Gnojne ginekološke bolezni

Vnetne bolezni spolnih organov, ki predstavljajo 60-65% med ambulantami in do 30% med bolniki, so eden glavnih zdravstvenih težav in imajo pomemben vpliv na zdravje milijonov žensk v rodni dobi.

V zadnjih letih se je rast vnetnih bolezni genitalij v vseh državah sveta povečala za 13% v splošni populaciji žensk v reproduktivnem obdobju in za 25% pri ženskah z IUD, pogostost tubo-ovarijske vnetne etiologije pa se je povečala trikrat. Glede na raziskave je bil njihov delež v strukturi vseh oblik vnetja genitalij 27%.

Na žalost je treba opozoriti, da v domači literaturi praktično ni statističnih podatkov o pogostosti gnojnih bolezni v regijah in v Ukrajini kot celoti.

Po nekaterih podatkih je v strukturi ginekoloških bolnišnic, ki nudijo nujno oskrbo, vnetje notranjih spolnih organov od 17,8 do 28%.

Po mnenju zdravnikov vsako leto milijon ameriških žensk trpi zaradi vnetnih bolezni medeničnega organa.

Incidenca medenične vnetne bolezni je 49,3 na 10 000 žensk. Vnetne bolezni ne le zasedajo vodilno mesto v strukturi ginekološke obolevnosti, temveč so najpogostejši vzrok hospitalizacije žensk v reproduktivni dobi in ustvarjajo velike zdravstvene, socialne in ekonomske težave po vsem svetu.

Vnetni proces in njegove posledice pogosto nepopravljivo poškodujejo ne le reproduktivni, temveč tudi živčni sistem, ki v veliki meri vpliva na psihoemocionalni status bolnikov.

Tudi učinki banalnega salpingitisa ostajajo zelo resni: neplodnost in zunajmaternična nosečnost.

Podatki iz raziskav kažejo, da se 15% bolnikov z medeničnimi vnetnimi boleznimi ne odzove na zdravljenje, 20% jih ima vsaj eno ponovitev, 18% pa postane neplodnih.

Pokazalo se je, da 15% bolnikov z vnetnimi boleznimi medeničnega organa potrebuje hospitalizacijo, več kot 20% jih lahko kasneje postane neplodnih in vsaj 3% bo ogroženo z zunajmaternično nosečnostjo.

Znanstveniki so retrospektivno preučevali triletne učinke akutnega vnetja maternice: 24% bolnikov je imelo 6 mesecev ali več po zdravljenju medenične bolečine, 43% je imelo poslabšanje vnetnega procesa in 40% je bilo neplodnih.

Kronična anovulacija kot posledica vnetnega procesa lahko kasneje povzroči nastanek tumorske rasti.

Bolniki z vnetno boleznijo medeničnega organa so po ugotovitvah 10-krat bolj verjetni od zdravih, sindrom kronične bolečine pa 6-krat pogostejši - endometrioza, 10-krat pogosteje operirani zaradi zunajmaternične nosečnosti in 8-krat pogosteje kot v populaciji je odstranjena maternica.

Vnetne gnojne tubo-jajčne formacije predstavljajo nevarnost za življenje bolnika, še posebej, če so zapletene zaradi sepse. Smrtnost bolnikov z gnojnimi boleznimi notranjih spolnih organov, po mnenju tujih avtorjev, je 5-15%.

Pomemben dejavnik so ekonomski stroški, povezani s samo boleznijo in njenimi posledicami.

Po G.Newkirku (1996) ima vsaka deseta ženska v ZDA reproduktivne medenične organe v reproduktivni dobi, vsaka četrtina pa ima nekaj resnih zapletov. Zdravstveni stroški zdravljenja bolezni in njenih posledic, vključno z neplodnostjo, zunajmaternično nosečnostjo ali kroničnimi bolečinami, letno presegajo 5 milijard dolarjev.

Akutne vnetne bolezni medeničnih organov so glavni ginekološki problem zdravja žensk v rodni dobi v ZDA: zaradi neposrednih in posrednih stroškov več kot enega milijona bolnikov, ki se morajo vsako leto posvetovati z ginekologi, M.Quan (1994) navaja več kot 4,2 milijarde dolarjev.

V povezavi s povečanjem pogostnosti stroškov, povezanih z zdravljenjem vnetnih bolezni, bi morala biti v ZDA do leta 2010 približno 10 milijard dolarjev.

Vendar so se v zadnjih letih v številnih državah opazili pozitivni trendi pri zmanjševanju resnosti tega problema.

Preventivni ukrepi za boj proti okužbam zaradi gonoreje in klamidije, skupaj z izboljšano diagnozo in zdravljenjem, so zmanjšali pojavnost vnetnih bolezni specifične etiologije in njihovih resnih zapletov.

Obstajajo poročila, da je v zadnjih 20 letih prišlo do opaznega napredka pri zdravljenju tubo-ovarijskih abscesov, vključno z znatnim zmanjšanjem umrljivosti. Kljub dejstvu, da je kirurški poseg še vedno potreben v 25% primerov, je kombinirana uporaba konzervativnih in kirurških metod (npr. Enostranska adneksetomija in uporaba antibakterijskih zdravil širokega spektra) zmanjšala potrebo po histerektomiji.

