Sladkorna bolezen tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 (SDM2) je pogosta svetovna bolezen, tesno povezana z epidemijo debelosti. Ljudje s SDM2 imajo veliko tveganje tako za mikrovaskularne zaplete (vključno z retinopatijo, nefropatijo in nevropatijo) kot za makrovaskularne zaplete (kot so srčno-žilne bolezni) zaradi hiperglikemije in posameznih komponent sindroma odpornosti na inzulin (metabolni sindrom). Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju SDM2, vključujejo okoljske (npr. debelost, nezdrava prehrana in telesna neaktivnost) kot tudi genetske dejavnike, ki vplivajo na več patofizioloških nepravilnosti, odgovornih za moteno homeostazo glukoze pri SDM2.

Inzulinska rezistenca in oslabljeno izločanje insulina ostajata glavni napaki pri sladkorni bolezni tipa 2, vendar vsaj šest drugih patofizioloških nepravilnosti prispeva k disregulirani presnovi glukoze. Številne patogene nepravilnosti pri sladkorni bolezni tipa 2 narekujejo potrebo po kombinacijah antidiabetičnih zdravil za vzdrževanje normoglikemije. Zdravljenje mora biti ne le učinkovito in varno, temveč mora tudi izboljšati kakovost življenja. V razvoju je več novih zdravil, vendar je največja potreba po zdravilih, ki izboljšajo občutljivost na inzulin, ustavijo progresivno odpoved β-celic trebušne slinavke, ki je značilna za sladkorno bolezen tipa 2, in preprečijo ali odpravijo mikrovaskularne zaplete ( DeFronzo et al., 2015 ).

Sladkorna bolezen tipa 2 je heterogena bolezen, ki jo povzroča kombinacija dveh glavnih dejavnikov: okvarjenega izločanja insulina s strani trebušne slinavke in nezmožnosti tkiv, občutljivih na insulin, da bi se ustrezno odzvala na insulin. Ker sta proizvodnja in aktivnost insulina ključna procesa za homeostazo glukoze, so molekularni mehanizmi, ki sodelujejo pri sintezi, sproščanju in zaznavanju insulina, strogo regulirani. Okvare v katerem koli od mehanizmov, ki sodelujejo pri teh procesih, lahko vodijo do presnovnih neravnovesij, ki so odgovorna za razvoj bolezni ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki sladkorna bolezen tipa 2

1. Inzulinska rezistenca: Eden glavnih vzrokov za sladkorno bolezen tipa 2. Telesne celice postanejo manj občutljive na inzulin, kar pomaga celicam pretvoriti glukozo v energijo. Posledično se glukoza kopiči v krvi, namesto da bi jo celice uporabile.
2. Nezadostna proizvodnja insulina v trebušni slinavki: Sčasoma trebušna slinavka morda ne bo proizvajala dovolj insulina za vzdrževanje normalne ravni sladkorja v krvi, zlasti če imate inzulinsko rezistenco.
3. Prekomerna telesna teža in debelost: Zlasti kopičenje maščobe v trebušnem predelu poveča odpornost na inzulin in je povezano s povečanim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2.
4. Telesna neaktivnost: Pomanjkanje vadbe prispeva k povečanju telesne teže in poveča odpornost na inzulin.
5. Prehrana: Prehrana z veliko kalorične hrane, preprostih ogljikovih hidratov in nasičenih maščob lahko prispeva k inzulinski rezistenci in prekomerni telesni teži.
6. Starost: Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 se povečuje s starostjo, zlasti po 45. letu starosti, čeprav se bolezen v zadnjih letih vse pogosteje diagnosticira tudi pri mlajših ljudeh.
7. Genetska predispozicija: Prisotnost bližnjih sorodnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 poveča tveganje za njen razvoj.
8. Etnična pripadnost: Nekatere etnične skupine, kot so Afroameričani, Hispanci, Azijci in Indijanci, imajo večje tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2.
9. Gestacijski diabetes in sindrom policističnih jajčnikov: Ženske, ki so imele gestacijski diabetes ali sindrom policističnih jajčnikov, so prav tako izpostavljene večjemu tveganju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alkohol

Pitje alkohola pri sladkorni bolezni tipa 2 zahteva previdnost in zmernost, saj lahko alkohol pomembno vpliva na raven sladkorja v krvi in splošno zdravje.

