Diagnoza kronične adrenalne insuficience

Diagnoza kronične insuficience nadledvične žleze, se opravi z anamnezo, klinična slika bolezni, so rezultati raziskave funkcijo skorje nadledvične žleze, kot tudi ob upoštevanju stanja drugih organov endokrinega sistema.

Zgodovina te bolezni je značilno za čas trajanja trenutnega, slabšega zdravja v sezonah jeseni in spomladi, povečana občutljivost za sončne opekline, hujšanje, zmanjšan apetit, utrujenost po fizičnem naporu, omotica, omedlevica.

Na podlagi analize pogostnosti kliničnih simptomov Addisonove bolezni je bilo dokazano, da so najbolj informativni znaki kombinacija astenije in adinamije z zmanjšanjem telesne teže, hipotenzije, melanoderme in duševnih nepravilnosti. Prisotnost hiperpigmentacije vedno kaže na primarno insuficienco nadledvične žleze.

Nadledvična tuberkuloza se določi na podlagi aktivnih ali neaktivnih žarišč tuberkulozne lezije drugih organov ali odkrivanja kalcija v nadledvični žlezi. Postopek tuberkuloze v nadledvičnih žlezah se pogosto kombinira s poškodbo genitourinarskega sistema. V odsotnosti tuberkuloznega procesa v drugih organih tuberkulinski testi omogočajo izločanje ali potrditev kroničnega nalezljivega procesa v nadledvičnih žlezah. Zaradi počasnega razvoja tuberkuloze v nadledvičnih žlez simptomov insuficience nadledvične žleze razvija počasi, počasi, za nekaj let in postanejo klinično zaznati v skoraj popolno uničenje skorje nadledvične žleze.

Z uporabo računalniške tomografije in ultrazvok mogoče diagnosticirati tuberkulozo postopek vnutrinadpochechnikovye poapnevanj, tumorjev, metastaz in glivičnih bolezni. Perkutana biopsija aspiracija nadledvične omogoča določanje števila znakov nadledvične poškodbe, npr primarnega limfoma celic T, nadledvične žleze, skupaj z insuficience nadledvične žleze ali parazitskih infekcijah (Echinococcus).

Diagnoza avtoimunskih Addisonovo boleznijo, ki temelji na določitvi pozo nadledvične avtoprotiteles. Za določitev krvi pacientov s pomočjo vezave komplementa pasivne hemaglutinacije, padavine; posredna imunofluorescenčna metoda, ki ima največjo občutljivost. Temelji na interakciji z antigenom (nadledvične tkiva) s protitelesom (pacientov serumov) s tvorbo antigen-protitelo kompleksa, ki na nadaljnji interakciji z antigammaglobulinom (označenega s fluorescentnim barvilom), da dobimo nadledvične poglavji posebno svetlikanje. Če se ugotovi, je reakcija pozitivna.

Z metodo posredne imunofluorescence so pri bolnikih z insulinom odvisnim diabetesom mellitusom in njihovimi sorodniki odkrili avto-protitelesa proti celicam nadledvične skorje. Hkrati je bila raven kortizola in aldosterona v njih normalna, ACTH - povečana. Rezultati kažejo skrito insuficienco nadledvične žleze pri bolnikih z drugimi avtoimunskimi motnjami. Pravočasno odkrivanje avtoantoidov prispeva k zgodnji diagnostiki adrenokortikalne disfunkcije.

Za diagnozo primarne insuficience nadledvične žleze se lahko uporabijo neposredne in neposredne metode za proučevanje funkcionalnega stanja nadledvične skorje. Posredni parametri funkcije nadledvične skorje vključujejo vzorec z vodno obremenitvijo, glikemično krivuljo po nalaganju z glukozo, pregled vsebnosti kalija in natrija v krvni plazmi, test Thorn. Neposredne metode so določitev ravni krvi in urina ACTH in kortikosteroidov - kortizola, aldosterona.

