Diagnoza gnojnih ginekoloških bolezni

Periferne krvne slike odražajo stopnjo in resnost vnetne globine Postopek zastrupitve. Torej, če so v koraku akutno vnetje značilne spremembe levkocitoza (predvsem zaradi zabosti in mlade oblike nevtrofilcev) in povečana ESR, potem remisija vnetja je treba omeniti prvega zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina, limfopenijo med normalnim parametrov nevtrofilcev s formulo in povečanje ESR.

Ciljna laboratorijska merila za resnost zastrupitve so kombinacija laboratorijskih kazalcev, kot so levkocitoza, ESR, količina beljakovin v krvi, raven srednje molekul.

Blaga toksičnost značilnost bolnikov s kratko nezapleten postopek in tvori težka in srednje stopnje - pri bolnikih s ti konglomeratne tumorji imajo remittent golf in zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Klinični potek gnojnega procesa v veliki meri določa stanje imunskega sistema.

Skoraj vsi raziskovalci verjamejo, da akutne vnetne bolezni materničnih dodatkov spremlja sev imunskega sistema pacientovega telesa.

Imunske reakcije so najpomembnejša povezava v patogenezi gnojnega vnetja, ki v veliki meri določa posamezne značilnosti seveda in izid bolezni. Avtorji menijo, da če je gnojni vnetje kompleksne prestrukturiranja imunskega homeostaze, ki vplivajo na skoraj vseh fazah dafferentsirovki in razmnoževanje imunskih celic, in pri 69,2% bolnikov, ki imajo absolutno in relativno limfopenijo.

Spremembe nastajanja protiteles so odvisne od resnosti vnetja, njegovega recepta in etiologije.

Trdi se, da z akutnim primarnim vnetjem opazimo najpomembnejše spremembe vsebnosti IgM, s poslabšanjem kroničnega procesa Ig Ig. Pri skoraj vseh bolnikih opazimo zvišane vrednosti IgA.

Upoštevajte, da spreminja vsebino imunoglobulina odvisna tudi od etiologiji procesa: v septičnega procesu je izrazito povečanje števila vseh treh vrst imunoglobulini, s procesom gonorrheal samo zmanjšuje raven Ig A in Ig G.

Le pod hudim gnojnega septičnega notranjem spolnih okužbe zmanjšala koncentracijo Ig G in ozaveščanja Ig M, Ig G in raven zelo razlikuje med boleznijo: zmanjšuje poslabšanje vnetja in povečala pri lajšanju.

Prikazano je pomanjkanje celotnega imunskega sistema, kar se kaže z odstopanjem od norme večine dejavnikov, zlasti z zmanjšanjem vrednosti IgA in IgG. V teh primerih večina imunostnih indeksov ne doseže norme tudi po zdravljenju.

Pri dolgotrajnih gnojnih procesih, ki jih spremljamo s hudo zastrupitvijo, smo opazili imunosupresijo, medtem ko je bil prognostično pomemben neželeni učinek, ki kaže na razvoj zapletov, zmanjšanje Ig G.

Dejavniki nespecifične zaščite vključujejo:

• fagocitoza;
• sistemsko dopolnilo;
• baktericidni sistem lizocima;
• C-reaktantni protein;
• interferonski sistem.

Pri akutnih vnetnih boleznih, ne glede na vrsto patogena, se močno zavira fagocitna aktivnost krvnih nevtrofilcev.

Stopnja njihovega zatiranja je odvisna od trajanja bolezni in aktivnosti vnetnega procesa.

Z gnojnim vnetjem materničnih drobcev se število polimorfonuklearnih levkocitov in monocitov v periferni krvi povečuje, vendar se njihova fagocitna aktivnost bistveno zmanjša.

Ugotovljeno je bilo, da gnojni procesi spreminjajo diferenciacijo imunokompetentnih celic, zaradi česar se številne funkcionalno slabše populacije pojavljajo v krvni obtok, brez fagocitne aktivnosti.

Bolniki s hudimi oblikami gnojnim indeksa vnetje fagocitne na 67,5%, je imela najvišjo stopnjo (v razponu od 75 do 100%), kar kaže, da je največja mobilizacija obrambi telesa in skrajne izčrpanosti rezervnih zmogljivosti, medtem ko je bila fagocitne število povečalo in v razponu od 11 do 43%, kar je odražalo nepopolnost fagocitoze. Pri 32,5% bolnikov v fagocitne aktivnosti monocitov je zelo depresivni (indeks fagocitne se je zmanjšal s 46 do 28%).