Vpliv alkohola na sladkorno bolezen tipa 2:

1. Hipoglikemija: Alkohol lahko okrepi učinke insulina in peroralnih hipoglikemičnih zdravil, kar poveča tveganje za hipoglikemijo, zlasti če ga zaužijemo na prazen želodec ali v prekomernih količinah. Ta učinek se morda ne bo pokazal več ur po zaužitju.
2. Hiperglikemija: Po drugi strani pa lahko nekatere alkoholne pijače, zlasti sladka vina in koktajli s sladkorjem ali sirupi, zvišajo raven sladkorja v krvi.
3. Vpliv na težo: Alkohol vsebuje veliko kalorij, kar lahko prispeva k povečanju telesne teže, poveča odpornost na inzulin in oteži nadzor nad sladkorno boleznijo.
4. Vpliv na jetra: Prekomerno uživanje alkohola lahko poslabša delovanje jeter, ki igrajo ključno vlogo pri uravnavanju ravni sladkorja v krvi.

Priporočila:

• Zmernost: Razen če vam zdravnik odsvetuje pitje alkohola, pijte zmerno – največ eno standardno alkoholno pijačo na dan za ženske in največ dve za moške. Ena standardna alkoholna pijača je enakovredna 14 gramom čistega alkohola (približno 150 ml vina, 350 ml piva ali 45 ml žganih pijač).
• Previdnostni ukrepi: Vedno pijte alkohol med obroki ali po njih, da zmanjšate tveganje za hipoglikemijo.
• Spremljanje krvnega sladkorja: Redno spremljajte raven glukoze v krvi, zlasti pred pitjem alkohola in nekaj ur po pitju.
• Izobraževanje: Pomembno je, da družino in prijatelje poučite o tveganju za hipoglikemijo in o tem, kako jim pomagati, če se pojavi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Patogeneza sladkorne bolezni tipa 2 (SDM2) vključuje kompleksen odnos med genetskimi predispozicijami, presnovnimi motnjami in zunanjimi dejavniki življenjskega sloga, ki skupaj vodijo do razvoja in napredovanja bolezni. Ključni vidiki patogeneze SDM2 vključujejo:

Inzulinska rezistenca

Eden glavnih mehanizmov, s katerimi se razvije sladkorna bolezen tipa 2, je inzulinska rezistenca, stanje, pri katerem telesne celice (zlasti v mišicah, maščobnem tkivu in jetrih) postanejo manj občutljive na učinke inzulina. To sili trebušno slinavko, da proizvaja več inzulina za vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi. Sčasoma lahko prekomerna proizvodnja inzulina povzroči, da se celice β utrudijo in zmanjša njihova sposobnost proizvajanja inzulina.

Moteno izločanje insulina

Poleg inzulinske rezistence je drugi glavni patogenetski dejavnik sladkorne bolezni tipa 2 oslabljeno izločanje insulina s strani trebušne slinavke. To se lahko začne z odpovedjo prve faze sproščanja insulina kot odziv na povišane ravni glukoze v krvi. Sčasoma β-celice trebušne slinavke izgubijo sposobnost ustreznega odziva na povišane ravni glukoze, kar vodi v hiperglikemijo.

Povečana proizvodnja glukoze v jetrih

Jetra igrajo ključno vlogo pri vzdrževanju ravni glukoze v krvi, tako da proizvajajo glukozo in jo sproščajo v krvni obtok. Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 doživljajo povečano glukoneogenezo (nastajanje glukoze iz virov, ki niso ogljikovi hidrati), kar prispeva k hiperglikemiji.

Maščobno tkivo in adipocitokini

Maščobno tkivo, zlasti visceralna maščoba, proizvaja različne snovi, imenovane adipocitokini, ki lahko prispevajo k razvoju inzulinske rezistence in vnetja, pomembnih komponent v patogenezi sladkorne bolezni tipa 2.

Vnetje

Kronično vnetje nizke stopnje igra ključno vlogo pri razvoju inzulinske rezistence in sladkorne bolezni tipa 2. Vnetni citokini, ki jih proizvaja maščobno tkivo in druge celice, lahko oslabijo delovanje insulina in prispevajo k slabemu nadzoru glukoze.

Genetski dejavniki

Družinska anamneza sladkorne bolezni tipa 2 kaže na pomen genetskih dejavnikov. Raziskave so odkrile številne genetske variacije, ki povečujejo tveganje za razvoj bolezni.

Preučevanje genetskih dejavnikov pomaga razumeti mehanizme razvoja sladkorne bolezni tipa 2 in lahko prispeva k razvoju novih pristopov k preprečevanju in zdravljenju.