Voda vzorec-Robinson Pouera-Kepler temelji na zadrževanje vode v telesu pri bolnikih z Addisonovo boleznijo po uvedbi svoji notranjosti. To je posledica povečanega izločanja antidiuretičnega hormona. Pozitivni test z obremenitvijo vodo zadostuje dokaz za diagnozo kroničnega adrenalne insuficience pri bolnikih brez ledvične bolezni, kongestivnega srčnega popuščanja, ciroze in če je zamik tekočino lahko preprečimo z vnaprej dodeljen hidrokortizon kortizon peroralno ali intramuskularno v odmerku 50 mg.

Nizka glukoza v postelji v krvi, spontana hipoglikemija po hrani bogatih z ogljikovi hidrati in obremenjenost z glukozo, so značilne za večino bolnikov s pomanjkanjem adrenalne skorje. Pogosta hipoglikemija z izgubo zavesti pri zdravljenju bolnikov z insulinom diabetesa tipa I je sumljiva zaradi prisotnosti simptomov Addisonove bolezni. V serumu se pogosto odkrijejo protitelesa za nadledvično skorjo.

Pri bolnikih z nezadostno izločanje kortikosteroidov označen z zmanjšano kalijevega in natrijevega povečanje vsebin v krvnem serumu ter zmanjšanje koeficienta natrij / kalij, pa tudi pri nezdravljenih bolnikih, ti podatki jasno pokazala le predkrizovom stanje. Eozinopenicheskaya vzorec Thorne L. Soffer podrobneje opisan in GA Zefirova štejejo kot posredni metodi določanja funkcijo nadledvične skorje.

Natančnejše za diagnozo Addisonove bolezni so neposredne metode za preučevanje funkcionalnega stanja nadledvičnega sistema nadledvične žleze. Ti vključujejo določitev vsebnosti ACTH, kortizola, aldosterona v krvni plazmi pri bolnikih med dnem; študija izločanja v urinu 17-ACS, 17-CS pred in po imenovanju ACTH. Povečanje ravni ACTH v plazmi je pomemben diagnostični znak primarne adrenalne insuficience. Kršila ritem ACTH izločanja: raven ACTH se zvišuje zjutraj in ponoči. Toda dodatna stimulacija ACTH s podaljšanim dajanjem kortikoliberina ne povzroča povečanja proizvodnje hormonov.

Rezultati študije izhodiščne vsebnosti v plazmi kortizola, aldosterona in dnevne količine 17-ORS v urinu ne vedno pravilno odražajo funkcije nadledvične skorje, saj so pri bolnikih z delno poškodbo lahko ti parametri normalni. Zato je bolj zanesljiva študija funkcije nadledvične skorje v pogojih stimulacijskih testov.

Da bi ugotovili naravo in obseg kršitev izločanja hormona, ki ga skorje nadledvične žleze se uporablja kratkoročne in dolgoročne teste z ACTH. Zdravilo se daje intramuskularno in intravensko. Za kratkotrajno uporabo priprave vzorca ACTH - sinakten (blagovna znamka «Sandos", Švica), intravensko. Za dolgotrajno stimulacijo skorje nadledvične žleze suspenzije intramuskularno dajali kortikotropin cink ali sinakten depot. Akutna preskus intravenozno dajanje z reakcijo za določanje nadledvične žleze na stres in mineralokortikoidov razlikovati gluko in insuficience pri raven kortizola in aldosterona plazmi smo določili po 30 in 60 minut po hitri intravenski injekciji 25 ie (0,25 mg) sinaktena raztopljenega v 5 ml fiziološke raztopine. Menijo, da bi morala biti normalna funkcija nadledvične skorje minimalno povečanje kortizola in aldosterona koncentracij v plazmi pod vplivom droge vsaj 200%. Če je raven hormonov v danem vzorcu ne poveča, to kaže na pomanjkanje denarnih rezerv skorje nadledvične žleze. Običajno dvig kortizola in aldosterona zaradi vzorca ne izključuje insuficienca nadledvične žleze, saj je ta test ne razkrije morebitne rezerve.

