pri diagnozi ortostatskih motenj in drugih sinkopalnih razmerah nevrotransmiterja.

Tilt test je spremeniti položaj telesnega pacienta od vodoravne do navpične. Pod vplivom gravitacijskih sil prihaja do odlaganja krvi v spodnjem delu telesa, se tlak polnjenja desnih delov srca zmanjša, kar povzroča celo skupino patoloških refleksov. Med preskusom se nenehno zabeleži EKG, krvni tlak in elektroencefalogram. To je zapis EKG, ki nam omogoča identifikacijo simptomatske bradikardije in odločitev o potrebi po implantaciji srčnega spodbujevalnika.

Vzorec se preživi v jutranjih urah na prazen želodec v mirnem, zmerno osvetljenem prostoru. Period prilagoditve v ležečem položaju traja 10-15 minut. Potem se s pomočjo posebne nagibne mize otrok pasivno premakne v navpični položaj do stalnega kota 60-70 °. Vzpon na mizi ne sme biti večji od 70 °, saj s povečanjem naklona nagnjenost specifičnosti raziskave z zmanjšanjem naklona zmanjša občutljivost. Trajanje navpičnega položaja je omejeno na 40 minut pri otrocih nad 12 let in 30 minut pri otrocih, mlajših od 12 let. Vzorec se po tem času ukine ali ko pride do nezavestnega ali izrazitega predkluzivnega stanja.

Med vožnjo se vzorci kontinuirano zabeležijo EKG, spremljanje krvnega tlaka. Prav tako je priporočljivo, da se neprestano ocenjevanje osrednje hemodinamika (kap in minutni volumen pretoka krvi, skupno periferne vaskularne odpornosti preko prsih reografijo Kubicek), da med študijo izključi epileptično aktivnost ob sinkope registrira elektroencefalogram.

Različice razvoja sinkope

• Mešana različica (VASIS 1). Pojavi se arterijska hipotenzija in bradikardija (srčni utrip na 50 na minuto v trajanju največ 10 s).
• Kardioinhibitorna varianta (VASIS 2). Obstaja izrazita bradikardija (zmanjšanje srčnega utripa na 40 minut na minuto v trajanju vsaj 10 s) ali asistola (pavza najmanj 3 s), medtem ko arterijski tlak ostane konstanten.
• Verzija Vasodepressorja (VASIS 3). Ko se razvije sinkopa, se huda arterijska hipotenzija razvije z rahlim (manj kot 10%) zmanjšanjem ali celo s povečanjem srčnega utripa. Ta možnost je značilna za otroke z arterijsko hipotenzijo.

Kolesarska ergometrija

Kolesarska ergometrija - preskus z odmerjeno fizično obremenitvijo - vam omogoča, da ocenite toleranco vadbe in ocenite povezane hemodinamične spremembe (tehnika PWC170). Z arterijsko hipotenzijo se moč submaximalne obremenitvene obremenitve (PWC170) in skupnega obsega opravljenega dela (A) znatno zmanjša. Znižanje diastoličnega krvnega tlaka pod 30 mm Hg. Se šteje kot antihipertenzivna reakcija. Z stabilno arterijsko hipotenzijo so najbolj izraziti zmanjšanje tolerance za vadbo in neprimerne spremembe v krvnem obtoku.

Reoencephalography

Metoda omogoča oceno stanja vaskularnega tona pri arterijski hipotenziji. Pri žilnih spremembah z arterijsko hipotenzijo ni specifičnih značilnosti, jih je mogoče obravnavati kot posledico sprememb v obtočnih pogojih. Spremembe vaskularnega tona so različne. Morda tako zmanjšanje vaskularnega tona (25%) in njegovo povečanje (44%), v drugih primerih, ton posod ne bo spremenil. Hipervolemija je odkrita v 75% primerov, hipovolemija - le v 9%. Zvišan vaskularni ton je manifestacija avtoregulacije cerebralne cirkulacije. Praviloma se zvišanje arteriolarnega vaskularnega tona združi s krvjo venske tone. Povečanje venskega tona in še posebej njegovo zmanjšanje povzroči težave pri venskem odlivu iz lobanjske votline, kar povzroča vzburjenje baroreceptorjev venskih sinusov.

Elektroencefalografija

Raziskave za oceno prilagoditev lastnosti omogoča bioelektrični aktivnost možganske skorje. Otroci z arterijsko hipotenzijo v elektroencefalogram zaznana kot naključno ritma, predvsem srednje in nizko amplitudo, naključno Interhemisferna asimetrija amplitudne in ritma, disrhythmic spremembe v delovanje možganov (pogoste spremembe amplitude in frekvence stopnji, pomanjkanje sam modulacije in ritma ). Pri otrocih s hudo poteku arterijske hipotenzije razkriva izrazitejše spremembe v bioelektrične aktivnosti možganov, kar kaže na zmanjšanje njenega funkcionalnega stanja s povečano razdražljivost kortikalnih nevronov. Glavna manifestacija EEG ozadja - neusklajenost med povečano aktivnostjo stebla, mesencephalic desynchronizing naprave talamusa in hipotalamusa. In njegova stopnja je odvisna od resnosti poteka arterijske hipotenzije.

Echoencephaloscopy

Pri 30% otrok z arterijsko hipotenzijo se razkrije širjenje stranskih prekatov in tretje možganske kapi možganov, kot tudi povečanje odmeva odziva več kot 35%.