Geni, povezani s sladkorno boleznijo tipa 2:

1. TCF7L2 (transkripcijski faktor 7-podoben 2): Najmočneje povezan s tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. Mutacije v tem genu lahko vplivajo na proizvodnjo in delovanje insulina.
2. PPARG (receptor gama, aktiviran s peroksisomskimi proliferatorji): Sodeluje pri uravnavanju presnove glukoze in lipidov. Mutacije lahko povzročijo odpornost na inzulin.
3. KCNJ11 (kalijev kanal, poddružina J, član 11): Mutacije v tem genu lahko poslabšajo delovanje β-celic trebušne slinavke.
4. SLC30A8 (cinkov transporter 8): Sodeluje pri shranjevanju in sproščanju insulina iz β-celic. Mutacije lahko motijo te procese.
5. IRS1 (substrat 1 insulinskega receptorja): Igra ključno vlogo v signalni poti insulina. Mutacije lahko povzročijo oslabljeno delovanje insulina.
6. CDKAL1 (protein 1, povezan z regulatorno podenoto CDK5): Mutacije lahko vplivajo na delovanje β-celic in izločanje insulina.
7. HNF1B (jedrski faktor 1β hepatocitov): Mutacije lahko vplivajo na razvoj trebušne slinavke in delovanje β-celic.

Loci:

Študije asociacij na ravni celotnega genoma (GWAS) so v genomu odkrile več lokusov, ki so povezani s sladkorno boleznijo tipa 2. Ti lokusi vsebujejo gene ali genetske variante, ki lahko vplivajo na različne vidike presnove, vključno z izločanjem in delovanjem insulina, presnovo glukoze in presnovo lipidov. Na primer, lokusi, identificirani v študijah GWAS, vključujejo, vendar niso omejeni na, 9p21, 11p12-p11.2 in številne druge.

Okolje in življenjski slog

Dejavniki življenjskega sloga, kot so slaba prehrana, telesna neaktivnost in debelost, znatno povečajo tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. Ti dejavniki lahko povečajo odpornost na inzulin in oslabijo izločanje inzulina.

Simptomi sladkorna bolezen tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 pogosto napreduje počasi in v zgodnjih fazah morda ne kaže simptomov, zaradi česar jo je težko diagnosticirati zgodaj. Ko pa se nadzor glukoze v krvi poslabša, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

1. Povečana žeja in pogosto uriniranje: Presežek sladkorja v krvi povzroči, da ledvice bolj intenzivno delajo pri filtriranju in absorpciji presežnega sladkorja. Če ledvice ne morejo slediti, se presežek glukoze izloči z urinom, pri čemer s seboj vzame tekočino iz tkiv, kar lahko povzroči dehidracijo in žejo.
2. Povečan apetit: Nezmožnost telesa za prebavo glukoze lahko povzroči povečan občutek lakote.
3. Izguba teže brez očitnega razloga: Kljub povečanemu apetitu morda izgubljate težo. Brez sposobnosti insulina, da bi prenašal sladkor v celice, se mišično tkivo in zaloge maščobe preprosto krčijo, saj se energija pridobiva iz drugih virov.
4. Utrujenost: Če v celicah ni dovolj sladkorja, ste lahko nenavadno utrujeni.
5. Zamegljen vid: Spremembe v količini tekočine v telesu lahko povzročijo otekanje očesnih leč. Ta sprememba oblike lahko povzroči zamegljen vid.
6. Počasno celjenje ran in pogoste okužbe: Sladkorna bolezen vpliva na vašo sposobnost celjenja ran in boja proti okužbam.
7. Mravljinčenje v rokah in nogah: Presežek sladkorja v krvi lahko poškoduje živce, kar lahko povzroči mravljinčenje ali otrplost v rokah in nogah.

Ti simptomi se lahko razvijejo postopoma in ne kažejo vedno jasno na sladkorno bolezen tipa 2, zato so redni zdravniški pregledi pomembni za zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni.

Faze

Čeprav klasične delitve na resnost in stadije morda niso tako strogo opredeljene za sladkorno bolezen tipa 2 kot za nekatere druge bolezni, je mogoče prepoznati določene faze v razvoju in napredovanju bolezni, ki pomagajo pri razumevanju in zdravljenju stanja.

Faze sladkorne bolezni tipa 2:

1. Prediabetes:

   • Motena glukoza na tešče (IFG) in/ali motena toleranca za glukozo (IGT) sta pogosto predhodnika razvoja sladkorne bolezni tipa 2.
   • V tej fazi so ravni glukoze višje od normalnih, vendar še ne dovolj visoke, da bi jih lahko uvrstili med sladkorne bolezni.