Za določitev potencialno uporabo rezerve nadledvične skorje testu s podaljšanim stimulacijo nadledvične uporabo depo ACTH drog intramuskularni: cinkov suspenzija in kortikotropin sinaktena depo. Ko se vzorec s suspenzijo pripravek cinkovega kortikotropin intramuskularno pri 30-40 ie na dan 3-5 dni. V vzorcu s sinaktonom se injiciranje izvaja enkrat in tudi intramuskularno. Določanje 17-ACS v urinu smo izvedli kot pred dajanjem zdravila in med 1-, 3- in 5-th dan stimulacije na nadledvične skorje. Pri zdravih ljudeh je izločanje 17-OKS v urinu poveča za 300-700% od začetne ravni. V celoti mere primarne adrenalne insuficience 17 ACS v krvi in urinu je nizka in enotna pred in po stimulaciji. Ko je relativna insuficienca nadledvične žleze izvirne vsebine 17-ACS normalno ali zmanjša, v 1. Stimulacijskih dan poveča na raven zdravih ljudi, ampak na tretji dan, vsebina 17-ACS ostaja na isti ravni. Tako, hkrati pa ohranja denarne rezerve izločanje hormonov skorje nadledvične žleze je pomanjkanje potencialnih rezerv. Ravno nasprotno, v sekundarni adrenalni stimulacijo insuficienca ACTH v prvih dneh ne more zgoditi, da poveča izločanje hormonov, in v naslednjih 3-5 dneh lahko pride do vsebine njihovih normalnih vrednosti. Pomembno za diagnozo kronične insuficience nadledvične žleze je pravilna ocena podatkov, pridobljenih med preskusi z ACTH. Treba je upoštevati začetno stopnjo hormonov in njihovo povečanje po stresnem testu kot odstotek.

Zdravnik se mora zavedati polno mero odgovornosti za diagnozo hypocorticoidism kot nadomestno zdravljenje s kortikosteroidi imenovan za življenje, in v primeru napačne diagnoze ni mogoče preklicati zaradi zaviranja izločanja ACTH in razvoj sekundarnega insuficience nadledvične žleze opazili pri bolnikih, ki prejemajo kortikosteroide za druge bolezni.

Diferencialno diagnozo je treba izvajati med primarno in sekundarno insuficienco nadledvične žleze, pri boleznih, ki se pojavijo s hiperpigmentacijo, hipotenzijo in motnjami v prebavilih.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze hipofize izvora je značilno bledo kožo, znaki popuščanja drugih endokrinih žlez zaradi zmanjšanega izločanja hipofize tropskih hormonov. Hipotiroidizem, hipogonadizem in nezadostna rast so pogostejši. Z sekundarno insuficienco nadledvične žleze, za razliko od primarnega, z dolgotrajno stimulacijo zaznavamo zmanjšano raven ACTH in potencialne zaloge nadledvične skorje.

Veliko težje je narediti diferencialno diagnozo med poliglundularno pomanjkanjem avtoimunskega izvora in hipofizno insuficienco. V teh primerih je pri diagnozi avtoimunskega procesa pomembno, da v krvi pacientov določimo avtoimune, specifične za organ.

Hiperpigmentacija kože pojavi pri bolnikih s pelagro, dermatomiozitis, skleroderma, metastaz melanoma, jetrne ciroze, gepatohromatoze pri zdravljenju z zdravili, ki vsebujejo arzen, srebro, zlato, bizmut. Anamnestični podatki in rezultati študije funkcije nadledvične skorje omogočajo izključitev vseh teh bolezni. Upoštevati je treba dedno, nacionalno pigmentacijo in individualno občutljivost na sončno svetlobo. Diferencialna diagnostika s hipotonično boleznijo je preprosta in se izvaja s pomočjo laboratorijskih testov.

Anoreksija in gastrointestinalne motnje se pojavijo pri bolnikih z boleznimi želodca, nosečnostjo, nefritisom, anoreksijo, nevravestijo. Ta skupina bolnikov nima hiperpigmentacije. Študije funkcionalnega stanja nadledvične skorje pomagajo izključiti iz njih Addisonovo bolezen.

S pogostimi hipoglikemijami je treba opraviti diferencialno diagnozo s funkcionalnim in organskim hiperinsulinizmom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]