Gnojne ginekološke bolezni

Vnetne bolezni spolnih organov, ki predstavljajo 60–65 % ambulantnih bolnikov in do 30 % hospitaliziranih bolnikov, so eden glavnih zdravstvenih problemov in pomembno vplivajo na zdravje milijonov žensk v rodni dobi.

V zadnjih letih so v vseh državah sveta opazili porast vnetnih bolezni genitalij za 13 % v splošni populaciji žensk v rodni dobi in za 25 % pri ženskah z materničnim vložkom, pri čemer se je pogostost tuboovarijskih formacij vnetne etiologije potrojila. Glede na raziskave je njihov delež v strukturi vseh oblik vnetja genitalij znašal 27 %.

Žal je treba opozoriti, da v domači literaturi praktično ni statističnih podatkov o pogostosti gnojnih bolezni tako v regijah kot v Ukrajini kot celoti.

Po nekaterih podatkih v strukturi ginekoloških bolnišnic, ki zagotavljajo nujno medicinsko pomoč, vnetje notranjih spolnih organov predstavlja od 17,8 do 28 %.

Po podatkih zdravnikov medenična vnetna bolezen vsako leto prizadene milijon ameriških žensk.

Incidenca vnetnih bolezni medeničnih organov je 49,3 na 10.000 žensk. Vnetne bolezni ne le zasedajo vodilno mesto v strukturi ginekološke obolevnosti, temveč so tudi najpogostejši vzrok hospitalizacije žensk v rodni dobi in povzročajo velike zdravstvene, socialne in ekonomske težave po vsem svetu.

Vnetni proces in njegove posledice pogosto nepopravljivo poškodujejo ne le reproduktivni sistem, temveč tudi živčni sistem, kar pomembno vpliva na psihoemocionalno stanje bolnikov.

Tudi posledice banalnega salpingitisa ostajajo precej resne: neplodnost in zunajmaternična nosečnost.

Raziskovalni podatki kažejo, da se 15 % bolnic z vnetno boleznijo medenice ne odzove na zdravljenje, 20 % jih bo imelo vsaj en ponovni pojav, 18 % pa jih bo postalo neplodnih.

Ugotovljeno je bilo, da 15 % bolnic z vnetnimi boleznimi medeničnih organov potrebuje hospitalizacijo, več kot 20 % jih lahko pozneje postane neplodnih, vsaj 3 % pa jih ogroža zunajmaternična nosečnost.

Znanstveniki so retrospektivno preučevali triletne posledice akutnega vnetja materničnih prilog: 24 % bolnic je po zdravljenju 6 mesecev ali več trpelo zaradi sindroma bolečine v medenici, 43 % jih je imelo poslabšanja vnetnega procesa in 40 % jih je bilo neplodnih.

Kronična anovulacija kot posledica vnetnega procesa lahko posledično privede do razvoja rasti tumorja.

Glede na opažanja imajo bolnice z vnetno boleznijo medeničnih organov 10-krat večjo verjetnost kot zdrave bolnice za sindrom kronične bolečine, 6-krat večjo verjetnost za endometriozo, 10-krat večjo verjetnost za operacijo zaradi zunajmaternične nosečnosti in 8-krat večjo verjetnost za odstranitev maternice kot splošna populacija.

Vnetne gnojne tuboovarijske formacije predstavljajo nevarnost za bolnikovo življenje, zlasti če jih zaplete sepsa. Stopnja umrljivosti bolnikov z gnojnimi boleznimi notranjih spolnih organov je po podatkih tujih avtorjev 5-15%.

Pomemben dejavnik so ekonomski stroški, povezani s samo boleznijo in njenimi posledicami.

Po podatkih G. Newkirka (1996) vsaka deseta ženska v ZDA v rodni dobi trpi zaradi medenične vnetne bolezni, vsaka četrta pa ima resne zaplete. Stroški zdravljenja bolezni in njenih posledic, vključno z neplodnostjo, zunajmaternično nosečnostjo ali sindromom kronične bolečine, znašajo letno več kot 5 milijard dolarjev.

Akutne vnetne bolezni medeničnih organov so glavni ginekološki zdravstveni problem žensk v rodni dobi v ZDA: M. Quan (1994) ocenjuje neposredne in posredne stroške več kot milijona bolnic, ki so prisiljene letno obiskati ginekologe, da presega 4,2 milijarde dolarjev.

Zaradi naraščajoče incidence bolezni naj bi stroški, povezani z zdravljenjem vnetnih bolezni v Združenih državah Amerike, do leta 2010 dosegli približno 10 milijard dolarjev.

Vendar pa so se v zadnjih letih v številnih državah pojavili pozitivni trendi pri zmanjševanju resnosti te težave.

Preventivni ukrepi, namenjeni boju proti gonorejskim in klamidijskim okužbam, so skupaj z izboljšano diagnostiko in zdravljenjem zmanjšali pojavnost vnetnih bolezni medeničnih organov specifične etiologije in njihovih resnih zapletov.

V zadnjih 20 letih je bil dosežen izjemen napredek pri zdravljenju tuboovarijskih abscesov, vključno z znatnim zmanjšanjem umrljivosti. Čeprav je operacija še vedno potrebna v 25 % primerov, je kombinirana uporaba konzervativnih in kirurških tehnik (npr. enostranska adneksektomija in antibiotiki širokega spektra) zmanjšala potrebo po histerektomiji.