2. Zgodnji diabetes 2. tipa:

   • V zgodnjih fazah sladkorne bolezni tipa 2 so ravni glukoze v krvi višje od normalnih, vendar so simptomi lahko minimalni ali odsotni.
   • V tej fazi je bolezen še vedno mogoče učinkovito obvladovati s spremembami življenjskega sloga in po potrebi z zdravili.

3. Sladkorna bolezen tipa 2 v stanju dinamičnega ravnovesja:

   • Raven glukoze v krvi ostane večino časa povišana.
   • Pojavijo se lahko simptomi, kot so povečana utrujenost, pogosto uriniranje in žeja.
   • Za nadzor ravni glukoze so potrebna zdravila.

4. Sladkorna bolezen tipa 2 z zapleti:

   • Dolgotrajno visoke ravni glukoze v krvi lahko povzročijo zaplete, vključno z žilnimi boleznimi, okvaro živcev (nevropatijo), težavami z ledvicami (nefropatijo) in težavami z očmi (retinopatijo).
   • Zapleti zahtevajo dodatno zdravljenje in lahko pomembno vplivajo na kakovost življenja.

Stopnje resnosti:

• Svetloba:
  • Blage primere je mogoče nadzorovati predvsem z dieto in vadbo.
• Zmerno:
  • Zmerna resnost lahko zahteva peroralna hipoglikemična zdravila.
• Težka:
  • Hudi primeri pogosto zahtevajo kombinirano zdravljenje, vključno z insulinom in spremljanjem glukoze v krvi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zapleti in posledice

Žilni sistem je najbolj dovzeten za zaplete sladkorne bolezni tipa 2. Poleg žilne patologije se lahko razvijejo tudi številni drugi simptomi: izpadanje las, suha koža, poslabšanje nohtov, anemija in trombocitopenija.

Med hudimi zapleti sladkorne bolezni je treba izpostaviti naslednje:

• progresivna ateroskleroza, ki povzroča motnje v koronarni prekrvavitvi, pa tudi v okončinah in možganskem tkivu;
• možganska kap;
• ledvična disfunkcija;
• poškodba mrežnice;
• degenerativni procesi v živčnih vlaknih in tkivu;
• erozivne in ulcerativne lezije spodnjih okončin;
• nalezljive bolezni (bakterijske in glivične okužbe, ki jih je težko zdraviti);
• hipoglikemična ali hiperglikemična koma.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Posledice

Ker so terapevtski ukrepi za sladkorno bolezen običajno namenjeni preprečevanju stanja dekompenzacije in ohranjanju stanja kompenzacije, se za oceno posledic seznanimo s temi pomembnimi koncepti.

Če je raven sladkorja v krvi bolnika nekoliko višja od normalne, vendar ni nagnjenosti k zapletom, se to stanje šteje za kompenzirano, torej se telo še vedno lahko samostojno spopade z motnjo presnove ogljikovih hidratov.

Če raven sladkorja znatno presega dovoljene vrednosti in obstaja jasna nagnjenost k razvoju zapletov, se to stanje imenuje dekompenzirano: telo se ne bo več spopadalo brez podpore zdravil.

Obstaja tudi tretja, vmesna različica poteka: stanje subkompenzacije. Za natančnejšo delitev teh konceptov bomo uporabili naslednjo shemo.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Odškodnina za sladkorno bolezen tipa 2

• sladkor na tešče – do 6,7 mmol/l;
• sladkor v 2 urah po jedi – do 8,9 mmol/l;
• holesterol – do 5,2 mmol/l;
• količina sladkorja v urinu – 0 %;
• telesna teža – v mejah normale (če se izračuna po formuli "višina minus 100");
• odčitki krvnega tlaka - ne višje od 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Subkompenzacija sladkorne bolezni tipa 2

• raven sladkorja na tešče – do 7,8 mmol/l;
• raven sladkorja 2 uri po jedi – do 10,0 mmol/l;
• raven holesterola – do 6,5 mmol/l;
• količina sladkorja v urinu je manjša od 0,5 %;
• telesna teža – povečana za 10–20 %;
• odčitki krvnega tlaka - ne več kot 160/95 mm Hg.

Dekompenzacija sladkorne bolezni tipa 2

• raven sladkorja na tešče – več kot 7,8 mmol/l;
• raven sladkorja po obroku – več kot 10,0 mmol/l;
• raven holesterola – več kot 6,5 mmol/l;
• količina sladkorja v urinu je več kot 0,5%;
• telesna teža – več kot 20 % norme;
• odčitki krvnega tlaka – 160/95 in več.