Craniografija

Znaki sindroma intrakranialne hipertenzije vključujejo povečane prstne odtise vzdolž lobanjskega trezorja, povečanje resnosti vaskularnega vzorca in povečanje vene. Navedene spremembe kažejo v 1/3 primerov. Predvsem v hudi arterijski hipotenziji.

Preiskava fundacije

Kadar v 80% primerov pregleda okurist, se spremembe fundusa razkrijejo v obliki širitve in polnosti mrežnih ven, edema vzdolž posod. Ti simptomi odražajo povečanje intrakranialnega tlaka.

Določitev stanja avtonomnega živčnega sistema

To vključuje tudi začetno oceno avtonomnega tona, ki ga kliničnih tabel (prešteti število simpatičnih in parasimpatičnih znakov), avtonomna reaktivnost (podatki cardiointervalography v vodoravni in navpični legi) in izvedbo vegetativnih vzorcev.

Oko-srčni refleks (Asnera Danyini) se določi v vodoravnem položaju po počitku 15 minut. Občuten pritisk na zrkelice, dokler ne pride do bolečine. Pred pregledom in 15 sekund po začetku tlaka se zabeleži EKG. Običajno se srčni utrip zniža za 10-15 minut. Prekomerno vagotonia masaža zrkel razkriva bradikardije s srčno frekvenco 30 na minuto, hipotenzijo, ki lahko klinično očitna omotica in v nekaterih primerih izguba zavesti.

Masaža karotidnega sinusa (cervikalni vegetativni refleks Tchermak-Goeringa

Študija omogoča odkrivanje prekomerne vagotonske reaktivnosti, kar dokazuje izrazita bradikardija in arterijska hipotenzija. Vzorec je v vodoravnem položaju, masaža se izvaja v zgornji tretjini sternocleidomastoidne mišice, nekoliko pod kotom spodnje čeljusti. Izvaja se kontinuirano spremljanje EKG. Za normo vzemite upočasnjen srčni utrip pri 12-15 minut na minuto, znižanje krvnega tlaka za 10 mmHg, upočasnitev stopnje dihanja. Patološki rezultati testa vključujejo nenadno in znatno upočasnitev srčnega utripa brez znižanja krvnega tlaka (vazo-kardialnega tipa); opazen padec krvnega tlaka, ne da bi upočasnili impulz (tip depresorja); omotica ali omedlevica (možganska vrsta).

Določitev vegetativnega vzdrževanja aktivnosti organizma glede na aktivni klinoortostatski test

Z normalno reakcijo kardiovaskularnega sistema na klinoortostatični test se stanje zdravstvenega stanja ne spremeni, ni pritožb, spremembe v srčnem utripu in arterijski tlak so v normalnem obsegu.

Sprememba krvnega tlaka in srčnega utripa, ki ustreza normalni različici klinoortostatičnega testa

Kazalniki	Začetne vrednosti	Sprememba pri izvajanju klinoortostatičnega testa
Srčni utrip, v nekaj minutah	Spodaj je 75	Povečanje za 15-40%
	Od 75 do 90	Povečanje za 10-30%
	Nad 91	Povečanje za 5-20%
SBP, mmHg	Spodaj 95	Od -5 do +15 mmHg.
	Od 96 do 114	Od -10 do +15 mmHg.
	Od 115 do 124	Od -10 do +10 mmHg.
	Nad 125	Od -15 do +5 mmHg.
DBP, mmHg	Pod 60	Od -5 do +20 mm Hg.
	Od 61 do 75	Od +0 do +15 mmHg.
	Od 75 do 90	Od +0 do +10 mmHg.

Patološke vrste reakcije srčnega utripa in krvnega tlaka med klinoortostatskim testom.

• Hipersimpatikotonični - prekomerna reakcija sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka ter srčnega utripa.
• Hiperdiastolični - prekomerna reakcija diastoličnega krvnega tlaka, sistolični krvni tlak se zmanjša, pulsatilni arterijski tlak se zmanjša, srčna frekvenca pa se kompenzira.
• Tahikardija - prekomerna reakcija srčnega utripa, običajna sprememba sistoličnega in diastoličnega arterijskega tlaka.
• Asimpatotični - nezadostna reakcija arterijskega tlaka in srčnega utripa.
• Simpatoastenichesky - na začetku spremembe vzorca krvnega tlaka in srčnega utripa znotraj normalnega območja, ampak na 3-6 th minuto je oster padec krvnega tlaka, obstaja kompenzacijski tahikardija, lahko omotica razvije sinkope.

Pri otrocih z arterijsko hipotenzijo so najbolj značilne vrste reakcij simpatično-astenične, ki odražajo ortostatsko hipotenzijo ali asimpatikotonično.

Psihološko testiranje

Preizkus nedokončanih stavkov daje zamisel o obstoju konfliktov nad 14 delov mikrosocialnih odnosov, pomembnih za otroka. Hkrati se ocenjujejo odnosi med otrokom in družinskimi člani, kolegi izvajalci, učitelji in skriti, pogosto nezavedni strahovi, strahovi, občutki krivde, negotovost v prihodnosti.

Test Spielberger vam omogoča oceno stopnje reaktivne in osebne anksioznosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],