Simptomi diabetične nevropatije

Simptomi avtonomne diabetične nevropatije so določeni z lokacijo lezije.

Avtonomna diabetična nevropatija srčno-žilnega sistema je značilna po:

• neboleča ishemija in miokardni infarkt (zaznana le z EKG);
• zmanjšana variabilnost srčnega utripa, vključno z odsotnostjo ustreznega povečanja srčnega utripa med vadbo, odsotnostjo sprememb srčnega utripa med globokim dihanjem, Valsalvinim manevrom in ortostatskim testom;
• tahikardija v mirovanju (poškodba vagusnega živca);
• Ortostatska hipotenzija (poškodba simpatične inervacije).

Za avtonomno diabetično nevropatijo prebavil je značilno:

• disfagija (motnja gibljivosti požiralnika);
• občutek polnosti v želodcu, včasih slabost, možna je postprandialna hipoglikemija (zaradi motene evakuacije iz želodca);
• nočna in postprandialna driska, ki se izmenjuje z zaprtjem (zaradi poškodbe črevesne inervacije);
• fekalna inkontinenca (disfunkcija analnega sfinktra).

V primeru avtonomne diabetične nevropatije genitourinarnega sistema je opaziti naslednje:

• moteno praznjenje mehurja, vezikoureteralni refluks in atonija mehurja, skupaj s povečanim tveganjem za razvoj okužbe sečil;
• erektilna disfunkcija;
• retrogradna ejakulacija.

Pri avtonomni diabetični nevropatiji drugih organov in sistemov je možno naslednje:

• oslabljen zenični refleks;
• oslabljena prilagoditev na temo;
• motnje potenja (povečano potenje pri jedi, zmanjšano potenje v distalnih delih okončin);
• odsotnost simptomov hipoglikemije.

Fokalne nevropatije

Klinične manifestacije teh redkih vrst nevropatij so določene z lokalizacijo lezije. Sem spadajo fokalne nevropatije ishemične etiologije in tunelske nevropatije.

Za diabetično amiotrofijo (proksimalno nevropatijo) so značilni:

• nenaden pojav, pogosteje pri starejših moških;
• Pogosto ga spremljata anoreksija in depresija.

Klinične manifestacije vključujejo:

• šibkost in atrofija stegenskih mišic;
• bolečine v hrbtu in bokih;
• težave pri vstajanju iz sedečega položaja;
• običajno asimetrične narave ali se začne na eni strani, čemur sledi prizadetost druge okončine;
• izboljšanje stanja z normalizacijo glikemije.

Diabetična radikulopleksopatija se najpogosteje razvije pri sladkorni bolezni tipa 2.

Klinične značilnosti vključujejo:

• enostranska progresivna bolečina v predelu prsnega koša;
• možne motnje občutljivosti na območju inervacije prizadetega živca.
• spontano okrevanje.

Mononevropatije se običajno razvijejo pri ljudeh, starejših od 40–45 let. Značilni znaki mononevropatije vključujejo:

• akutni ali subakutni začetek;
• asimetrija procesa;
• poškodba možganskih živcev (abducens in okulomotor, distalni deli obraznega živca) z razvojem ustreznih simptomov (najpogosteje dvojni vid, pareza);
• včasih bolečine v predelu oči, glavoboli,
• spontano okrevanje.

Tunelske nevropatije niso primarno povezane z motnjami oskrbe s krvjo ali presnove živcev, temveč z njihovo kompresijo v anatomsko določenih "tunelih". Možni so tunelski sindromi s kompresijo medianega, ulnarnega, radialnega, femoralnega, lateralnega kožnega živca stegna, peronealnega ter medialnega in lateralnega plantarnega živca. Najpogostejši sindrom pri sladkorni bolezni je sindrom karpalnega kanala (kompresija medianega živca).

Za tunelske sindrome so značilni:

• počasen začetek;
• postopno napredovanje in odsotnost spontanega okrevanja (za razliko od tipičnih mononevropatij).

Klinični simptomi sindroma karpalnega kanala vključujejo:

• parestezija palca, kazalca in sredinca;
• Z napredovanjem bolezni se v teh prstih zmanjša občutljivost na bolečino, pride do atrofije kratke mišice, ki odvzema palec.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Subklinična faza diabetične nevropatije

Kliničnih manifestacij ni. Nevropatijo odkrijemo le s pomočjo posebnih raziskovalnih metod. V tem primeru je možno:

• spremembe rezultatov elektrodiagnostičnih testov:
  • zmanjšana prevodnost živčnih impulzov v senzoričnih in motoričnih perifernih živcih;
  • zmanjšanje amplitude induciranih živčno-mišičnih potencialov,
• spremembe rezultatov testov občutljivosti;
  • vibracije;
  • taktilno;
  • temperatura;
• spremembe rezultatov funkcionalnih testov, ki označujejo aktivnost avtonomnega živčnega sistema:
  • disfunkcija sinusnega vozla in srčnega ritma,
  • oslabljen zenični refleks.

Klinična faza diabetične nevropatije

Difuzna nevropatija

Pri distalni simetrični nevropatiji se bolniki pritožujejo nad:

• bolečina (običajno zmerna, topa in boleča, predvsem v stopalih in golenih, ki se stopnjuje v mirovanju, zlasti zvečer in ponoči, ter zmanjšuje s telesno aktivnostjo);
• odrevenelost, parestezija (vključno z občutkom plazenja po stopalih, "površinskim mravljinčenjem"), disestezija (neprijetni in boleči občutki ob vsakem dotiku oblačil, posteljnine), hiperestezija, pekoč občutek (običajno v podplatih).

Fizični pregled razkrije tudi:

• motnje občutljivosti (vibracijske - najzgodnejše manifestacije, taktilne, bolečinske, temperaturne, mišično-sklepne ali propriocepcijske - v sklepih distalnih falang palca obeh nog);
• arefleksija (običajno izguba Ahilovega refleksa na obeh straneh),
• motnja mišično-sklepnega občutka v distalnih interfalangealnih sklepih velikih prstov na nogah;
• kasneje so možne motnje gibanja.

[ 7 ], [ 8 ]