Da bi preprečili prehod iz kompenziranega v dekompenzirano stanje, je pomembno pravilno uporabljati metode in sheme nadzora. To vključuje redne teste, tako doma kot v laboratoriju.

Idealna možnost je, da raven sladkorja preverjate večkrat na dan: zjutraj na tešče, po zajtrku, kosilu in večerji ter tik pred spanjem. Najmanjše število preverjanj je zjutraj pred zajtrkom in tik pred spanjem.

Priporočljivo je preverjanje prisotnosti sladkorja in acetona v analizi urina vsaj enkrat na 4 tedne. V dekompenziranih stanjih - pogosteje.

Posledice sladkorne bolezni tipa 2 je mogoče preprečiti, če strogo upoštevate zdravnikova navodila.

S sladkorno boleznijo lahko živite polno življenje, če upoštevate posebna pravila prehrane in življenjskega sloga ter jemljete zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, in strogo upoštevate režim zdravljenja.

Pozorno spremljajte svoje stanje, redno preverjajte raven sladkorja v krvi in krvni tlak ter pazite na svojo težo.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika sladkorna bolezen tipa 2

Klinični znaki patologije lahko že kažejo na to, da ima oseba sladkorno bolezen tipa 2. Vendar to ni dovolj za potrditev diagnoze; opraviti je treba tudi laboratorijske diagnostične postopke.

Glavni cilj te vrste diagnostike je odkrivanje disfunkcije β-celic: to je zvišanje ravni sladkorja pred in po obroku, prisotnost acetona v urinu itd. Včasih so lahko rezultati laboratorijskih testov pozitivni tudi brez kliničnih znakov bolezni: v takih primerih govorijo o zgodnjem odkrivanju sladkorne bolezni.

Raven sladkorja v serumu lahko določimo z avtoanalizatorji, testnimi lističi ali glukometrom. Mimogrede, po merilih Svetovne zdravstvene organizacije se lahko diagnoza sladkorne bolezni šteje za potrjeno, če je raven sladkorja v krvi dvakrat na različne dni večja od 7,8 mmol/liter. Ameriški strokovnjaki imajo nekoliko drugačne standarde: tukaj se diagnoza postavi pri ravneh nad 7 mmol/liter.

Dvourni peroralni test tolerance za glukozo se uporablja, kadar obstaja dvom o natančnosti diagnoze. Kako se ta postopek izvaja:

• Tri dni pred pregledom pacient prejme približno 200 g ogljikohidratne hrane na dan, tekočine (brez sladkorja) pa lahko pije brez omejitev;
• testiranje se izvaja na tešče, od zadnjega obroka pa mora miniti vsaj deset ur;
• kri se lahko odvzame iz vene ali prsta;
• pacientu se ponudi, da vzame raztopino glukoze (75 g na kozarec vode);
• Kri se odvzame 5-krat: najprej pred zaužitjem glukoze, nato pol ure, uro, uro in pol ter 2 uri po zaužitju raztopine.

Včasih se trajanje takšne študije skrajša z odvzemom krvi na prazen želodec in 2 uri po zaužitju glukoze, torej le dvakrat.

Analiza sladkorja v urinu za diagnozo sladkorne bolezni se uporablja manj pogosto, saj količina sladkorja v urinu ne ustreza vedno količini glukoze v krvnem serumu. Poleg tega se lahko sladkor v urinu pojavi tudi iz drugih razlogov.

Testiranje urina na ketonska telesa lahko igra določeno vlogo.

Kaj mora bolna oseba storiti brez izjeme, poleg spremljanja krvnega sladkorja? Spremljati krvni tlak in občasno opravljati test holesterola v krvi. Vsi kazalniki skupaj lahko kažejo na prisotnost ali odsotnost bolezni, pa tudi na kakovost kompenzacije patološkega stanja.

Testi za sladkorno bolezen tipa 2 se lahko opravijo skupaj z dodatno diagnostiko, ki omogoča ugotavljanje razvoja zapletov. V ta namen se bolniku priporoča EKG, izločevalna urografija in pregled fundusa.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Zdravljenje sladkorna bolezen tipa 2

V začetni fazi bolezni je včasih dovolj, da upoštevate pravila prehrane in izvajate posebne telesne vaje, brez uporabe zdravil. Pomembno je normalizirati telesno težo, kar bo pomagalo obnoviti presnovo ogljikovih hidratov in stabilizirati raven sladkorja.