Vendar je zaradi pogostnosti in resnosti gnojnih vnetnih bolezni in njihovih zapletov, vključno z neplodnostjo, številnimi intrauterinimi okužbami in verjetno smrtjo zaradi zunajmaternične nosečnosti, perforacije tubo-ovarijskih abscesov in tveganjem kombiniranega poraza virusa imunske pomanjkljivosti in virusa hepatitisa B, treba poiskati nove učinkovite metode njihovega zdravljenja.

Vzroki gnojnih ginekoloških bolezni

Osnova razvoja in nastajanja vnetnih bolezni je niz medsebojno povezanih procesov, ki segajo od akutnega vnetja do kompleksnih destruktivnih sprememb v tkivu.

Glavni sprožilec za razvoj vnetja je seveda mikrobiološka invazija (mikrobni faktor).

Po drugi strani pa v etiologiji gnojnega procesa igrajo pomembne in včasih odločilno vlogo tako imenovani izzivalni dejavniki. Ta koncept vključuje fiziološke (menstruacija, porod) ali iatrogene (splav, IUD, histeroskopija, histerosalpingografija, kirurgija, IVF), slabitev ali poškodba mehanizmov pregrad, kar prispeva k nastanku vhodnih vrat za patogeno mikrofloro in njeno nadaljnje širjenje.

Poleg tega je treba poudariti vlogo bolezni ozadja in drugih dejavnikov tveganja (ekstragenitalne bolezni, nekatere slabe navade, določene spolne nagnjenosti, socialno pogojene pogoje).

Analiza rezultatov številnih bakterioloških študij v ginekologiji, izvedenih v zadnjih 50 letih, je pokazala spremembo mikrobov - povzročiteljev takšnih bolezni v preteklih letih.

Vzroki gnojnih ginekoloških bolezni

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza gnojnih ginekoloških bolezni

Trenutno so vnetne bolezni medeničnih organov multimikrobnega izvora, ki temeljijo na kompleksnih interakcijah med sinergističnimi infekcijskimi povzročitelji.

Žensko telo, za razliko od moškega, ima odprto trebušno votlino, ki preko vagine, cervikalnega kanala, maternične votline in jajcev komunicira z zunanjim okoljem in pod določenimi pogoji lahko okužba prodre v trebušno votlino.

Opisane so dve varianti patogeneze: prva je okužba spodnjih delov genitalnega trakta navzgor, druga pa je širjenje mikroorganizmov iz ekstragenitalnih žarišč, tudi iz črevesja.

Trenutno prevladuje teorija o naraščajoči (intrakanalikularni) poti okužbe.

Poškodovana tkiva (mikro in makrodazmi med invazivnimi posegi, operacijami, porodom itd.) So vhodna vrata okužbe. Anaerobi prodirajo iz sosednjih ekoloških niš sluznic nožnice in kanala materničnega vratu, deloma tudi iz debelega črevesa, zunanjih spolnih organov, kože; pomnožite, razširite in pogojite patološki proces. Višanje poti okužbe je značilno tudi za druge oblike mikroorganizmov.

Patogeneza gnojnih ginekoloških bolezni

[7], [8], [9]

Diagnoza gnojnih ginekoloških bolezni

Periferna krvna slika odraža resnost vnetnega procesa in globino zastrupitve. Torej, če so v fazi akutnega vnetja značilne spremembe levkocitoza (predvsem zaradi uboda in mladih oblik nevtrofilcev) in povečane ESR, potem se med remisijo vnetnega procesa najprej posveča pozornost zmanjšanju števila eritrocitov in hemoglobina, limfopenije z normalno nevtrofilno formulo in povečanje ESR.

Objektivna laboratorijska merila za resnost zastrupitve se štejejo za kombinacijo laboratorijskih parametrov, kot so levkocitoza, ESR, količina beljakovin v krvi, raven srednje molekul.

Za bolnike s kratkimi in nezapletenimi oblikami je značilna blaga stopnja zastrupitve, za bolnike s tako imenovanimi konglomeratnimi tumorji s remitentnim potekom, ki zahtevajo dolgoročno konservativno zdravljenje, pa je značilna huda in zmerna stopnja.

Klinični potek gnojnega procesa je v veliki meri odvisen od stanja imunskega sistema.

Diagnoza gnojnih ginekoloških bolezni

[10], [11]

Zdravljenje gnojnih ginekoloških bolezni

Taktiko obvladovanja bolnikov z gnojnimi vnetnimi boleznimi medeničnih organov je v veliki meri odvisna od pravočasnosti in natančnosti diagnoze narave procesa, obsega njegovega širjenja in ocene realnega tveganja za razvoj gnojnih zapletov, medtem ko je klinični pristop najpomembnejši in končni cilj je pravočasna in popolna odstranitev tega procesa. Tudi preprečevanje zapletov in ponovitev bolezni.

Zato je vrednost pravilne in najpomembnejše pravočasne diagnoze pri teh bolnikih težko preceniti. Koncept diagnoze gnojnih lezij (klinično dobro premišljena in instrumentalno dokazana določitev stopenj lokalizacije procesa in faze gnojenja) mora biti osnova uspešnega zdravljenja.

Zdravljenje gnojnih ginekoloških bolezni