Stopnja kirurških imunskih kompleksov (CEC) se je praktično povečala pri vseh bolnikih (93,6%) - od 100 do 420 enot s hitrostjo do 100, medtem ko je bilo povečanje posledica srednje velikih in majhnih velikosti, tj. Najbolj patogeni in dokazujejo progresivno uničenje celic.

Vendar pa so napovedno neugodni dejavniki, ki zanesljivo kažejo na razvoj nevarnih zapletov, zlasti na nastanek genitalnih fistul, močno zmanjšanje ravni CIK.

Kompleks je kompleksen večkomponentni sistem beljakovin v serumu - je tudi eden glavnih dejavnikov nespecifične zaščite. Raven komplementa pri zdravih odraslih je konstantna, spremembe so odvisne od resnosti vnetnega procesa.

V celovitem organizmu se aktivacija komplementa nadaljuje vzporedno z zvišanjem ravni protimikrobnih encimov v vnetnem žarišču. V akutnem infekcijskem salpingitisu sredi eksudativnega procesa se aktivira dopolnilni sistem. Ta aktivacija je navedeno v primerih akutnega vnetja z gnojnimi tuboovarijskega formacije, čeprav se je pogosto precej nihanja titer komplementa na različnih stopnjah vnetja.

Dopolnilo nivo je direktno odvisna od trajanja procesa: na primer pri bolnikih z akutnimi vnetnimi procesi med potekom trajanje bolezni 1 do 3 mesece in njenega komplementa komponent, zlasti P-3, so znatno povečal (od 100 do 150 enot.). Pri bolnikih s predpisovanjem gnojnega postopka od 3 do 6 mesecev je bil indeks dopolnil v normalnem območju (relativna kompenzacija procesa ali prehod iz aktivnosti sistema komplementa v njegovo depresijo).

Pri bolnikih s trajanjem gnojni procesno 6 mesecev do 5 let pokazali znatno znižanje serumskega aktivnosti komplementa (40 do 20 enot. Ali manj) pri hitrosti 78 enot., In razmerje je nižja, kot je bila bolj podaljšan potek bolezni.

Za najbolj resnih kroničnih samolepilnih procesov, zlasti vključujejo vnetja pri sosednjih organov, kot tudi dolgoročno in ponavljajočimi gnojni Postopek tokovno karakteristiko celotne pomanjkljivost imunskega sistema, kar se kaže predvsem v zmanjšanju titer komplementa. Raziskovalec meni, da je vedno težko odpravljanje sprememb dejavnikov nespecifične reaktivnosti pri teh bolnikih.

Iz indeksov nespecifične imunosti ima lizocim višjo občutljivost, ki ima pomembno diagnostično vrednost. Akutni salpingo-oofritis spremlja zmanjšanje aktivnosti lizozimov v serumu.

C-reaktivni protein (CRP) v serumu zdravih posameznikov ni prisoten in je odkrit pri bolnikih z akutnimi vnetnimi procesi, ki jih spremljajo uničevalne spremembe v tkivih,

Je ugotovilo, da ima 96,1% bolnikov z akutnimi vnetnimi boleznimi medeničnega organa povečano vsebnost C-reaktivnega proteina.

Glede na študije je odziv na CRP vedno pozitiven pri tubo-ovarijskih abscesih in se lahko uporablja za diferencialno diagnostiko vnetnih bolezni materničnih prsi, pri čemer je natančnost tega postopka večja od 98%.

Če nam je znano, so vsi bolniki z gnojnimi vnetnih bolezni medenične organov pokazala pozitivno reakcijo na C-reaktivnega proteina, in pri bolnikih z nezapleteno oblikami koncentracije proteinov ne preseže ++ in nastanek abscesov v akutni fazi, je bilo ++ in drugo +++.

Menimo, da koncentracija C-reaktivnega proteina pozitivno korelira z volumnostmi vnetnih formacij, določenih z ultrasonografijo. Avtorji menijo, da je koristno določiti koncentracijo C-reaktivnega proteina, zlasti pri diferencialni diagnozi z ne-vnetnimi boleznimi in priporočiti ponovitev študije vsaj 3 mesece po zdravljenju.