Zdravljenje nadaljnjih faz patologije zahteva predpisovanje zdravil.

Priprave

Bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2 se najpogosteje predpisujejo antidiabetična zdravila za notranjo uporabo. Takšna zdravila se jemljejo vsaj enkrat na dan. Glede na resnost stanja lahko zdravnik uporabi ne eno zdravilo, temveč kombinacijo zdravil.

Najpogostejša antidiabetična zdravila so:

• tolbutamid (pramideks) – lahko vpliva na trebušno slinavko in aktivira izločanje insulina. Najbolj primeren za starejše bolnike s kompenzacijsko in subkompenzirano sladkorno boleznijo tipa 2. Možni neželeni učinki vključujejo alergijske reakcije in prehodno zlatenico;
• glipizid - pri zdravljenju starejših, oslabljenih in izčrpanih bolnikov z nezadostnim delovanjem nadledvične žleze in hipofize je potrebna previdnost;
• Maninil - poveča občutljivost receptorjev, ki zaznavajo inzulin. Poveča proizvodnjo lastnega inzulina trebušne slinavke. Zdravilo je treba začeti jemati z eno tableto, po potrebi odmerek počasi povečevati;
• Metformin – ne vpliva na raven insulina v telesu, lahko pa spremeni farmakodinamiko z zmanjšanjem razmerja med vezanim in prostim insulinom. Najpogosteje se predpisuje bolnikom s prekomerno telesno težo in debelostjo. Ne uporablja se pri zdravljenju bolnikov z okvarjenim delovanjem ledvic;
• akarboza - zavira procese prebave in absorpcije ogljikovih hidratov v tankem črevesu in v zvezi s tem zmanjšuje zvišanje koncentracije sladkorja v krvi po zaužitju ogljikohidratne hrane. Zdravila se ne sme predpisovati pri kroničnih črevesnih boleznih, pa tudi med nosečnostjo;
• Magnezijevi pripravki – spodbujajo proizvodnjo inzulina v trebušni slinavki, uravnavajo raven sladkorja v telesu.

Dovoljena je tudi uporaba kombinacij zdravil, na primer:

• uporaba metformina z glipizidom;
• uporaba metformina z insulinom;
• kombinacija metformina s tiazolidindionom ali nateglinidom.

Žal pri večini ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 zgoraj navedena zdravila postopoma izgubijo svojo učinkovitost. V takih primerih je treba preiti na zdravila, ki vsebujejo inzulin.

Inzulin

Inzulin za sladkorno bolezen tipa 2 se lahko predpiše začasno (za določena boleča stanja) ali trajno, kadar je predhodno zdravljenje s tabletami neučinkovito.

Seveda se mora zdravljenje z insulinom začeti šele, ko ga predpiše zdravnik. Izbral bo potreben odmerek in načrtoval načrt zdravljenja.

Za čim boljšo kompenzacijo krvnega sladkorja in preprečevanje zapletov bolezni se lahko predpiše inzulin. V katerih primerih lahko zdravnik zdravljenje z zdravili zamenja z inzulinsko terapijo:

• v primeru nemotivirane hitre izgube teže;
• pri razvoju zapletenih manifestacij bolezni;
• v primeru nezadostne kompenzacije patologije z običajno uporabo hipoglikemičnih zdravil.

Pripravo insulina določi lečeči zdravnik. Lahko gre za hitro, srednje ali podaljšano delujoč inzulin, ki se daje subkutano v skladu z režimom zdravljenja, ki ga predlaga specialist.

Vaje

Namen vadbe pri sladkorni bolezni tipa 2 je vplivati na stabilizacijo ravni sladkorja v krvi, aktivirati delovanje insulina, izboljšati delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema ter spodbuditi zmogljivost. Poleg tega je telesna vadba odlična preventiva pred žilnimi patologijami.

Vaje se lahko predpišejo za vse oblike sladkorne bolezni. Ko se na ozadju sladkorne bolezni razvije ishemična bolezen srca ali srčni infarkt, se gimnastične vaje prilagodijo ob upoštevanju teh bolezni.

Kontraindikacije za telesno vadbo lahko vključujejo:

• visok krvni sladkor (več kot 16,5 mmol/liter);
• aceton v urinu;
• predkomatozno stanje.

Telesne vaje za bolnike, ki so na postelji, vendar niso v fazi dekompenzacije, se izvajajo v ležečem položaju. Drugi bolniki izvajajo vaje stoje ali sede.

