Simptomi diabetične nevropatije

Simptomi avtonomne diabetične nevropatije so določeni z lokalizacijo lezije.

Za avtonomno diabetično nevropatijo kardiovaskularnega sistema so značilne:

• neboleča ishemija in miokardni infarkt (odkriti samo z EKG);
• zmanjšana variabilnost srčnega utripa, vključno s pomanjkanjem ustreznega povečanja srčnega utripa z vadbo, brez sprememb v srčnem utripu z globokim dihanjem, Valsalva, ortostatski test;
• tahikardija v mirovanju (poraz vaginega živca);
• Ortostatska hipotenzija (simpatična nervacija).

Za avtonomno diabetično nevropatijo v prebavnem traktu je značilna:

• disfagija (krvavitev motenj ezofagea);
• občutek prebolka želodca, včasih navzea, možna postprandialna hipoglikemija (zaradi kršitve evakuacije iz želodca);
• nočna in postprandialna driska,. Izmenično z zaprtjem (kot posledica poškodbe zaradi črevesne injekcije);
• inkontinenca blata (disfunkcija sfinktera rektuma).

Pri avtonomni diabetični nevropatiji genitourinarnega sistema se opazi:

• kršenje izpraznitve mehurja, vesikoureteralni refluks in atonije mehurja, skupaj z večjim tveganjem za okužbo sečil;
• erektilna disfunkcija;
• retrogradna ejakulacija.

Pri avtonomni diabetični nevropatiji drugih organov in sistemov so možne naslednje:

• oslabljen pupilni refleks;
• kršitev prilagajanja temi;
• krvavitev znojenja (povečano znojenje med jedjo, zmanjšano potenje distalnih okončin);
• odsotnost simptomov hipoglikemije.

Fokalna nevropatija

Klinične manifestacije teh redkih vrst nevropatij so določene z lokalizacijo lezije. Te vključujejo žariščne nevropatije ishemične etiologije in tunelske nevropatije.

Diabetična amiotrofija (proksimalna nevropatija) je značilna:

• nenaden pojav, pogostejši pri starejših moških;
• pogosto ga spremljajo anoreksija in depresija.

Klinične manifestacije vključujejo:

• šibkost in atrofija mišic kolka;
• bolečine v hrbtu in stegno;
• težave pri dvigovanju sedečega položaja;
• običajno asimetrična narava lezije ali pojava na eni strani, ki ji sledi vpletenost drugega okončina;
• izboljšanje stanja z normalizacijo glikemije.

Diabetična radikulopleksopatija je pogostejša pri diabetes mellitusu tipa 2.

Klinične lastnosti vključujejo:

• enostranske progresivne bolečine v prsih;
• morebitne motnje občutljivosti na področju inerviranja prizadetega živca.
• spontano okrevanje.

Monouropatika se običajno razvije pri posameznikih, starejših od 40-45 let. Karakteristični znaki mononeuropatije vključujejo:

• akutni ali subakutni začetek;
• asimetrija procesa;
• poraz kranialnih živcev (preusmeritev in očulomotor, distalni oddelki obraza) z razvojem ustreznih simptomov (pogostejši dvojni vid in parestezija);
• včasih bolečine v očesnem območju, glavoboli,
• spontano okrevanje.

Tunnelirne nevropatije niso povezane predvsem z okvarjenim krvnim dovajanjem ali živčnim presnovo, temveč s stiskanjem v anatomsko pogojenih "tunelih". Sindromov predora s kompresijo mediana, komolca, žrela, stegnenice, lateralnega kožnega živca stegnenice, peroneala, pa tudi medialnih in lateralnih plodnih živcev. Najpogosteje se pri diabetes mellitusu pojavi sindrom karpalnega kanala (stiskanje medianega živca).

Sindromov predora je značilen po:

• počasen začetek;
• postopno napredovanje in odsotnost spontanega okrevanja (v nasprotju s tipičnimi monouropati).

Klinični simptomi sindroma karpalnega kanala vključujejo:

• parestezija velikih, indeksnih in srednjih prstov;
• Ko se bolezen napreduje, občutljivost bolečine v teh prstih zmanjša, atrofija kratke mišice, ki odstrani palec.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Subklinična stopnja diabetične nevropatije

Kliničnih pojavov ni. Nevropatijo odkrijemo le s pomočjo posebnih raziskovalnih metod. V tem primeru je možno:

• spremeniti rezultate elektrodijagnostičnih testov:
  • zmanjšanje prevodnosti živčnega impulza na senzoričnih in motornih perifernih živcih;
  • zmanjšanje amplitude induciranih nevromuskularnih potencialov,
• spremeni rezultate testa za občutljivost;
  • vibracije;
  • taktilnoj;
  • temperatura;
• sprememba rezultatov funkcionalnih testov, ki označujejo delovanje avtonomnega živčnega sistema:
  • krvavitev funkcije sinusnega vozla in ritma srca,
  • oslabljen pupilni refleks.

Klinična stopnja diabetične nevropatije

Difuzna nevropatija

V primeru distalne simetrične nevropatije pritožbe pacientov vključujejo:

• bolečine (ponavadi blage, topne in vlečne, predvsem v stopalih in nogah, intenzivirajo počitek, še posebej v večernih in nočnih časih ter zmanjšujejo telesno aktivnost);
• otopelost, parestezije (vključno z občutkom "mravljincev", "površno mravljinci"), disestezija (neprijetno in boleče občutke iz katerega koli dotik oblačila, posteljnino), hiperestezija, pekoč občutek (bolj pogosto v podplatih).

Pri fizičnem pregledu je razvidno tudi:

• senzorične motnje (vibracije - najzgodnejši znaki taktilno, bolečina, temperatura, mišična spoja občutek ali propriocepcije - v sklepih distalnega falang za palce obeh nog);
• arefleksiyu (običajno padec refleksa Ahila na obeh straneh),
• krvavitev mišično-sklepnega občutka v distalnih medfalangalnih sklepih velikih prstov;
• motnje motorja so možne kasneje.

[7], [8]