Mnogi avtorji priporočajo uporabo CRP za oceno učinkovitosti antibiotične terapije pri vnetnih boleznih genitalnih organov.

Glede na študije, če je uspešno zdravljenje koncentracije CRP bistveno zmanjša na 3-4-th dan pri bolnikih brez tuboovarijskega abscesa in 6-8-th dan pri bolnikih z tuboovarijskega abscesa in dosegel normalne vrednosti v obeh skupinah v 18-21 dnevu . Spremembe v kliničnem stanju so ustrezale spremembam v stopnji CRP. Na podlagi tega je bilo sklenjeno, da je določitev ravni CRP diagnostično bolj zanesljivo kot nadzor telesne temperature in določanje ravni belih krvnih celic in ESR.

Menijo, da je raven C-reaktivnega proteina pri bolnikih z akutnimi vnetnimi procesi, z ustrezno antibiotično terapijo začne zniževati do tretji dan zdravljenja in bistveno zmanjšati šesti dan, kar kaže na klinični odgovor na terapijo hitreje kot druge metode, ki so lahko koristni za kratkotrajno napoved o tekočem zdravljenju. Za obstojnih patogenov in kronične postopka je označena z začetnim zmanjšanja nivojev CRP manj kot 20% na dan z nadaljnjimi stabilizacije kvantitativno CRP.

Postopno povečanje ravni CRP je pokazalo posplošitev okužbe in resnično možnost sepse.

Interferon je protein, ki se pojavi v tkivih nekaj ur po okužbi z virusom in preprečuje njegovo razmnoževanje. Ugotovljeno je bilo tudi interferonogeno delovanje nekaterih bakterij.

Stanje interferon pacientov z vnetnimi boleznimi označen z ostrim zaviranjem funkcionalno aktivnost limfocitov T, kar je v nekaterih primerih do popolne odsotnosti sposobnosti za proizvodnjo interferon gama in delno supresijo interferona alfa-link sistem.

Menijo, da vodilno vlogo pri razvoju nezadostnosti interferonskega sistema igra bakterijska flora. Prisotnost virusov v regiji bakterij in klamidije sprva so domnevno stimulira imunski odziv telesa in dolgotrajno izpostavljenost bakterijske infekcije (brezvirusen) posledico bolj izrazitim znižanjem ravni interferona.

Stopnja zatiranja proizvodnje alfa in gama interferona kaže na resnost bolezni in potrebo po intenzivni negi.

V literaturi obstajajo nasprotujoči si podatki o ravni označevalca Ca-125 pri vnetnih boleznih medeničnega dna. Tako je bilo ugotovljeno, da so pri bolnikih z akutnim salpingitisom ravni Ca-125 presegle 7,5 enot, bolniki s koncentracijami nad 16 enot pa so bili gnojni salpingitis.

Ugotovljeno je bilo povečanje koncentracije tega markerja, kar je povezano z resnostjo vnetja materničnih prsi in zmanjšanjem med zdravljenjem. Drugi pri Ca-125 pri bolnikih z vnetno boleznijo v medenici niso ugotovili pomembnih sprememb.

Dolgotrajni potek gnilobnega procesa vedno spremlja motnja delovanja skoraj vseh organov, t.j. Večkratna odpoved organov. Prvič, to zadeva parenhimske organe.

Najbolj pogosto trpijo zaradi delovanja beljakovine jeter, pa je "izoliran urina sindrom, ki se kaže v proteinurijo in leukocyturia cylindruria, in da so" ... Prvenec hude poškodbe ledvic. "

Večkratna odpoved organov spremlja potek vseh splošnih oblik okužb in rezultat postopka je odvisen od stopnje njegove resnosti.

Tako gnojni vnetnih bolezni medenične organov so polyetiology bolezni, ki povzročajo hude motnje sistema in parenhimskih organih homeostaze in zahtevajo operacijo, skupaj z ustreznim patogeni terapijo.

Glavna metoda diagnoze, ki se uporablja pri vseh bolnikih z gnojnim vnetjem medeničnih organov, je ehografija.

Metoda je najučinkovitejša (informativna do 90%) z izrazitimi postopki, kadar obstaja dovolj volumna, čeprav izkušeni strokovnjaki priznavajo hipodialgnozo, število lažno pozitivnih rezultatov pa doseže 34%.

Metoda je bila manj občutljiva pri endometritisu (25%) in tudi pri določanju majhnih količin gnojne tekočine (manj kot 20 ml) v rektalnem materničnem prostoru (33,3%).