Vendar pa pogostost in resnost gnojnih vnetnih bolezni ter njihovih zapletov, vključno z neplodnostjo, številnimi intrauterinimi okužbami in morebitnimi smrtnimi izidi zaradi zunajmaternične nosečnosti, perforacijo tuboovarijskih abscesov, pa tudi tveganje za kombinirano okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti in virusom hepatitisa B, zahtevajo iskanje novih učinkovitih metod njihovega zdravljenja.

Vzroki za gnojne ginekološke bolezni

Razvoj in nastanek vnetnih bolezni temelji na številnih medsebojno povezanih procesih, od akutnega vnetja do kompleksnih destruktivnih sprememb tkiva.

Glavni sprožilec za razvoj vnetja je seveda mikrobna invazija (mikrobni dejavnik).

Po drugi strani pa imajo v etiologiji gnojnega procesa pomembno in včasih odločilno vlogo tako imenovani provocirajoči dejavniki. Ta koncept vključuje fiziološko (menstruacija, porod) ali jatrogeno (splav, maternični vložek, histeroskopija, histerosalpingografija, operacije, IVF) oslabitev ali poškodbo pregradnih mehanizmov, kar prispeva k nastanku vstopnih vrat za patogeno mikrofloro in njenemu nadaljnjemu širjenju.

Poleg tega je treba poudariti vlogo osnovnih bolezni in drugih dejavnikov tveganja (ekstragenitalne bolezni, nekatere slabe navade, določena spolna nagnjenja, družbeno pogojeni pogoji).

Analiza rezultatov številnih bakterioloških študij v ginekologiji, izvedenih v zadnjih 50 letih, je pokazala spremembo mikrobov, ki povzročajo takšne bolezni, v teh letih.

Vzroki za gnojne ginekološke bolezni

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza gnojnih ginekoloških bolezni

Trenutno imajo vnetne bolezni medeničnih organov multimikrobni izvor in temeljijo na kompleksni interakciji med sinergističnimi povzročitelji okužb.

Žensko telo ima za razliko od moškega odprto trebušno votlino, ki z zunanjim okoljem komunicira skozi nožnico, cervikalni kanal, maternično votlino in jajcevode, pod določenimi pogoji pa lahko okužba prodre v trebušno votlino.

Opisani sta dve različici patogeneze: prva je ascendentna okužba s floro iz spodnjih delov genitalnega trakta, druga pa širjenje mikroorganizmov iz ekstragenitalnih žarišč, vključno s črevesjem.

Trenutno prevladuje teorija o ascendentni (intrakanalni) poti okužbe.

Poškodovana tkiva (mikro- in makropoškodbe med invazivnimi posegi, operacijami, porodom itd.) so vstopne točke za okužbo. Anaerobi prodirajo iz sosednjih ekoloških niš sluznice nožnice in cervikalnega kanala, delno pa tudi iz debelega črevesa, zunanjih spolovil, kože; se množijo, širijo in povzročajo patološki proces. Naraščajoča pot okužbe je značilna tudi za druge oblike mikroorganizmov.

Patogeneza gnojnih ginekoloških bolezni

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika gnojnih ginekoloških bolezni

Periferni krvni indeksi odražajo stopnjo akutnosti vnetnega procesa in globino zastrupitve. Če sta torej v fazi akutnega vnetja značilni spremembi levkocitoza (predvsem zaradi pasovnih in mladih oblik nevtrofilcev) in povečanje ESR, potem med remisijo vnetnega procesa najprej pritegnemo pozornost zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina, limfopenija z normalnimi indeksi nevtrofilne formule in povečanje ESR.

Objektivna laboratorijska merila za resnost zastrupitve veljajo za kombinacijo laboratorijskih kazalnikov, kot so levkocitoza, ESR, količina beljakovin v krvi in raven srednjih molekul.

Blaga zastrupitev je značilna za bolnike s kratkotrajnim procesom in nezapletenimi oblikami, huda in zmerna zastrupitev pa za bolnike s tako imenovanimi konglomeratnimi tumorji, ki imajo remitenten potek in zahtevajo dolgotrajno konzervativno zdravljenje.

Klinični potek gnojnega procesa je v veliki meri odvisen od stanja imunskega sistema.

Diagnostika gnojnih ginekoloških bolezni

[ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje gnojnih ginekoloških bolezni

Taktika zdravljenja bolnikov z gnojnimi vnetnimi boleznimi medeničnih organov je v veliki meri odvisna od pravočasnosti in natančnosti diagnoze narave procesa, obsega njegovega širjenja in ocene dejanskega tveganja za razvoj gnojnih zapletov, pri čemer sta klinični pristop in končni cilj bistveno pomembna - pravočasna in popolna odprava tega procesa ter preprečevanje zapletov in recidivov.

Zato je pomen pravilne in, kar je najpomembneje, pravočasne diagnoze pri teh bolnikih težko preceniti. Koncept diagnosticiranja gnojnih lezij (klinično jasno premišljena in instrumentalno dokazana opredelitev stopenj lokalizacije procesa in stopnje gnojenja) bi moral biti temelj uspešnega zdravljenja.

Zdravljenje gnojnih ginekoloških bolezni