Vaje se začnejo s standardnimi vajami za mišice zgornjih in spodnjih okončin ter trupa brez uteži. Nato se vaje nadgradijo z uporom in utežmi, z uporabo ekspanderja, uteži (do 2 kg) ali fitnes žoge.

Dober učinek je opazen pri dihalnih vajah. Dobrodošla je tudi dozirana hoja, kolesarjenje, veslanje, vaje v bazenu, smučanje.

Zelo pomembno je, da je bolnik, ki telovadi samostojno, pozoren na svoje stanje. Če se pojavi občutek lakote, nenadna šibkost, tresenje v okončinah, je treba telesno vadbo prenehati in jesti. Ko se stanje normalizira, je naslednji dan dovoljeno nadaljevati z vadbo, vendar z nekoliko zmanjšano obremenitvijo.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Dieta

Kljub jemanju zdravil, ki uravnavajo raven sladkorja v krvi, je dieta pri sladkorni bolezni izjemno pomembna. Včasih je mogoče blage oblike bolezni nadzorovati le z dieto, ne da bi se sploh zatekli k zdravilom. Med znanimi terapevtskimi tabelami je dieta za sladkorno bolezen tipa 2 opredeljena kot dieta št. 9. Recepti te diete so namenjeni obnovi motenih presnovnih procesov v telesu.

Prehrana za sladkorno bolezen tipa 2 mora biti uravnotežena in upoštevati kalorično vsebnost zaužite hrane. Optimalni dnevni vnos kalorij je odvisen od telesne teže:

• normalna teža – od 1600 do 2500 kcal;
• prekomerna teža – od 1300 do 1500 kcal;
• debelost II-III stopnje – od 1000 do 1200 kcal;
• stopnja debelosti IV – od 600 do 900 kcal.

Vendar se ne morete vedno omejiti s kalorijami. Na primer, pri boleznih ledvic, hudi aritmiji, duševnih motnjah, protinu, hudih boleznih jeter mora biti hrana hranljiva.

Priporočljivo je izogibanje hitrim ogljikovim hidratom in omejitev vnosa maščob in soli.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Preprečevanje

Osnova preprečevanja sladkorne bolezni tipa 2 je upoštevanje načel zdrave prehrane. Uživanje "prave" hrane služi kot preventivni ukrep ne le za sladkorno bolezen, temveč tudi za različne druge bolezni. Navsezadnje si je težko predstavljati prehrano mnogih sodobnih ljudi brez hitre hrane, polizdelkov, izdelkov z veliko konzervansov, barvil in drugih kemikalij ter hitrih sladkorjev. Preventivni ukrepi bi morali biti usmerjeni v zmanjšanje ali še bolje, izločitev vseh vrst škodljive hrane iz naše prehrane.

Poleg prehrane bodite pozorni tudi na raven telesne aktivnosti. Če fitnes ali gimnastika nista za vas, poskusite izbrati druge aktivnosti: hojo in kolesarjenje, plavanje, tenis, jutranji tek, ples itd. Koristno je, da se v službo sprehodite peš, namesto da se vozite z javnim prevozom. Koristno je, da se po stopnicah povzpnete sami, brez uporabe dvigala. Skratka, premagajte lenobo in se gibajte, bodite aktivni in veseli.

Mimogrede, aktiven življenjski položaj in stabilno čustveno stanje sta prav tako dobra načina za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2. Že dolgo je znano, da lahko kronični stres, tesnoba in depresivna stanja vodijo do presnovnih motenj, debelosti in navsezadnje do razvoja sladkorne bolezni. Naša čustva in naše stanje so vedno tesno povezani. Pazite na svoj živčni sistem, okrepite svojo odpornost na stres, ne odzivajte se na manjše razloge, ki vas jezijo: vse to vam bo pomagalo, da boste zdravi in srečni.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Napoved

Žal sladkorna bolezen tipa 2 še vedno velja za neozdravljivo kronično bolezen. Po statističnih podatkih ta patologija vsak mesec prizadene več kot 500 tisoč ljudi po vsem svetu. Skoraj 100 tisoč bolnikov vsak mesec prestane amputacijo okončin, da bi podaljšali življenje in preprečili žilne zaplete. Da ne omenjamo, koliko ljudi vsako leto izgubi vid ali razvije druge zaplete zaradi sladkorne bolezni. Žal bolezen, kot je sladkorna bolezen, povzroči toliko smrti kot HIV ali hepatitis.

