Diagnoza diabetične nevropatije

Diagnoza diabetične nevropatije se postavi na podlagi ustreznih pritožb, anamneze sladkorne bolezni tipa 1 ali tipa 2, podatkov standardiziranega kliničnega pregleda in instrumentalnih raziskovalnih metod (vključno s kvantitativnimi senzoričnimi, elektrofiziološkimi (elektromiografija) in avtofunkcionalnimi testi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pritožbe in standardiziran klinični pregled

Za kvantitativno oceno intenzivnosti bolečine se uporabljajo posebne lestvice (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill Scale, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentalne raziskovalne metode

Velik pomen metod za preučevanje motenj občutljivosti je, da omogočajo diagnosticiranje diabetične nevropatije še preden se pojavijo klinične manifestacije. Pomanjkljivost vseh spodaj naštetih študij je njihova nespecifičnost: omenjene motnje so možne tudi pri nevropatijah, ki niso povezane s sladkorno boleznijo.

Vrednotenje občutljivosti na vibracije. Izvedeno z graduirano Riedel-Seifertovo glasbeno vilico s frekvenco vibracij 128 Hz na konici palca obeh nog trikrat, z izračunom povprečne vrednosti (običajno > 6 konvencionalnih enot od 8).

Ocena taktilne občutljivosti. Uporabite Sernmes-Weinsteinov monofilament s silo 1, 2, 5, 10 g. Monofilamenta se dotikamo pravokotno na površino kože 1,5 sekunde s pritiskom, ki je zadosten za upogibanje monofilamenta. Pacientovo pomanjkanje občutka dotika kaže na kršitev taktilne občutljivosti.

Ocena občutljivosti na bolečino. Z topo iglo se vbodejo lahki vbodi. Test se šteje za pozitiven, če bolnik občuti bolečino.

Ocena temperaturne občutljivosti. To se izvede z napravo Tip-Therm. Kovinski in plastični konec naprave se izmenično dotikata pacientove kože. Test se šteje za pozitiven, če pacient občuti razliko v temperaturi površine naprave.

Elektromiografija. Ta metoda omogoča oceno stanja perifernih živcev motoričnih in senzoričnih živcev zgornjih in spodnjih okončin. Med stimulacijsko nevromiografijo se preučujejo parametri, kot so amplituda M-odziva, hitrost širjenja vzbujanja in preostala latenca, kar omogoča oceno resnosti nevropatije. Omogoča zgodnjo diagnozo diabetične nevropatije.

Testi avtonomne funkcije. Kardiovaskularni testi se najpogosteje uporabljajo za diagnosticiranje diabetične avtonomne nevropatije, zlasti:

• kvantitativna določitev variabilnosti srčnega utripa med globokim dihanjem (običajno je razlika med srčnim utripom med vdihom in izdihom > 10 utripov/min);
• ortostatski test (meritve v ležečem položaju in po vstajanju). Pri motnji simpatične inervacije se sistolični krvni tlak zniža v večji meri kot pri zdravih ljudeh. Bolnik 10 minut mirno leži na hrbtu, nakar se mu izmeri krvni tlak. Nato se bolnik dvigne in krvni tlak se mu izmeri v 2., 4., 6., 8. in 10. minuti. Padec sistoličnega tlaka > 30 mm Hg velja za patološkega in kaže na avtonomno srčno nevropatijo z motnjo simpatične inervacije;
• Merjenje krvnega tlaka pri izotonični mišični obremenitvi. Po določitvi začetnega krvnega tlaka se pacientu svetuje, da 5 minut stisne ročni dinamometer do polovice največje moči roke. Če se diastolični tlak poveča za < 10 mm Hg, to kaže na avtonomno nevropatijo s poškodbo simpatične inervacije;
• EKG med Valsalvinim manevrom. Normalno se s povečanjem intrapulmonalnega tlaka (naprezanjem) srčni utrip poveča. Z moteno parasimpatično regulacijo srčnega utripa ta pojav izgine. Na EKG-ju se določijo najmanjši in največji intervali RR. Razmerje med največjim in minimalnim RR < 1,2 kaže na avtonomno nevropatijo.

Dodatne metode za diagnosticiranje avtonomne diabetične nevropatije vključujejo 24-urno Holterjevo EKG spremljanje in 24-urno spremljanje krvnega tlaka, rentgensko slikanje želodca s kontrastom in brez njega, ultrazvok trebušnih organov, intravensko urografijo, cistoskopijo itd.

Diferencialna diagnoza diabetične nevropatije

Diabetično nevropatijo je treba razlikovati od nevropatij druge geneze, vključno z alkoholno nevropatijo, nevropatijo zaradi jemanja nevrotoksičnih zdravil (nitrofurani, barbiturati, citostatiki itd.) ali izpostavljenosti kemikalijam (nekatera topila, težke kovine, insekticidi), nevropatijo v okviru paraneoplastičnega sindroma ali malabsorpcijskega sindroma, nodularnim periarteritisom. V tem primeru ima pomembno vlogo podrobna anamneza.

V klinični sliki pridejo v ospredje manifestacije avtonomne diabetične nevropatije. Diagnoza disfunkcije določenega organa ali sistema kot posledice avtonomne nevropatije je diagnoza izključitve.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in diabetično radiopleksopatijo, ki lahko vključuje bilateralno progresivno bolečino v prsih s spontanim izginotjem, je treba upoštevati možnost srčnih in trebušnih bolezni.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]