Pri bolnikih z vnetnimi boleznimi medeničnega organa so bile ugotovljene prednosti transvaginalnega ultrazvoka pred transabdominalnim ehografijo. Te transvaginalna ultrazvok (določitev volumen piosalpinks / piovar in količina proste tekočine v recto maternici vrečke) se pozitivni korelaciji s koncentracijo C-reaktivnega proteina in hitrosti sedimentacije eritrocitov vrednosti. Raziskovalci priporočajo obvezno uporabo metode 3 mesece po akutni epizodi pri vseh bolnikih.

Občutljivost echografije pri bolnikih z akutnimi vnetnimi boleznimi medeničnega organa je zelo visoka - 94,4%. Najverjetneje, po mnenju raziskovalcev, je ugotovljeno širjenje jajcevodne cevi - 72,2%. Znaki endosalpingitisa so bili ugotovljeni pri 50% bolnikov, tekočina v douglasnem žepu - pri 47,2%. Znanstveniki verjamejo, da bo temeljit ultrazvočni pregled izboljšal diagnozo gnilih vnetnih bolezni pri bolnikih s kliničnimi znaki okužbe.

Opisani so rezultati uporabe ehoskopije z barvnim Dopplerjevim kartiranjem. Pulzatorski indeks (PI) materničnih arterij se je zmanjšal, kar je pozitivno povezano s koncentracijo C-reaktivnega proteina. Vrednosti pulzirajočega indeksa (PI) so se ob prekinitvi okužbe vrnile v normalno stanje. V primeru kronične okužbe je PI ostala nizka in se kljub kliničnim remisijem ni povečala.

Opozoriti je treba, da je razlika diagnoza vnetnih in tumorskih podobnih sestavah prave tumorjev maternice pogosto težko in točnost pri določanju Nauk o boleznih bolezni ne zadostuje tudi ob uporabi barvni Doppler.

Številni raziskovalci poročajo o podobnosti sprememb parametrov ultrazvočne barvne doplerometrije pri bolnikih z vnetnimi boleznimi v medenici in tumorjih materničnih dodatkov.

Verjamemo, da je Dopplerjeva ehografija točna metoda za odpravo malignih oblik, vendar se lahko pri njihovi diferenciaciji z vnetnimi formacijami pojavijo nekatere napake.

Trenutno ne obstaja raziskovalna metoda v porodniško-ginekološki praksi in pomen enakega ehografije. Za bolnike s zapletenimi oblikami vnetja je ehografija najbolj dostopna zelo informativna neinvazivna metoda preiskave. Za določitev obsega gnojnega procesa in globine uničenja tkiv je priporočljivo kombinirati transabdominalne in transvaginalne tehnike ter uporabiti modifikacije (kontrastna reakcija).

Pri bolnikih z zapletenimi oblikami gnojnega vnetja ultrazvočnim pregledom bi bilo mogoče izvesti na napravah, ki uporabljajo sektor in transvaginalnih sondo v dvodimenzionalnem načinu slikanja in barvni Doppler kartiranje, saj je občutljivost in diagnostično natančnost zelo izboljšalo.

Po študijah, ob upoštevanju zgoraj navedenih pogojev, točnost metode vrednotenja ultrazvok gnojnimi vnetnih obolenj notranjih genitalij iz 92% držav predperforatsii - 78%, gnojni fistul - 74%.

Drugi sodobne diagnostične metode - računalniška tomografija, NMR ali MRI (slikanje z magnetno resonanco) omogoča visoko stopnjo natančnosti (90-100%) za razlikovanje tumor in jajčnikov nastanek tumorjev, vendar, žal, te metode niso vedno na voljo.

Menijo, da je MRI nova obetavna neinvazivna tehnika. Diagnostična natančnost MRI pri bolnikih z gnojnimi vnetnimi boleznimi notranjih spolnih organov je bila 96,4%, občutljivost - 98,8%, specifičnost - 100%. Po mnenju avtorja so podatki, dobljeni pri MRI, v dobrimi soglasju z rezultati ultrazvočnih in patomorfoloških študij. Uporaba kvantitativnih parametrov indeksa relativnega signala (IC), časa sproščanja (T2) in gostote protonov (PP) pomaga pri domnevni določitvi narave bolezni.

