Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Diagnoza bruceloze
Zadnji pregled: 03.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Za diagnosticiranje bruceloze se uporabljajo naslednji standardi preiskav: splošna krvna preiskava, preiskava urina (dvakrat dinamično), preiskava blata za jajčeca helmintov, biokemična krvna preiskava (koncentracija bilirubina, aktivnost ALT, AST), krvna preiskava za Brucellae spp., krvna preiskava za Wrightovo reakcijo, Heddlesonova reakcija, RPGA z brucelozno diagnostiko eritrocitov, Coombsova reakcija (dvakrat dinamično), Burnettov test, EKG, ultrazvok notranjih organov, rentgensko slikanje hrbtenice, sklepov, posvet z oftalmologom, nevrologom (po potrebi).
Diagnostika bruceloze mora upoštevati epidemiološke predpogoje. V mnogih območjih srednjega pasu je bruceloza pri živalih že zdavnaj izkoreninjena - zato ni pogojev za okužbo ljudi. V teh regijah je bruceloza "uvožena" okužba. Treba je pojasniti bivanje v krajih, kjer se bruceloza še vedno pojavlja. Včasih pa se okužba pojavi prek izdelkov, okuženih z brucelami (domači feta sir, mleko itd.).
Laboratorijska potrditev bruceloze je omejena, saj so brucele nevarni patogeni. Izolirati jih je mogoče le v posebnih laboratorijih, opremljenih v skladu s preventivnimi zahtevami. Pri seroloških in alergoloških študijah je treba upoštevati, da imajo lahko osebe, cepljene proti brucelozi (cepljene so rizične skupine, ki poklicno prihajajo v stik z živalmi), precej dolgo časa pozitivne rezultate tako seroloških reakcij kot zlasti alergijskih testov.
Od seroloških reakcij je najbolj informativna Wrightova reakcija. Aglutinacija na steklu (Heddlesonova reakcija) se ne uporablja za diagnostiko.
Predlaga se, da se posameznike, ki so predmet pregleda na brucelozo, iz epidemioloških razlogov identificirajo med množičnimi pregledi. Heddlesonova reakcija pogosto daje lažno pozitivne rezultate. Do neke mere je to posledica navzkrižnih reakcij s številnimi antigeni (jersinija, povzročitelj tularemije, cepljenje proti koleri itd.). Upoštevati je treba, da imata B. melitensis in B. abortus navzkrižne reakcije med seboj, ne pa z B. canis, zato je za odkrivanje protiteles proti tej bruceli potreben poseben diagnostični komplet, ki še ni na voljo. Morda je to eden od razlogov, zakaj se ta vrsta bruceloze redko odkrije.
Pri akutni septični obliki bruceloze lahko protitelesa odkrijemo v drugem tednu bolezni, njihov titer pa se nato poveča. Alergijski test postane pozitiven ob koncu prvega in v drugem tednu. Pri kroničnih oblikah titra protiteles pogosto ne zaznamo. Upoštevati je treba, da lahko alergijski test (Burnejev test) izzove pojav protiteles ali povečanje njihovega titra. Druge serološke reakcije: RPGA, reakcije akutne faze - so v primerjavi z Wrightovo reakcijo manj informativne in niso pomembne. V zadnjih letih se za določanje protiteles IgG in IgM uporablja občutljivejša metoda ELISA. Negativni rezultati Burnejevega testa nam omogočajo izključitev bruceloze (razen pri ljudeh, okuženih z virusom HIV, pri katerih vse DTH reakcije izginejo).
[ Diferencialna diagnostika bruceloze
Znatno se razlikuje glede na obliko bruceloze. Diferencialno diagnozo akutne septične bruceloze je treba izvajati pri številnih boleznih, ki jih spremlja visoka vročina. Glavna razlika bruceloze je zadovoljivo počutje bolnikov pri temperaturi 39-40 °C, čeprav lahko pri nekaterih boleznih (limfogranulomatoza, tuberkuloza) počutje ostane zadovoljivo tudi pri visoki temperaturi. Za te bolezni so značilne poškodbe organov: znatno povečanje katere koli skupine bezgavk, spremembe v pljučih.
Pri akutni septični obliki bruceloze ni žariščnih organskih lezij (metastaz), povečana sta le jetra in vranica, v krvi pa ni sprememb.
Diferencialna diagnoza bruceloze je precej zapletena, zlasti če se izvaja s kroničnimi oblikami bolezni. Njihova posebnost je poškodba sklepov, zato jih je treba razlikovati od številnih bolezni, za katere je značilen artritis.
Akutni artritis se lahko pojavi pri številnih akutnih nalezljivih boleznih (psevdotuberkuloza, jersinioza, mumps, rdečke, škrlatinka itd.). V takih primerih diagnozo olajša prisotnost simptomov, značilnih za določeno nalezljivo bolezen.
Hudejše gnojne poškodbe sklepov opazimo pri sepsi in generaliziranih oblikah številnih bolezni ( smrkljavost, melioidoza, listerioza). Razlika med tema boleznima je v hudem stanju bolnikov, medtem ko se bolniki z brucelozo počutijo zadovoljivo. Monoartritis velikih sklepov je lahko posledica gonoreje ali klamidije (v kombinaciji z uretritisom in drugimi manifestacijami teh bolezni).
Bruceloza je edina nalezljiva bolezen, ki povzroča kronični poliartritis, zato jo je treba razlikovati od poliartritisa drugih etiologij: revmatoidnega artritisa, sistemskega eritematoznega lupusa, sistemske skleroderme, psoriatičnega artritisa, sarkoidoze. Od bruceloze jih lahko ločimo po nizu kliničnih znakov, ki niso značilni za brucelozo. Za izključitev teh bolezni se izvede tudi niz ustreznih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.