Zato je tako pomembno, da se držimo osnovnih preventivnih metod, redno spremljamo raven sladkorja v krvi, se ne prenajedamo in ne preobremenjujemo trebušne slinavke, se ne prenajedamo s sladkarijami, pazimo na svojo težo in vodimo aktiven življenjski slog. Preventivne ukrepe morajo upoštevati vsi: tako zdravi ljudje kot tisti, ki že imajo to bolezen. To bo preprečilo razvoj zapletov in ne bo dovolilo, da bi sladkorna bolezen prešla v naslednjo, hujšo stopnjo.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Invalidnost

O tem, ali se bo invalidnost pri sladkorni bolezni tipa 2 dodelila ali ne, odloči zdravstveno-socialna strokovna organizacija, h kateri je bolnika napotil njegov lečeči zdravnik. To pomeni, da lahko počakate, da se zdravnik odloči, da morate zaprositi za invalidnost, lahko pa pri tem vztrajate sami in zdravnik vas nima pravice zavrniti.

Samo dejstvo, da imate sladkorno bolezen, vam ne daje možnosti za pridobitev invalidnosti. Takšen status se podeli le v primeru kršitve nekaterih telesnih funkcij, ki lahko omejijo polno življenjsko aktivnost bolnika. Oglejmo si merila za dodelitev invalidnosti:

• Skupina III je predvidena za blage in zmerne primere bolezni z zmernimi motnjami, ki preprečujejo popolno gibljivost ali sposobnost dela. Če je sladkorna bolezen v fazi kompenzacije in ne jemljete insulina, se v tem primeru invalidnost ne zagotovi;
• Skupina II je namenjena bolnikom z relativno hudimi motnjami (retinopatija II.–III. stopnje, odpoved ledvic, nevropatija II. stopnje, encefalopatija itd.);
• Skupina I se lahko dodeli hudo bolnim bolnikom s popolno slepoto, paralizo, hudimi duševnimi motnjami, hudim srčnim popuščanjem in amputiranimi okončinami. Takšni bolniki ne morejo preživeti vsakdanjega življenja brez zunanje pomoči.

Invalidska skupina se dodeli po pregledu pacienta s strani strokovnih delavcev (tako imenovane komisije), ki odločijo o tem, ali bodo skupino dodelili, za koliko časa in razpravljajo o možnostih potrebnih rehabilitacijskih ukrepov.

Standardna vloga strokovni komisiji glede invalidnosti mora vsebovati:

• rezultat splošnega testa urina in krvi;
• rezultat analize vsebnosti sladkorja v krvnem serumu pred in po obroku;
• rezultati analize urina na prisotnost acetona in sladkorja;
• biokemija ledvic in jeter;
• EKG;
• sklep oftalmologa, nevrologa, terapevta, kirurga.

Iz splošne dokumentacije boste morda potrebovali:

• pisna izjava, podana v imenu pacienta;
• potni list;
• napotnico, ki jo izda zdravnik;
• zdravniška kartica, ki vsebuje celotno zgodovino vaše bolezni;
• potrdilo o zaključku izobraževanja;
• fotokopija delovne knjižice;
• opis delovnih pogojev.

Če zaprosite za ponovno pridobitev invalidnosti, boste potrebovali tudi potrdilo o invalidnosti in program rehabilitacije, ki vam je bil predhodno dodeljen.

[ 61 ], [ 62 ]

Prednosti

Ne glede na to, ali vam je bila dodeljena invalidnost ali ne, ste morda upravičeni do brezplačnih zdravil za inzulin in drugih ugodnosti za sladkorno bolezen tipa 2.

Do česa še imate pravico:

• prejemanje brezplačnih brizg in zdravil za zniževanje sladkorja;
• prednostno naročanje glukotestov in naprav za merjenje krvnega sladkorja;
• sodelovanje v socialni rehabilitaciji (lajšanje delovnih pogojev, usposabljanje za drug poklic, prekvalifikacija);
• zdraviliško zdravljenje.

Če ste invalid, boste prejemali denarno nadomestilo (pokojnino).

Pravijo, da sladkorna bolezen ni bolezen, temveč način življenja. Zato se morajo bolniki prilagoditi patologiji, pozorno spremljati prehrano, nadzorovati telesno težo, redno spremljati svoje stanje in opravljati preiskave. No, sladkorna bolezen tipa 2 je resnično zapletena bolezen in le skrben odnos do sebe vam lahko pomaga živeti polno in aktivno življenje čim dlje.