Glede na raziskavo je diagnostična vrednost MRI pri ocenjevanju dodatkov 87,5%. Avtorji menijo, da je ta metoda diagnostike sredstvo druge izbire, ki nadomešča CT.

Podobne informacije vodijo M.D'Erme et al. (1996), ki menijo, da je diagnostična natančnost MRI pri bolnikih s tubo-torakalnimi formacijami 86,9%.

Učinkovitost uporabe magnetne resonance pri bolnikih z akutnimi vnetnimi boleznimi medeničnega organa: občutljivost - 95%, specifičnost - 89%, popolna natančnost - 93%. Diagnostična vrednost transvaginalne ehografije je bila 81,78 oziroma 80%. Avtorji so ugotovili, da slika z MRI bolj natančno kot z ultrazvokom ultrazvokov zagotavlja diferencialno diagnozo in posledično to metodo zmanjša potrebo po diagaskalni laparoskopiji.

Računalniška tomografija (CT) je zelo učinkovita metoda, vendar zaradi nizke razpoložljivosti jo lahko uporabljamo le v omejenem številu najhujših bolnikov ali če se diagnosticiranje po pregledu ultrazvoka ne razjasni.

Verjamemo, da bi morali CT-jev pregledati puerpere z vnetnimi procesi, ki ne reagirajo na antibakterijsko zdravljenje. Tako je pri bolnikih z sepsa po porodu z uporabo CT v 50% primerov, avtorji opredelil tuboovarijskega absces, 16,7% - trombozo pelvične ven in pri 33,3% primerov - panmetrit.

Učinkovitost CT pri odkrivanju gnojne fistule je 95,2%, medtem ko se pri fistulografiji vsebnost informacij poveča na 100%.

Nekateri avtorji opozarjajo na potrebo po iskanju novih metod za diferencialno diagnostiko vnetnih tubo-jajčnih oblik.

V zadnjih letih se v ginekologiji pogosto uporabljajo endoskopske diagnostične metode.

JPGeorge (1994) ugotavlja, da je bil do sredine 80. Laparoskopija predvsem diagnostični postopek v sedanjosti, ta metoda omogoča opravljanje različnih kirurških posegov v ginekologiji, vključno s histerektomijo.

Laparoskopski pregled omogoča potrditev ali zavrnitev diagnoze vnetne bolezni, kar kaže na sočasno patologijo notranjih genitalij. V literaturi so poročila o uspešnem zdravljenju bolnikov z akutnim gnilobnim vnetjem.

Kljub temu ima laparoskopija številne kontraindikacije, zlasti v primerih obsežnih adhezivov in ponavljajoče intubacije. Tako JPGeorge (1994) opisuje dva primera laparoskopskega zdravljenja bolnikov s piosalpinksom in tubo-ovarijskim abscesom. V pooperativnem obdobju sta oba bolnika razvila delno črevesno obstrukcijo.

Prisotnost takih visoko informativnih diagnostičnih metod kot ultrazvok, CT, NMR, trenutno diagnostično laparoskopijo ni primerna in celo tvegana. Ta metoda preiskave uporabljamo kot komponento kirurškega zdravljenja po pregledu bolnika v primeru akutnega gnojnega vnetja s predpisanim obdobjem, ki ne presega 3 tednov, tj. Z ohlapno fuzijo v majhni medenici.

Bolniki z zapletenimi oblikami vnetje gnojni laparoskopijo je kontraindicirana, ker inšpekcije v pogojih gnojnim-infiltracijsko postopka ne dajejo nobenih dodatnih informacij, in poskusov, da bi zarastline ločitev lahko privede do resnih intraoperativnih zapletov (črevesna škode, mehurja), je bila potrebna nujna laparotomijo in poslabšanje že težko stanje bolnikov.

Če povzamemo, lahko sklepamo, da je trenutno ena sama metoda preiskave, ki bi omogočila veliko zaupanje, da se določi vnetno naravo porazu malega bazena, in le obsežno študijo sposobna vzpostaviti ne samo dejstvo, vnetja gnojni, ampak tudi, da se določi resnost in obseg škode spolnih tkiva in sosednjih organov, kot tudi za izbiro optimalne taktike za posameznega pacienta.

Intranoperativno izvajanje načrta kirurških zaslužkov po celovitem pregledu bolnikov s sodobnimi neinvazivnimi metodami je bilo mogoče pri 92,4% žensk s kompliciranimi oblikami gnojnega vnetja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]